IDQ1 – Introdução à Clínica dos

Transtornos pelo Uso de Substâncias

Álcool
Efeitos do Uso e Sintomas de Abstinência

Vinicius Marinacci Cardim

 UPPSI

Álcool
EFEITOS E SINTOMAS
 Introdução

• O uso do álcool é detectado desde os tempos pré--bíblicos,

mas somente na virada do século XVIII para o século XIX,
após a Revolução Industrial, é que aparece na literatura o
conceito do beber nocivo como uma condição clínica.
• A produção do álcool a que o homem estava acostumado
até século XVIII era artesanal e predominavam, portanto,
as bebidas fermentadas (vinhos e alguns tipos de cerveja).
• Com a Revolução Industrial Inglesa, passou--se a
produzi--las em grandes quantidades, o que diminuiu seu
custo. Soma--se a isso o fato de que, com a urbanização, o
perfil das relações sociais foi modificado, e o álcool tem
importante papel nessas relações.
• Além disso, desenvolveu--se o processo de destilação dos
fermentados, técnica capaz de aumentar muito as
concentrações alcoólicas.
 Epidemiologia

➢ De acordo com o levantamento nacional realizado em 2012, pelo Instituto

Nacional de Ciência e Tecnologia para Políticas Públicas do Álcool e
outras Drogas INPAD:

• 32% (21,8 milhões de pessoas) dos adultos que bebem referiram já não ter
sido capaz de conseguir parar depois de começar a beber
• 10% (6,6 milhões de pessoas) referiram que alguém já se machucou em
consequência do seu consumo de álcool
• 8% (7,4 milhões de pessoas) admitem que o uso de álcool já teve efeito
prejudicial no seu trabalho
• 4,9% (4,6 milhões de pessoas) dos bebedores já perderam o emprego devido
ao consumo de álcool
• 9% (12,4 milhões de pessoas) admitem que o uso de álcool já teve efeito
prejudicial na sua família ou relacionamento
 Efeitos do Álcool

• O álcool é considerado como uma substância depressora do sistema nervoso

central, visto que diminui a atividade cerebral e age em diversos órgãos, como
fígado, coração, vasos e parede do estômago.

• Em termos de efeito, as consequências são sonolência, diminuição da

concentração, lentidão psicomotora e diminuição dos reflexos, bem como sensação
de relaxamento e tranquilidade.

• O desenvolvimento de tolerância, a velocidade da ingestão, o consumo de

alimentos e alguns fatores ambientais também são capazes de interferir nessa
relação.

• Outras drogas classificadas como depressoras do sistema nervoso central são:

Benzodiazepínicos, Solventes e Opiáceos:
 Efeitos do Álcool
Sua ingestão provoca:

• Inibição do sistema glutamatérgico – do qual faz parte o glutamato, o neurotransmissor

estimulante mais potente do SNC.

• Liberação do ácido GABA (ácido g-aminobutírico) – principal neurotransmissor

inibitório do SNC, assim como da serotonina, acetilcolina e de opioides endógenos –
responsável pela sensação de prazer e bem-estar mediada pela liberação de dopamina no
nucleus acumbens.

Devido ao efeito exercido em diversos neurotransmissores cerebrais, o efeito agudo do

álcool sobre o SNC não é único:

• Inicialmente, há sintomas de euforia leve; depois, tonturas, ataxia e falta de coordenação

motora, confusão e desorientação; graus variáveis de anestesia podem ser atingidos,
entre eles o estupor e o coma.
 Etiologia

➢ Não existe um fator único que explique a gênese da dependência do álcool. Sabe--se
que há fator genético e hereditário, porém este fator não é suficiente para a instalação da
dependência.

• Participam muitos outros fatores, chamados de fatores predisponentes, os principais são:

1. Ambientais: como fácil acesso, baixo custo, alta disponibilidade

1. Culturais: como grande aceitação e aprovação social do uso de álcool

1. A mídia: que estimula o uso sem especificar a quantidade segura nem as ocasiões
nas quais as bebidas alcoólicas não deveriam ser consumidas

1. Psicológicos individuais: como crenças disfuncionais de que “só é possível se

divertir sob o efeito do álcool”.
 Etiologia

O MODELO COGNITIVO é atualmente o mais aceito e integra todos os fatores citados.

