Transtornos mentais

e comportamentais
devidos ao uso de
substância psicoativa
Professor Aroldo Gavioli
Adicção/transtorno mental devido ao uso
de substâncias psicoativa
Numerosos transtornos

Diferem entre si:

• Gravidade variável
• Sintomatologia
diversa

Em comum:

• Serem todos atribuídos ao uso de uma ou de várias substâncias

psicoativas, prescritas ou não por u m médico.
CID 1 0 – CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL DE DOENÇAS

•F10-F19 Transtornos mentas

i
e comportamentas i devd
ios
ao uso de substância
psicoativa
CID 1 0 – CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL DE DOENÇAS
.0 - INTOXICAÇÃO AGUDA
F 1 0 – álcool
.1 - USO NOCIVO PARA A SAÚDE
F11. opiáceos
.2 - SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA
F12. canabinóides
.3 - SÍNDROME [ESTADO] DE ABSTINÊNCIA
F13. sedativos e hipnóticos
.4 - SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA COM DELIRIUM
F14. cocaína
.5 - TRANSTORNO PSICÓTICO
F15. estimulantes, inclusive cafeína
.6 - SÍNDROME AMNÉSICA
F16. alucinógenos
.7 - TRANSTORNO PSICÓTICO RESIDUAL OU DE INSTALAÇÃO TARDIA
F17. fumo
.8 - OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS OU COMPORTAMENTAIS
F18. solventes
.9 - TRANSTORNO MENTAL OU COMPORTAMENTAL NE
F19. múltiplas drogas
Diagnóstico
Uso de múltiplas drogas:

• E m função da substância tóxica ou da categoria de substâncias tóxicas que é a maior

responsável pelo quadro clínico ou que lhe determina as características essenciais.

fontes de informação possíveis.

• Próprio sujeito
• Análises de sangue e de outros líquidos corporais
• Sintomas físicos e psicológicos característicos
• Sinais e os comportamentos clínicos
• Outras evidências tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros
bem informados.
Diagnósticos suplementares
• Consequente ao uso de uma substância:
• Perturbações da consciência, das faculdades cognitivas, da
percepção, do afeto ou do comportamento, ou de outras funções e
Intoxicação aguda respostas psicofisiológicas.
• Relação dos efeitos farmacológicos agudos da substância.
• Cura completa, salvo nos casos onde surgiram lesões orgânicas ou
outras complicações.

Complicações: • traumatismo, aspiração de vômito, delirium, coma,

• Bebedeira
• Estados de transe e de possessão na intoxicação por substância
psicoativa
EX:
• Intoxicação alcoólica aguda
• Intoxicação patológica
• “Más viagens” (drogas)
Uso nocivo para a saúde

Modo de consumo prejudicial à saúde.

Causa complicações.
• As complicações podem ser:
• Físicas: tfepatite ou tfIV consequente a injeções de droga
• Psíquicas: episódios depressivos secundários a grande consumo de álcool

Abuso de uma substância psicoativa

Síndrome de dependência
Conjunto de fenômenos que se desenvolvem após repetido consumo de uma
substância psicoativa.

Tipicamente:

• Desejo poderoso de t o m a r a droga

• Dificuldade de controlar o consumo
• Utilização persistente apesar das consequências
• Maior prioridade dada ao uso da droga em detriment o de outras atividades e obrigações
• Tolerância pela droga
• Estado de abstinência física.
Síndrome de abstinência
• Sintomas que se agrupam de
diversas maneiras e cuja gravidade
é variável.
• Ocorrem quando de uma
abstinência absoluta ou relativa de
uma substância psicoativa
consumida de modo prolongado.
• O início e a evolução limitadas no
tempo e dependem da categoria e
da dose da substância consumida
imediatamente antes da parada ou
da redução do consumo.
• Pode se complicar pela ocorrência
de convulsões.
Síndrome de abstinência com delirium

Estado no qual a síndrome de abstinência se complica com

a ocorrência de delirium.

Este estado pode igualmente comportar convulsões.

Delirium tremens (induzido pelo álcool)

Delirium

(de: fora; e liros: sulcos): fora

do trilho.

