Principais intoxicaes exgenas por medicamentos analisadas pelo nome comercial atendidas no CIAT- DF em 2010.

Brbara de Caldas Melo , Thalita Fernanda Torreo de Melo, Geisa Santana

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Introduo Intoxicao exgena a manifestao de efeitos adversos devido a exposio substancias qumicas. Dentre elas, os medicamentos, que visam solucionar diversas patologias, tambm surgem como uma das principais causas de intoxicao exgena em diversas partes do mundo. O uso teraputico, a automedicao em abuso ou por erro de administrao contam como as circunstncias dessa intoxicao, alm de prescries mdicas inadequadas e tentativas de auto-extermnio. O uso indiscriminado de remdios pela populao demandou que a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelecesse conceituao e critrios para o uso racional dos medicamentos, requerendo que os pacientes recebam a medicao apropriada para sua situao clnica, nas doses que satisfaam as necessidades individuais, por um perodo adequado, ao menor custo possvel, o que implica efetividade, eficincia e segurana . A automedicao significa a prtica dos indivduos em tratar seus prprios sintomas para alvio de queixas, com medicamentos aprovados e disponveis sem a prescrio. A OMS recomenda a automedicao responsvel apenas para o tratamento de males menores, como forma de aliviar o sistema pblico de sade, evitando o seu colapso, pelo atendimento a casos transitrios ou de menor urgncia. 5,6 Desde 1975, a legislao brasileira reconhece os medicamentos isentos de prescrio mdica, chamados tambm "medicamentos de venda livre" ou "medicamentos andinos". A esse grupo pertencem as seguintes classes teraputicas: analgsicos, anticidos, digestivos, laxantes e vitaminas.5 A automedicao pode levar conseqncias de: negligncia dos sintomas, mascarando patologia grave, demora no diagnstico, falta de tratamento adequado, existe o risco de interaes entre a medicao prescrita e a no prescrita, risco de
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Acadmicas de Enfermagem da Escola Superior de Cincias da Sade- ESCS/FEPECS/GDF Tutora do curso de Enfermagem ESCS. 2010.

reaes adversas e toxicidade pelos medicamentos de venda sem prescrio, alm de abuso dos medicamentos por parte dos consumidores. No Brasil, desde 1971, existem centros de informao, denominados CIAT, que so responsveis por prestar assistncia aos casos e fornecer informaes nos episdios de intoxicao, analisando e instruindo condutas adequadas a cada caso, otimizando assim o atendimento s vtimas com eficincia e qualidade. De acordo com o CIAT-DF, no ano de 2010, dos 1.411 casos de intoxicao exgena atendidos, 492 episdios correspondem a medicamentos (34, 86% ), 14,17% por domissanitrios, e por agrotxico, 11,05%, entre outros. Da classe medicamentosa, os grupos farmacolgicos que foram mais referido so: psicofrmacos, psicolpticos, anti-histamnicos, analgsicos, anticonvulsivantes. O paciente com intoxicao exgena quando da entrada no pronto-socorro, pode apresentar os seguintes sintomas: palidez, sudorese, bradicardia, hipotenso arterial, olhar inexpressivo, prostrado, respondendo pouco aos estmulos dolorosos, nvel de conscincia baixo, podendo tambm apresentar um quadro de confuso mental, alm das complicaes advindas de cada medicao especfica. antiepilticos e

Metodologia

A metodologia empregada foi um estudo descritivo e quantitativo dos principais nomes comerciais dos 492 casos de intoxicaes exgenas por medicamentos, no ano de 2010, classificados por Classe Teraputica, Classe Farmacolgica e Grupo Qumico, de acordo com a Anatomical Therapeutical Classification (ATC). Esses dados foram levantados a partir da anlise dos pronturios eletrnicos de atendimento do CIAT-DF, onde so registrados os dados de cada paciente em que foi confirmada a intoxicao exgena.

