N2 Saúde Mental

Saúde Mental | Yana Caroline – T25
Transtornos Mentais em Crianças

Principais transtornos ▪ Padrão de entrevista medica tradicional
▪ Motivos da consulta e HDA
0-2 anos: Tr. neurodesenvolvimentais: ▪ História de problemas psiquiátricos
estabelecer autismo, retardo mental passados
aspectos básicos (DI) ▪ História pregressa de saúde: aspectos
(comer, andar, Maus tratos: tr. Apego; biopsicossocias do período pré- peri e
falar, comunicação) dificuldade em crescer
neonatal, marcos do desenvolvimento
Tr. neurodesenvolvimentais: neuropsicomotor
3-5 anos: TDAH, transtornos de ▪ História pregressa de doenças,
reconhecimento da aprendizado, tiques
potência e
medicamentos e cirurgias
Tr. disruptivos: Transtorno ▪ História familiar: síndromes genéticas e
atividade do corpo
opositivo desafiador (TOD), doenças neurológicas, doenças clinicas e
(curiosidade,
exposição a riscos,
transtornos de conduta psiquiátricas em geral
socialização, Transtornos de eliminação: ▪ Perfil psicossocial da criança/adolescente:
consciência do eu) enurese, encoprese escolaridade, costumes, relações com
Outros: transtorno de jogo pares e adultos, habilidades especiais,
Outros: ansiedade interesses preferidos
(separação, mutismo, ▪ Perfil familiar (genograma)
fobia), depressão, ▪ Revisão de sistemas
Transtorno disruptivo de
desregulação do humor
6-12 anos: (DDH – depressivo
Instrumentos de avaliação
interação social unipolar), bipolar, TOC
Lembrar: abuso, uso de Questionário de capacidades e
substancias, transtornos dificuldades (SDQ-Por)
alimentares, disforia de
gênero, transtorno de jogo, ▪ Problemas mentais e comportamentais em
TAB/esquizofrenia geral
▪ 2 a 4 anos
▪ Estresse, disfunção familiar e/ou trauma = ▪ Conhecer o comportamento infantil: mix
mimetiza os transtornos mentais de perguntas gerais para rastreio
▪ Resposta: falso, mais ou menos, verdadeiro
Queixas comuns M-CHAT-R
▪ Baixo rendimento escolar ▪ Entre 18 e 30 meses
▪ Irritabilidade ou conduta “fora de ▪ 20 questões
controle” ▪ Rastreamento de autismo
▪ Dificuldade na aquisição da fala ou recusa ▪ Perguntas especificas ao espectro autista
para falar em situações especificas
▪ Fadiga ou mudança de apetite
▪ Recusa de ir a escola SNAP-IV
▪ Queixas medicas frequentes ▪ Rastreamento de transtornos de déficit de
▪ Preocupações excessivas atenção e hiperatividade
▪ Alteração súbita de personalidade ou ▪ 18 questões
confusão mental  9: déficit de atenção
 9: hiperatividade e impulsividade
Como avaliar
▪ Anamnese
Comportamento
▪ Avaliação familiar e contextual ▪ Temperamento: características inatas da
▪ Uso de instrumentos de avaliação base de comportamento (genéticas/
▪ Exame físico e psíquico biológicas) - quem somos
1. Humor
Anamnese 2. Atividade: mais ou menos ativo
3. Reatividade: ativo ou passivo
▪ Com pais ou cuidadores legais 4. Persistência
5. Regularidade de ritmo ▪ 2 grandes características: alteração de
▪ Durante o desenvolvimento (1º infância), o cognição social (principalmente) +
ambiente de exposição é incorporado na comportamento restritivo ou repetitivo T
personalidade ▪ Criança que, por uma série de motivos,
 Agrava determinados temperamentos não adquire determinada habilidade que
 Risco de desenvolver determinados era esperada para um desenvolvimento
transtornos fisiológico
▪ Obrigatoriamente aparecem em idade
Transtornos precoce, curso crônico e variável
▪ TEA < 3 anos (DSM IV)
neurodesenvolvimentais (DSM-5) ▪ Evolução incerta única; grupo heterogêneo
▪ Deficiência intelectual de condições
▪ Transtornos da comunicação ▪ 5x mais comum nos meninos
 Distúrbio de linguagem
 Disturbo da fala Etiologia
 Gagueira (distúrbio de fluência) ▪ Desconhecida
 Distúrbios de comunicação social ▪ Hipótese mais forte: fatores genéticos
(pragmática) ▪ Fatores de risco:
▪ Transtorno do espectro autista  Genéticos: herdabilidade de 90%;
▪ Transtorno de déficit de atenção/ irmãos; gêmeos monozigóticos
hiperatividade  Epigenéticos
▪ Transtorno especifico da aprendizagem  Ambientais: Problemas perinatais;
▪ Transtornos motores idade parental avançada; Não estão
 Transtorno do desenvolvimento da estabelecidos - vit D, ácido fólico;
coordenação Idade materna >40 anos ou paterna
 Transtorno de movimento estereotipado entre 40 a 49 anos; PN de < 2500g e
 Transtorno de tiques prematuridade; unidade neonatal dos
cuidados intensivos; Identificação de
Transtorno do Espectro Autista dismorfias ao nascer; Gênero
masculino; Ameaça de aborto <20º
▪ Relacionado ao neurodesenvolvimento
semana; Residir em uma cidade grande,
▪ Critérios diagnostico:
capital ou em área suburbana de uma
1. Déficits persistentes na comunicação
cidade grande
social e interação social (múltiplos
contextos)
 Dificuldade de reciprocidade Fisiopatologia
socioemocional ▪ Aumento anormalmente rápido do PC dos
 Comunicação não verbal 6 aos 14 meses
 Desenvolver relações ▪ Estudos de neuroimagem: crescimento
2. Padrões restritos e repetitivos de anormal das áreas responsáveis pelas
comportamento, interesses ou funções cognitivas superiores - aumento
atividades do cerebelo, do telencéfalo e do corpo
 Movimentos motores, uso de amigdaloide → segue-se com crescimento
objetos ou fala estereotipados ou lento ou ausente → subdesenvolvimento
repetitivos com circuitos anormais nessas áreas
 insistência nas mesmas coisas ▪ Teoria da mente:
 interesses fixos e restritos  Alterações neurobiológicas que fazem
 hiper ou hiporreatividade a com que ele não tenha essa capacidade
estímulos sensoriais de teoria da mente → alterações de
3. Prejuízos significativos no cognição social - não consegue se
funcionamento social, ocupacional, colocar no lugar do outro
profissional ou outra área importante  Dificuldade de interpretação de
4. Presentes precocemente no expressões faciais, linguagem não
desenvolvimento verbal → são construções sociais
5. Não mais bem explicadas por
deficiência intelectual ou atraso global
do desenvolvimento
Diagnostico ▪ comorbidades associadas: sd de down, sd
▪ Trazido pelos pais ou detectado em rotina do x frágil, sd alcoólica-fetal, esclerose
(puericultura) tuberosa
▪ Não biomarcadores ou exames
▪ Diagnostico baseado no comportamento – Tratamento
observação ▪ Foco: estimular
▪ Rastreamento com M-CHAT/R ▪ Abordagem multidisciplinar precoce -
▪ Avaliação neuropsicológica: ADOS; independente do momento do dx
avaliação clinica ▪ Estímulo para o desenvolvimento de
▪ Uma vez detectado, diagnostico etiológico: habilidades
 Exames laboratoriais ▪ 40h de atividades semanais: escola +
 Erros inatos do metabolismo terapias
 Cariótipo e pesquisas especificas (x  abordagem educacional por toda vida
frágil) ▪ Trabalhar independência e tentar emprego
 Neuroimagem e EEG protegido
▪ Autismo x DI ▪ Organizar serviços de saúde compatíveis
 DI: dificuldade de aprendizagem e de ▪ Treino e orientação parental
atividades básicas de vida diária; não ▪ Terapias – de acordo dificuldade:
atinge marcos de desenvolvimento  Ocupacional, Fonoaudiologia,
(sind. Down) psicopedagogia, psicologia
 Autismo: dificuldade de interação social ▪ Psicoterapia
e ausência de reciprocidade emocional ▪ Não há medicações aprovadas
 Risperidona e haloperidol - melhora de
Sinais de risco comportamento agressivo, reações
emocionais e comportamento geral
▪ falta do compartilhamento no olhar - “
 ISRS - diminuição de comportamentos
olho no olho” vazio, não sustentado repetitivos e sintomas gerais
▪ dificuldade em apontar  Naltrexona: anticonvulsivantes (ex.