Alteração do juízo crítico em

decorrência de uma estado de
perturbação da consciência
Transtorno psicótico relacionado ao uso de
substâncias
• Fenômenos psicóticos que ocorrem durante ou
imediatamente após o consumo de uma substância
psicoativa.
• Caracteriza pela presença de alucinações, ideias delirantes,
de perturbações psicomotoras (agitação ou estupor) e de
afetos anormais, podendo i r de u m medo intenso ao êxtase.
• O sensório não está habitualmente comprometido, mas pode
existir u m certo grau de obnubilação da consciência
embora possa estar presente a confusão mas esta não é
grave.
Síndrome amnésica
• Presença de transtornos crônicos importantes da memória (fatos
recentes e antigos).
• A memória imediata está habitualmente preservada e a memória dos
fatos recentes está tipicamente mais perturbada que a memória remota.
• tfabitualmente existem perturbações manifestas da orientação temporal e
da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de
aprender informações novas.
• Pode apresentar confabulação intensa, mas nem sempre esta presente.
• As outras funções cognitivas estão em geral relativamente bem
preservadas e os déficits amnésicos são desproporcionais a outros
distúrbios.
Transtorno psicótico residual ou de
instalação tardia
• Transtorno no qual as modificações persistem além do
período durante o qual podem ser considerados como u m
efeito direto da substância.
• A ocorrência da perturbação deve estar diretamente
ligada ao consumo de uma substância psicoativa.
• Somente deverão ser codificados neste caractere casos com
evidências que p e r m i t a m at ribuir sem equívoco as
manifestações ao efeito residual da substância.
Transtorno psicótico residual ou de
instalação tardia
Demência:
• alcoólica SOE
• e outras formas leves de alterações duradouras das funções cognitivas
• “Flashbacks”

Síndrome cerebral crônica de origem alcoólica

Transtorno (da) (das):

• afetivo residual
• percepções persistentes induzidos pelo uso de alucinógenos
• personalidade e do comport amento residual
• psicótico de instalação t ardia, induzido pelo uso de substâncias psicoativas
 DROGAS
CLASSIFICAÇÃO
EFEE
ITOS tfO
ORGAtfISMO
DROGA
QUALQUE SUBSTAtfCIA tfÃO
RELO ORGAtfISPM
P RODQ
UU
ZE
IDA
TEM PROPRIEDADE DE
ATUAR SOBRE UM OU MAIS DOS SEUS
SISTEMAS, CAUSAtfDO ALTERAÇÃO DO SEU
FUtfCIOtfAMEtfTO
A DROGA tfÃO É BOAOU
ALGUMA SÃO
MÁ.
S MEDICAMEtfTOS,
OÓ
T UX
TR
ICA
OSS, O
SÃ
UOAItfDA
VEtfEtfOS
A MESMA
SUBSTÂtfCIAOUPODE FUtfCIOtfAR
COMO MEDICAMEtfTO EMCERTAS
SITUAÇÕES E COMO TÓXICOS EM
OUTRAS.
Hoje vamos estudar os efeitos álcool , que
é a principal droga consumdia peol brasileiros
e a tmbém aquea l que causam mao i res
compcilações e custos sociais, econômcios e
familiares.
CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS
Do ponto de vista legal

Lícitas

• Comercializadas de f orma legal, podendo ou não ser submetidas a

algum tipo de restrição, como álcool e cigarros, que são proibidos
para menores.

Ilícitas

• Proibidas por lei, exemplo: maconha e cocaína.

Ação da droga no sistema nervoso central

Depressoras da atividade mental

• Variedade de substâncias que causam diminuição da atividade global ou

de certos sistemas específicos do SNC. Redução da atividade motora, ↓
reatividade a dor e da ansiedade, sendo comum u m efeito euforizante
inicial e, posteriormente , aumento da sonolência.

Ex:

• Álcool. Barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides, solventes e inalantes

Ação da droga no sistema nervoso central
Estimulantes da atividade mental

• Variedade de substâncias que são capazes de aumentar a

atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz,
como consequências, estado de alerta exagerado, insônia,
aceleração dos processos psiquicos.

