1.Qual é a hipótese diagnóstica?

O paciente possui o diagnóstico de alcoolismo, pois devido à grande vontade de

beber, não consegue parar,não tem controle de si. Acrescenta que quando parade
beber, apresenta tremor corporal e que aparecem outras reações, as quais não
definiu. De acordo com seus antecedentes pessoais, apresenta histórico de etilismo
há 12 anos (média), que se iniciou após episódio traumático. Negou Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), embora haja antecedentes
familiar de HAS e DM, nega também histórico de câncer, outras
comorbidades,hemotransfusão, traumas, cirurgias e internações prévias. Negou
alergia medicamentosa e alimentar. O paciente é pouco comunicativo,
aparentemente triste, se mantem calado, pensativo, distante, cabis baixo. Em grupo
participa pouco, fica isolado, parecendo deprimido. Não fala e tem poucos amigos.
Verbaliza apenas quando é estimulado pelos demais nas atividades ou dinâmicas que
são realizadas. Apresenta aspecto de pouca higiene, descuido do aspecto corporal,
apresentando hálito etílico, vestindo roupas sujas. Tem dificuldades em adesão ao
tratamento medicamentoso, e pouca persistência ao tratamento. Com relação aos
seus hábitos de vida, é sedentário, tabagista e negou o uso de drogas ilícitas, no
entanto, tem apetite e sono prejudicados. Em seu exame psíquico o paciente
apresentou-se com postura passiva, atitude retraída e malcuidado. Orientado auto e
alopsiquicamente, sensopercepção sem alterações no momento da consulta,
memória remota preservada, lentificação na psicomotricidade, tremores de
extremidades, pensamento normal, ausência de delírio e linguagem normal. Em seus
exames complementares, todos encontravam-se sem alterações.

Face ao exposto, de acordo com o DSM-5 e CID-10, o paciente K.N.M., apresenta

características de Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos
(481) e Transtornos Relacionados Ao Álcool, respectivamente.

2.Quais tipos ou subtipos desse transtorno?

De acordo as informações contidas no DSM-5, os Transtornos relacionados a

Substâncias incluem desde transtornos relacionados ao consumo de uma droga de
abuso. Sendo agrupadas em 10 classes:
-O álcool é uma droga psicoativa. O transtorno por uso de álcool é caracterizado pelo
consumo excessivo do álcool, causando efeitos negativos para a vida da pessoa que a
está consumindo, podendo ser dividida em: leve, com a presença de 2 ou 3 sintomas;
moderada, com a presença de 4 ou 5 sintomas; ou grave, presença de 6 ou mais
sintomas. O álcool usado para aliviar os efeitos de problemas de conduta, depressão,
ansiedade e insônia frequentemente acompanham o consumo intenso e às vezes o
antecedem.O transtorno por uso de álcool é um fator que colabora para o risco de
suicídio durante intoxicação grave e no caso de transtornos depressivo ou bipolar
temporários induzidos por álcool. Há aumento na taxa de comportamento suicida e
também de suicídio consumado entre indivíduos com o transtorno.
Sintomas como: dispepsia, náusea e edema podem acompanhar gastrite, e
hepatomegalia, varizes esofágicas e hemorroidas podem refletir alterações no fígado
induzidas por álcool. Outros sinais físicos de consumo intenso incluem tremor,
instabilidade na marcha, insônia e disfunção erétil. Indivíduos do sexo masculino com
transtorno por uso de álcool crônico podem exibir redução no tamanho dos testículos
e efeitos feminilizantes associados a níveis reduzidos de testosterona.
A intoxicação alcoólica aguda se caracteriza após o consumo de uma elevada quantia
de álcool, bem maior que o organismo da pessoa consegue efetuar a metabolização da
substância química. A abstinência por álcool é caraterizada por uma redução ou
suspensão do alto consumo de álcool. Após horas ou dias da redução ou suspensão, o
surgimento de sintomas como: tremor nas mãos, insônia, alucinações e excitação
mental e atividade motoras aumentadas.
-Transtornos relacionados a Cafeína, a cafeína é ingerida através de diferentes
variáveis entre elas café, chá, bebidas “energéticas”, analgésicos sem prescrição
medica e remédios para resfriados, chocolates. A intoxicação é caracterizada pelo
consumo recente da cafeína, mais de cinco sinais durante ou após o seu uso. Sintomas
como: inquietação, nervosismo, excitação, insônia, rubor facial, diurese e queixas
gastrintestinais, que podem ocorrer com doses baixas em indivíduos sensíveis, como
crianças, idosos, ou em indivíduos que nunca haviam sido expostos anteriormente à
cafeína e perturbações sensoriais, podendo causar um transtorno causado pela
substância. Trazendo prejuízos graves, disfunção no trabalho ou na escola, indiscrições
sociais ou fracasso em desempenhar papéis.
A abstinência da cafeína, se faz presente por meio de uma síndrome de abstinência
típica que se desenvolve após a interrupção do consumo diário da substância.
-Transtorno por uso de Cannabis, o consumo excessivo dessa droga pode causar a
intoxicação. Podendo ser fumada por uma variedade de métodos: cachimbos, narguilé,
cigarros. Às vezes, também é ingerida oralmente, a partir da mistura com alimentos.
A suspensão diária da Cannabis resulta no início de uma síndrome de abstinência da
substância. Sintomas comuns de abstinência incluem irritabilidade, raiva ou
agressividade, ansiedade, humor deprimido, inquietação, dificuldade em dormir e
redução do apetite ou perda de peso.Sintomas dependem de fatores como a da
dosagem ingerida e experiência do sujeito, entre outras.
-Transtorno por uso de Alucinógenos, causam distorção profunda na percepção.
Acontece quando há sofrimentos clinicamente significativos e é manifestado mais e
dois critérios em um período de 12 meses.
Sinais e sintomas de abstinência não foram encontrados para alucinógenos, não se
aplica.

