Antidepressivos

Depresso no sinnimo de tristeza , tristeza um sintoma da depresso. Antidepressivo no eleva o humor, ele s serve para melhorar o astral se o paciente tem a sintomatologia tristeza instalada. Frmaco que eleva o humor no comercialmente usado como remdio que seria cocana, ecstasy entre outros... Depresso apresenta problemas fsicos e psquicos. Pode ocorrer 2 tipos de depresso Depresso maior ( transtorno unipolar)- baixa auto estima, tendncias suicidas, sensao de que o mundo todo esta contra ele, Transtorno Manaco depressivo (TMD) transtorno bipolar- O paciente que passada de uma tristeza profunda pra uma alegria profunda ( patolgica) com mudanas de humor repentinas com tendncia a ter varias personalidades. Antidepressivo utilizado nos 2 casos mas no TMD utilizado outros medicamentos associados como ansiolticos, anticonvulsivantes e antipsicoticos.

Paciente com depresso tem q ter pelo menos 3 dessas sintomatologias

Baixo astral ( principal sintoma da doena) Anedonia ( perda de interesse nas coisas que o sujeito gosta) Ansiedade Embotamento emocional ( no sabe expressar exatamente o que sente ) Problemas de concentrao e de memria Delrios e alucinaes ( beirando caso de psicose) Impulso suicida

E mais pelo menos 2 dessas a seguir

Problemas com sono ( Hipersonia ou insnia) Lentido fsica e mental ( fadiga cansao indisposio) Problemas com apetite ( fome em excesso ou ausncia de vontade de comer ) Anedonia para o sexo ( diminui o libido) Problemas menstruais (amenorria) Constipao Cansao

No existe uma base lgica da caracterstica fisiolgica da doena depresso, existem teorias.

Principal teoria -Falta quantidade de neurotransmissores no crebro do paciente ( principalmente serotonina e noradrenalina e alguns autores consideram a dopamina )( +relacionado a serotonina). Os frmacos fazem efeito opostos a essa teoria. Antidepressivo tenta agir sobre esses neurotransmissores ajudando na sua captao. teoria no certeza porque se fosse apenas uma diminuio de neurotransmissor se tomasse algo que aumentasse a quantidade de neurotransmissor a melhora seria imediata, no entanto o tempo de inicio da ao desse medicamento de no mnimo 14 dias, ento devem existir outras caractersticas por traz que ainda no foram desvendados. Cada frmaco sozinho tem 70% de eficcia independente de que classe ele seja, ( no pela classe no pelo mecanismo de ao ). O psiquiatra tem que estar sempre mudando a droga porque de inicio ela tem ao e depois ela vai perdendo. Deficiencia de monoaminas, mas se fizesse axame de sangue ou urina acusaria e isso no acontece ento por isso que ainda h duvidas nas teorias. Drogas euforizantes ( anfetaminas, cocanas ) no so antidepressivos, porque ele causa euforia imediata porque aumenta neurotransmissor mas depois acaba, quanto mais o sujeito usa maior a tendncia dele no futuro de desenvolver um quadro depressivo, porque evolui para uma parania.

Classificao quanto a qumica

1- (Primeiros a aparecer) Inibidores da recaptao de noradrenalina e/ou de

serotonina ( 5ht )
Eles tem estrutura tricclica porque tem 3 aneis de carbono, so conhecidos como Inibidores

no seletivos da recaptao de serotonina ou noradrenalina (ADT antidepressivo

tricclico) ( INSRS)

2- Inibidores seletivos da recaptao de serotonina ( ISRS ) 3- Inibidores seletivos da rescaptao de serotonina e noradrenalina ( ISRSN)
Os medicamentos inibidores seletivos normalmente tem maior potencia e menores efeitos colaterais ento conseqentemente so mais seguros. 4- IMAO ( inibidor da mono amina oxidase ) que o inibidor da enzima que age na degradao de serotonina e noradrenalina. 5- Antidepressivos atpicos ( no seguem a linha de raciocnio das teorias )

Qualquer um dos citados anteriormente tem 70% de dar certo e 30% de no dar certo. No causam dependncia. No perdem a eficcia quando usado por muito tempo ( no causam tolerncia) No h tempo determinado para o tempo de tratamento, e sua retirada deve ser gradual para no dar crise de abstinncia.