Ele parte do pressuposto de que alguns indivíduos tenham características psicológicas e
genéticas particulares que, ao entrar em contato com a substância, desenvolvem
uma relação com o álcool que difere em cada pessoa.
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Unidades de Álcool.

• Determinou-se que 10g álcool etílico puro

correspondem a 1 U (unidade da substância).

• Uma dose de uísque de 50 mℓ, cuja gradação

alcoólica é de 40%, contém 20 mℓ de álcool etílico.
Admitindo--se que a densidade do álcool seja igual a
1, 20 mℓ são iguais a 20 g. Se 10 g correspondem a 1
U, então, uma dose de uísque com 50 mℓ a 40% de
gradação alcoólica corresponde a 2 U álcool etílico

• Para fazer o cálculo de uma pessoa que bebe três doses

de uísque por dia, é preciso considerar os seguintes
aspectos: cada dose de uísque tem em média 50 mL,
logo, essa pessoa estaria ingerindo 150 ml de uma
bebida alcoólica destilada cuja concentração é
aproximadamente 40%
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Beber de Baixo Risco
➢ Apesar de ser uma questão bastante polêmica e não claramente respondida, existe um
nível de consumo associado a baixo risco de desenvolver problemas. Esse consumo é
diferente para o gênero masculino(21 unidades de álcool no período de uma semana) e
para o feminino (14 unidades de álcool também no período de uma semana).
A mulher pode beber em quantidades menores do que
o homem por dois motivos:

1. apresenta quantidade menor da enzima álcool

desidrogenase no estômago, portanto, há uma
metabolização menor do álcool que chega ao
estômago e, consequentemente, maior absorção;

1. o álcool é mais hidrofílico e a mulher,

proporcionalmente ao homem, tem maior
quantidade de gordura corporal e, portanto, o álcool
tende a permanecer maior tempo em sua corrente
sanguínea. Isso aumenta sua biodisponibilidade e os
riscos de lesões teciduais
Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Alcohol Use Disordes Identification Test
(AUDIT)
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Beber em Binge
➢ Um padrão de beber no qual a quantidade é de cinco doses para homens e quatro para
mulheres, em uma só ocasião. Seria beber uma quantidade igual ou acima dessa em
um curto período de tempo.
Os efeitos do beber em binge podem ser influenciados por uma série de fatores, como:
• Peso: quanto maior o peso de um indivíduo, menor é a concentração sanguínea de
álcool.
• Idade: quanto mais precoce o início do consumo de bebidas alcoólicas, maiores são
as chances de danos cerebrais e problemas relacionados ao beber.
• Velocidade de consumo: quanto mais rápido o consumo de bebida alcoólica, maior o
tempo de metabolização e eliminação do conteúdo alcoólico ingerido.
• Presença de alimento no estômago: diminui as chances de rápida intoxicação
alcoólica.
• Número de doses consumidas: quanto maior o número de doses consumidas, maior
a tendência a intoxicação.
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Beber em Binge
• Devido aos elevados custos sociais e aos danos para a saúde relacionados, o “beber em
binge”, mesmo que esporádico, tem chamado mais a atenção de autoridades e
pesquisadores do que propriamente o uso de álcool pelos pacientes que já têm
dependência estabelecida.

• As complicações decorrentes do consumo de álcool não estão necessariamente

relacionadas ao uso crônico. Intoxicações agudas, além de trazerem riscos diretos à
saúde, deixam os indivíduos mais propensos a acidentes, gerando um problema de
saúde e segurança pública. Desse modo, os problemas relacionados ao consumo de
álcool podem atingir indivíduos de todas as idades..

• O uso pesado episódico, ou uso em binge, causa outros tipos de problemas não menos
importantes:, como sexo desprotegido e todas as suas consequências, como gravidez
indesejada e doença sexualmente transmissível; violência de todos os tipos (brigas em
bares, homicídio, violência doméstica, acidente de trânsito, crise hipertensiva ou
descontrole de diabetes ou doenças crônicas), entre outros.
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Dependência vs Problemas
• Existem duas dimensões distintas entre dependência de álcool e problemas relacionados ao
consumo dessa substância.

• De um lado está a psicopatologia do beber (a dependência propriamente dita, com todos os

seus sinais e sintomas, incluindo as alterações neuroadaptativas); do outro, uma dimensão
que enfoca os problemas que decorrem do uso ou da dependência de álcool (absenteísmo por
“ressaca”, dirigir intoxicado, brigas domésticas).