Ex:

• Tabaco, cafeína, anfetaminas, cocaína,

Ação da droga no sistema nervoso central

Perturbadoras da atividade mental

• Variedade de substâncias que provocam alterações no funcionamento

cerebral, que resultam em vários fenômenos psíquicos anormais, entre
os quais se destacam os delírios e as alucinações, por este motivo estas
drogas são chamadas de alucinógenos.

Ex:

• Maconha, LSD, Ectasy, anticolinérgicos (artane, akineton), esteroides.

álcool
• Depressor do SNC mais frequentemente usado, sendo causa
de considerável morbidade e mortalidade.
• 90% dos adultos norte-americanos, em algum moment o
da vida, tiveram alguma experiência com o álcool,
• E m t orno de 60% de homens e 30% de mulheres já tiveram
u m ou mais acontecimentos vitais adversos relacionados ao
álcool.
Causas do Alcoolismo

A motivação para ingerir álcool pode estar radicada em vários fatores:

• Ordem biológica
• Ordem psicológica ou social
• Muitas vezes uma única razão não é distinguível

“ não há alcoolismo pr imár io, propriamente dito, sendo os casos quase que
totalmente secundários a “ a l go ” subjacente à personalidade do paciente”.
 Causas do Alcoolismo
Condições preexistentes de personalidade:

• Nível intelectual,
• Traços neuróticos ou psicóticos,
• Traços epileptóides
• Traços depressivos
• Fatores sociais (trabalho, profissão)

Tais fatores favorecem o estabelecimento de uma dependência mais precoce em relação ao tóxico e evolução
mais grave e rápida da doença alcoolismo.

Muitas vezes o álcool é utilizado como modo de fuga de problemas, onde a ingestão alcoólica leva à uma
tranqüilidade passageira

O mesmo acontece com os constitucionalmente deprimidos que alcançam certa estimulação à custa da
bebida.
Causas do Alcoolismo
Nas coletividades em que o consumo de álcool é realizado em grupo a freqüência de alcoolismo é
menor.

Nos cerimoniais em que o álcool participa como denominador comum, as crianças desde cedo
“aprenderiam a beber”, da mesma f o rma com que aprendem a respeitar os princípios religiosos ou as
regras do jogo de futebol.

Nessas condições o álcool não seria ingerido com conotações de prazer ou para produzir relaxamento,
à esse uso seria atribuído u m papel sobrenatural ou “ d i v i n o ” , ou estaria reservado u m significado de
“c imen to familiar”.

Entre os israelitas, o álcool é ingerindo segundo esse modelo, sendo raramente observado alcoolismo
entre eles.
Metabolismo do Álcool
Ingestão oral – início do processo de absorção.

• Depois de absorvido, distribui-se uniformemente por todo o espaço

extracelular.
• O álcool se concentra nos tecidos mais ricos em água ou que t ê m
maior poder de oxidá-lo.
• No LCR (muita água) o teor alcoólico existente é
aproximadamente
25% maior do que no sangue.
• Atinge o SNC e também atravessa a placenta, atingindo a
circulação fetal.
Metabolismo do Álcool
• O hálito característico: da pessoa embriagada é proveniente
das
• Vias digestivas
• Vias respiratória(principalmente)
• Odor do álcool
• Substâncias aromáticas da bebiba

• A dose letal de etanol introduzida rapidamente no

organismo, em aproximadamente uma hora, é de 1 , 5 a 2 , 5
g/Kg.
Efeitos Somáticos do Alcoolismo
O álcool Fígado

compromete Pâncreas
o organismo Sistema cardiovascular
humano
Aparelho digestivo
severamente,
Rins
sendo os
setores mais Aparelho respiratório,

intensamente Sangue e tecido hematopoético

atingidos: Aparelho reprodutor

Musculatura esquelética

Glândulas endócrinas

Sistema nervoso central.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):