Antidepressivos tricclicos ( estrutura fenotiazinica ( tricicliico)) Inibidores no seletivos

Aminas secundarias so mais eficazes para inibir a recaptao apenas de noradrenalina Aminas terciarias - inibem a recaptao de serotonina ( inibe a recaptao de serotonina no crebro, voltam para o sangue, passam pelo fgado se transforma numa amina secundaria e volta para o crebro e interfere na recaptao de noraadrenalina.) amitriplina (Nome comercial tryptanol) em caso de dores neuropticas (nefralgia do trigemio) utilizado para tratar. Se usa pouco devido a falta de seletividade devido ao grave aumento de efeitos colaterais. Muito eficaz para aumentar a quantidade de neurotransmissores na fenda sinptica. Na depreso a recaptao est mais acelerada que o normal assim recaptando muito rpido, o paciente libera pouco neurotransmissor e recaptado muito rpido assim no muito bem utilizado assim interferindo na ao dos neurotransmissores. Os medicamentos citados acima agem diretamente sobre essa recaptao. muito lipossolvel ento absolvido por muitas vias. Efeito teraputico dele dura 3 dias. Metabolismo sempre por via heptica e expresso renal.

Interaes e efeitos colaterais ( devido a falta de seletividade)

Ao quinidinica ( ao de capacidade de afetar ritimicidade cardaca. Pode estabilizar a membrana do miocrdio e causar arritmias) Bloqueiam os receptores H1 da histamina ( geram efeito colateral)(causam sono no paciente)( pode ser bom para quem tem insnia e ruim para quem tem hipersonia) Bloqueiam receptores Alfa adrenrgicos ( vasodilatao e diminuio da presso) ( Causando hipoteno postural)( Paciente fica desmaiando fcil ) Bloqueio muscarinico ( efeito anti colinrgico ) ( diminui drasticamente o fluxo salivar causando xerostomia )( priso de ventre, priso urinaria ) Riscos de estados manacos ( estados de exitao patolgica ) Risco de interao mediamentosa ( ter cuidado porque pode interagir com anestsico, antinflamatorios etc...)

Inibidores seletivos da recaptao exclusivamente da serotonina

(+ usado ) Fluoxetina ( nome comercial prozac) Sertralina ( nome comercial zoloft )

Mecanismo de ao s interfere com a recaptao da serotonina, s aumenta a

quantidade de neurotransmisso da serotonina. Faz efeito mas a serotonina no a nica que esta relacionada com a drepresso.

Vantagem- Poucos efeitos colaterais, afetam muito pouco em outros sistemas.

Riscos variaiveis de acordo com o frmaco Fluoxetina- Aumenta o risco da anorexia porque diminui o apetite. Sertalina- causa diminuio do numero de plaquetas aumentando o risco de hemorragia. Efeitos colaterais mais comuns se manifestam no tracto digestorio e a disfuno sexual mas reversvel. O efeito colateral mais grave- dependendo da dose que o paciente toma pode levar a bito.

Inibidores seletivos da recaptao de serotonina e noradrenalina

So diferentes do primeiro grupo por ser mais SELETIVOS . o grande problema que mais caro. Venlafaxina o principal.

IMAOS
Inibidores enzimticos. A MAO ( monoaminaoxidase ) dividida em MAO A e MAO B. A MAO-A Degrada principalmente serotonina ou noradrenalina. A MAO-B- Degrada prioritariamente a dopamina.

No caso de antidepressivos melhor o uso da MAO-A por ser a que age nos neurotransmissores que esto deficientes nos quadros depressivos. Mopromenida ( inibe seletivamente a MAO-A) ( a mais segura) Tranilcipromina (parnat) ( no tem seletividade inibe MAO-A e MAO-B)( bloqueia a MAO de maneira irreversvel ) Existem alimentos que por serem fermentados liberam tiramina ( queijo, po, iogurte, vinho) e o sujeito q toma tranilcipromina vno pode comer esses alimentos porque ele no vai degradar a tiramina e a tiramina um simpaticomimtico, assim podendo ter crises hipertensivas s por comer alimentos fermentados. Para dentistas : Os vasoconstrictores normalmente so adrenergicos, ento quando aplica a gente se confia que vai ser metabolizado no entando os que tomam tranilcipromina no metabolizam causando crises hipertensivas. Esses farmacos so capazes de bloquear receptores alfa 1 podendo causar hipotenso.

Efeitos adversos
Podem bloquear receptores muscarinicos Aumentar o peso corporal ( aumento da dopamina no crebro ) Inquietao Insonia Convulses em caso de hiperdosagem

Antidepressivos atpicos ( menos usados )

Bupropiona-normalmente usado quando paciente que quer parar de fumar. Porque normalmente quem tenta parar de fumar tende a ter depresso. Eles tem mecanismos exclusivos A bupropiona inibe a recaptao exclunivamente na dopamina e noradrenalina e pouqussimo de serotonina A micasapina- bloqueia os receptores da serotonina e aumenta a noradrenalina bloqueando receptores alfa 2. Efeitos colaterais especficos pra cada um.