Aula Psicoestimulantes

Psicoestimulantes
Dra. Caroline Dallalana
INTENSIVO de Psicofarmacologia
Aulas
1. Princípios da Psicofarmacologia
2. Antidepressivos
3. Antipsicóticos
4. Estabilizadores do Humor
5. Benzodiazepínicos e Drogas Z
6. Psicoestimulantes
7. Medicação para compulsão/adição
Sugestões de leitura
Fonte:
Principais psicoestimulantes
Metilfenidato (Ritalina®)
Metilfenidato liberação lenta (Ritalina® LA)
Metilfenidato liberação lenta (Concerta®)
Lidexafetamina (Venvanse®)
O que os psicoestimulantes tratam?
Primeira escolha para o TDAH (2ª linha- antidepressivo,
atomoxetina).
Depressão refratária com efeitos colaterais indesejados

como fadiga e sonolência. ATENÇÃO PARA ESSES CASOS!
O Venvanse®/Juneve® foram aprovados para a compulsão

alimentar.
Fonte:
Focando no TDAH...
Alguns princípios básicos...
O TDAH distingue-se por uma tríade de sintomas:

desatenção, hiperatividade e impulsividade.
Os sintomas originam-se, em parte, de anormalidades em

vários circuitos que envolvem o córtex pré-frontal.
Sintomas X Córtex Pré-Frontal
Sthal, 5 edição
Evolução dos
sintomas ao
longo da vida
Sthal, 5 edição
O que acontece com os indivíduos
com TDAH?
A dopamina e a noradrenalina estão baixas, a força do
impulso do córtex pré-frontal reduzida, o que leva a
desatenção e agitação;
O estresse pode ativar os circuitos noadrenalina e

dopamina do córtex pré-frontal, o que resulta em excesso
de descargas fásicas dessa substância.
O TDAH com frequência está associado com
outras comorbidades psiquiátricas, e em
muitos casos, o diagnóstico é tardio.
Hierarquia de tratamento
Sthal, 5 edição
A ação dos psicoestimulantes
Aumentando a liberação tanto de dopamina
quanto de noradrenalina até alcançar níveis
ótimos;
O fortalecimento do impulso cortical pré-frontal.
Efeitos Colaterais psicoestimulantes
Diminuição do apetite Ansiedade

Dor de cabeça Euforia
Insônia Tics
Náuseas Psicose
Atenção!
Psicoestimulantes - Risco de
tolerância, dependência e abuso!
Cuidados prévios à introdução do
psicoestimulante
Revisão da saúde física, incluindo...
Um histórico médico, levando em conta as condições que
podem ser contra-indicações de medicamentos específicos.
Medicação de uso atual.
Altura e peso.
Pulso e pressão arterial basais.
Uma avaliação cardiovascular, incluindo um eletrocardiograma.
Metilfenidato
(Ritalina® , Ritalina LA®, Concerta®)
Considerações especiais
Ritalina®
Metilfenidato de ação mais curta
Pico de ação mais intenso e mais rápido.
Meia vida de 3-4 horas.
Utilizada em 2-3 vezes ao dia.
Risco de abuso/tolerância e dependência.
Menor custo.
Absorvida por via inalatória, venosa - risco de abuso.
Concerta®
Metilfenidato de ação mais longa (cápsulas de 18, 27, 36 e 54 mg).
Estudos de longo prazo, com mais de vinte anos de duração,

evidenciam segurança da medicação.
Meia vida de 10 a 12 horas.
Combinação de 22% de liberação imediata e 78% de liberação de
ação prolongada, sugerindo uma longa duração do efeito.
Mais difícil quebrar, cortar ou esmagar do que a Ritalina, o que
reduz seu risco de abuso.
Venvanse®
Lidexafetamina
Pró-fármaco farmacologicamente inativo que se transforma em
d-anfetamina ativa - ou seja, não tem ação intravenosa, inalatória- menor
risco de abuso.
Improvável que seja afetado pela ingestão de alimentos, ph gastrointestinal.
Maior liberação nas primeiras horas, em comparação com o Concerta.
Meia vida média de 10-12 horas (ou até 13-14H). As cápsulas podem ser
abertas e diluídas em água sem perda de eficácia, devido ao mecanismo
de ação e meia vida maior. Menor potencial de
abuso/tolerância/dependência.
Como reduzir risco de
abuso/dependência/tolerância
Acompanhamento regular psiquiátrico e psicológico com a
comunicação assertiva em relação à mensuração da
melhora ou piora (escalas) antes de progressão de dose ou
associação medicamentosa.
Em alguns casos, a dose da medicação pode ser reduzida