No eixo horizontal, está a intensidade do

consumo e, no vertical, os problemas
decorrentes dele
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
Conceito de Dependência
Edward Griffith propôs os principais fatores presentes na síndrome de dependência alcoólica (SDA),
descrevendo sete sinais e sintomas que compõem a síndrome de dependência alcoólica;
mais tarde este conjunto de critérios veio compor o CID - 10
Estreitamento do repertório Conforme a dependência avança, os estímulos relacionam--se crescentemente com o
alívio ou a evitação da abstinência o indivíduo passa a ingerir a mesma bebida ou
droga, nos mesmos horários e nas mesmas condições.
Saliência do Uso Com o avanço da dependência, o indivíduo passa a priorizar a manutenção da ingestão
da droga. O consumo vai se tornando mais importante que a família, que o trabalho,
que a casa, que a saúde.
Aumento da tolerância A tolerância se manifesta no fato de, por exemplo, a pessoa ser capaz de ingerir
grandes quantidades de bebida alcoólica e conseguir fazer coisas com uma alcoolemia
que incapacitaria o bebedor não tolerante
Sintomas de abstinência As manifestações clínicas da abstinência variam conforme a droga ingerida. Por
exemplo: a abstinência do álcool caracteriza--se principalmente por tremores, náuseas,
sudorese e perturbação do humor (entre outros).
Alívio ou evitação dos sintomas de Constitui o mecanismo adaptativo do indivíduo ao aparecimento da síndrome de
abstinência pelo aumento do abstinência, envolvendo comportamentos que a evitem. O indivíduo pode tentar manter
consumo: um nível de consumo estável da substância.

Percepção subjetiva da compulsão
para o uso
Reinstalação após a abstinência:
é a percepção que o indivíduo tem de sua falta de controle. O paciente pode relatar isso
como uma sensação de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, craving,
desejo intenso ou, ainda, de uma forma bem particular
é o processo por meio do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode
se reinstalar dentro de 72 h de ingestão. A dependência reemerge como se houvesse
uma “memória” irreversível instalada.
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
DSM-V (critérios para o transtorno do abuso de álcool)
Estreitamento do repertório
Saliência do Uso
Aumento da tolerância
Sintomas de abstinência
Alívio ou evitação dos sintomas de
abstinência pelo aumento do
consumo:
Percepção subjetiva da compulsão
para o uso
Reinstalação após a abstinência:
Conforme a dependência avança, os estímulos relacionam--se crescentemente com o
alívio ou a evitação da abstinência o indivíduo passa a ingerir a mesma bebida ou
droga, nos mesmos horários e nas mesmas condições.
Com o avanço da dependência, o indivíduo passa a priorizar a manutenção da ingestão
da droga. O consumo vai se tornando mais importante que a família, que o trabalho,
que a casa, que a saúde.
A tolerância se manifesta no fato de, por exemplo, a pessoa ser capaz de ingerir
grandes quantidades de bebida alcoólica e conseguir fazer coisas com uma alcoolemia
que incapacitaria o bebedor não tolerante
As manifestações clínicas da abstinência variam conforme a droga ingerida. Por
exemplo: a abstinência do álcool caracteriza-se principalmente por tremores, náuseas,
sudorese e perturbação do humor (entre outros).
Constitui o mecanismo adaptativo do indivíduo ao aparecimento da síndrome de
abstinência, envolvendo comportamentos que a evitem. O indivíduo pode tentar manter
um nível de consumo estável da substância.
é a percepção que o indivíduo tem de sua falta de controle. O paciente pode relatar isso
como uma sensação de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, craving,
desejo intenso ou, ainda, de uma forma bem particula
é o processo por meio do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode
se reinstalar dentro de 72 h de ingestão. A dependência reemerge como se houvesse
uma “memória” irreversível instalada.
 Conceitos Importantes a Respeito do Beber
DSM-V (critérios para o transtorno do abuso de álcool)
Estreitamento do repertório
Saliência do Uso
Aumento da tolerância
Sintomas de abstinência
Alívio ou evitação dos sintomas de
abstinência pelo aumento do
consumo:
Percepção subjetiva da compulsão
para o uso
Reinstalação após a abstinência:
Conforme a dependência avança, os estímulos relacionam--se crescentemente com o
alívio ou a evitação da abstinência o indivíduo passa a ingerir a mesma bebida ou
droga, nos mesmos horários e nas mesmas condições.
Com o avanço da dependência, o indivíduo passa a priorizar a manutenção da ingestão
da droga. O consumo vai se tornando mais importante que a família, que o trabalho,
que a casa, que a saúde.
A tolerância se manifesta no fato de, por exemplo, a pessoa ser capaz de ingerir
grandes quantidades de bebida alcoólica e conseguir fazer coisas com uma alcoolemia
que incapacitaria o bebedor não tolerante
As manifestações clínicas da abstinência variam conforme a droga ingerida. Por
exemplo: a abstinência do álcool caracteriza-se principalmente por tremores, náuseas,
sudorese e perturbação do humor (entre outros).
Constitui o mecanismo adaptativo do indivíduo ao aparecimento da síndrome de
abstinência, envolvendo comportamentos que a evitem. O indivíduo pode tentar manter
um nível de consumo estável da substância.
é a percepção que o indivíduo tem de sua falta de controle. O paciente pode relatar isso
como uma sensação de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, craving,
desejo intenso ou, ainda, de uma forma bem particula
é o processo por meio do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode
se reinstalar dentro de 72 h de ingestão. A dependência reemerge como se houvesse
uma “memória” irreversível instalada.
Conceitos Importantes a Respeito do Beber
CID-10 (Critérios para dependência de substâncias)

