TRANSTORNOS RELACIONADOS AO ÁLCOOL

● Os Transtornos Relacionados ao Álcool incluem: Transtorno por Uso do

Álcool, por Abstinência, Intoxicação e Induzidos por essa substância.

● Os Transtornos Relacionados ao Álcool representarão os demais Transtornos

Relacionados a Substâncias da categoria dos depressores.

TRANSTORNO POR USO DE ÁLCOOL

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INTRODUÇÃO

● O Transtorno por Uso de Álcool é definido por um agrupamento de sintomas

comportamentais e físicos que podem incluir abstinência, tolerância e fissura.

● As principais áreas de funcionamento da vida que podem ficar prejudicadas

são: a condução de veículos e a operação de máquinas, a escola e o
trabalho, os relacionamentos, a comunicação interpessoal e a saúde.

● O Transtorno por Uso de Álcool é comum. Nos Estados Unidos, as taxas

estimadas de prevalência ao longo da vida entre adultos foi de 29,1% em
geral, com taxas mais altas em homens.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E ESPECIFICADORES

A. Um padrão problemático de uso de álcool, levando a comprometimento ou

sofrimento clinicamente significativos, manifestado por pelo menos dois dos
seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. Álcool é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período

mais longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou

controlar o uso de álcool.
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção de álcool, na
utilização de álcool ou na recuperação de seus efeitos.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar álcool.

5. Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em desempenhar papéis

importantes no trabalho, na escola ou em casa.

6. Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais ou interpessoais

persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos.

7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas

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ou reduzidas em virtude do uso de álcool.

8. Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso representa perigo para a
integridade física.

9. O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou

psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo
álcool.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para atingir a

intoxicação ou o efeito desejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de

álcool.

11. Abstinência, conforme manifestada por um dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica de álcool (consultar os Critérios A e B do

conjunto de critérios para abstinência de álcool).

b. Álcool (ou uma substância estreitamente relacionada, como benzodiazepínicos) é

consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

Especificar se:
Em remissão inicial

Em remissão sustentada

Especificar se:

Em ambiente protegido

Especificar a gravidade atual/remissão:

Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

Leve, em remissão inicial

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Leve, em remissão sustentada

Moderada: presença de 4 ou 5 sintomas.

Moderada, em remissão inicial

Moderada, em remissão sustentada

Grave: presença de 6 ou mais sintomas.

Grave, em remissão inicial

Grave, em remissão sustentada

DESENVOLVIMENTO E CURSO

● O curso do Transtorno por Uso de Álcool é variável, caracterizado por

períodos de remissão e recaídas.
● A idade do início de um Transtorno por Uso de Álcool com dois ou mais
critérios agrupados chega ao ápice no fim da adolescência ou entre os 20 e
os 25 anos.

COMORBIDADES

● O uso de álcool possui risco três vezes maior para Transtornos do Humor e
duas vezes maior para Transtornos de Ansiedade. Ademais, Esquizofrenia e
 Transtorno da Personalidade Antissocial estão associados a Transtorno por
Uso de Álcool.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Intoxicação por Álcool, Abstinência de Álcool e Transtornos Mentais

induzidos por Álcool. Transtorno por Uso de Álcool é diferenciado de
Intoxicação por Álcool, Abstinência de Álcool e Transtornos Mentais
Induzidos por álcool, pois o Transtorno por Uso de Álcool descreve um
padrão de uso de álcool problemático que envolve prejuízo no controle sobre
o uso de álcool, prejuízo social devido ao uso de álcool, uso de álcool em

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situações de risco e sintomas farmacológicos, enquanto Intoxicação por
Álcool, Abstinência de Álcool e Transtornos Mentais Induzidos por Álcool
descrevem síndromes psiquiátricas que se desenvolvem no contexto de uso
pesado. Com frequência, Intoxicação por Álcool, Abstinência de Álcool e
Transtornos Mentais Induzidos por Álcool ocorrem em indivíduos com
Transtorno por Uso de Álcool.
● Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos. Os sinais e
sintomas do Transtorno por Uso de Álcool são semelhantes aos observados
no Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos. Os dois
devem ser distinguidos, entretanto, porque seu curso pode ser diferente,
especialmente com relação a problemas médicos.
● Transtorno da Conduta na infância e Transtorno da Personalidade
Antissocial. O Transtorno por Uso de Álcool, em conjunto com outros
Transtornos por Uso de Substância, é observado na maioria dos indivíduos
com personalidade antissocial e Transtorno da Conduta preexistente. Como
esses diagnósticos estão associados ao início precoce do Transtorno por Uso
de Álcool, bem como a um pior prognóstico, é importante estabelecer ambas
as condições.
 Olá, você está recebendo, a seguir, uma lista de indicação de instrumentos que
podem ser usados para auxiliar na avaliação diagnóstica desse transtorno. Esse
material foi incluso no curso apenas a critério de conhecimento e com o objetivo de
dar um norte quanto a instrumentos de avaliação.