▪ brincar sozinho e com os mesmos ácido valproico)
brinquedos
▪ atraso ou perda do sorriso social (começa
com 3 a 4 meses) e expressões faciais -
Síndrome de Asperger
aprendizado social ▪ Está inclusa no TEA
▪ ausência de ansiedade com a ▪ Ausência de comprometimento cognitivo
ausência/separação dos pais (1º ano) ▪ Consegue vida adulta normal se encontrar
▪ pode haver preferência por dormir sozinho nicho de trabalho do seu interesse
▪ dificuldade em imitação - aprendizado ▪ Predomínio de comprometimento não-
social verbal
▪ alterações de comunicação, prosódia,
linguagem Retardo mental ou DI
 importante, ao exame físico, descartar ▪ Déficits funcionais (intelectuais e
déficit auditivo – audiometria, PEATE adaptativos, domínios conceitual, social e
▪ preferência por objetos não fofos - rígidos pratico
▪ empilhamento e exploração não habituais ▪ 3 critérios:
de objetos 1. Déficits em funções intelectuais
▪ objetos que giram múltiplas: raciocínios, solução de
▪ flapping e movimentos de corpo problemas, planejamento, pensamento
abstrato, juízo, aprendizagem pela
Sinais Acessórios experiência
▪ dificuldade de integração sensorial - hipo 2. Déficts em funções adaptativas:
ou hipersensibilidade fracasso para atingir padrões de
▪ seletividade alimentar desenvolvimento e socioculturais em
▪ 10% savant: capacidade extraordinária em relação a independência pessoal e
alguma determinada coisa responsabilidade social
(desenvolvimento de interesses restritos) 3. Início dos déficits intelectuais e
▪ 60% de retardo mental associado adaptativos durante período do
desenvolvimento
▪ Causas comuns de deficiência intelectual: Tratamento
Perinatal 3º Complicação da ▪ Recuperar funcionalidade
trimestre gravidez ▪ Psicoterapia
Doenças na mãe ▪ Protocolos de desenvolvimento intelectual
(cardíaca renal, DMD) ▪ Terapia ocupacional
Disfunção ▪ Fonoaudiólogo
placentária ▪ DI x autismo: Autista estimulado possui
Trabalho Prematuridade possibilidade aumentar desenvolvimento
de parto severa, muito baixo de inteligência
peso ao nascer,
asfixia
Parto difícil ou TDAH
complicado ▪ Padrão persistente de desatenção e/ou
Trauma nascimento hiperatividade
Neonatal Septicemia ▪ Sintomas surgem em fase precoce do
primeiras 4 Icterícia grave desenvolvimento
semanas Hipoglicemia ▪ Dificuldade de atenção + impulsividade +
Pós-natal Infecções no cérebro, (Tb, agitação/hiperatividade
Infancia e encefalite e meningite bacteriana) ▪ Distúrbio neurocomportamental mais
adolescência Trauma craniano comum da infância
Exposição crônica ao chumbo ▪ início a infância, crônico
Desnutrição grave e prolongada ▪ 5% da população; mais nos meninos
Sub-estimulação severa ▪ Linha do tempo de sintomas
▪ Etiologia multipla:
Diagnostico  Genes
▪ Trazido pelos pais ou detectado em rotina  Disfunção fronto-estriatal
– nascimento, puericultura  Alteração no metabolismo de
▪ Avaliação neuropsicológica catecolaminas
 Inteligência (SON-R, WISC)  Ambientais
 Avaliação funcional (Vineland)
▪ Uma vez detectado, diagnóstico etiológico Fatores de risco
 Exames laboratoriais ▪ Exposição intra-útero ao álcool
 Erros inatos do metabolismo ▪ Exposição pós-natal ao chumbo
 Cariótipo e pesquisa específica (x frágil) ▪ Algumas infecções
 Neuroimagem e EEG ▪ Fatores psicossociais: abusos,
▪ Capacidade de acordo com grau de negligências, múltiplos lares adotivos
incapacidade intelectual (Testes de QI) ▪ Muito baixo peso ao nascer: >risco 2 a 3x
Grau QI Capacidade adulta ▪ Parentes de 1º grau - genes ligados a
Leve 50-70 Alfabetização receptores e transportadores de dopamina
Habilidade de auto-ajuda
Trabalho semiqualificado Fisiopatologia
Moderado 35-50 Alfabetização +/-
Habilidade de auto-ajuda + ▪ Estudos de imagem: perda da assimetria
Fala em casa + normal do cérebro
Trabalho não qualificado, ▪ Diminuição em 5-10% do córtex pré-
com ou sem supervisão frontal
Grave 20-35 Habilidades de auto ajuda ▪ Diminuição dos núcleos da base (ricos em
assistidas dopamina)
Fala mínima ▪ Comum evoluir para quadro mais leve ao
Tarefas domesticas longo do tempo - 40% dos adultos
assistidas melhoram; 90% permanecem com algum
Profundo < 20 Habilidades de auto-ajuda grau de alteração
 90-110: adequado Prejuízos e características

 80 a 90: limítrofe, não retardo mental ▪ Prejuízos: menor aquisição escolar;
ainda problemas conjugais; dificuldade na
criação de filhos; baixo rendimento laboral
e desemprego; ocupa posições aquém das ansiedade, depressivo, bipolar, de
possibilidades; risco para várias personalidade; Abuso de substância;
comorbidades, uso de substâncias Doenças crônicas: asma, alergia, câncer,
▪ Características: impacientes, imediatistas, enxaqueca, DM; Distúrbio do sono,
dificuldade de controle inibitório, aversão principalmente o secundário a hipertrofia
à espera, alterações da função executiva, de adenoamigdalites; Distúrbios de
inquietos, protelam atividades, não se ajustamento secundários a grandes
engajam, distraídos estresses familiares – divorcio dos pais,
▪ Os sintomas devem ser inapropriados do morte de familiar, violência doméstica, uso
ponto de vista desenvolvimento de drogas pelos pais; Déficits auditivo ou
(incompatível com a fase) visual; Intoxicação por chumbo
▪ Sintomas influenciados por ambiente, grau
de motivação, idade Clinica
▪ Conforme a faixa etária
Diagnostico ▪ Pré-escolar: principalmente hiperatividade
▪ Critérios diagnósticos: ▪ Escolar: desatenção; afeta o rendimento
1. Sintomas por pelo menos 6 meses, escolar
interferindo negativamente nas atividades ▪ Adolescência: sintomas mais estáveis;
do cotidiano e na funcionalidade controle da desatenção e redução da
2. Pelo menos 6 de 9 critérios de desatenção hiperatividade; surgimento de outras
se criança; 5 se adulto comorbidade - transtornos de conduta;
 Não presta atenção em detalhes e comportamento antissocial
acomete erros ▪ Adulto: predomínio da desatenção -
 Perde atenção com facilidade dificuldade no planejamento e no
 Não ouve mesmo quando alguém fala cumprimento de prazos
diretamente com ele ▪ Adolescentes e adultos: maior risco de uso
 Erra instruções de substâncias e de prisão
 Desorganizado ▪ Comorbidades associadas: transtorno de
 Procrastina oposição desafiante; TP; transtorno de
 Perde objetos importantes ansiedade; transtorno depressivo;
 Distrabilidade transtorno específico de aprendizagem
 Esquecido e perde compromisso
3. Pelo menos 6 de 9 critérios de Tratamento
hiperatividade e impulsividade ▪ Intervenções comportamentais: a partir
 Remexe, batuca ou contorce dos 3 anos
 Dificuldade em ficar sentado  Escola adaptada
 Corre ou sobe em coisas inapropriadas  Psicoeducação
 Não se envolve em atividades calmas  Adaptação do ambiente
 Agitado ‘’motor ligado’’  Organização e estabelecimento de
 Fala demais rotinas
 Termina frase dos outros  Minimizar distratores
 Dificuldade em esperar sua vez  Terapia comportamental
 Intrometido  Treinamento parenteral
▪ + comum predomínio de desatenção,  Criar regras, consequências e
principalmente com o avançar da idade recompensas: reforço positivo e
▪ Sintomas presentes em 2 ou + ambientes negativo
▪ Sintomas iniciados antes dos 12 anos ▪ Farmacológico:
▪ dx clínico, baseado no comportamento  Medicação antes dos 6 anos: casos
▪ Escalas; avaliação neuropsicológica (SAP4) extremos (exposição a riscos)
▪ Exames complementares: excluir outras  Padrão ouro: psicoestimulantes