-Transtorno por uso de inalantes são caracterizados pelo uso repetido de uma
substância inalante apesar da consciência de que ela está causando problemas graves
para o indivíduo. Sintomas de abstinência são leves, não possui um diagnóstico de
abstinência de inalantes e não inclui queixas de abstinência nos critérios diagnósticos
para transtorno por uso de inalantes. O diagnosticado por episódios de intoxicação
com resultados negativos em exames toxicológicos de rotina. Estão associados a
tentativas de suicídio anteriores. O transtorno é mais comum em adolescente.
-Transtorno por uso de Opioidesé caracterizado principalmente pela presença de
alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e
problemáticas, quais se desenvolve após o uso de opioides. Ocorre quando acontece
um ou mais dos sinais como: topor, fala arrastada, prejuízo na atenção e na memória,
podendo fazer com que o paciente ignore situações perigosa por desatenção. A
abstinência é caracterizada principalmente é a síndrome de abstinência típica que tem
seu desenvolvimento a partir da suspensão do uso excessivo da substância. Sintomas
como humor disforico; náuseas, dores musculares, vômitos, sudorese, febre, insônia,
lacrimejamento, diarreia, bocejos. Ossintomas podem ser atribuídos a outra condição
médica nem podem ser podem ser melhor explicado por outro transtorno mental.
Intoxicação e abstinência repetidas, podem estar associados à depressão grave,
embora seja temporária, podem ser intensas levando a tentativa e execução do
suicídio.
-Transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, nas substâncias incluem
benzodiazepínicos e fármacos semelhante, carbamatose hipnóticos do tipo
barbitúrico. Essa classe de substâncias inclui todos os tranquilizantes vendidos com
prescrição e quase todos os medicamentos antiansiedade vendidos com prescrição
médica. Os agentes antiansiedade não benzodiazepínicosnão estão inclusos nessa
classe porque não parecem estar associados a mau uso significativo. São agentes
depressores cerebrais e podemproduzir transtornos induzidos por uso
demedicamento e transtornos por uso de substância similares. Alguns indivíduos que
obtêm essas substâncias por meio de receita médica desenvolvem transtorno por uso
de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, enquanto outros, que fazem mau uso dessas
substâncias, ou as utilizam com finalidade de intoxicação, não desenvolvem o
transtorno. São frequetemente associados a outros transtornos por uso de substância,
sedativos são usados para amenizar efeitos indesejados de outras substancias, quando
seu uso é repetitico gera a tolerância, com isso gradualmente maior é usada. Uso de
sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos mimetizam as consequências do álcool em termos
do potencial para comportamento desinibido. Acidentes, dificuldades interpessoaise a
interferência com o trabalho ou com o rendimento escolar são resultados comuns.
A intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos é a presença de alterações
comportamentais ou psicológicas desadaptativas e clinicamente significativas
comportamento sexual ou agressivo inadequado, instabilidade do humor, julgamento
prejudicado que se desenvolvem durante ou logo após o uso de um sedativo,
hipnótico ou ansiolítico. A intoxicação pode ocorrer em indivíduos cujo uso se dá por
meio de prescrição, que estão tomando medicamentos emprestados de amigos ou
parentes ou que consomem a substância.
-Transtorno por uso de estimulantes, um padrão de uso de substância tipo anfetamina,
cocaína ou outro estimulante levando a comprometimento ou sofrimento
clinicamente significativo, ocorrendo alguns sintomas durante um período de 12
meses. Quando injetados ou fumados, os estimulantes geralmente produzem uma
sensação imediata de bem-estar, autoconfiança e euforia. Alterações
comportamentais drásticas podem se desenvolver rapidamente com o transtorno por
uso de estimulantes. Comportamento caótico, isolamento social, comportamento
agressivo e disfunção sexual podem resultar do transtorno por uso de estimulantes de
longo prazo.
Intoxicação é caracterizada pelo com aumento do vigor, sociabilidade, hiperatividade,
inquietação, hipervigilância, sensibilidade interpessoal, loquacidade, ansiedade,
tensão, alerta, grandiosidade, comportamento estereotipado e repetitivo, raiva,
julgamento prejudicado e, no caso de intoxicação crônica, embotamento afetivo com
fadiga ou tristeza e retraimento social. A intoxicação não é um critério para o
transtorno por uso de estimulantes, embora aconteça em indivíduos com transtorno
por uso de estimulantes.A síndrome de abstinência caracteriza-se pelo
desenvolvimento de humor disfórico acompanhado por duas ou mais das seguintes
alterações fisiológicas: fadiga, sonhos vívidos e desagradáveis, insônia ou hipersonia,
aumento do apetite e retardo ou agitação psicomotora.
-Transtorno por uso de tabaco, padrão problemático de uso de tabaco, levando a
comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo. O transtorno por uso de
tabaco é comum entre indivíduos que fazem uso de cigarros e outras formas de tabaco
diariamente e incomum entre os que não fazem uso diário ou que usam
medicamentos com nicotina. A interrupção do uso de tabaco pode produzir uma
síndrome de abstinência bem definida. Muitos indivíduos com transtorno por uso de
tabaco utilizam-no para aliviar ou para evitar os sintomas de abstinência. Fumar nos
primeiros 30 minutos após o despertar, fumar diariamente, fumar mais cigarros por
dia e acordar à noite para fumar são características que estão associadas ao transtorno
por uso de tabaco.e interromper o uso de tabaco. Os sintomas após a abstinência de
tabaco devem-se, em grande parte, à privação de nicotina. Os sintomas são muito
mais intensos entre indivíduos que fumam cigarros ou formas não fumáveis de tabaco
do que entre aqueles que usam medicamentos com nicotina. A abstinência de tabaco
pode produzir alterações no humor e prejuízo do funcionamento clinicamente
significativos. A abstinência pode aumentar constipação, tosse, tontura,
sonhos/pesadelos, náusea e dor de garganta. O tabagismo aumenta o metabolismo de
vários medicamentos usados para tratar transtornos mentais; portanto, sua
interrupção pode aumentar os níveis sanguíneos desses medicamentos, o que pode
produzir resultados clinicamente significativos.
-Transtornos mentais induzidos por substância/medicamento, são caracterizados por
estados graves, sendo temporários. Se diferenciando do transtorno de substância, mas
podendo ser induzido pelas 10 classes que podem produzi-los, ou pela grande
quantidade de medicamentos usados no tratamento médico.
Todas as drogas que são consumidas em excesso têm em comum a ativação direta do
sistema de recompensa do cérebro, o qual está envolvido no reforço de
comportamentos e na produção de memórias.
Os transtornos relacionados a substâncias dividem-se em dois grupos:
O primeiro são transtornos por uso de substância, é caracterizado pela intoxicação por
substância e abstinência de substância e outros transtornos mentais induzidos por
substância/medicamento, sendo que alguns desses critérios se aplicam às classes de
substâncias.
O segundo são transtornos induzidos por substância, onde se caracterizapela
intoxicação, abstinência e outros transtornos mentais induzidos por
substância/medicamento como, transtornos psicóticos, transtorno bipolar e
transtornos relacionados, transtornos depressivos, transtornos de ansiedade,
transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados, transtornos do sono,
disfunções sexuais, delirium e transtornos neurocognitivos.

