Curso de Especialização em Transtornos

Adictivos

Departamento de Psicologia

PUC-Rio

2022.2

Conceituação de Transtornos
Adictivos

Prof. Marco Aurélio Negreiros

Doutor em Psiquiatria (UFRJ)

Mestre em Psicologia Clinica (PUC-Rio)

Especialista em Neurologia (UNIRIO)

Médico e Psicólogo

Coordenador da Pós-graduação em Transtornos Adictivos da e do

Núcleo acadêmico de Transtornos Adictivos (NACTA) da PUC-Rio

 Álcool

•  Primeiros indícios neolíticos em

Jiahu (norte da China em 7000
ac)

•  Uso nos primórdios da

civilização: Mesopotâmia (5400
ac) e antigo Egito

•  Índia: Civilização do Vale do

Indo e os Vedas

•  Vinho na antigas Grécia e Roma

 Ópio e Morfina

•  Sumérios , assírios, indianos

(sânscrito “redey"= papoula
- rddhi (magico) e hRdya
(prazeiroso)

•  Mediterrâneo: 5000 ac
(Cueva de los Murciélagos)

•  Greco-romano (Galeno,
Avicena)

•  Século XIX – morfina

(1804), codeína (1832),
heroína (1874)

 Coca e Cocaína

•  Uso de Erythroxylon
coca no Peru antigo

•  Isolamento da cocaína
- Friedrich Gaedcke
(1855) e Albert
Niemann (1859)

•  Popularização e
comercialização na
Europa e EUA

•  Harrisson’s Act (1914)

 Cannabis

•  Evidências pré-neolíticas e
neolíticas no Japão e China

•  Civilização Védica (“ganja" =

"bhanga ")

•  Disseminação ariana (citas,

dácios e trácios)

•  Comercialização e uso em larga

escala

•  Proibição na década de 30 nos

EUA Marijuana Tax Act (1937)

Plantas e Cogumelos
Alucinógenos

•  Peyote

•  Ayahuasca

•  Descoberta do LSD
e psilocibina
(Albert Hofmann,
1938) e psicodelismo

 História Recente

•  Final do século XIX e inicio do século XX –

disseminação do uso de tabaco, cocaína, cannabis e
derivados do opio

•  "drōghe" (“dry”) - “drug”= droga

•  Criação do termo alcoolismo por Magnus Huss

(1849)

•  Políticas de Drogas nos EUA e na Alemanha

•  Adicção: comportamento patológico ou desvio?

•  Teoria da Toxinas (Gioffredi, 1897) e contestação

de Pellini (1920)

•  Tipologia da dependência de Álcool (Jelinek, 1960

– “The Disease Concept of Alcoholism”) : tipos
"biológicos” vs “ambientais”

•  Dependência física vs dependência ambiental OMS

(1975)

 História Recente

•  Criação do AA (1935) e NA (1953)

•  Modelo Minesotta (1948/1950)

•  Olds e Milner (1954) – identificação dos

centros de prazer cerebral

•  Movimento de contra-cultura da década

de 60

•  Síndrome de Dependência de Álcool

(Edwards & Gross, 1970)

•  Movimentos de legalização e
descriminalização a partir de 1972
(Holanda)

•  Década de 90: bases neurais da adicção

 Síndrome de Dependência de Álcool

(Edward & Gross,1970)

•  Compulsão

•  Tolerância

•  Abstinência

•  Alivio da Abstinência

•  Relevância do uso com estreitamento do

repertorio

•  Uso repetido apesar das consequências negativas

•  Reinstalação da síndrome apos uma recaída

 Termos Relacionados

•  Dependência

•  Toxicomanias

•  Transtorno por uso

•  Drogadicção e adicção

•  Transtornos adictivos

Transtorno por Uso de Álcool: Critérios Diagnósticos

Um padrão problemático de uso de álcool, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos,

manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1.  Álcool é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o
pretendido.

2.  Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso de álcool.

3.  Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção de álcool, na utilização de álcool ou na
recuperação de seus efeitos.

4.  Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar álcool

5.  Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em desempenhar papeais importantes no trabalho, na escola
ou em casa.

6.  Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados
ou exacerbados por seus efeitos.

7.  Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso
de álcool.

8.  Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física.

9.  O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou
recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo álcool.

10.  Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para alcançar a intoxicação ou o efeito desejado.
b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de álcool.