causas de alteração do comportamento 1. Ritalina: alto efeito terapêutico
▪ É comum que a hiperatividade vire 2. Venvanse
impulsividade; sintomas irem diminuindo,  Possibilidade de cura
havendo aprendizados  Reavaliação de 6 a 12 meses: grande
▪ DD: Transtornos de oposição desafiante; capacidade de plasticidade para
explosivo intermitente; específico de melhora e retirada da medicação
aprendizagem; DI; TEA; Transtorno de
Antidepressivos
Conceitos ▪ Manutenção: 12 a 24 meses (previne
recorrência)
▪ Falha de antidepressivo: esperar mínimo 6 ▪ Remissão: 1 ano sem sintomas
meses p/ verificar efeito ou efeitos ▪ Recaída: ocorre com <1 ano de tto
intoleráveis ▪ Recorrência: ocorre com >1 ano de tto
▪ Falha: aumenta a dose ou troca a classe ▪ Tratamento → estimulo de neurônios
▪ Principio: atua na região do sistema ▪ Medicações:
límbico e outras da pré-fontal  Agonistas
 Aumenta biodisponibilidade do
Indicação neurotransmissor: Inibe as enzimas que
▪ Depressão destroem receptores ou de recaptação
▪ Quadros ansiosos em geral do receptor
▪ TEPT, TOC, somatizações em geral
▪ Transtornos de personalidade Triciclos
▪ Agitação na demência, TEA, retardo ▪ Inibem a recaptação de serotonina,
mental dopamina e noradrenalina (não seletivo)
▪ Doenças crônicas e fibromialgia ▪ Cardiotóxicos - Arritmias: Prologam o
▪ Alguns quadros orgânicos funcionais - ex. intervalo PR e QT (bloqueio de ramo);
sd do intestino irritável; dispepsia cuidado com criança, idoso, comorbidade
funcional; algumas cefaleias previa
▪ Cessação de tabagismo – bupropiona ▪ Bloqueio do receptor alfa1 de
noradrenalina: hipotensão postural
Melhor antidepressivo ▪ Bloqueia receptor M1 colinergico (efeito
▪ Depende: do paciente, da idade, da anticoligernico): boca seca, constipação
tolerância, dos efeitos colaterais (cuidado com doença do TGI, pós
(desejáveis ou não) cirúrgico), turvação visual
▪ Todos são mais potentes que o placebo ▪ Atua no receptor H1 da histamina:
▪ Eficácia das medicações de primeira linha sonolência e ganho de peso
parece ser comparável ▪ Começa em 25mg
▪ Parecem ser mais potentes - amitriptilina, ▪ Faixa terapêutica grande
mirtazapina, fluoxetina, agomelatina… ▪ Cuidado em pacientes com risco de
▪ Tendência atual - uso de ISRS suicídio
▪ SEMPRE: usar dose terapêutica (máxima ▪ dose terapêutica X dose de apresentação
indicada ou máxima tolerável) por tempo  amitriptilina e imipramina -
suficiente (8 semanas de tto total ou 2 a 3 normalmente a apresentação é 25 mg
semanas na dose máxima) ▪ Efeitos colaterais:
 sono, aumento de peso (anorexia,
hiporexia)
Fases do tratamento  Efeitos anticolinérgicos e alteração da
condução cardíaca;
 xerostomia, constipação
▪ Dose bem baixa → já possuem efeito
noradrenérgico → modulação de dor
 ex. amitriptilina 12,5 ou 25 mg -
cefaleia (salvo por depressão)
▪ Pouco recomendado em idosos - se
necessário: nortriptilina (menor efeito
anticolinérgico)
▪ Doses habituais:
Droga mg/dia Idoso (mg/dia)
▪ Aguda: 1 a 2 anos Amitriptilina 75 - 250 -
▪ Continuação: 4 a 9 meses (previne Imipramina 75 - 250 -
recaída) Clomipramina 75 - 300 -
Nortriptilina 50 - 150 25 - 100
Inibidores da Monoaminoxidase ▪ Efeito: início cerca de 10 a 15 dias
▪ Efeitos colaterais
(IMAO)  Dor de cabeça, diarreia, diminui apetite
▪ Bloqueio da MAO: aumenta no inicio
disponibilidade de catecolaminas  GI: enjoo e diarreia, especialmente na
▪ Tranilcipromina: irreversível (15 dias de introdução
duração dos efeitos)7moclobemida:  neurológicos - tremor e SEP
reversível (interessante p/ efeito colateral,  efeito ativados - inquietação, insônia
mais cara, menos efeito); começa em  perda ou ganho de peso - ex.
10mg fluoxetina e paroxetina,
▪ Selegilina: menor resposta p/ depressão respectivamente
▪ Efeitos colaterais: aumenta a liberação de  disfunções sexuais: redução de libido,
catecolaminas destaque: paroxetina
 Interação: alimentos, medicamentos  efeitos anticolinérgicos; destaque:
com tiramina: aumento de paroxetina
catecolaminas – risco de crise  sd serotoninérgica - grave e rara;
hipertensiva normalmente com medicações
▪ Requer dieta, evitar alimentos com serotoninérgicas associadas
tiramina (queijo, próximo ao estado de ▪ Inibem enzimas do cytocromo P450,
putrefação, carne de sol, leguminosas, observar quando em uso de outros
vinho tinto medicamentos, interfere na eficácia do
▪ Evitar medicações adrenérgicas outro
▪ Não associar com outro antidepressivo:  Ex: varfarina e ISRSs
risco de crise serotoninérgica ▪ Doses habituais
▪ Retarda com a ejaculação – reduz libido Droga mg/dia Idoso (mg/dia)
▪ Doses habituais: Paroxetina 20 - 60 10 - 40
Droga mg/dia Idoso (mg/dia) Fluoxetina 20 - 60 10 - 40
Tranilcipromina 10 - 60 - Sertralina 50 - 150 25 - 100
Moclobemida 75 - 250 - Citalopram 20 - 60 10 - 40
Selegina 5 - 10 - Escitalopram 10 - 20 5 - 15
Fluvoxamina
ISRS
▪ Potentes Inibidores duplos da recepção da
▪ Mais fáceis de tolerar; baixa toxicidade; serotonina e noradrenalina
poucos efeitos colaterais
▪ Pode começar com 30mg
▪ Mais fácil chegar na dose máxima
▪ Efeitos inerentes a noradrenalina: PA,
▪ Tentativa de suicídio: baixa chance de
arritmia cardíaca
conseguirem se matar por ingesta
▪ Pouca interação; menos efeitos colaterais
exclusiva de ISRS
que os tricíclicos
▪ Menos interação com outras medicações
▪ Muitos sintomas de introdução e retirada
 Especialmente: sertralina, citalopram,
▪ Efeito noradrenérgico - modulação de dor
escitalopram**
(dor crônica, fibromialgia)
▪ Aprovados para quadros ansiosos também
▪ Uso: dose única diária, pela manhã
▪ Falha terapêutica → trocar por outro ISRS
▪ Duloxetina: dor cronica; inibe enzima do
→ se não responder: trocar para outra
cytocromo da pré droga tamoxifeno (corta
categoria
efeito – contraindicado); interação com
▪ Escolher de acordo com os efeitos
antiinflamatorio (risco de sangramento)
colaterais
 fluoxetina - estimulante, perda de peso
Droga mg/dia Idoso (mg/dia)
 sertralina, paroxetina - melhor p/
Venlafaxina 150 - 300 75 - 150
ansiedade
▪ Uso: VO, dose única diária, normalmente Duloxetina 60 - 120 -
pela manhã - pode atrapalhar o sono se
usados à noite (exceto paroxetina e Outros (medicações atípicas)
fluvoxamina - podem dar sono) ▪ Mirtazapina: bloqueia o receptor alfa2
▪ Começar com dose mínima e aumentar heterociclico, o próprio neurônio aumenta
gradualmente
liberação de serotonina; seletividade por
H1 (aumenta sono e peso); bom para Observações
associações (3º e 4º de tratamento)7
▪ Trazodona: inibe recaptação de ▪ Área de atuação de serotonina,
serotonina, antagonista do 5TH2a, noredrenalina e dopamina
agonista do 5HT1A; efeito moderado; atua ▪ Antidepressivos e efeitos
no receptor H1; dose baixa (50, 100 mg)
é hipnótico Neuromodulação
▪ Bupropiona: inibidores da recepção de ▪ Eletroconvulsoterapia
nora e dopa; tratamento de dependência ▪ Estimulação magnética transcraniana
(nicotina); potencialização adrenérgica; ▪ Estimulação por corrente contínua
não ganha peso; não reduz a libido; usado ▪ Estimulação do nervo vago
p/ contrabalancear medicação q reduz ▪ Convulsoterapia magnética
libido; tabagismo; mais estimulante; não
trata ansiedade; sem ação sexual
▪ Agomelatina: agonista dos receptores Outras medidas especificas
noradrenergicos; insônia + depressão; ▪ Intervenções educacionais
único antidepressivo que age na ▪ Psicoterapia: dinâmica ou cognitiva
melatonina; pacientes com depressões ▪ Terapia interpessoal