3- Como é o curso desse transtorno?

De acordo com DSM-V, os indivíduos entre 18 e 24 anos apresentam a taxa de
prevalência relativamente alta para o consumo de quase todas as substâncias.
Podemos perceber que tem um início precoce pelo grande uso de álcool na
adolescência devido a gama de problemas persistentes nas condutas dos jovens. A
intoxicação costuma ser o primeiro transtorno relacionado ao álcool tendo inicio na
adolescência. O transtorno por uso de álcool apresenta um curso variável,
caracterizado por um período de remissão e recaídas. O transtorno por uso de álcool
costuma ser erroneamente percebido com uma condição intratável, com base no fato
de que os indivíduos que se apresentam para tratamento têm geralmente a história de
muitos anos de problemas relacionados graves ao álcool. Na adolescência podemos
ver o curso do transtorno na conduta e comportamento antissociais. Embora a maioria
dos indivíduos desenvolve a condição antes dos 40 anos, apenas 10% dos indivíduos
vem desenvolver um início tardio do transtorno devido a idade, as mudanças físicas,
em indivíduos mais velhos resultam em suscetibilidade mais elevados ao cérebro aos
efeitos depressores do álcool. Essas alterações podem fazer pessoas mais velhas
desenvolverem essas intoxicações mais graves e problemas subsequentes com níveis
maiores de consumo.
O problema relacionado ao álcool em pessoas mais velhas também apresenta grande
probabilidade de associação e outras complicações médicas.