• Observa-se sempre certa proporção entre as quantidades
de álcool ingeridas, os índices alcançados pela alcoolemia e
a intensidade dos sintomas psíquicos apresentados pelo
paciente.
• E m níveis perto de 1 5 0 mg% surge certa euforia e
discreta excitação com aparente vivacidade intelectual,
alegria e desembaraço.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):
• Elevações dos níveis até 3 0 0 mg% surgem perturbações mais graves,
comprometendo-se acentuadamente o nível de consciência, nestas
ocasiões a fala torna-se pastosa, surgem tremores das extremidades,
a marcha torna-se ebriosa, as pálpebras ficam pesadas, ocorrendo
quedas freqüentes. O agravamento da intoxicação causa certo grau
de anestesia, diplopia, redução do campo visual e sonolento.
• Quando a alcoolemia se encontra em torno de 4 0 0 a 5 0 0 mg%,
segue-se a fase do sono profundo ou coma alcoólico, com anestesia
profunda, abolição dos reflexos, hipotermia, depressão
cardiorrespiratória.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
• ALCOOLISMO AGUDO:
• A embriaguez patológica caracteriza-se pela desproporção entre as
pequenas quantidades ingeridas e a riqueza de manifestações na esfera
psíquica.

• A dipsomania é caracterizada por impulsos de ingestão de grandes

quantidades de alcool, que surgem de f or m a episódica no indivíduo.

• Quando não encontra bebidas alcoólicas, desesperado, o dipsômano

ingere outras substâncias obtidas no momento, como éter, gasolina,
perfumes, querosene ou água de colônia.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico subagudo:
• É o mais freqüentemente observado na clínica, tendo como característica os tremores
finos das extremidades digitais, da língua e da musculatura facial, além de movimentos
amplos e desordenados dos membros superiores e inferiores.
• Na esfera psíquica, insônia rebelde, inquietação, grande sugestibilidade e riqueza de
perturbações perceptivas visuais. E m formas mais graves, o paciente apresenta grande
dificuldade em falar.
• No início ou durante o quadro podem ocorrer convulsões generalizadas. São descritas
também perturbações vestibulares combinadas com visões de paredes caindo ou do solo se
movendo sob os pés.
 Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• É mui t o raro, a síndrome é desencadeada por condições “estressantes”, tais como: intervenções
cirúrgicas, traumatismos, infecções agudas, principalmente do aparelho respiratório, modificações do
regime alimentar e choques emocionais. Tanto se pode observar o desencadeamento da síndrome por
aumento da ingestão alcoólica, redução ou interrupção brusca e completa da bebida.

• O delírio alcoólico agudo possui duas fases distintas, a fase prodrômica e a fase crítica.
• A prodrômica é caracterizada por: distúrbios gastrintestinais, sudorese excessiva, desequilíbrio,
incoordenação motora, marcha insegura e algumas vezes crises convulsivas; as queixas mais referidas
pelo paciente nesse período são perturbações visuais, secura da boca e da língua, insônia rebelde,
intensa ansiedade, sonhos aterrorizantes e alucinações visuais; este período pode du rar de 3 a 4 dias.
 Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• O quadro biológico dessa patologia é severo, caracterizado por desidratação maciça, global,
com catabolismo intenso do nitrogênio, acúmulos de corpos cetônicos, hipocalemia,
hipercaliúria e queda dos eosinófilos circulantes no plano hematológico.
• Deve ser realizado diagnóstico diferencial com: quadros infecciosos, síndromes meníngeas,
pasicoses epilépticas, síndromes agudas de excitação maníaca, outros delírios tóxicos agudos
(éter, cloral, cocaína), porfirias agudas, encefalopatias agudas de origem pancreática,
insuficiência supra-renal aguda, encefalite psicósica aguda de Marchand – Coutois,
embriaguez alcoólica fisiológica e encefalopatias alcoolicas crônicas.
• São complicações desse quadro: colapso cardiovascular, insuficiência renal, insuficiência
hepática, perfurações do tubo digestivo, complicações respiratórias e neurológicas.
 Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• As crises convulsivas, surgidas alguns anos após a instalação do alcoolismo crônico, f oram
generalizadas do tipo grande mal e não precedidas por aura, ocorrendo quase sempre no período
inicial de abstinência alcoólica e raras vezes no apíce da intoxicação etílica.