Resultados

De acordo as anlises realizadas dos pronturios eletrnicos, as medicaes que mais foram citadas como intoxicantes foram Rivotril ( 6,10%); Haldol ( 4,88%); Carbamazepina (2,85%); Fluoxetina ( 2,44%); Alivium (2,44%); Diazepam ( 2,03%); Paracetamol ( 2,03%); e Berotec ( 1,82%). Entre todos os medicamentos analisados, Rivotril aparece com o maior ndice de intoxicaes, 30 em um total de 492 casos de Intoxicao Exgena. A presena desse ansioltico na lista dos mais vendidos sugere que a populao em sofrimento psquico pode ser maior do que se imagina. Transtornos de ansiedade e depresso so comuns nas grandes cidades, castigadas pela violncia, pelo trnsito e pelo desemprego. Uma pesquisa do Hospital das Clnicas de So Paulo em parceria com a OMS , revela que cerca de 40% dos moradores da regio metropolitana sofre de algum tipo de transtorno psiquitrico. Por trs da precariedade do sistema de sade e do modismo da medicao, existe a crescente incapacidade das pessoas em conviver com a ansiedade. Anseolticos no devem ser usados por muito tempo e sem rigoroso acompanhamento mdico. Eles podem causar dependncia. H pessoas que desenvolvem dependncia em cinco anos. Outras se viciam em menos de 30 dias. Podem ocorrer crises de abstinncia com a interrupo da droga. No h dose segura contra o vcio.7. RIVOTRIL pertence a classe dos do grupo dos

psicolpticos,

benzodiazepnicos, com princpio ativo de Clonazepam. Tem como principal propriedade a ao ansioltica, inibindo levemente vrias funes do sistema nervoso permitindo uma ao anticonvulsivante, sedao, relaxamento muscular e efeito tranquilizante, alm de ser capaz de inibir crises convulsivas de diferentes tipos, tanto por agir diretamente sobre o foco epilptico como por impedir que este interfira na funo do restante do sistema nervoso. REAES ADVERSAS: sonolncia, lentido de reaes, hipotonia muscular, tonturas, ataxia, diminuio da concentrao, inquietao, estado confusional e desorientao, depresso

respiratria. A superdose de Rivotril em geral se manifesta por depresso do sistema nervoso central, em graus variveis, desde sonolncia, confuso mental, ataxia, excitao, lentido de movimento disartria e nistagmo at coma, hipotenso e depresso respiratria. HALDOL da classe dos psicolpticos, com o principio ativo de Decanoato de Haloperidol. um bloqueador potente dos receptores dopaminrgicos centrais e classificado como um neurolptico incisivo, causando sedao psicomotora. Indicado para o alvio de transtornos, delrios, alucinaes, confuso e agitao psicomotora. Alm disso, indicado para tratar movimentos incontrolados como tiques; soluos; nusea e vmitos. REAES ADVERSAS: anormalidade nos movimentos involuntrios dos msculos, com movimentos lentos, rgidos ou espasmdicos dos membros, pescoo, face, olhos ou boca; dor de cabea, agitao, dificuldade em pegar no sono ou permanecer dormindo; sentimento de tristeza e depresso.

CARBAMAZEPINA

pertence

classe

de

antiepilpticos, com princpio ativo de carbamazepina, usado no tratamento de determinados tipos de crises convulsivas. tambm usado no tratamento de algumas doenas neurolgicas, condies to bem quanto em

determinadas

psiquitricas.

REAES

ADVERSAS Mais comuns: perda da coordenao motora, reaes alrgicas da pele. Menos comuns: inchao no tornozelo, nos ps ou na perna mudanas de comportamento, confuso, fraqueza, aumento da

freqncia de convulses, viso borrada, viso dupla, conjuntivite, tremor, movimentos corporais incontrolveis, espasmos musculares, movimentos incontrolados dos olhos.

FLUOXETINA pertence a classe dos antidepressivos, sendo um inibidor seletivo para da o recaptao tratamento da da

serotonina. depresso,

indicado bulimia

nervosa,

transtorno

obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno disfrico pr-menstrual, incluindo tenso pr-menstrual (TPM). RAES ADVERSAS: sintomas de secura da boca, sudorese, vasodilatao, calafrios, hipersensibilidade, como prurido, erupes da pele, urticria, reao anafilactide( alergia grave), angioedema, alteraes no estado mental e na atividade neuromuscular em combinao com disfuno do sistema nervoso autnomo, fotossensibilidade e eritema multiforme.