CID-10 (Critérios para uso nocivo de substâncias)

 Sintomas de Abstinência
Etimologia da Palavra
• Sintoma vem do grego sýmptoma, cujo significado envolve: um fenômeno que
ocorre junto a um outro que é sua causa; efeito de uma causa ainda não vista;
fenômeno que acompanha um acontecimento ou comportamento.

• Síndrome vem do grego syndrome, cujo significado envolve: conjunto de todos

os sintomas que compõem uma enfermidade.

• Abstinência vem do latim abstienecia, cujo significado envolve: reserva,

desinteresse, moderação, continência, domínio dos apetites, referindo-se ao ato
de se abster ou de se privar do uso de alguma coisa.

No contexto das substâncias psicoativas...

• Síndrome de abstinência: Sinais e sintomas psíquicos e físicos que ocorrem
após a diminuição ou interrupção do consumo da substância. Quanto maior o
grau de dependência, mais exuberante será o efeito da ausência da substância no
organismo.
 Sintomas Psíquicos

Quais aspectos tornam de extrema relevância o estudo a sintomas de abstinência

de uma determinada droga?

Os sintomas de abstinência são a maior evidência da presença do transtorno por uso de

substâncias psicoativas, eles se caracterizam por sintomas físicos e psíquicos de
desconforto após a redução ou interrupção do consumo.

• Inicialmente, são de natureza psíquica: fissura, ansiedade, sintomas

depressivos, irritação, piora da concentração e insônia.