• Na maioria dos pacientes, as convulsões ocorrem unicamente durante a síndrome de abstinência

alcoólica.

• Em outros, a convulsão é desencadeada diretamente pela ação tóxica do álcool, que atua como
fator precipitante.
• N u m terceiro grupo, situam-se os epilépticos que, secundariamente, se t o r n a r a m alcoólatras.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
FORMAS DELIRANTES:
• Os delírios crônicos podem ser de dois tipos:
• Delírio de ciúme(associado a personalidade paranóide)
• Psicose alucinatória: instala-se bruscamente sob a f o rma de uma crise onírica
ou através de u m quadro de automatismo mental ou ainda insidiosamente,
sobretudo por distúrbios do hu mor e do caráter. As alucinações são
predominantemente auditivas e visuais.
• A alucinose alcoólica é caracterizada sempre por verdadeiras alucinações, em
função das quais o paciente pode até cometer crimes pavorosos.
• As seqüelas pós-oníricas são a persistência, no consciente, de idéias, convicções e
vivências ocorridas durante o período onírico. Evoluem por estágios progressivos,
com participação cada vez maior da crítica até a remissão total.
 Encefalopatia de Wernicke
 Deficiência de • Ataxia cerebelar
tiamina • Paralisia do Nervo Abducente
• Alterações mentais
• Nistagmo

Psicose de Korsakoff
• Amnésia anterógrada
Lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta
periaquedutal mesencefálica, dos colículos superiores e assoalho
do IV ventrículo.
Fase inicial:

• Estado confusional global.

• Confabulação - invenção ou criação de histórias
• Incapaz de lembrar-se, utiliza-se de fragmentos de memórias de eventos passados
• A confabulação não está sempre presente nem é u m requisito para o diagnóstico.

Fase desenvolvida:

• Associação de amnésia, fabulação e desorientação.

• Amnésia - distúrbio da memória anterógrada - dificuldade ou impossibilidade de f o r m a r
novas memórias
• Fabulação com falsos reconhecimentos e desorientação têmporo-espacial
• Quadro de confusão me ntal que evolui sobre u m fundo de euforia.

Fase terminal:

• Fabulações e os falsos reconhecimento são mais frequentes

• Desorientação têmporo-espacial
• Confusão men ta l e até demência
Duas condições raras.

Mielinólise Central Pontina:

• Disfagia, disartria, afonia, dificuldades para engolir, oftalmoplegia completa, falta de reação
corneana, quadriparesia ou quadriplegia hipo ou arrefléxica e, até, morte.

Doença de Marchiafava Bignami:

• Necrose do corpo caloso, manifesta-se por deterioração neurológica rápida.
• Agitação, confusão mental, alucinações, negativismo, ataxia, disartria, hipertonia, julgamento
prejudicado e desorientação.
• Pode haver disfagia, ecolalia, distúrbios da marcha, incontinência urinária e fecal,
perseveração
do pensamento.
Alcoolistas com cirrose
hepática (8%).
• Manifestações encefálicas surgem à
medida que se agrava a hipertensão
porta.
• Perturbações do nível de consciência
(obnubilação) e modificações de
humor, apatia, irritabilidade ou
despreocupação jovial, pueril.
• Quadro psíquico - — amônia no
sangue
• Cura - mui t o rara
 Anamese com próprio paciente e familiares

 Bem conduzida e pormenorizada sobre o uso de alcoólicos,

seguida de minucioso exame físico na maioria dos casos assegura
ou não a existência da doença. Nas intoxicações agudas a retirada
de sangue ou coleta do ar expirado e posterior dosagem do teor
alcoólico permitem esclarecer definitivamente o caso.
 Se assemelham a transtornos mentais primários ( ex: transtorno
depressivo maior X transtorno do humor induzido por álcool, com
características depressivas, com início durante intoxicação).

 Fraca coordenação e o prejuízo associados com intoxicação

com
álcool - acidose diabética, ataxias cerebelares, esclerose múltipla

 Sintomas de abstinência do álcool – hipoglicemia, cetoacidose

diabética e tremor essencial

 Intoxicação com álcool - sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.