ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA

MARTA MONTEIRO
2023 / 2024 – CESPU

CLASSE DE PSICOFÁRMACOS
Antipsicóticos;
Estabilizadores de humor / Anticonvulsivantes;
Antidepressivos;
Ansiolíticos / Hipnóticos.

ANTIPSICÓTICOS
Neurolépticos, tranquilizantes maiores, utilizados no controlo de delírios e
alucinações em pacientes psicóticos.

Mecanismo de ação: todos os antipsicóticos são antagonistas dos recetores

dopaminérgicos, no entanto, os atípicos também bloqueiam os recetores
serotoninérgicos.

Os antipsicóticos típicos possuem maiores chances de ocasionar efeitos

colaterais do que os atípicos, especialmente impregnação neuroléptica.

Antipsicóticos típicos Sintomas positivos

Antipsicóticos atípicos Sintomas negativos

Indicações:

Psicose (esquizofrenia ou orgânica);

Episódios de mania com sintomas psicóticos;
Estados mistos maníaco-depressivos;
Depressões psicóticas;
Distúrbios de comportamento da Doença de Alzheimer e de Parkinson.

Tipos:

Antipsicóticos típicos ou de 1.ª geração: Haloperidol, Clorpromazina,

Levomepromazina, Decanoato de Haloperidol, etc.
Antipsicóticos atípicos ou de 2.ª geração: Risperidona, Quetiapina,
Olanzapina, Clozapina, etc.

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Efeitos adversos:

Síndrome extrapiramidal aguda: tremor, rigidez, acinesia ou bradicinesia,

fraqueza muscular, acatisia;
Amenorreia, Galactorreia, Infertilidade, Diminuição da líbido,
Ginecomastia;
Aumento do apetite e do ganho de peso;
SNC autônomo: boca seca (xerostomia), perda da acomodação visual,
constipação, pele seca, hipotensão ortostática, dificuldade de ejaculação;
Síndrome neuroléptica maligna: uma forma rara e gravíssima de toxicidade
provocada pelo antipsicótico – catatonia, tremores, alterações na TA e na FC,
diminuição da sudorese, hipertermia maligna;
Discinesia tardia: aparece após uso crónico do antipsicótico – movimentos
involuntários estereotipados ou repetitivos da face, do tronco e/ou dos
membros;
Acatisia: inquietação psicomotora, desejo incontrolável de movimentar-se e
sensação interna de tensão;
Agranulocitose: diminuição/ausência dos leucócitos granulosos (neutrófilos,
basófilos, eosinófilos) no sangue – Clozapina.

Cuidados:

Observar e avaliar possíveis sinais de impregnação neuroléptica;

Seguir os 6 certos da administração de medicação;
Risco de queda (escala de Morse);
Avaliar exames laboratoriais (Olanzapina e Clozapina);
Orientar o utente e familiar (rede de apoio) sobre o tratamento
medicamentoso, qual o efeito esperado e efeitos colaterais;
Avaliar melhoria/piora dos sintomas;
Interações medicamentosas;
Avaliar os SSVV.

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ESTABILIZADORES DO HUMOR
Fármacos indicados para remitir os sintomas da mania e prevenir a ciclagem
(mania ➔ depressivo), indicados no Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
episódios de mania e depressivos;

Tipos:

Lítio: é a primeira escolha (em muitos casos);

Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Lamotrigina, Valproato de sódio,
Divalproato de sódio, Topiramato.

Cuidados:

Orientar o paciente e familiar (rede de apoio) sobre o tratamento

medicamentoso, qual o efeito esperado e efeitos colaterais;
Avaliar melhoria/piora dos sintomas;
Interações medicamentosas;
Avaliar os SSVV;
Avaliar os exames laboratoriais;

LÍTIO

O Lítio é a 1.ª escolha, substituindo o Sódio no compartimento intracelular,

tornando a bomba sódio-potássio pouco eficaz, levando a uma despolarização
prolongada da célula.

Demora cerca de 2 semanas para começar a melhora dos sintomas!

É necessário acompanhamento sérico (litimia) para avaliar a dosagem do
Lítio no sangue ➔ baixos valores podem indicar uma não efetividade no
tratamento medicamentoso!!!
Valor terapêutico muito próximo do valor toxicidade!!!

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Efeitos adversos:

Poliúria;
Distúrbios eletrolíticos;
Hipotireoidismo e bócio;
Aumento de peso;
Fadiga;
Letargia;
Tremor de extremidades;
Síndromes extrapiramidais.