ALIVIUM pertence a classe dos anti-inflamatrios e anti-reumticos no esterides, derivado do cido fenilpropinico, que age inibindo a sntese das prostaglandinas. REAES ADVERSAS As

reaes adversas mais comuns so de origem gastrintestinal (nuseas, vmito, dor epigstrica, desconforto abdominal, diarria, constipao

intestinal). Podem ocorrer tambm, reaes de hipersensibilidade, ambliopia txica, elevao significativa da transaminase no soro, reteno de lquidos, edema, inibio da agregao plaquetria, linfopenia, anemia hemoltica, granulocitose, trombocitopenia, tontura, depresso, insnia e insuficincia renal. DIAZEPAM faz parte e da classe dos

benzodiazepnicos ansiolticas,

possui

propriedades miorrelaxantes, amnsicos.

sedativas, e

anticonvulsivantes

efeitos

REAS ADVERSAS: cansao, sonolncia e relaxamento muscular; de acordo com a dose

ministrada. Em doses excessivas podem levar a confuso mental, depresso, diplopia, disartria, cefalia, hipotenso, variaes nos batimentos do pulso, parada cardaca, incontinncia urinria, nusea, secura da boca ou hipersalivao, fala enrolada, tremor, tonteira e distrbios visuais.

PARACETAMOL

pertence

classe

dos

analgsicos e antipirticos, e age promovendo analgesia pela elevao do limiar da dor e reduzindo a febre, pois atua no centro hipotalmico, o regulador da temperatura no Sistema Nervoso Central. Atua no alvio de dores associadas a gripes e resfriados comuns, dor de cabea, dor de dente, dor nas costas, dores musculares, dores associadas a artrites e clicas menstruais. Seu efeito tem incio 15 a 30 minutos aps a administrao oral e permanece por um perodo de 4 a 6 horas. REAES ADVERSAS: hipersensibilidade, com erupes cutneas, urticria, eritema; risco de broncoespasmos, angioedema e at choque anafiltico. A reao mais perigosa a hepatotoxidade, e os sintomas relacionados so: nuseas, vmitos, sensibilidade dor na rea abdominal e edema, hipotenso arterial, arritmia cardaca e insuficincia heptica e renal.

BEROTEC da classe dos medicamentos para doenas obstrutivas das vias areas, com principio ativo de Bromidato de Fenoterol. Atua como broncodilatador, que apresenta elevada eficcia no tratamento de asma brnquica e de outras enfermidades que so

acompanhadas de uma constrio reversvel das vias respiratrias, como a bronquite obstrutiva crnica com ou sem enfisema pulmonar. REAES ADVERSAS: so leves tremores dos msculos esquelticos e nervosismo, taquicardia, inquietao, vertigens, palpitaes, fadiga, cefalia,

sudorese, secura da boca e transtornos ventriculares do ritmo cardaco. As principais circunstncias de intoxicao so: Acidental (302 casos), Tentativa de Suicdio (96 casos) e Erro de Administrao (35 casos). Como circunstancia Acidental, 225 casos so de crianas com idade de 1-4 anos; 35 casos com idade de 5-9 anos ,35 casos com idade de 20-29 anos e 37 casos em idade de 30-39 anos. Nas tentativas de suicdio, 8 casos de 20-29 anos e 18 casos de 30-39 anos, com maiores evidncias. Os resultados observados indicam que 54,87% correspondem ao sexo feminino, em casos de intoxicao exgena, e desses, 12,20% correspondem a tentativa de suicdio. Nos homens, 39,83% dos casos de IE, e desses, 6,71% em tentativas de suicdio.
Grfico 1- CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE x NOME COMERCIAL DO MEDICAMENTO

De acordo com QUEIROS(2006), chamam especial ateno as intoxicaes acidentais de crianas em idade pr-escolar, no ano de 2006. Os registros disponveis demonstram que parte dos acidentes acontece no permetro intra e peridomiciliar. Em seus dados, de cada dez casos de exposio nove ocorrem em casa, seis em menores de seis anos e aproximadamente quatro ocorrem no segundo e terceiro anos de vida.4 Com base em nossos registros, a premissa ainda verdadeira, com destaque a casos de exposio crianas de 1-4 anos de vida, onde apresentam 8 em cada 10 casos.