sazonais ▪ Terapia familiar
▪ Vortioxetina: efeito modal nos receptores ▪ Terapia ocupacional
de serotonina; nova; custo beneficio não
conhecido ainda; sem ação sexual Manejo da depressão
Droga mg/dia Idoso (mg/dia) ▪ Quando deverá ser encaminhado ao
psiquiatra:
Mirtazapina 30 - 60 15 - 45
 Dificuldade no manejo
Trazodona 150 – 300 75 – 150
 Resposta parcial
Bupropiona 75 - 450 -
 Comportamento suicida
Agomelatina 60 - 120 -
 Sintomas psicóticos
Vortioxetina 5 - 20 5 - 20
 Transtorno afetivo bipolar
Associações com Potencializador

▪ Medida e 3º e 4º linha
▪ Antipsicotico
▪ Estabilizador de humor
▪ Hormônio tireoidiano
Transtorno por Uso de Substâncias

Padrões de uso Dependência
▪ Recreativo: uso sem prescrição p/ fins de
obter prazer ou alterar estado de Critérios de dependência
consciência; situações sociais ▪ Compulsão para o consumo: desejo
▪ Terapêutico: uso prescrito, baseado em incontrolável; incapaz de colocar barreiras
estudos científicos de uso eficaz da ▪ Aumento da tolerância
substancia em determinada condição  Necessidade de doses crescentes p/
clinica alcançar efeitos iniciais
▪ Experimental: inicial, infrequente  Acomodação dos receptores cerebrais
▪ Uso frequente: consumo regular, não ▪ Síndrome de abstinência: Sinais/ sintomas
compulsivo, sem prejuízos de intensidade variável c/ a suspenção ou
▪ Abuso/uso nocivo: consumo continuado redução do consumo; melhora com
ou recorrente; algum prejuízo reintrodução
▪ Dependência: uso continuado,  Exemplo: horas - 1 a 2 dias - álcool,
caracterizado por tolerância, abstinência, BZD
compulsão  tto - depende de cada substância
▪ Uso problemático de substancia: avaliar ▪ Alívio ou evitação da abstinência pelo
sob a ótica do paciente, e não sobre a
aumento do consumo: consumo
própria ótica
preventivo
▪ Relevância do consumo: a substância
Diagnósticos relacionados ao uso e passa a ser prioridade
▪
abuso de substancias Estreitamento ou empobrecimento do
repertório: vive em função do uso; perda
▪ Intoxicação aguda ou danos à saúde: de referências internas/externas p/
episódio isolado consumo
 Síndrome reversível pelo uso ▪ Reinstalação da síndrome de dependência:
 Alterações físicas, psicologicos, recaídas
comportamentais  Recaída: retomada ao padrão de
 efeito perdura enquanto durar a consumo anterior
substância no organismo  Lapso: uso esporádico com posterior
 Resolução: cerca de 48h suspensão, arrependimento
 Paciente responsabilizado
 Tratar danos e orientar Teoria da Escalada do uso de drogas
▪ Uso nocivo ou padrão de uso danoso:
 Toda vez em que há uso, gera-se um ▪ Quanto mais tempo, maior frequência e
dano (social, físico/mental, econômico, maior a quantidade → maior a tolerância e
financeiro, familiar), mas não fecha a dependência → uso de outras
critérios para dependência substancias
 Indivíduo recorre ao uso da ▪ Substâncias isoladas com doses brandas
→ misturas de drogas; maiores
substância
 Tem controle sob o uso quantidades → tolerância grave, atrofia
cerebral exagerada
 Orientar
▪ Dependência
 Histórico de uso e desenvolvimento Aspectos gerais da dependência
de tolerância e necessidade de doses ▪ Primeiro trata intoxicação e abstinência
maiores ▪ Abordagem geral:
 Abstinência ao cessar uso 1. Descartar emergência medicas
 Não possui controle sob o uso 2. Descartar emergências psiquiátricas
 Critérios; a frequência de uso não Intoxicação Suporte + ABCD,
indica dependência aguda Antídotos se houver
▪ Abstinência: sinais e sintomas - Cocaína: BZD
desagradáveis relacionado a cessação ou Síndrome de ABCD + orientação
redução de uso, melhora com a abstinência Medicação se houver
reintrodução - Cocaína: BZD;
- álcool: BZD Maconha
- Nicotina: adesivo)
Surto Considerar internação ▪ Não é um produto homogêneo -
psicótico Antipsicóticos após 48h diferentes espécies; diferentes partes da
(descartar intoxicação) planta; diferentes formas de uso
▪ Há cerca de 80 tipos de cannabidioides;
Dependência ABCD
▪ Sistema endocanabinoide: sistema lipídico
Avaliar motivação, orientação,
+ sistema inflamatório (influência nas
Decidir ambiente
anandamidas); liberação de
- Risco a vida: internação;
neurotransmissão retrograda
- Autonomia e acesso: amb.,
CAPS, hospital-dia ▪ Receptores CB1 e CB2
 CB1 → SNC
 Autonomia: Consegue julgar a situação  CB2 → periféricos; células imunes
(gravidade) e as consequências ▪ Principais derivados: canabidiol e THC
▪ Plano estratégico:  THC: agonista parcial dos CB1;
 Consultas semanais psicogênico, alucinógeno, ansiedade,
 Avaliação das dificuldades psicótico, maior dependência; efeito +
 Reforço positivo danoso
 Reavaliação de pros e contras pelo uso  CBD: antagonista CB1 e CB2; efeito
oposto: ansiolítico e antipsicótico;
isolado pode ter efeito
Substâncias e sítios cerebrais anticonvulsivante e ansiolítico
▪ Sítios cerebrais de ação: ▪ Ação da maconha: Alimentam o sistema
Álcool GABA de prazer e ampliam efeito gabaergico
Nicotina Receptores nicotínicos ▪ Efeitos dependem de: ambiente de uso,
Cocaína e Catecolaminas estado emocional, personalidade do
derivados usuário, genética, idade, características da
Maconha Receptores CB1 e CB2 planta
GABA (indireto) ▪ Prejuízos: sintomas psicóticos, transtorno
Alucinógenos Serotonina psicótico, cognição
Estimulantes Catecolamina, serotonina  Risco de sintomas psicóticos; efeito
Drogas Catecolaminas ou serotonina maior com alto conteúdo de THC
sintéticas  Prejuízo cognitivo (atenção e memoria
Solventes GABA/glutamato lenta) – maior em usuários de curto
BZD GABA período e maior uso
Opioides Receptores opioides  Efeito ansiogenico pelo uso ou
abstinência
Barbitúricos GABA
▪ Maiores problemas:
Quetamina Antagonistas NMDA e outros
 Prejuízo da cognição: pode perdurar a
longo prazo, memoria
▪ Depressores da atividade do SNC:
 Desmotivação
 Álcool
 Psicose: pior prognostico conforme
 Soníferos ou hipnóticos, barbitúricos,
maior uso
alguns BZD
 Problemas no trânsito
 Ansiolíticos
 Desempenho no trabalho
 Opiáceos, narcóticos
 Atrasa o desenvolvimento cerebral:
 Inalantes ou solventes
quanto mais precoce, maior prejuizo
▪ Estimulantes do SNC:
▪ Efeitos euforizantes (inicio): aumento do
 Anorexígenos (anfetaminas)
desejo sexual, sensação de lentificação do
 Cocaína e derivados
tempo, aumento da autoconfiança e da
▪ Perturbadores do SNC: raciocínio clinico
grandiosidade, risos imotivados,
desorganizado
loquacidade, hilaridade, aumento da
 Origem vegetal: mescalina (cacto sociabilidade, sensação de relaxamento,
mexicano), THC, psilocibina aumento da percepção das cores, sons,
(cogumelos), lírio (trombeteira, textura e paladar, aumento da capacidade
zabumba ou saia-branca) de introspecção
 Origem sintética: LSD-25, extasy, ▪ Efeitos físicos: taquicardia, hipertensão,
anticolinérgicos hiperemia conjuntival, hipotermia, tontura,
retardo psicomotor, redução da ▪ Relacionada ao uso diário e há muito
capacidade para execução de atividades tempo → uso pesado e prolongado
motoras complexas, incoordenação ▪ Não há delirium tremens
motora, redução da acuidade auditiva, ▪ Tende a não ser grave
aumento da acuidade visual, ▪ Tratamento:
broncodilatação, hipotensão ortostática,  Orientação, observação
aumento do apetite, xerostomia, tosse,  Medicações de suporte: BZD se
midríase, alteração de bocas e dentes, ansiedade (se uso apenas da cannabis -
alterações pulmonares e cardiovasculares, também atua indiretamente no sistema