ou retirada em momento de menor demanda (férias, etc).
Como reduzir risco de
abuso/dependência/tolerância
Alternância de medicação após dose máxima permitida.
Se necessidade de associar outro psicoestimulante essa

conduta deve ser feita com muita atenção.
Psicoeducação em relação aos efeitos colaterais de rebote

no caso de desmame ou redução da medicação pelo
psiquiatra.
Perguntas e respostas
Dúvida frequente:
Qual a diferença entre o uso de estimulantes no TDAH e
o uso excessivo de estimulantes na dependência
química?
A diferença reside menos no mecanismo de ação e mais
na natureza do bloqueio do transportador da dopamina,
portanto, quão rápida, forte e completamente o DAT é
bloqueado.
Para evitar a dependência/tolerância/abuso é preferível obter um nível
do fármaco de elevação lenta, constante e em equilíbrio dinâmico.
Descarga pulsátil possa ser benéfica, particulamente no aprendizado

de reforço, porém doses mais altas podem simular as ações da
dopamina no estresse e no uso abusivo de substâncias.
Diferentemente da administração constante de dopamina, sua

administração pulsátil pode levar a efeitos prazerosos reforçadores e
consequentemente abuso.
A escolha do psicoestimulante
1. Tem histórico de transtorno por uso de substância?
Venvanse, lembrar da hierarquia de tratamento.
2. Está com Insônia?

Ritalina.

Ritalina.
3. Condição socioeconomica complicada?

Ritalina.
3. Condição socioeconomica complicada?

Ritalina.
4. Paciente com TDAH com compulsão alimentar?
Venvanse.
Venvanse.
5. Paciente com perda de apetite, comorbidade com

transtorno do pânico, que trabalha manhã e tarde?
Venvanse.

Concerta.
Venvanse.

Concerta.
6. Criança com dificuldade de ingestão da medicação?
Venvanse.

Concerta.
6. Criança com dificuldade de ingestão da medicação?

Dissolver o conteúdo da cápsula de Venvanse na água.
Conclusão
Conclusão
Psicoestimulantes : primeira linha de tratamento
para o TDAH.
Usado na depressão refratária com sintomas
anérgicos; narcolepsia.
Venvanse/Juneve aprovado para Compulsão
Alimentar.
Medicação com potencial risco de
abuso/dependência, por isso paciente deve ser
assistido de forma contínua.
Conclusão
Tratamento individualizado para cada paciente,
avaliando múltiplos fatores.
Necessidade do tratamento baseado na

hierarquia dos sintomas.
Durante o tratamento é indispensável as

reavaliações para ajustes, associações
suspensão planejada ou troca medicamentosa.
Obrigada!
Dra. Caroline Dallalana

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Depressão refratária com efeitos colaterais indesejados

O Venvanse®/Juneve® foram aprovados para a compulsão

O TDAH distingue-se por uma tríade de sintomas:

Os sintomas originam-se, em parte, de anormalidades em

O estresse pode ativar os circuitos noadrenalina e

O fortalecimento do impulso cortical pré-frontal.

Diminuição do apetite Ansiedade

Estudos de longo prazo, com mais de vinte anos de duração,

Em alguns casos, a dose da medicação pode ser reduzida

Se necessidade de associar outro psicoestimulante essa

Psicoeducação em relação aos efeitos colaterais de rebote

Descarga pulsátil possa ser benéfica, particulamente no aprendizado

Diferentemente da administração constante de dopamina, sua

2. Está com Insônia?

2. Está com Insônia?

2. Está com Insônia?

3. Condição socioeconomica complicada?

2. Está com Insônia?

3. Condição socioeconomica complicada?

5. Paciente com perda de apetite, comorbidade com

5. Paciente com perda de apetite, comorbidade com

5. Paciente com perda de apetite, comorbidade com

6. Criança com dificuldade de ingestão da medicação?

5. Paciente com perda de apetite, comorbidade com

6. Criança com dificuldade de ingestão da medicação?

Necessidade do tratamento baseado na

Durante o tratamento é indispensável as

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