Antidepressivos

PROFA. FERNANDA BUENO

 INTRODUÇÃO: DEPRESSÃO

 Doença psiquiátrica importante

 Causa importante sofrimento e incapacitação
 Elevados custos indiretos individuais e sociais (queda de
produtividade e ganhos)
 Elevadas taxas de recaídas e recorrência – razão para o
tratamento prolongado após a resolução de um episódio agudo
 Boa tolerabilidade torna-se atributo indispensável para garantir o
uso prolongado
Ansiedade

 Transtorno de ansiedade generalizada

 Transtorno obsessivo-compulsivo
 Transtorno do pânico
 Transtorno de estresse pós-traumático
 Transtorno do pânico
 Transtorno de ansiedade de separação
Sintomas associados a depressão
 Fobia social
 Fobias específicas
 Estresse agudo
REGULAÇÃO DE DIFERENTES ASPECTOS DO HUMOR,
COGNIÇÃO E COMPORTAMENTO PELOS
NEUROTRANSMISSORES

DOPAMINA NORADRENALINA

SEROTONINA
 ANORMALIDADES DOS NEUROTRANSMISSORES RELACIONAM-
SE COM DIFERENTES SINTOMAS

 DOPAMINA • NORADRENALINA • SEROTONINA

 Redução da – Letargia – Sintomas
capacidade de sentir obsessivo-
prazer – Redução do estado
de alerta compulsivos
 Redução da
motivação
 Apatia
 Redução da atenção
 Lentificação cognitiva

Stahl. Essential Psychopharmacology. 1996

Foote. In: Bloom. Psychopharmacology. 1995
INÍCIO DA AÇÃO DOS
ANTIDEPRESSIVOS
Efeitos Sinápticos
(horas a dias)

Efeitos Colaterais
(horas a dias)

Efeitos Terapêuticos
(1 a 6 semanas)

0 2 4 6 8

Tempo de início do antidepressivo (em semanas)

Richelson. Mayo Clin Proc. 1994
Stahl. Essential Psychopharmacology. 1996
Mecanismo de ação dos antidepressivos
 1. Antidepressivos tricíclicos (ADT)

 Aminas Secundárias: (NA)

 Desipramina, Nortriptilina, Protriptilina

 Aminas Terciárias: (5-HT)

 Imipramina, Amitriptilina, Doxepina, Clomipramina
 SNC
 Hipomania ou mania
 Psicose tóxica
 Sonolência e sedação
excessiva
 Insônia, agitação
 Tremores,
 Crises convulsivas
 Coma
 SNA (efeito anicolinérgico)
 Boca seca
 Dilatação pupilar, visão
turva
 Agravação do glaucoma
 Retenção urinária
 Impotência
 Íleo paralítica
 ACV
 taquicardia
 Hipotensão ortostática
 Distúrbio da condução
 Morte súbita
 outros
 Sudorese excessiva
 Reação de pele
 2. Inibidores da Monoamino-oxidase
(IMAO)

 Os IMAO foram descobertos na década de 1950.

 Atualmente são raramente prescritos, apenas quando os demais
antidepressivos não atuam.
 Os IMAO podem interagir com uma imensa variedade de drogas e
alimentos.
 Embora considerados por muitos psiquiatras como as drogas mais
eficazes dentre todas as classes de antidepressivos, os IMAO são
pouco utilizados devido a baixa tolerabilidade e segurança.
Reação do queijo
 3. Inibidores da recaptção

 3.1 ISRS (serotonina)

 citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina

 3.2 IRSN (serotonina e noradrenalina)

 venlafaxina, milnaciprano

 3.3 IRN (noradrenalina)

 Reboxetina
 3. Inibidores da recaptção

 3.4 IERNaS
 mirtazapina, trazadona, nefazodona (antagonistas da 5-
HT e receptores alfa adrenérgicos)

 3.5 IRND
 bupropiona
3.1 Inibidores seletivos da receptação
de serotonina (ISRSs)

vilazodona

escitalopram

 Potência 5-HT:
parox>fluvox>sertr>fluox
 Eficácia similar aos ADT,
maior segurança
 Uso terapêutico:
TOC, fobiasocial, transtorno do
pânico, bulimia
Depressão pós parto

 Interação medicamentosa
 Inibidor de CYP2D6: Aumento dos ADTs
 IMAO e Anfetamina: síndrome serotoninérgica
 3.2 Inibidores da recaptaão de 5HT e
NA (IRSN)
 VENLAFAXINA
 DESVENLAFAXINA
Poucas interações medicamentosas
 DULOXETINA
 LEVOMILNACIPRANO
Ef. Colaterais: náusea, insônia, sudorese,
 VORTIOXETINA
constipação, nervosismo e disfunções sexuais

Elevação da PA
 Metabolismo hepático e
excreção urinária

 Interação medicamentosa
 Sugerido aguardar 14 dias (IMAO)
 Venlafaxina: 7 dias
 Duloxetina: 5 dias
3.3 Inibidor da receptação de NA
(ISRN)
3.4 Antidepressivo NA e 5HT específico
(ANASE)
e 5HT2
 Antagonista de 5-HT2 e a1

Interação medicamentosa
IMAO: SD serotoninérgica
 3.5 Inibidores da receptação de NA e
DA

Aumenta libido
Casos especiais

 Idosos: sertralina, citalopram, reboxetina, nortriptilina

 Criança: sertralina e fluoxetina
 Gravidez: sertralina
 Amamentação: sertralina e paroxetina