Amanda Fernandes- Turma XX
Transtornos mentais relacionados ao
uso de álcool e outras drogas
Mecanismo de recompensa
cerebrais
No núcleo accumbens (região mesolímbica; centro da
recompensa), há liberação de dopamina quando usamos
alguma substância que dá prazer, induzindo um “barato”.
• Barato natural: EX: Ganhar corrida, passar no
vestibular, comer Life Box, orgasmo etc
• Barato induzido por comportamento: EX: Jogos
etc
• Barato induzindo por substância EX: Uso de
cocaína etc
Sim, é a mesma via (mesolímbica) e o mesmo
neurotransmissor (dopamina) dos sintomas positivos.
No entanto, na esquizofrenia, a dopamina está em
excesso. No “barato” a dopamina está regulada.
Transtorno por uso do Álcool
A. Um padrão problemático de uso de álcool,
levando a comprometimento ou sofrimento
clinicamente significativos, manifestado por pelo
menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo
durante um período de 12 meses:
1. Álcool é frequentemente consumido em
maiores quantidades ou por um período
mais longo do que o pretendido.
2. Existe um desejo persistente ou esforços
malsucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso de álcool.
3. Muito tempo é gasto em atividades
necessárias para a obtenção de álcool, na
utilização de álcool ou na recuperação de
seus efeitos
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade
de usar álcool.
5. Uso recorrente de álcool, resultando no
fracasso em desempenhar papéis
importantes no trabalho, na escola ou em
casa.
6. Uso continuado de álcool, apesar de
problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou
exacerbados por seus efeitos.
7. Importantes atividades sociais, profissionais
ou recreacionais são abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso de álcool.
8. Uso recorrente de álcool em situações nas
quais isso representa perigo para a
integridade física.
9. O uso de álcool é mantido apesar da
consciência de ter um problema físico ou
psicológico persistente ou recorrente que
tende a ser causado ou exacerbado pelo
álcool.
10. Tolerância, definida por qualquer um dos
seguintes aspectos:
a) Necessidade de quantidades
progressivamente maiores de álcool
para alcançar a intoxicação ou o efeito
desejado.
b) Efeito acentuadamente menor com o
uso continuado da mesma quantidade
de álcool.
11. Abstinência, manifestada por qualquer um
dos seguintes aspectos:
a) Síndrome de abstinência característica
de álcool (consultar os Critérios A e B
do conjunto de critérios para abstinência
de álcool, p. 499-500).
b) Álcool (ou uma substância
estreitamente relacionada, como
benzodiazepínicos) é consumido para
aliviar ou evitar os sintomas de
abstinência.
Características diagnósticas:
• Conjunto de sintomas comportamentais e
físicos, podendo incluir abstinência, tolerância e
fissura
• Os sintomas de abstinência começam após 4-
12h após reduzir o consumo
 Amanda Fernandes- Turma XX
• Fissura: Desejo intenso de beber, sendo difícil comportamento sexual ou agressivo inadequado,
pensar em outra coisa humor instável, julgamento prejudicado)
• Costuma estar associado a uso de outras desenvolvidas durante ou logo após a ingestão
substâncias (Cannabis, cocaína, heroína, de álcool.
anfetamina, sedativos, hipnóticos etc) C. Um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas,
• Problemas de conduta, depressão, ansiedade e desenvolvidos durante ou logo após o uso de
insônia acompanham o uso intenso e podem até álcool:
anteceder 1. Fala arrastada.
• Efeitos gastrointestinais do uso de álcool: 2. Incoordenação.
▪ Gastrite 3. Instabilidade na marcha.
▪ Úlcera estomacal ou diodenal 4. Nistagmo.
▪ Cirrose hepática 5. Comprometimento da atenção ou da
▪ Pancreatite memória.
▪ Câncer de esôfago 6. Estupor ou coma.
▪ Câncer de estômago D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra
• Outras alterações: condição médica nem são mais bem explicados
▪ Hipertensão leve por outro transtorno mental, incluindo
▪ Miocardiopatia intoxicação por outra substância.
▪ Miopatias Características diagnósticas:
▪ Aumento de TGL e LDL
▪ Fraqueza muscular • Alterações comportamentais ou psicológicas
▪ Parestesias clinicamente significativas e problemáticas
▪ Diminuição da sensibilidade periférica • Evidências do uso de álcool:
▪ Déficit cognitivo ▪ Odor alcoólico no hálito
▪ Grave comprometimento da memória ▪ História do indivíduo ou observador
▪ Alterações degenerativas do cerebelo ▪ Material respiratórito, sanguíneo ou
▪ Transtorno amnéstico persistente inrário para anaálise toxicológica (se
induzido por álcool nessário)