• Conforme a dependência aumenta, eleva-se a magnitude dos sintomas,

podendo surgir sintomas físicos, como tremores, suor difuso, palpitações
cardíacas, aumento da temperatura do corpo, náuseas e vômitos, o que pode
levar a um estado de confusão mental (delirium).
 Sintomas Psíquicos
Síndrome de Abstinência Alcoólica
• A síndrome de abstinência do álcool (SAA) é um conjunto de sinais e sintomas que
aparece quando as pessoas que bebem excessivamente diminuem ou param de beber.
• Levando em consideração a gravidade do diagnóstico, é possível classificar o
comprometimento do usuário em dois níveis: leve/moderado e grave.
• A estrutura biopsicossocial dos fenômenos relacionados com o uso problemático de
álcool determinará também a complexidade de seu comprometimento.
• Consideram--se aspectos biológicos, psicológicos e sociais na definição dos níveis de
comprometimento do paciente e o correspondente tratamento a que deve ser submetido.
O tratamento clínico da SAA pode ser realizado de dois modos
Nível I (Leve / Moderado) Nesse caso, o tratamento ambulatorial pode ser indicado.
Deve-se orientar a família e o paciente sobre a natureza do problema, o tratamento e a
evolução do quadro, e propiciar ambiente calmo, confortável e com pouca estimulação
audiovisual.
Nível II (Grave) Nesse caso, o tratamento em hospital geral é indicado. O
monitoramento do paciente deve ser frequente, e sua locomoção, restrita. O ambiente de
tratamento deve ser calmo, com relativo isolamento, de modo a reduzir estímulos
audiovisuais.
 Sintomas Psíquicos
Síndrome de Abstinência Alcoólica
Nível leve/moderado:
Os sinais e sintomas e as características
apresentadas da SAA leve/moderada são:
a) leve agitação psicomotora, tremores finos de
extremidades,
sudorese discreta, cefaleia, náuseas sem
vômitos e sensopercepção inalterada;
b) orientação no tempo e no espaço; contato e
juízo crítico da realidade preservados;
ansiedade leve, sem episódios de auto ou
heteroagressividade;
c) paciente com rede social continente;
d) ausência de complicações e/ou
comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves
no exame geral.
Nível grave
Os sinais e sintomas e as características da
SAA grave são:
a) agitação psicomotora intensa, com tremores
generalizados, sudorese profusa, cefaleia,
náuseas com vômitos, sensibilidade visual
intensa e quadros similares a crises convulsivas
ou história de crises convulsivas pregressas;
b) desorientação no tempo e no espaço, contato
e juízo crítico da realidade comprometidos,
ansiedade intensa, história de violência auto e
heteroagressiva, com alteração do pensamento,
podendo apresentar conteúdo delirante e
alucinações auditivas, táteis ou visuais);
c) rede social de apoio inexistente ou ambiente
facilitador ao uso de bebidas alcoólicas;
d) complicações e/ou comorbidades clínicas
e/ou psiquiátricas graves (p. ex., depressão
grave com risco de suicídio).
 Sintomas Psíquicos
Síndrome de Abstinência Alcoólica

• É possível classificar a
gravidade da SAA nos níveis
leve/moderado e grave. De
forma mais objetiva, esse dado
pode ser obtido a partir da
aplicação de um instrumento
chamado de Clinical
Withdrawal Assessment
Revised (CIWA-Ar)

• Trata-se de uma escala com 10

itens, que requer apenas 2 a 5
minutos para aplicação e cujo
escore final classifica a
gravidade da SAA, fornecendo
subsídios para o planejamento
da estratégia terapêutica mais
adequada.

• Escores de 0 a 9 indicam SAA

leve; de 10 a 18, moderada; e
maiores que 18, grave.
 Sintomas Psíquicos
Intoxicação Alcoólica Aguda

• É uma condição clínica transitória decorrente da ingestão de bebidas alcoólicas

acima do nível tolerado pelo indivíduo, o que produz alterações psíquicas e
físicas suficientes para interferir em seu funcionamento normal.
• É pouco provável que uma dose excessiva ponha em risco a vida dos pacientes
dependentes, em função da tolerância desenvolvida ao álcool. Esses pacientes
também podem chegar à inconsciência, mas é mais provável que isso ocorra
com o bebedor eventual que exagera na quantidade de bebida, por exemplo, em
uma farra de sábado à noite.
• As alterações de comportamento decorrentes da intoxicação alcoólica aguda
incluem exposição moral, comportamento sexual de risco, agressividade,
habilidade de humor, diminuição do julgamento crítico, funcionamento social e
ocupacional prejudicados.
• Há também um aumento da suscetibilidade a acidentes de trânsito, violência,
ideação suicida e tentativa de suicídio
 Sintomas Psíquicos
Delirium Tremens
• É uma das formas mais graves e complicadas da abstinência de álcool, potencialmente
fatal e que se desenvolve em geral de 1 a 4 dias após a instalação da SAA. A
mortalidade nos pacientes que apresentam DT é de 5 a 25%.

• Trata-se de uma psicose orgânica que pode ser reversível em 2 a 10 dias. Caracteriza-se
por um estado de confusão mental agudo, com rebaixamento do nível de consciência,
desorientação temporal e espacial, estreitamento do campo vivencial e desatenção.

• O comportamento pode ficar desorganizado, pode ocorrer agitação intensa, a fala pode
ser ininteligível, com presença de agressividade verbal e física e humor disfórico. Uma
característica do DT, nem sempre presente, são alucinações táteis e visuais.