inflamações, substâncias cancerígenas, gabaérgico)
DPOC  Quadros graves: terapia substitutiva -
▪ Efeitos perturbadores: efeitos euforizantes derivados canabinoides, canabinoides
+ depressivos sintéticos, agonistas CB1
▪ Efeitos psíquicos: despersonalização,
derrealização, sintomas depressivos, Dependência
alucinações ou ilusões, sonolência,
▪ Padrão de uso patológico; pouco
ansiedade, irritabilidade, prejuízo à
reconhecimento por parte do usuário;
concentração, prejuizo a memória de curto
baixo controle; prejuízo social; uso
prazo, letargia, prejuízo da execução
arriscado; tolerância e abstinência - DSM V
psicomotora, ataques de pânico,
▪ Tratamento da dependência
autorreferência e paranoia, prejuízo do
 Não farmacológico: manejo de
julgamento
contingências; entrevista motivacional;
 TCC; estratégias de redução de danos
Intoxicação Aguda  Farmacológico: nenhuma é efetiva -
▪ Tendem a ser leves rimonabanto, sativex ou dronabidol ou
▪ Tendem a ser graves quando há CDB/THC, naltrexona, buspirona,
comorbidade associada, ex. arritmia clonidina, ácido valpróico, lítio,
▪ Agitação, ansiedade e sintomas psicóticos bupropiona, atomexetina, N
▪ Intoxicação aguda leve: orientação, acetilcisteína
conduta expectante
 ABCDE + abstinência + observação Questões atuais
▪ Tratamento (intoxicação intensa):
▪ Uso terapêutico e recreativo são diferentes
 ABCDE
▪ Despenalizar x descriminalizar x legalizar
 betabloqueadores (reduzir PA, FC,
▪ Quem venderá, quem irá distribuir, quem
tremores)
irá fiscalizar?
 BZD ou antipsicóticos (se uso exclusivo
▪ Quem terá acesso?
de maconha): psicose, agitado,
▪ Liberação:
agressivo
 Referencial teórico → hipótese →
 Ansiolítico: ansiedade
experimental → fase I, Fase II, fase III
▪ Déficits motores e cognitivos
(liberação), fase IV
 redução da capacidade para solucionar
 Forte comprovação: metanálise, ensaio
problemas e classificar corretamente as
clinico randomizado
informações
 Eficácia, segurança, custo beneficio
 habilidades psicoespaciais
 Tamanho de efeito
 piora da compreensão de estímulos
sensoriais
 capacidade de realizar atividades Opiáceos ou Opioides
complexas ▪ Derivados da papoula: seiva com alta
 redução das AVD concentração de opiáceos
 redução da capacidade de transferir ▪ Baixa prevalência no brasil; opioide
material da memoria imediata para prescrito > opioide ilegal
memoria a longo prazo ▪ Dependência e tolerância muito rápidas
▪ Diferença relativamente pequena entre
Abstinência a maconha dose terapêutica e dose tóxica
▪ Fissura, irritabilidade, nervosismo, ▪ Médicos: dependência de 5-22%
inquietação, sintomas depressivos, insônia,
redução do apetite, cefaleia, ansiedade
▪ Utilidade: analgesia, sedação, intratecal, lento de ação;
tranquilização, anestesia, antitussígeno e subcutânea inativada VO por
antidiarreico (uso atualmente proibido) efeito de 1º
▪ Cuidados: passagem
 Dor relacionada a doenças graves ou Fentanil IV, epidural, 1-2h; restrito ao
emplastro centro cirúrgico,
cuidados paliativos; evitar para dores transdérmico bomba de infusão
simples (bursites, tendinites) Codeína VO atua como pró-
 Evitar uso para outros fins droga; metabolizada
 Pacientes viciados em outras à morfina e outros
substancias opiáceos ativos
 Começar em doses baixas
 Uso agudo: de preferencia, evitar uso ▪ Via oral: diminuição do trânsito intestinal e
acima de 7 dias duplica a meia vida
 Cuidado com opioides mais fortes
(meperidona) Complicações relacionados ao consumo
▪ Classificação:
 Naturais: ópio, morfina, codeína, de opiáceos
tebaína ▪ Pele e anexos: marcas de picada, edema
 Semi-sinteticos: heroína, oxicodona, em mãos, abscessos e úlceras
hidroxocona, oximorfona, hidrozimorfona ▪ Sistema cardiovascular
 Sinteticos: metadona, meperidina, ▪ Sistema respiratório
petidina, fentanil, LAAM ▪ SNC
 Agonistas-antagonistas: buprenorfina, ▪ TGI: hepatite, cirrose, pancreatite
nalbufina, pentazocina; tratar ▪ TGU e reprodutor
dependência, fissura, abstinência; ▪ Sistema hemotopoetico: aplasia medular
 antagonistas puras: naltrexona, ▪ Sistema osteomuscular: sarcopenia
naloxona; diminui intoxicação e fissura
▪ Atuam nos receptores opiáceos Intoxicação Aguda
(depressores do SNC) ▪ Sedação, humor normal tendendo ao
Mu 1 analgesia (principal), eufórico, eufórico, miose
depressão respiratória ▪ Overdose comum: mistura com outros
2 Constipação, efeitos GI depressores do SNC
Kappa analgesia, sedação, ▪ Overdose: inconsciência, fala arrastada,
despersonalização e desrealização prejuízo de atenção e memória, miose
Delta alterações de humor e analgesia pronunciada, hipotensão, bradicardia
Epsilon sedação acentuada – taquicardia compensatória,
Sigma antitussígenos, analgesia, alteração depressão respiratória (principal causa de
de humor e alucinações morte), convulsões, torpor, coma
▪ Reversão:
▪ Efeitos agudos: euforia, calor, boca seca,  Suporte: caso leve
rubor facial, coceira, constipação, torpor e  ABCDE + naloxona → suporte
sonolência, analgesia, miose, alteração de ventilatório, corrigir hipotensão e
humor, alucinações, desrealização, edema agudo de pulmão (comum)
despersonalização, hipotensão, diminuição  Naloxona (ampola de 0,4mg/mL de 1
de reflexos, depressão respiratória, coma mL): antídoto - depressão respiratória e
▪ Apresentação dos opiáceos: coma
Via Meia vida Dose inicial: 2 ampolas: aguardar 15
Morfina VO, EV, IM, 3-4h (dependência min, se não responder → 1,6 mg → se
intratecal iatrogênica);
não responder, rever diagnóstico
convertida em
metabólito ativo  Naltrexona VO 50 mg: não usada em
Heroína IV, IM, <1h; metabolizada urgências
fumada, OV parcial a morfina
Metadona VO, IV, IM >24h; nenhum
metabólito ativo
Petidina VO, IM 2-4h; metabólito
ativo: norpetidina
Buprenorfina sublingual, > 12h; início
Síndrome de Abstinência Benzodiazepínico
▪ Usuários crônicos que diminuem ou ▪ atuam na via gabaérgica, potencializando-
cessam o uso ou usam antagonista a interação com depressores do SNC -
opioide intoxicação e tolerância cruzadas
▪ Sintomas dependem da: meia-vida + ▪ Classificação conforme a meia vida
quantidade + tempo de uso
▪ Antecipatória (3-4h após): medo da falta
do opioide, comportamento de busca,
ansiedade, fissura
▪ Inicial (8-10h após): ansiedade,
inquietação, bocejos, espirros,
lacrimejamento, rinorreia, obstrução nasal,
náuseas, vômitos, diarreia, midríase,
bocejos, piloereção, sudorese, dores
musculares, humor disfórico
▪ Total (1 a 3 dias após): ansiedade severa,
tremor, inquietação, piloereção, vômitos,
diarreia, espasmo e dor muscular, ▪ Classificação conforme as propriedades
aumento da PA, taquicardia, febre e farmacológicas (efeito de destaque):
calafrios  Ansiolítico: bromazepam, lorazepam,
▪ Tardia (por até 6 meses): hipotensão, alprazolan
bradicardia, perda de energia, inapetência,  Hipnótico: midazolam
insônia, fissura  Anticonvulsivante: dizepam, clonazepam
▪ Tratamento:  Miorrelaxante
 ABCDE + tiamina se desnutrido ▪ Efeitos colaterais dos BZD
 Metadona: internação; desmame total  sonolência diurna excessiva - “ressaca”
antes da alta (redução de 20%/dia)  piora da coordenação motora fina
 Buprenorfina: adesivo, funciona apenas  piora da memória: amnésia
se abstinência leve a moderada anterógrada
 Clonidina: sintomas adrenérgicos  tontura, zumbidos: principalmente com
(taquicardia, maior PA) a abstinência
 Sintomáticos: sedativos (distúrbios do  quedas e fraturas
