TRATAMENTO DO TDAH

 CRITÉRIOS:
- Deve atender às demandas individuais: envolve características que envolvem a condição comportamental do
paciente.

- Quando indicado medicação: menor número de tomadas ao dia – espaçar as tomadas (adesão).

- Segurança: já que efeitos colaterais são exacerbados; - Melhora global/funcionalidade;

- Poucos paraefeitos da medicação: efeitos adversos não esperados. - Redução dos sintomas;

- Tratamento multimodal: psicológico + farmacológico - Adaptação pedagógica;

ESCOLHA DO FÁRMACO:
1ª Escolha: Estimulantes
Ex.: Pode usar antidepressivos (mas não é efetivo sozinho).

Lis-dexanfetamina (Venvanse): pela manhã (antes de dormir pode prejudicar o sono).

Perfil de atuação: 12h (o dia inteiro).

Ex. de uso fora do TDAH: compulsão alimentar e emagrecimento;

Metilfenidato (Ritalina):
Ação Curta: 3-5h (é tomado mais vezes – até 3/dia) Ação prolongada (LA): 8h Concerta: 12h

2ª Escolha: caso o primeiro estimulante não tenha obtido resultado esperado, deve-se tomar o segundo estimulante
– aumenta a dose e, ao chegar na dose máxima, troca a linha.

OBS.: Ao contrário dos antidepressivos, esses medicamentos possuem efeito rápido. Porém, assim com os
antidepressivos, para trocar a linha do medicamento, é indicado após 45d-2meses de uso.

3ª Escolha: se a 2ª escolha não responder

- Atomoxetina (Strattera): janela terapêutica larga. Tempo de MV: 24h

4ª Escolha: ANTIDEPRESSIVOS
- Imipramina (Tofranil) – 2 doses

- Nortriptilina (Pamelor) – 2 doses

- Bupropriona (Wllbutrin SR) - 2x/dia

5º Escolha: caso o primeiro antidepressivo não tenha obtido o resultado esperado, deve-se tentar o 2º
antidepressivo.
6ª Escolha:
- Clonidina (Atensina): anti-hipertensivo; - Modafilina (Stavigile): med. p/ dist. do sono

METILFENIDATO (RITALINA)
Esse medicamento age principalmente na região do estriado, do córtex pré-frontal e dos nucleus accumbens, ambas as
áreas estão relacionadas à atenção e ao comportamento.

As alterações nesses locais estão associadas aos sintomas de TDAH, como uma distração elevada ou uma dificuldade
em se concentrar e controlar próprios os impulsos.

Pode causar dependência física e psicológica – precisa de desmame antes da suspensão. (taja preta).

MECANISMO DE AÇÃO: Bloqueia os receptores de receptação da Dopamina.

DOSE: A dose deve ser individualizada de acordo com as necessidades e resposta do paciente. Normalmente se inicia o
tratamento com a administração de doses mais baixas, que vão aumentando gradativamente.

A dose máxima de Ritalina® e Ritalina LA® é de 60 mg/dia, e para o Concerta®, 54 mg/dia.

Associações: A associação com alimentos não apresenta efeitos relevantes. A administração concomitante de álcool
pode formar o metabólito etilfenidato, que potencializa os efeitos do metilfenidato no sistema nervoso central (maior
propensão a surtos psicóticos; irritabilidade; convulsões...)! ÁLCOOL E PSICOESTIMULANTES E ABSOLUTAMENTE
PROIBIDO!

Efeitos Adversos:

- Diminuição do apetite e problemas de sono.

- Irritabilidade; - náuseas; - vômito; - tontura; - dor abdominal.

Contraindicação: em pacientes com diagnóstico ou antecedente de depressão grave, anorexia, tendências suicidas,
sintomas psicóticos, transtorno grave de humor, esquizofrenia, psicopatia, transtorno de personalidade; distúrbio
cardiovascular ou cerebrovascular pré-existente; glaucoma e hipertireoidismo.

LISDEXANFETAMINA – VENVANSE
Eficácia em crianças abaixo de 6 anos não é validada!

Com ou sem alimentos

- Risco C – Gestante (somente se o benefício superar o risco – o ideal é não usar)

- Aumenta corticosteroides

ATOMOXETINA
Utilizada no tratamento de 2ª linha do transtorno (3ª ESCOLHA).

Ela é um medicamento não psicoestimulante que atua como inibidor altamente seletivo do transportador pré-
sináptico de noradrenalina, impedindo, assim, a recaptação desse neurotransmissor. (efeito mais concentrado em uma
região)

Enquanto os psicoestimulantes, como o metilfenidato, aumentam a dopamina tanto no córtex pré-frontal quanto no
estriado e no núcleo accubens. (efeitos distribuídos)