• Em geral, o paciente relata visão de insetos ou pequenos animais próximos a ele ou

caminhando por seu corpo. Esse tipo de alucinação pode evoluir para estado de
agitação e violência na tentativa de afastar diferentes tipos de alucinações. Podem
ocorrer delírios, mas estes não são sistematizados.
 Sintomas Psíquicos
Alucinose Alcoólica
• Presença de alucinações visuais ou auditivas vívidas e de início agudo (p. ex., cliques,
ruídos imprecisos, trechos de músicas, rugidos, barulhos de sinos, cânticos e vozes) que
principiam após a suspensão ou a diminuição do consumo excessivo de álcool.

• As alucinações verbais consistem em vozes que podem falar diretamente com o

paciente ou fazer comentários sobre ele ou ordenando-lhe que realize alguma atividade
contra sua vontade (p. ex., tentativa de suicídio)

• Os pacientes expressam medo, ansiedade e agitação, que são decorrentes dessas

experiências. Tipicamente se resolve após algumas semanas, mas pode persistir por
meses.

• Uma característica clínica importante é a ausência de alterações do nível de consciência,

ou seja, as alucinações ocorrem em um cenário de clara consciência. Delirium tremens
e transtornos devem ser excluídos antes de se fazer esse diagnóstico.
 Sintomas Psíquicos
Deficiências Cognitivas & Síndromes Demenciais
• Deficiências cognitivas ou síndromes demenciais associadas ao álcool caracterizam-se
por prejuízo da memória recente, com tendência a confabulações (preenchimento de
lacunas de memória) e sem alteração do nível de consciência.

• As características clínicas de comprometimento cerebral associado ao uso de álcool

variam de perdas cognitivas leves, detectadas somente em testes neuropsicológicos, até
danos graves que produzem demência.

• Nos pacientes dependentes com quadro de demência, os principais achados

neuropsicológicos são prejuízo de leve a moderado na memória de curto e longo prazo,
na aprendizagem, na organização e na abstração visuoespacial, além de dificuldade na
manutenção da tendência cognitiva e no controle dos impulsos.

• As alterações psicológicas e radiológicas são parcialmente reversíveis após meses de

abstinência Entretanto, algumas perdas cognitivas podem persistir por pelo menos 5
anos.
 Sintomas Psíquicos
Intoxicação Patológica
• Início súbito de comportamento agressivo e frequentemente violento, não típico do
indivíduo quando sóbrio, que ocorre logo após a ingestão de pequenas quantidades de
álcool, as quais não produziriam intoxicação na maioria das pessoas.

• Existe classicamente uma amnésia para o evento. O episódio é, normalmente, seguido

por um longo período de sono.

Síndrome fetal alcoólica

• O álcool é facilmente transferido da corrente sanguínea da mãe para o feto. Atravessa a
placenta e chega ao cérebro do feto com rapidez e facilidade. Os níveis fetais de álcool
tornam--se os mesmos que os da mãe.

• A síndrome fetal alcoólica ocorre em 30% a 50% de todos os bebês nascidos de mães
alcoolistas. As crianças têm seu crescimento reduzido, anormalidades morfológicas em
rosto e cabeça, deformidades nos membros e doença congênita. Posteriormente, essas
crianças apresentam deficiências cognitivas significativas (retardo mental).
 Sintomas Psíquicos
Blackouts alcoólicos (episódios de amnésia induzidos)
• Referem--se à perda de memória transitória que pode ser induzida pela intoxicação.
Embora essas ocorrências sejam relatadas em cerca de dois terços ou mais dos
indivíduos dependentes, também são relativamente comuns em usuários sociais, após
incidentes de consumo pesado.

• Há dois tipos descritos: a variedade em bloco, caracterizada por amnésia densa e total; e
a variedade fragmentária, caracterizada por perdas de fragmentos da memória.

• Durante um blackout, uma pessoa pode realizar qualquer tipo de atividade sem parecer
estar em estado mental alterado. Alguns pacientes valorizam esses episódios e outros
não dão importância alguma.
 Sintomas Psíquicos
Depressão
• A depressão é comum entre os indivíduos com problemas com álcool e pode ser o fator
decisivo na busca de tratamento. Todavia, ainda não se entende bem a natureza da
relação entre eles.