Grfico 2- CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE x IDADE DO PACIENTE

Tabela 1- Freqncia de eventos de Intoxicao Exgena segundo Classe Teraputica mais citada.
Classe Teraputica N de casos %

Analgsicos Antibacterianos para uso sistmico Antiemticos e antinauseantes Antiepilpticos Anti-histamnicos Anti-inflamatrios e antirreumticos Corticosteroides para uso sistmico Estimulantes do apetite Hormnios sexuais e moduladores do sistema genital Medicamento para doenas obstrutivas das Vias Areas Preparados para uso nasal Psicolpticos Simpaticomimticos

32 11 13 29 21 21 10 17 18 22 17 149 8

6,50% 2,64% 2,64% 5,89% 4,26% 4,26% 2,03% 3,45% 3,65% 4,47% 3,45% 30,28% 1,62%

Buscando auxiliar pessoas que foram expostas Intoxicao Exgena, o CIAT alerta aos primeiros socorros, sendo um importante passo que a pessoa que presenciou a ingesto medicamentosa excessiva busque um servio de sade de imediato, tendo em mos a bula, frasco ou embalagem do medicamento, alm de no indicar a induo de vmitos. Para que assim, no prprio servio de sade possa haver um acompanhamento correto desse tipo de ocorrncia. Outros pontos importantes que provavelmente sero realizados em meio

hospitalar de monitorar sinais vitais, FR, PA, FC; lavagem gstrica por sonda NG ou OG, com 100 ml de SF 0,9%; uso de carvo ativado a cada 2/2h; oferecer assistncia respiratria em caso de depresso do sistema respiratrio; administrar antdoto do medicamento ingerido, se conhecido o medicamento; tratar hipotenso com correo do volume e uso de drogas vasodilatadoras. Telefone para contato do CIAT-DF, de qualquer telefone residencial ou para acompanhamento do caso intra-hospitalar e notificao dos casos 0800 644 6774. REFERNCIAS 1- Eventos toxicolgicos relacionados a medicamentos no Estado de So Paulo Rev. Sade Pblica vol.40 no.6 So Paulo Dec. 2006 2- SANTANA, Geisa. Ocorrncia de intoxicaes exgenas em pacientes atendidos nas unidades de sade do DF, em 2005. Tese Mestrado UnB. 2006. 3- Paciente com intoxicao exgena. Manual De Ajuda A Famlia Do Doente Mental Manual De Procedimento Tcnico De Enfermagem Psiquitrica. 4- QUEIROZ, M. J. A & Pessoa, Z. F. C, Intoxicaes exgenas. In: Figueira, F. et al. Pediatria Instituto Materno - Infantil de Pernambuco (IMIP). 2. Ed. Pernambuco: Medsi, 1996. 5- LUCIA BEATRIZ. Automedicao Responsvel No Brasil: Utopia Ou Possibilidade? Instituto virtual de frmacos do Estado do Rio de Janeiro, 2006. acesso em : 09/02/2011< http://acd.ufrj.br/~ivfrj/ivfonline/edicao_0039/utopia.html 6- HUDSON W. O. e Sousa; Jennyff L. Silva; Marcelino S. Neto, A Importncia Do Profissional Farmacutico No Combate Automedicao No Brasil. Curso de Farmcia da Faculdade de Imperatriz FACIMP. Imperatriz - MA, Brasil, 2008 7- GORENSTEIN ,Clarice; Moacyr Aizenstein; Manoel Jorge Nobre do Esprito Santo. Rivotril: por que o medicamento o segundo mais vendido no pas? USP. Revista POCA.edio n 562 . data: 19/02/2009. 8- ANVISA. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. <www.anvisa.gov.br/bulario_eletronico> acesso em : 30/01/2011

9- GOVERNO DO ESTADO DO PARAN. Primeiros Socorros na IE. <http://www.sesa.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=1447 > ACESSO EM 22/02/2011.