sono), anti-heméticos, anti-inflamatório  reação paradoxal: excitação,
agressividade e desinibição, ocorre
Dependência mais frequentemente em crianças,
▪ Padrão de uso patológico; pouco idosos e deficientes mentais
reconhecimento por parte do usuário;  “anestesia emocional” - indiferença
baixo controle; prejuízo social; uso afetiva a eventos da vida
arriscado; tolerância e abstinência -  Idosos: maior risco de interação
critérios DSM V medicamentosa, piora do desempenho
▪ Tratamento: psicomotor e cognitivo (reversível),
 Não farmacológico: abordagem quedas e riscos de acidentes no
motivacional, prevenção de recaídas, trânsito
terapia de grupo, treinamento de  Risco de dependência
habilidades sociais, terapia cognitivo-
comportamental, redução de danos Intoxicação Aguda
 Farmacológico: metadona, LAAM, ▪ ABCDE
buprenorfina (abstinência e fissura ▪ Flumanezil: somente se depressão
leve), naltraxona (agonista opiode – respiratória grave; usar em bomba de
vigilância familiar), clonidina infusão (meia-vida de 5 minutos)
▪ Lavagem com carvão ativado: maioria
tentativa de suicídio
▪ Atenção p/ aqueles que fazem metabólitos
ativos → prolongar o efeito p/ além da
meia-vida (ex. diazepam - MV de 24h,
efeitos até 96h)
Abstinência ▪ Sinais e sintomas do consumo
▪ Ambiente protegido + suporte + oferta de  redução do sono e do apetite
BZD de meia-vida longa com retirada  aceleração da fala e do pensamento -
gradual pode causar mania em predispostos
▪ Custos socioeconômicos do uso  pressão de fala - verborragia
prolongado  redução da fadiga
▪ Risco aumentado de: acidentes (tráfego,  euforia
casa, trabalho), overdose em combinação  irritabilidade
com outras drogas, tentativas de suicídio,  midríase
atitudes antissociais; problemas na  taquicardia, elevação da PA
interação interpessoal; redução da
capacidade de trabalho/desemprego; Intoxicação
custos - internações, consultas, exames ▪ Suporte + BZD (alívio da agitação)
diagnósticos ▪ antipsicóticos (se sintomas psicóticos;
▪ Sinais e sintomas da síndrome de monitorar p/ prevenir arritmia por
abstinência: interação)
 Físicos: tremores, sudorese,
palpitações, letargia, náuseas, vômitos, Abstinência
anorexia, sintomas gripais, cefaleia,
▪ Geralmente não grave; orientação;
dores musculares
medidas comportamentais;
 Psíquicos: insônia, irritabilidade,
▪ Identificar outras comorbidades
agitação, dificuldade de concentração,
▪ Sinais e sintomas (anfetaminas):
inquietação, pesadelos, disforia,
 Fissura intensa
prejuízo da memória,
 Ansiedade
despersonalização/desrealização
 Agitação
 Sinais maiores: convulsões, alucinações,
 Pesadelos
delirium
 Redução da energia
 Lentificação
Dependência  Humor depressivo
▪ Farmacológico: redução gradual de BZD
▪
vida longa
Não farmacológico
Inalantes e solventes
▪ Substâncias voláteis – uso pela via
inalatória
Estimulantes ▪ Maioria- via pulmonar, é preciso ‘’tragar’’
▪ Abstinência x depressão: mínimo 15 dias ▪ A maioria causa efeito gabaérgico e
sem consumo glutamatérgico → euforia seguida de
▪ Droga que mais causa dano cerebral depressão do SNC
▪ Aumento de energia, melhora de cognição ▪ Substancias químicas comumente
▪ Aumento da liberação de noradrenalida e encontradas nos solventes:
dopamina  Adesivos e colas
▪ Principal classe: anfetaminas  Aerossóis
 Anestésicos
 Produtos de limpeza
 Solventes
▪ Efeitos do uso crônico: Atrofia cerebral;
nefrotoxicidade; hepatotoxicidade;
neuropatia periférica; disfunção de medula
óssea; Abstinência leve
▪ Tipos de usuários de anfetamina:
 Usuários instrumentais: objetivos Intoxicação Aguda
específicos; melhora do desempenho ▪ Doses iniciais: euforia e desinibição,
no trabalho e emagrecimento associada a tinidos e zumbidos, ataxia,
 Usuários recreacionais: consumo em risos imotivados e fala pastosa
busca dos efeitos estimulantes ▪ Prosseguimento do uso, depressão do
 Usuários crônicos: consumo p/ evitar SNC: Confusão mental, desorientação e
desconforto da dependência possíveis alucinações visuais e auditivas
▪ A terceira etapa acentua a depressão
central, com redução do estado de alerta, Fenciclidina e Cetamina
incoordenação motora e piora das
alucinações ▪ Atuam no sistema glutamatérgico
▪ A intoxicação pode atingir níveis ainda ▪ Efeito perturbador do SNC - início: bem-
mais profundos de depressão, com estado estar; seguido de efeito depressor
de inconsciência, convulsões, como e ▪ Quetamina: usada recreativamente é
morte diferente do uso terapêutico
▪ São depressores cardíacos – ação ▪ É anestésico: pode evoluir com: convulsão,
miocárdica direta- e respiratórios HIC, depressão respiratória
▪ Arritmias ▪ A maioria já faz uso de outras drogas
▪ traumas relacionados a incoordenação e
distraibilidade decorrentes da intoxicação Anabolizantes
▪ Intoxicações graves, com depressão ▪ Pode causar dependência, mas não
respiratória, como, arritmias cardíacas e causam abstinência
convulsões ▪ Relacionados a distúrbios alimentares e
▪ Tratamento: Suporte; não tem antagonista transtornos da imagem corporal
específico (vigorexia)
▪ Insuficiência hepática, aumento do risco
Dependência cardiovascular (AVE, embolia…)
▪ Mais frequente em usuários de outras ▪ Derivados da testosterona até derivados
drogas, retardo mental, transtorno mental do GH
orgânico, outras doenças mentais graves
▪ Investigar comorbidade: tratar Como uma droga é liberada p/ uso
terapêutico
Alucinógenos 1. Revisão de literatura e hipótese
▪ Distorção da sensopercepção e do senso 2. Estudos de fase I
de realidade 3. Estudos de fase II
4. Estudos de fase III (liberação)
▪ Alteração na via serotonérgica →
5. Estudos de fase IV (rastreia resultados)
perturbadores do SNC
6. Comprovação perante órgão governamental
▪ LSH, ayahuasca, cogumelos
7. Viabilidade de fabricação
▪ Cogumelos - geralmente são mais
8. Acompanhamento pelo órgão
danosos; têm efeito nefro-hepatotóxicos
governamental
▪ efeito dream - pode causar psicose
induzida por substância irreversível
Transtornos Relacionados ao Estresse

Introdução excepcional, e que desaparece
habitualmente em horas/dias
▪ Reação ao estresse severo e transtornos  reação emocional autolimitada
de adaptação: sintomas de ansiedade;
ansiedade causada por um fator estressor
e identificável Transtorno de Estresse
▪ Diagnósticos Pós-traumático (TEPT)
 reação aguda ao estresse
 transtorno de estresse pós-traumático ▪ Transtorno de ansiedade relacionado a
 transtornos de adaptação exposição a um fator estressante extremo
 outras reações ao estresse severo (traumático); resposta retarda ou protraída
 reação ao estresso severo não a uma situação ou evento estressante de
especificado natureza excepcionalmente ameaçadora
▪ Consequência de agressão ou catastrófica
 Trauma: situação que o indivíduo teve ▪ Fator estressante: experiencia
a sensação de risco de integridade ou extraordinária e especial; risco de vida do
ameaça a vida ou a de terceiro paciente e/ou outros; individual
 Choque: experiencia que provoca ▪ Quadro potencialmente incapacitante
dificuldade de reação ▪ Potencial de cronificação (50%
 Lesão e Ferida: aspecto mais físico ▪ Foto ambiental
▪ Estresse: experiencia em resposta a um Fator estressante
estimulo externo desagradável que ↓
significa perigo, frequentemente causando Reação aguda ao estresse
dor física ou emocional Horas/dias
 Problema: exposição continua, falta de ↓
elaboração, dificuldade individual de Reação de ajustamento