Informações importantes: Informações importantes:

• Mais comum em homem adulto do que mulher • Pode estar associada à amnésia dos eventos que
adulta ocorreram durante o curso da intoxicação
• Prevalência maior entre 18-29 anos (apagões)
• O primeiro episódio de intoxicação tende a • Evidências de intoxicação por álcool leve podem
acontecer na adolescência (máximo 30 anos) ser observadas na maioria dos indivíduos após
• Curso variável, com períodos de remissão e cerca de 2 doses (10-12g de etanol)
recaídas • Início do consumo:
• Decisão de parar de beber (em resposta a uma ▪ Loquacidade
crise) > Semanas-meses de abstinência > ▪ Sensação de bem estar
Períodos limitados de consumo controlado e não ▪ Humor alegre e expansivo
problemático > Retoma ingestão > Aumenta • Níveis de álcool no sangue reduzem:
consumo > Problemas graves ▪ Deprimido
• O transtorno é tratável! ▪ Retraído
▪ Prejuízos cognitivos
Intoxicação por uso do Álcool • Níveis muito elevados (200-300g/dL):
Adormecer e primeiro estágio anestésico
A. Ingestão recente de álcool. • Níveis superiores (300-400mg/dL): Depressão
B. Alterações comportamentais ou psicológicas cardiorrespiratória e até morte em pacientes
clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., menos tolerantes
 Amanda Fernandes- Turma XX
• Intoxicação por uso de álcool tem relação com • O risco e a gravidade aumentam com a idade
comportamento suicida
• Prevalência entre 18-25 anos Tratamento
• Frequência e intensidade costumam diminuir
com o envelhecimento • Desintoxicação do álcool
• Prevenção de recaída: Tratar a condição de
Abstinência de álcool base é muito importante; Grupos e religião
também são importantes
A. Cessação (ou redução) do uso pesado e • Fármacos:
prolongado de álcool. ▪ Usa muito benzodiazepínicos, em
B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, especial Diazepam (na retirada aguda do
desenvolvidos no período de algumas horas a álcool)
alguns dias após a cessação (ou redução) do uso ▪ Naltrexona: Bloqueia receptor opioide
de álcool descrita no Critério A: endógeno > Quando a pessoa bebe,
1. Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese sente menos prazer
ou frequência cardíaca maior que 100 bpm).
2. Tremor aumentado nas mãos. Outras drogas
3. Insônia.
4. Náusea ou vômitos. Tabagismo:
5. Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou
• Muito comum
auditivas transitórias (lembrar das liliputianas
• Inclui cigarro, narguilé, vaper
e zoopsias)
6. Agitação psicomotora. Benzodiazepínicos:
7. Ansiedade.
8. Convulsões tônico-clônicas generalizadas. • Famoso Rivotril
C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam • Grande maioria não é prescrita por psiquiatras
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo • É muito difícil fazer o desmame
no funcionamento social, profissional ou em Cocaína:
outras áreas importantes da vida do indivíduo.
D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra • Crack é a cocaína fumada
condição médica nem são mais bem explicados • E a cocaína pura é a cheirada
por outro transtorno mental, incluindo • É estimulante, libera muita dopamina
intoxicação por ou abstinência de outra
Opióides:
substância.
Informações importantes: • Extremamente viciante, com alto potencial de
dependência
• Embora confusão mental e alterações na
Cannabis
consciência não serem critérios, pode ter
delirium na abstinência, com alucinações visuais, • Tomar cuidado com paciente com
táteis e auditivas predisposição genética para esquizofrenia
• Quando tem delirium, em geral, tem uma (aumenta 2x o risco)
condição clínica por trás (insuficiência hepática, • Nem todo mundo fica alegrinho quando fuma
pneumonia, sangramento gastrintestinal, sequela
de traumatismo craniano etc) MDMA:
• Menos de 10% tem delirium • É a famosa bala
• Abstinência aguda: Episódio com duração de 4- • É estimulante, libera muita dopamina
5 dias e apenas após períodos longos de uso
pesado LSD:
• É rara em pacientes com menos de 30 anos • Famoso papel
 Amanda Fernandes- Turma XX
• É alucinógeno

Conclusão
• Transtornos de adição podem ser causados por
uma variedade de drogas que ativam o sistema
de recompensa.
• Característica comum a todas adições:
▪ Perda de controle sobre o uso
▪ Uso compulsivo recorrente da droga
• Tratamento em geral efetivo por curto período
• As recaídas sempre são possíveis e prováveis
• Conforme estudos: Combinar medicação e
psicoterapia