É importante ressaltar que alguns desses instrumentos, além de não serem de uso
exclusivo do psicólogo, também podem não ter sido traduzidos para uso no Brasil.
Por isso, novamente: elas estão descritas no material apenas a nível de informação.

Antes de fazer uso de testes, é importante que verifique no Satepsi se estes

seguem sendo instrumentos favoráveis para uso, pois o status de validação pode

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mudar a qualquer momento. Hoje, são instrumentos que estão favoráveis e podem
ser usados, mas no momento em que for utilizá-los, é importante que confira se
seguem sendo instrumentos validados para uso. Já nos casos de escalas livres,
estaremos apenas citando aqui aquelas que podem ser úteis para a avaliação e
rastreio da sintomatologia do transtorno. Não iremos disponibilizar essas escalas,
pois, além de podermos incorrer em plágio, estes são instrumentos que passam por
diversas traduções e você pode encontrar diferentes versões disponibilizadas na
internet.

MÉTODOS DE AVALIAÇÃO

● Para avaliar questões relacionadas ao álcool, pode-se utilizar instrumentos

como o Cut down, Annoyed, Guilty and Eye-opener (CAGE) e o Short-form
Alcohol Dependence Data (SADD).
● O CAGE possui formato de um questionário simples de triagem para uso
problemático de álcool que contém as quatro questões a seguir, com opção
de respostas de sim ou não:
○ 1. "Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade
de bebida alcoólica ou parar de beber (Cut down)?";
○ 2. "As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcoólica (Annoyed by criticism)?";
 ○ 3. "O(a) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebidas alcoólicas (Guilty)?"; e
○ 4. "O(a) senhor(a) costuma tomar bebidas alcoólicas pela manhã para
diminuir o nervosismo ou ressaca (Eye-opener)?".
● Para a interpretação, considera-se que para duas ou mais respostas
afirmativas é recomendada uma investigação mais detalhada, pois o
resultado é sugestivo de padrão de abuso ou dependência de álcool.
● O SADD tem como objetivo avaliar a gravidade do nível de dependência de
álcool:
○ é autoaplicável e composto por 15 perguntas sobre o hábito de beber,

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por exemplo: "Você bebe de manhã, de tarde e de noite?"
○ possui quatro alternativas de respostas: "nunca = 0", "às vezes = 1",
"frequentemente = 2" e "sempre = 3". Para os resultados, o escore dos
15 itens deve ser somado, e o total pode variar de 0 a 45 pontos. Para
a interpretação, considera-se a pontuação de 1 a 9 como baixa
dependência, de 10 a 19 como dependência moderada e de 20 ou
mais como dependência grave.

INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL

INTRODUÇÃO

● A principal característica da Intoxicação por Álcool é a presença de

alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e
problemáticas que se desenvolvem durante ou logo após a ingestão de
álcool.

● Os sinais e sintomas de intoxicação tendem a ser mais intensos quando o

nível de álcool no sangue está em ascensão do que quando está em queda.
 ● A intoxicação por álcool contribuiu para mais de 95 mil mortes e 2,8 milhões
de anos de vida potencial perdidos por ano nos Estados Unidos de 2011 a
2015, encurtando, em média, em 30 anos, as vidas daqueles que morreram.

● A maioria dos usuários de álcool provavelmente ficou intoxicada em

determinado grau alguma vez na vida.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

A. Ingestão recente de álcool.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e

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problemáticas (p. ex., comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor
instável, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após a ingestão de
álcool.

C. Um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo

após o uso de álcool:

1. Fala arrastada.

2. Incoordenação.

3. Marcha instável.

4. Nistagmo.

5. Comprometimento da atenção ou da memória.

6. Estupor ou coma.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais
bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra
DESENVOLVIMENTO E CURSO

● A intoxicação costuma ocorrer como um episódio que normalmente se

desenvolve ao longo de minutos a horas e tem duração típica de várias
horas.
● Nos Estados Unidos, a média de idade na primeira intoxicação é
aproximadamente 15 anos, sendo que a prevalência mais alta ocorre entre os
18 e os 25 anos.