vivencia Semanas
▪ Formas de trauma: violência, acidentes, ↓
perdas, exposição, doença, mudança de TEPT
papel >30 dias
▪ Importância da violência: estatística
mundial e no brasil; população jovem mais ▪ Epidemiologia:
acometida; problema de saúde e custo  1 a 3% da população, mais em
econômico; mulheres
▪ Reação estressante se a reação perdurar  30% em veteranos de guerra
por horas ou semanas → reação aguda ao  Eventos traumáticos (90%): apenas 7 a
10% desenvolve TEPT (fatores
estresse → se a reação perdurar por 1
genéticos fracos, personalidade,
mês ou mais → TEPT histórico de vida, habilidades de
resiliência)
Reação de Ajustamento  Eventos relacionados: abuso na
▪ transtorno de adaptação resposta ifnancia, acidente, abuso físico
comportamental patológica a um estressor
psicossocial, que resulta em prejuízo do Características TEPT
funcionamento social ou ocupacional; ▪ Exposição a evento traumático: evento
período de mudança, limitado; traumático
▪ dura no máximo 30 dias e de resolução ▪ Revivência: recordações, sonhos, ação,
espontânea; sofrimento psicológica, reatividade
▪ diferente de TEPT fisiológica
▪ Esquiva: evita pensamentos, sentimentos,
Reação Aguda ao Estresse: conversas, atividades, locais, pessoas;
distanciamento de atividades; sensação de
▪ transtorno transitório que ocorre em
distanciamento dos outros; afeto restrito;
indivíduos que não apresenta nenhum
incapacidade de recordar; futuro
outro transtorno mental manifesto, sem
abreviado
seguida a um trauma físico ou psíquico
▪ Excitabilidade aumentada: sono, ▪ Pessoas com TEPT: área da memória
irritabilidade; concentração; emocional fica hiperativa e reconhece
hipervigilancia, sobressalto qualquer mínimo estímulo do ambiente
▪ Sofrimento e prejuízo como um grande estímulo
▪ Duração superior a 1 mês
▪ Ajudo (<3 meses); crônico (>3 meses) Fatores associados a maior risco
▪ Intensidade e duração do evento
Dificuldade Diagnostica traumático
▪ Comorbidade com outras patologias: ▪ Trauma infligido por outrem
insônia, depressão, abuso de substancias ▪ Vivencia de vulnerabilidade e perda de
▪ Perda de entre querido: luto patológico controle
▪ Apresentações somáticas; não verbaliza ▪ Quadro psiquiátrico prévio
queixas emocionais
Extremos de idade
Mecanismos Dinâmicos ▪ Crianças: sintomas inespecíficos,
▪ Trauma e mecanismos inconscientes expressão através da conduta (evitação da
▪ Papel do ego: egos fragilizados tendem a escola, recusa alimentar, agredir
trazer à tona traumas passados de forma colegas/pais); diferenciar de sintomas
exagerada depressivos
▪ Mecanismos de defesa: regressão, ▪ Idosos: relacionado a tratamentos médicos
repressão de ideias, negação, anulação
▪ Mecanismos biológicos: disfunção Tratamento
neurobioquimica ▪ Orientação
 Papel dos hormônios do estresse ▪ Psicoterapia: dinamia, TCC grupo,
 Eixo simpático-adrenal ▪ Antidepressivos: 1 a 2 anos
 Cortisol e eixo HPA: sempre alto  1º linha: ISRS
 Memoria  2º linha: venlafaxina, mirtazapina,
 Achados de neuroimagem estrutural e duloxetina
funcional  Outras opções:
▪ Evita-se BZD para TEPT (teoria de que
Circuitos para interpretação de perigo pioram a elaboração da memória pela
▪ Sentidos (visão, audição, olfato) → amígdala)
informação direcionada ao sistema límbico  mediante necessidade de tratar insônia
→ trabalho em memória episódica e ou de potencializar os antidepressivos,
memória emocional → informação recomenda-se o uso de antipsicóticos
direcionada ao córtex pré-frontal → atípicos
resposta
Transtornos da Personalidade e do Comportamento

Introdução ▪ não há comprometimento da crítica, da
consciência ou da orientação
▪ Não influenciam tanto na consciência, ▪ Estável: diferente de TAB, transtornos
critica, processo de pensamento como os psicóticos
demais transtornos mentais ▪ DSM: 3 cluster
▪ Geram dificuldades, mas pouco prejuízo  A: excêntricos, estranhos
funcional  B: instáveis
▪ Prejuízo interpessoal  C: ansioso e medrosos
▪ Considerados perturbações do estado
mental pela lei
▪ Personalidade: Personalidade Paranoica
 Características que individualizam uma ▪ Caracterizado por:
pessoa  Sensibilidade excessiva face as
 Traços de caráter associados aos contrariedades
aspectos cognitivos do individuo –  Recusa de perdoar os insultos
construídas com o tempo, criação,  Caráter desconfiado
experiencias  Tendencia a distorcer fator: interpreta
 Temperamento associado aos aspectos as ações imparciais ou amigáveis dos
afetivo-conativa: nato, intrínseco; outros como hostis ou de desprezo
herdado + caráter construído e  Suspeitas redicivantes, injustificadas, a
aprendido ao longo da vida respeito da fidelidade sexual
 Formação completa, consolidação a  Sentimento combativo e obstinado de
partir de 18 anos (antes disso não se seus próprios diretos
avalia/diagnostica transtornos de ▪ Características (subtipos) de
personalidade) Personalidade: expansiva paranoide,
 Influenciam modo de comportamento fanática, paranoide, querelante
 Característica/traços de personalidade ▪ DD de esquizofrenia: Distorce fatos reais
não é patologia de forma racional, reconhece quando a
realidade é apresentada, não tem
Transtornos da personalidade embotamento afetivo
 relação com esquizofrenia e
▪ Personalidade que distoa do esperado transtornos delirantes - genética
para a cultura e para a maioria ▪ Super avaliação de sua auto-importância
populacional;
→ auto-referência excessiva
▪ Mais comuns: personalidade dependente e
▪ Não suficiente para caracterizar delírio
borderline
persecutório
▪ Diversos estados e tipos de
▪ 0,5 a 3,5% da população; mais comum
comportamento clinicamente significativos
em homens
que tendem a persistir
▪ Acredita-se que a prevalência seja maior
▪ São a expressão característica da maneira
em grupos minoritários, imigrantes e
de viver do indivíduo e de seu modo de
surdos
estabelecer relações consigo próprio e
▪ DD: esquizofrenia paranoide; transtorno
com os outros
delirante; outros tp
▪ Alguns aparecem precocemente durante o
desenvolvimento individual: influência
conjunta de fatores constitucionais e Personalidade Esquizoide
sociais ▪ Considerado um subtipo de transtorno
▪ Outros: adquiridos mais tardiamente psicótico
durante a vida ▪ Caracterizado por:
▪ Comportamentos persistentes  Retraimento dos contatos sociais
▪ Individuo não muda apesar das  Pessoas que exibem um padrão de
adversidades e geralmente possui baixo afastamento social persistente
reconhecimento, percepção da  Constante desconforto nas interações
personalidade (não gera sofrimento) humanas
▪ início na adolescência, evidenciando-se  Excentricidade de comportamento e
principalmente no início da idade adulta pensamento
 Isolamento e introversão  Tendencia a acessos de cólera e
 Preferencia pela fantasia, atividades incapacidade de controlar
solitárias e reserva introspectiva comportamentos impulsivos
 Incapacidade de expressar seus  Tendencia a adotar comportamento
sentimentos e experimentar prazer briguento e entrar em conflito com os
▪ Vive bem isolado outros, particularmente quando os atos
▪ Problemas relacionado a convivência impulsivos são contrariados ou
▪ 2,5% da população; + comum em homens censurados
▪ DD: esquizofrenia; transtorno ▪ Subtipos
esquizotípico; transtorno do espectro do  Impulsivo: inatsbilidade emocional; falta
autismo de controle dos impulsos
 Borderline: perturbações da
Personalidade Dissocial autoimagem e do estabelecimento de