4..Como é feito seu diagnóstico?

A dependência significa uma necessidade de continuar o uso da substância. No caso

do rapaz que possui sintomas da abstinência. No DSM-5, o abuso é considerado o
estágio inicial da dependência, e o abuso e a dependência, representam um transtorno
por uso de substância geral. A CID-11 mantém o construto “dependência de álcool”
como a incapacidade de poder regular ou controlar o uso de bebidas alcoólicas que
podem surgir a partir de uso repetido ou contínuo. O elemento central é a forte
necessidade ou compulsão de usar o álcool, associado á incapacidade de controlar o
consumo, com aumento de sua prioridade em relação a outras atividades e
persistência de tal prioridade apesar de suas conseqüências danosas. A pessoa com
dependência de álcool geralmente desenvolve sintomas de tolerância e abstinência.
Os transtornos por uso ou devido ao álcool (DSM-5 e CID-11) revelam, de modo geral,
um estado psíquico e físico resultante da ingestão repetitiva de álcool durante um
período de pelo menos 12 meses. A relevância da bebida vai crescendo, o indivíduo
não obtém gratificação de outras fontes, apenas do álcool, e muito tempo é gasto em
atividades para obtenção da substância, na sua utilização ou na recuperação de seus
efeitos. Segundo a CID-11, os transtornos devidos ao uso de álcool expressam um
padrão de conseqüências negativas decorrentes do uso da substância, inclusive
intoxicação alcoólica, uso perigoso, dependência, síndrome de abstinência e
transtornos mentais induzidos pelo álcool. Os transtornos induzidos são devido aos
efeitos fisiológicos acusados pelo uso da substância. Quadros causados pelo efeito do
abuso da substância: Mania, Depressão, psicose, e o uso intenso: Esquizofrenia, Mania
e depressão. O indivíduo em geral, passa a apresentar o comportamento de beber logo
pela manhã para aliviar o desconforto de uma abstinência incipiente. A relevância da
bebida vai crescendo, o indivíduo não obtém gratificação de outras fontes apenas do
álcool, e muito tempo é gasto em atividades para obtenção da substância, na sua
utilização ou na recuperação de seus efeitos. É comum que o indivíduo negue ou
minimize que o álcool seja um problema em sua vida, que usa bebidas de forma
claramente perigosa e prejudicial, que não consegue parar de beber ou que perdeu o
controle sobre seu padrão de ingestão. Segundo o psiquiatra Flávio Pechansky, os
comportamentos de dependência química são multifacetados, ao ponto que tal
condição atinge o ser humano em todas as suas áreas: física, psíquica e social. Diante
desse pressuposto ideológico, é indubitável que o aspecto recidivante da dependência
delimita a vulnerabilidade humana, modificando a percepção sensorial e a forma como
o indivíduo se relaciona com o mundo. Impera a dificuldade de reabilitação associada à
pseudo sensação de controle do uso de substâncias químicas. Isso se deve ao fato de
que a dependência usurpa os mecanismos neurais de aprendizado e memória que sob
circunstâncias normais serviriam para instigar a resistência, imperando o forte
magnetismo das substâncias químicas e a dificuldade de desprendimento da prática.
Segundo o psiquiatra Cristiano Nabuco do Hospital das Clínicas, a suscetibilidade dos
indivíduos aos vícios químicos explica-se pela atuação direta das substâncias químicas
sobre o cérebro, estimulando a produção de dopamina. Assim, os sintomas de
 abstinência são tão intensos, com expressões de irritabilidade, ansiedade e tristeza,
que a reabilitação se converte em um processo árduo.

5- Quais são os diagnósticos diferenciais?

Mediante o diagnóstico de um paciente etilista a muito tempo, e com a história
pregressa dele o diagnostico diferencial pode ser a sindrome da abstineciaalcoolica segundo o
DSM-5 e CID-10.3 que esta relacionado a transtornos mentais e comportamentos devidos ao
uso de álcool- sindróme (estado de abstinêcia) levando em concideração os relatos de um
quadro hipotímico, hipobúlico, lentificação na psicomotricidade com deambulação tortuosa e
tremores de extremidades.Podendo conter também um quadro depressivo associado a
abstinência álcoolica já que envolve um historico na familia da mãe que faz tratamento para
depressão e uma tia materna com diagnóstico de transtorno bipolar.