COMORBIDADES

● A Intoxicação por Álcool pode ocorrer em comorbidade com intoxicação por

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outra substância, especialmente em indivíduos com Transtorno da Conduta
ou Transtorno da Personalidade Antissocial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Transtornos Mentais Induzidos por Álcool. A Intoxicação por Álcool

distingue-se dos Transtornos Mentais Induzidos por Álcool (p. ex., Transtorno
Depressivo Induzido por Álcool, com início durante a intoxicação) porque os
sintomas destes últimos excedem aqueles usualmente associados à
Intoxicação por Álcool, predominam na apresentação clínica e são
suficientemente graves para justificar atenção clínica.
● Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos. A intoxicação por
fármacos ou drogas sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas ou por outras
substâncias sedativas (p. ex., anti-histamínicos, anticolinérgicos) pode ser
confundida com intoxicação por álcool. O diagnóstico diferencial requer a
detecção de álcool no ar expirado, medição dos níveis de álcool no sangue e
no ar expirado, solicitação de exames clínicos e obtenção de uma boa
história. Os sinais e sintomas da Intoxicação por Sedativos e Hipnóticos são
muito semelhantes aos observados com álcool e incluem mudanças
comportamentais ou psicológicas problemáticas semelhantes. Contudo, não
há odor como no caso do álcool, mas provavelmente existem evidências de
 mau uso do fármaco depressor nas análises toxicológicas de sangue ou
urina.

ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL

INTRODUÇÃO

● A característica principal da Abstinência de Álcool é a presença de uma

síndrome de abstinência característica que se desenvolve no período de
várias horas a alguns dias após a cessação, ou redução do uso pesado e

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prolongado de álcool.
● A presença de abstinência está associada a maior prejuízo funcional e
prognóstico desfavorável entre indivíduos com Transtorno por Uso de Álcool.

● Estima-se que aproximadamente 50% dos indivíduos altamente funcionais da

classe média com Transtorno por Uso de Álcool nos Estados Unidos
sofreram pelo menos uma vez uma síndrome de abstinência de álcool
completa.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E ESPECIFICADORES

A. Cessação, ou redução, do uso de álcool que tenha sido intenso e prolongado.

B. Dois, ou mais, dos seguintes sintomas, desenvolvidos no período de algumas

horas a alguns dias após a cessação, ou redução, do uso de álcool descrita no
Critério A:

1. Hiperatividade autonômica, por exemplo, sudorese ou frequência cardíaca maior

que 100 batimentos por minuto.

2. Tremor aumentado nas mãos.

3. Insônia.

4. Náusea ou vômitos.

5. Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias.

6. Agitação psicomotora.

7. Ansiedade.

8. Convulsões tônico-clônicas generalizadas.

C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo

ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais
bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência

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de outra substância.

Especificar se:

Com perturbações da percepção

DESENVOLVIMENTO E CURSO

● A abstinência aguda de álcool ocorre na forma de episódio com duração de 4

a 5 dias e apenas após períodos prolongados de consumo pesado.
● A abstinência é incomum em indivíduos com idade inferior a 30 anos, e o
risco e a gravidade aumentam com a idade.

TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR ÁLCOOL

INTRODUÇÃO

● Os Transtornos Mentais Induzidos por Álcool são descritos em outros

capítulos do DSM.

● Os sintomas de um transtorno mental induzido por álcool se assemelha às

apresentações de transtornos mentais independentes da mesma classe
diagnóstica, por isso eles devem ser diferenciados com base na relação
temporal entre o uso de álcool e os sintomas psiquiátricos.
 ● Um transtorno mental independente provavelmente irá ocorrer se o transtorno
mental estava presente antes da intoxicação grave e/ou abstinência ou se
tiver continuado mais de um mês após a cessação da intoxicação grave ou
abstinência.

DESENVOLVIMENTO E CURSO

● Os sintomas de um transtorno mental induzido por álcool provavelmente

permanecerão clinicamente relevantes enquanto o indivíduo continuar a
sofrer intoxicação grave ou abstinência.

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● Os transtornos mentais induzidos por álcool tendem a melhorar de forma
relativamente rápida e dificilmente se mantêm clinicamente relevantes por
mais de um mês após a interrupção de intoxicação grave e/ou abstinência.

REFERÊNCIAS

APA. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5-TR. 5

ed., Texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2023. p. 553-568.

BARLOW, D. H.; DURAND, V. M.; HOFMANN, S. G. Psicopatologia: uma

abordagem integrada. 3 ed. São Paulo: Cengage learning, 2020. p. 422-428.

OLIVEIRA, S. E. S.; TRENTINI, C. M. Avanços em psicopatologia: avaliação e

diagnóstico baseados na CID-11. Porto Alegre: Artmed, 2023. p.251-257