Intoxicação:

Solução:

↓ iões no organismo;
Restaurar o equilíbrio eletrolítico;
Infusões com soluções salinas;
Diuréticos;
Hemodiálise.

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CARBAMAZEPINA

Utilizada nos casos menos graves de mania.

Antes do início do tratamento: avaliar enzimas hepáticas, T3, T4, TSH, a

cada 2 semanas até a estabilização.
Pós-estabilização: repetir os exames, mensalmente, a cada 6 meses.
Efeitos adversos: sonolência, cefaleia; diplopia, tremores, retenção urinária,
náuseas e vómitos, leucopenia, plaquetopenia, edema, ganho de peso, SOP.
Contraindicações: utentes com bloqueio auriculoventricular, insuficientes
renais e hepáticos graves, associação com IMAO (risco de depressão do
SNC) e Clozapina (risco de agranulocitose).
Interações medicamentosas: Cetoconazol, Eritromicina, Claritromicina
(aumentam o efeito), Fenobarbital, Fenitoína (diminuem o efeito).

ÁCIDO VALPROICO

Utilizada nos quadros de mania e hipomania, aumentando a atividade

inibitória do GABA e diminuindo a atividade excitatória do Glutamato.

Ácido Valproico, Valproato de Sódio e Divalproato de sódio.

O início do tratamento deve ser acompanhado de hemograma, TGO e TGP,

proteínas totais, albumina, creatina, ureia e beta-HCG.

Efeitos adversos: sonolência, tremores, indigestão (dispepsia), inapetência,

náuseas, vómitos, diarreia, edema.

LAMOTRIGINA

Utilizada nos quadros depressivos.

Interações medicamentosas: Ácido Valproico e Sertralina (aumentam) e

Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína, ACO (diminuem);
Efeitos adversos: cefaleia, insónia, vertigem e tremores, irritabilidade,
náuseas, vómitos, constipação intestinal;
Contraindicação: aleitamento materno e insuficiência hepática grave.

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ANTIDEPRESSIVOS
O tratamento da Depressão não é somente medicamentoso, envolve
psicoterapia, atividades físicas, alimentação, etc.

Indicações:

Quadros depressivos (Transtorno depressivo major, depressão típica,

depressão atípica);
Transtornos ansiosos (TOC, pânico, TAG, TEPT);
Bulimia nervosa;
TDAH.

Tipos:

Antidepressivos Tricíclicos (ADT): Amitriptilina, Clomipramina,

Nortriptilina, Imipramina, Desipramina;
Inibidores da Monoaminoxídase (IMAO): Isocarboxazida, Fenelzina,
Tranilcipromina;
Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS): Fluoxetina,
Sertralina, Escitalopram, Citalopram;
Antidepressivo Tetracíclico: Mirtazapina e Maprotilina;
Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina: Venlafaxina e
Duloxetina;
Inibidores de Recaptação de Noradrenalina;
Antidepressivos atípicos: Bupropiona (tabagismo).

ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

Consiste numa das primeiras classes de antidepressivos, sendo a 1.ª escolha

em quadros depressivos graves, e apresenta muitos efeitos colaterais.

Mecanismo de ação: inibe a nível pré-sináptico a recaptação das monaminas,

em especial a Noradrenalina, Serotonina e, em menor quantidade, Dopamina.

Período de latência: 2 a 3 semanas.

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Efeitos adversos: xerostomia, aumento da pressão intraocular, tontura,

vertigem, disfunção erétil e ejaculatória, náuseas, vômitos, sonolência,
constipação, retenção urinária, virada maníaca.

Contraindicações: glaucoma, íleo paralítico, alargamento da próstata,

cardiopatas, mulheres que amamentam.

Cuidados:

Orientar paciente/familiares/rede de apoio sobre o medicamento (para

que serve, posologia, e em especial, efeitos adversos);
Investigação clínica (Histórico + Anamnese) antes de iniciar o uso da
medicação;
Avaliar a melhora/piora dos sintomas;
Avaliar ideação suicida/tentativa de suicídio;
Alimentação;
Orientar e estimular a realização/engajamento em atividades/exercícios
físicos

Interações medicamentosas: IMAO, IRSS, anticonvulsivantes, antiarrítmicos.

ANTIDEPRESSIVOS IMAO

Uma das primeiras classes de antidepressivos, com menos efeitos adversos se

comparado aos ADT, sendo a última escolha para tratamento de depressão.

Indicações: depressão atípica, síndrome do pânico ou depressão refratária.