• A perturbação do humor frequentemente é pior em determinado momento do dia (em

geral, pela manhã). Perda de energia, fadiga e atividade diminuída são comuns, assim
como grande cansaço, mesmo que leve.

• Outros sintomas incluem concentração e atenção reduzidas, baixa autoestima e

autoconfiança, ideias de culpa e desvalia, visões pessimistas do futuro, perda do
interesse sexual, perturbações do sono e apetite, ideias de autoagressão e suicídio.

• Em geral, existe irritabilidade aumentada, diminuição da capacidade de pensar ou

tomar decisões e má concentração
 Sintomas Psíquicos
Ansiedade
• Cerca de 30% dos alcoolistas podem ter uma experiência de ansiedade significativa.
Pode se desenvolver como resultado de agarofobia ou fobia social e refletir tentativas de
automedicação.

• Paradoxalmente, o álcool parece aumentar ou exacerbar a ansiedade em indivíduos

dependentes que apresentam histórias de uso pesado prolongado. Além disso, os
sintomas de abstinência alcoólica podem imitar o transtorno de ansiedade e de pânico: é
possível que haja um processo neuroquímico comum.

• Os tratamentos mais efetivos envolvem terapia cognitivo--comportamental e

antidepressivos. O uso de tranquilizantes e hipnóticos nesses pacientes deve ser
considerado com extrema cautela.
 Sintomas Psíquicos
Transtorno de Personalidade
• As teorias psicológicas, apesar de divergentes, concordam que os pacientes são, às
vezes, e em vários graus, infelizes, zangados, não conformistas, antirregras, agressivos e
prejudicados em sua capacidade de lidar com as demandas e expectativas sociais.

• Também concordam que é difícil determinar o que é causa e o que é consequência.

Além disso, a perturbação da personalidade pode dificultar o tratamento e precisa ser
manejada terapeuticamente como questão significativa.

• Existe estreita associação entre personalidade antissocial e consumo de álcool; o

primeiro antecede o segundo, promovendo consumo exagerado. Por outro lado, o
consumo de álcool também pode levar a comportamentos antissociais.
 Sintomas Psíquicos
Transtornos Alimentares
• Os transtornos alimentares mais comuns que resultam do uso abusivo
de bebidas alcoólicas são: obesidade e, paradoxalmente, perda de peso.

• A obesidade resulta de dois principais fatores: em primeiro lugar, o

álcool é uma grande fonte de calorias (sem qualquer valor
nutricional). Em segundo lugar, quando presente, o álcool desvia o
metabolismo para formação de gordura.

• A perda de peso está associada à má nutrição geral e ambas são

consequências da negligência dietética que normalmente acompanha o
quadro

• O terapeuta também deverá estar atento às possibilidades de anorexia

nervosa (6,7% de prevalência) e bulimia nervosa (prevalência de 9% a
49%).

• Indivíduos com problemas alimentares e com bebida também podem

ter predisposição para outros transtornos de “impulso”, tais como
automutilação, uso inadequado de drogas ilícitas ou prescritas e outros
comportamentos impulsivos.
 Complicações Sociais

Identificar problemas sociais e considerá--los no prognóstico do paciente são elementos

fundamentais para melhor planejamento das estratégias de intervenção, sejam elas
preventivas, terapêuticas ou reabilitadoras . Resumidamente, pode-se dizer que as
complicações sociais do uso abusivo do álcool são as seguintes:

• Habitação:
Frequentemente encontramos casos em que o uso de álcool acarreta problemas de habitação
• Dificuldades financeiras:
Demissão do emprego pode complicar ainda mais a organização financeira do usuário
• Dificuldades financeiras: Demissão do emprego pode complicar ainda mais a organização financeira do
usuário
• Crimes:
a personalidade, os antecedentes e as circunstâncias sociais que predispõem ao crime também predispõem ao álcool
• Dirigir alcoolizado:
o índice de motoristas que dirigem com concentração alcoólica acima do permitido é alto no Brasil
• Vitimização:
uma pessoa embriagada torna--se alvo fácil de ladrões e criminosos violentos
 Sintomas Físicos
Distúrbios Gastroenterológicos:
• O álcool causa danos físicos por meio de efeitos diretos e indiretos sobre o corpo. Sendo
uma fonte de calorias (sem qualquer valor nutricional), desloca nutrientes normais,
provocando desnutrição. Uma desnutrição secundária ocorre devido à insuficiência
pancreática e ao metabolismo deficiente do fígado

• Doenças hepáticas alcoólicas: os danos ao fígado constituem as consequências mais

graves do consumo excessivo de álcool. Mudanças irreversíveis tanto na estrutura
quanto no funcionamento do fígado são comuns. A maioria das mortes (75%) atribuídas
ao alcoolismo é causada por cirrose.