11.  Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica de álcool (consultar os Critérios A e B do conjunto de critérios para abstinência de álcool (p. 499-500).

b. Álcool (ou uma substância estreitamente relacionada, como benzodiazepínicos) é consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

Leve: 2 a 3 sintomas; Moderado: 4 a 5 sintomas; Grave: 6 a mais

 Transtornos Adictivos ou Dependências

•  Transtornos por Uso de Drogas/

Drogadicção (Dependência Química)

•  Jogo Patológico

•  Adicção Digital ou de Tecnologia

•  Co-dependência

•  Dependência sexo-afetiva

•  Compulsão Alimentar

•  Compras Compulsivas

 Conceito de Adicção à Drogas

1.  Motivação patológica para buscar e

usar drogas

2.  Inabilidade de inibir este

comportamento apesar da
consequências adversas

3.  Estado afetivo negativo quando o

acesso a droga está coibido
(síndrome motivacional de retirada)

4.  Parte minoritária dos usuários

desenvolve adição

5.  Transtorno crônico e redicivante

6.  Desenvolvimento para grave

comprometimento progressivo nos
domínios neurais, clínicos, sociais e
psicológicos

•  Kennedy Ashley P. and Kilts Clinton D. Neurobiology of Substance Abuse and Addiction The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology, Fourth Edition. April 2009
•  Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of Addiction. Neuropsychopharmacology. 2010;35(1):217-238. doi:10.1038/npp.2009.110.
Concepção Psicanalítica

“A adicção é o uso compulsivo

de um terminado objeto e,
enquanto tal, se trata de uma
ação de caráter impulsivo e
irrefreável. A pessoa se sente
impelida ao uso do objeto, e se
vê incapaz de deixar de fazê-
lo.”

Gurfinkel, D.

•  GURFINKEL, D. Adicções: Paixão e Vício. Casa do Psicólogo, 2011.

 Adicção e TUS

•  TUS:

abriga uso problemático,

abuso e dependência

•  Adicção:

“como um constructo
científico, adicção se refere a
um estado na qual o indivíduo
exibe uma incapacidade de
autorregular o consumo de
substâncias”

•  Heilig M, MacKillop J, Martinez D, Rehm J, Leggio L, Vanderschuren LJMJ. Addiction as a brain disease revised: why it still matters, and the need for
consilience. Neuropsychopharmacology. 2021 Feb 22
 Definição de Adicção da ASAM

"A adicção é caracterizada por inabilidade na
manutenção da abstinência, prejuízo no controle
do comportamento, fissura, redução do
reconhecimento de problemas relevantes no
próprio comportamento e em relações
interpessoais; e por uma resposta emocional
disfuncional. Como outras doenças crônicas, a
adicção frequentemente apresenta ciclos de
recaída e remissão. Sem tratamento ou
envolvimento em atividades voltadas para a
recuperação, a adicção é progressiva e pode
resultar em incapacitação ou em morte
prematura.”
(ASAM, 2011)

 Síndrome Adictiva

•  Forte desejo de usar ou praticar o

comportamento

•  Falhas recorrentes em reduzir ou se

abster do uso ou comportamento

•  Emergência de estado disfórico devido a

abstinência ou redução

•  Estreitamento progressivo do repertório

comportamental

•  Comprometimento progressivo em
diferentes setores do funcionamento
físico, psíquico e social

•  Inabilidade de reduzir ou interromper o

uso ou o comportamento apesar das
consequências adversas

Baseado nos critérios de Goodman em : Goodman, A. Addiction: definition and implications, British Journal of Addiction (1990) 85, 1403-1408!
 Apresentação Clínica de Uma Adicção

•  Estreitamento
•  Fissura
comportamental

•  Obsessão
•  Regulação afetiva
condicionada

•  Anedonia

•  Valoração ética
•  Impulsividade
condicionada

•  Compulsividade
•  Condicionamento
mnêmico

•  Controle
•  Alteração na
comprometido
autoconsciência

•  ASAM Public Policy Statement: Definition of Addiction- American Society of Addiction Medicine (2011)
•  “Addiction” In: Hollen, K. H.Encyclopedia of Addictions (2009)- Volume 1. Greenwood Press
 Características Adicionais

•  Comorbidades

•  Mecanismos de defesa

•  Tentativas anteriores
de parar ou controlar

•  Migração da
compulsão

 Modelo Etiológico Integrado

Contexto Social

SELF Experiências de
Genética
VULNERÁVEL
prazer

Trauma/Abuso/
Vínculos Patológicos
ADICÇÃO

Pluricausalidade da Drogadicção

Fonte : National Institute of Drug Abuse

 Bibliografia

•  Craig Nakken, A Personalidade Adictiva Hazelden Fundation , 1996

•  Kalivas PW, Volkow ND. The neural basis of addiction: a pathology

of motivation and choice. Am J Psychiatry. 2005 Aug;162(8):1403-13

•  Stuart Gitlow . Transtornos Relacionados ao Uso de Substancias .

Artmed. Porto Alegre, 2008

•  Volkow ND, Koob GF, McLellan AT. Neurobiologic Advances from the
Brain Disease Model of Addiction. N Engl J Med. 2016 Jan
28;374(4):363-71

Slides complementares