Mecanismo de ação: inibe a enzima que catalisa a desaminação oxidativa das

aminas (Noradrenalina, Serotonina e Dopamina). São irrevesíveis e não
seletivas;.

Período de latência: 4 a 8 semanas.

Efeitos adversos: hipotensão ortostática grave, diarreia, edema em MMII,

taquicardia, palpitação, ansiedade, disfunção erétil, insônia, convulsão,
constipação, retenção urinária, crises hipertensivas graves, sonolência.

Contraindicações: portadores de insuficiência cardíaca congestiva, doença

hepática, uso concomitante de outros antidepressivos.

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Interações medicamentosas e alimentares: descongestionantes nasais,

broncodilatadores (Asma), anestésicos locais, antidepressivos, queijos
envelhecidos/maturados, frios embutidos ou defumados, fígado, cerveja, vinhos,
molho de soja, pasta de camarão, figos, bananas, ananás, pêra, abacate,
passas, ameixas e framboesas.

Cuidados:

Orientar paciente/familiares/rede de apoio sobre o medicamento (para

que serve, posologia, e em especial, efeitos adversos);
Investigação clínica (Histórico + Anamnese) antes de iniciar o uso da
medicação;
Avaliar a melhora/piora dos sintomas;
Avaliar ideação suicida/tentativa de suicídio;
SSVV (especialmente a P.A);
Alimentação (dieta restritiva);
Orientar e estimular a realização/engajamento em atividades/exercícios
físicos;
Interações medicamentosas (IMAO, IRSS, anestésicos,
broncodilatadores, descongestionantes nasais).

ANTIDEPRESSIVOS ISRS

Consiste numa das classes mais novas/modernas de antidepressivos, com

menos efeitos adversos se comparado aos ADT e aos IMAO, e menor toxicidade
se administrado em doses altas sendo, ainda, mais seletivos se comparados aos
ADT e IMAO.

Indicações: depressão com sintomas ansiosos, TOC, bulimia nervosa,

transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), transtorno do pânico.

Mecanismo de ação: inibe a recaptação da Serotonina na fenda sináptica,

aumentando a disponibilidade de serotonina;.

Efeitos adversos: sonolência, tontura, mal-estar gástrico, disfunção sexual,

agitação, insônia, ansiedade, alteração no peso, síndrome serotonégica.

Interações medicamentosas: IMAO, ADT.

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ANSIOLÍTICOS, SEDATIVOS, HIPNÓTICOS

Utilizados no tratamento dos transtornos ansiosos (TAG), alguns podem
ser usados no SAA, depressão com sintomas ansiosos, anticonvulsivantes
e relaxante muscular.

Principais representantes: Benzodiazepínicos (BZD – Midazolam, Rivotril),

Drogas Z (Zolpidem), Azapironas (Buspirona).

BENZODIAZEPÍNICOS

Mais utilizados no tratamento de transtornos ansiosos e da insónia, utilizado

também na SAA, mas pode causar dependência.

Uso por tempo determinado: até 8 semanas;

Retirada gradual (desmame).

Mecanismo de ação: ligam-se aos recetores do GABA, fazendo com que os

canais de cloreto fiquem abertos por mais tempo, hiperpolarizando.

Efeitos adversos: sonolência, cansaço, redução da atenção, amnésia

anterógrada, incoordenação motora, cefaleia.

Contraindicação: uso de ácido Valproico, álcool.

Uso com cuidado: idosos, Apneia do sono, insuficiência renal, DPOC.

NOTA: o uso de Diazepam por via IV é restrito pelo grande risco de depressão
bulbar e consequente paragem respiratória.

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DROGAS Z

Consiste em fármacos não benzodiazepínicos, com menor potencial de

dependência, recomendado para insónias e de efeito rápido, sendo estes:

Zolpidem (Imidazopiridina): meia-vida curta – 2,4 horas;

Zoplicone (Ciclopirrolona): meia-vida longa – 5,3 horas;
Zaleplona (Pirazolopirimidina): meia-vida ultracurta – 0,9 horas.

Efeitos adversos: amnésia, sonolência, tontura, diarreia.

AZAPIRONAS

Consiste em fármacos não benzodiazepínicos, com menor potencial de

dependência.

Idosos e pessoas com alto potencial de abuso de BZD ou álcool;

Ansiedade.

Efeitos: 2 a 4 semanas.

Efeitos adversos: nervosismo, insónia, tontura, cefaleia, sonolência/náusea,

congestão nasal.

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