• Cirrose alcoólica: ocorre quando o tecido hepático fibrosa (uma espécie de

cicatrização), prejudicando a arquitetura normal do fígado, podendo levar à alteração da
função hepática, com alteração da coagulação sanguíneo
 Sintomas Físicos
Distúrbios nos Sistemas Nervosos Central e Periférico

• Convulsões: Crises convulsivas são uma manifestação precoce da SAA: mais de 90%
ocorrem até 48 h após a interrupção do uso de álcool (pico entre 13 e 24 h) 19 e estão
associadas à evolução para formas graves de abstinência (cerca de um terço dos
pacientes que apresentam crises convulsivas evolui para delirium tremens se não
forem tratados).
• Degeneração cerebelar alcoólica: ataxia da marcha e falta de coordenação das pernas
• Ambliopia alcoólica: turvação gradual da visão, acompanhada, talvez, pela
dificuldade de distinguir o verde do vermelho
• Síndrome de Wernicke-Korsakof : causada por deficiência nutricional de tiamina,
caracteriza-se pela paralisia dos músculos do olho, ataxia, confusão, profunda amnésia
para eventos recentes e passados, desorientação no tempo e no espaço, ausência de
insight
• Encefalopatia por pelagra alcoólica: estado confusional, com perda de memória
global, alucinações visuais, agitação alternando-se com apatia e outros sinais
neurológicos
• Demência alcoólica: atrofia cerebral, gerando prejuízo de leve a moderado na
memória a curto e longo prazos, na aprendizagem, organização e abstração
visuoespacial e controle dos impulsos
 Considerações

• Todos os critérios para diagnosticar a dependência são caracterizados por sintomas que, na
maior parte dos casos, aparecem dentro de um mesmo processo, dificilmente são vistos de
forma isolada. Portanto, é deste modo que devem ser compreendidos pelo profissional.

• Nota--se, que quanto mais o consumo é repetido, maior é a desregulação cerebral e essa
mudança pode ser percebida pelo uso compulsivo da droga e perda de controle sobre seu
uso, produzindo a vulnerabilidade do sujeito à dependência química e à recaída, quando da
abstinência prolongada.

• Se um indivíduo apresenta sintomas graves de abstinência diariamente, podemos esperar que

exista um padrão bem estabelecido de ingestão para alívio. Uma tolerância já está bem
desenvolvida e talvez possa começar a aparecer alguma evidência de tolerância em declínio.

• Muito provavelmente, esse indivíduo está ingerindo as mesmas quantidades diariamente,

está consciente de sua compulsão e apresentará uma reinstalação rápida após alguns dias de
abstinência. Podemos dizer que, quanto mais vezes o indivíduo tiver repetido os ciclos de
abstinência e alívio, mais grave será sua dependência
 Considerações

Antes de qualquer interpretação sobre os efeitos e sintomas das substâncias

psicoativas é fundamental salientar que:
• A discussão sobre uma droga de abuso causar maiores ou menores sintomas de
síndrome de abstinência, tolerância ou efeitos fisiológicos, pronunciados em maior ou
menor quantidade, não esgota todas as questões envolvidas no transtorno por uso de
substâncias psicoativas.

• A droga e o efeito oriundo de seu contato com o organismo é apenas um dentre os

fatores que compõem a tríade relacionada a explicação deste processo.

• Há também de se considerar fatores como o papel do indivíduo e da sociedade na qual

droga e indivíduo estão inseridos. Estes fatores são relevantes para elucidar a própria
manifestação dos efeitos das drogas quando em contato com o organismo.

• Assim como a ação do abuso de substâncias psicoativa no cérebro, sendo este um

aspecto biológico, sabe-se que aspectos sociais (contexto e ambiente) e cognitivo-
comportamentais (crenças e expectativas quanto ao efeito reforçador) têm papel
central na instalação e evolução do transtorno.