projetos e das preferencias pessoais;
▪ Caracterizado por: sensação cronica de vacuidade, por
 Desprezo das obrigações sociais relações interpessoais intensas e
 Falta de empatia para com os outros instáveis; tendencia a adotar
 Desvio considerável entre o comportamento autodestrutivo,
comportamento e as normas sociais compreendendo tentativas de suicídio
estabelecidas e gestos suicidas
 Comportamento não é facilmente ▪ Pequenos estímulos ambientas: ações
modificado pelas experiencias extremas; extrema sensibilidade a
adversas, inclusive punições aborrecimentos; resposta de súbita
 Baixa tolerância a frustração e um violência e incontida agressividade
baixo limiar de descarga da ▪ Agressividade expressada é totalmente
agressividade, inclusive da violência desproporcional aos estressores
 Tendencia a culpar os outros ou a  bater em coisas, cortar-se, ingerir
fornecer racionalizações plausíveis para várias medicações - com intenção
explicar um comportamento que leva o suicida ou não
sujeito a entrar em conflito com a ▪ 1 a 2% da população; 2x mais comum em
sociedade mulheres
▪ Desprezo por regras sociais ▪ maior prevalência de transtorno
(criminalidade, delitos); Comportamento depressivo maior; transtorno por uso de
antissocial álcool e abuso de substâncias em parentes
▪ Comportamento de quebra de regras e/ou de 1º grau desses indivíduos
causar sofrimento alheio, sem sentir
▪ DD: outros TP, TAB, transtorno explosivo
remorso, de forma recorrente
intermitente
▪ 3% em homens, 1% em mulheres; mais
▪ Responde mal a tratamento antidepressivo
frequente em áreas urbanas mais pobres
▪ Subtipos:
 Amoral Personalidade Histriônica
 Antissocial ▪ Caracterizado por:
 Associal  Afetividade superficial e lábil
 Psicopata: consegue se inserir na  Emotividade excessiva
sociedade  Dramatização, teatralidade
 Sociopata: não consegue se inserir na  Utilização da aparência física para
sociedade chamar atenção sobre si
▪ DD: transtorno de conduta; transtorno do  Sugestibilidade: opiniões e sentimentos
tipo instabilidade emocional facilmente influenciados pelos outros
ou tendencias do momento
Transtorno de Personalidade com  Egocentrismo
 Autocomplacência
Instabilidade Emocional (borderline)  Falta de consideração p/ com o outro
▪ Caracterizado por:  Desejo permanente de ser apreciado e
 Tendencia nítida a agir de modo de constituir-se no objeto de atenção
imprevisível sem consideração pelas  Tendencia a se sentir facilmente ferido
consequencias ▪ Dificuldade de aprofundamento de
 Humor imprevisível e caprichoso relações
▪ Sedução, manipulação para socialização Personalidade Dependente
com terceiros
▪ 2 a 3% da população; acomete mais ▪ Mais comum
mulheres ▪ Caracterizado por:
▪ Possível associação com transtornos de  Tendencia sistemática a deixar a
somatização e por uso de álcool outrem a tomada de decisões
▪ Subtipos: histérica; psicoinfantil importantes ou menores
▪ DD: outros TP; traços de personalidade  Medo de ser abandonado
teatrais; TAB  Percepção de si como fraco e
incompetente
 Submissão passiva a vontade do outro
Personalidade Anancástica ou (ex: idosos) e dificuldade de fazer face
Obsessiva Compulsiva a exigências da vida cotidiana
 Falta de energia: alteração das funções
▪ Caracterizado por: intelectuais ou perturbação das
 Sentimento de dúvida emoções
 Perfeccionismo  tendencia frequente a transferir a
 Escrupulosidade responsabilidade para outros
 Verificações e preocupações com ▪ 2,5% dos TP; mais frequente em mulheres
pormenores ▪ indivíduos com doença física na infância
 Obstinação podem ser mais predispostos
 Prudência e rigidez excessiva ▪ Subtipos: astênica; inadequada; passiva
 Pode se acompanhar de pensamentos ▪ DD: demais TP; distimia; agorafobia
ou de impulsos repetitivos e intrusivos
não atingindo a gravidade de um
transtorno obscessivo-compulsivo Outros transtornos específicos da
▪ Não sofre – diferente do TOC personalidade Narcisica e
▪ Estilo de vida
▪ Conflitos: querem que os demais sigam as ▪ Excêntrica: aparência e jeito de ser
regras próprias extravagantes, diferentes)
▪ Prejuízo à funcionalidade pequeno ▪ Imatura: comportamento infatilizado ou
comparado a outros transtornos abaixo da idade que apresenta
▪ 1,7 a 2,2% da população; + comum em ▪ Narcísica: tendência a se achar superior e
homens, principalmente com história a querer ser o centro das atenções, acima
familiar dos outros; esconde uma baixa autoestima
▪ Possível associação com transtornos ▪ Passivo-agressiva: dificuldade em falar
ansiosos para o outro quando contrariado, mas age
▪ Subtipos: obsessiva; compulsiva; pelas costas
obsessiva-compulsiva ▪ Psiconeurótica: ansioso, inseguro; ñ usual
▪ DD: outros TP, TOC ▪ Tipo haltlose: irresponsável, preocupa-se
em curtir a vida sem as consequências;
não usual
Personalidade Ansiosa (esquiva) ▪ A maioria é misto, difícil achar um puro
▪ Caracterizado por:
 Sentimento de tensão e apreensão Transtorno não especificado da personalidade
 Insegurança e inferioridade ▪ SOE: quando não se fecha o diagnóstico
 Desejo permanente de ser amado e  neurose de caráter SOE
aceito  personalidade patológica SOE
 Hipersensibilidade a crítica e rejeição
 Reticencia a se relacionar pessoalmente Transtornos mistos da
 Tendencia a evitar certar atividades que
saem da rotina personalidade e outros TP
 Exagero dos perigos ou dos riscos ▪ Transtornos frequentemente
potenciais em situações banais perturbadores, mas que não mostram o
▪ Subdiagnosticado padrão especifico de sintomas que
▪ 1 a 10% da população caracteriza
▪ DD: outros TP; fobia social ▪ Paciente tem critérios de dois ou mais
transtornos
▪ na prática - mais características mistas do ▪ T. de personalidade tem resposta parcial a
que específicas outras medicações
▪ Suspeitar de TP quando:
Tratamento  não há resposta ao tto psiquiátrico ou
psicológico
▪ Principal: Psicoterapia: TCC, psicanalise,  conflitos interpessoais frequentes e
dialética severos
▪ Abordagem de comorbidades: depressão,  tem crítica, mas, apesar de todos os
ansiedade, dependência, impulsividade, problemas, não muda
comportamento suicida, sintomas
psicóticos
 Medicações secundarias
▪ Requer vínculo terapêutico: oscilação do
comportamento; maior chance de
manipulação do tto
Suicídio – Emergência
Introdução  Solteiros ou separados
 migrantes
▪ Geralmente consequência do agravamento ▪ Psicológicos
de transtorno mental  Perdas recentes
▪ Principais causa de mortalidade em  Perda de figuras parentais na infância
adultos jovens  Dinâmica familiar conturbada
▪ Problema de saúde publica  Datas importantes
 Reações de aniversario
Comportamento suicida  Personalidade com traços significativos
de impulsividade, agressividade, humor
(evolução) lábio
▪ Ideação ou pensamentos suicidas  Historia familiar de doença afetiva,
▪ Planejamento suicida alcoolismo, suicídio
 Inicia a emergência ▪ Condições clinicas incapacitantes
▪ Tentativa de suicídio  Doenças organicas incapacitantes
▪ Suicídio  Dor cronica
 Lesões desfigurantes perenes
Epidemiologia  Epilepsia
 Trauma medular
▪ 17% pensaram, em algum momento, em
 Neoplasias malignas
tirar a própria vida. Mas a grande maioria
 SIDA
não comete o ato e encontra meios
adequados de lidar com os problemas
▪ Comportamento suicida de cada 100 Interação de fatores de risco
habitantes: Dinâmico Presente em um Desesperança,
 17: pensamentos momento, mas uso de
 5: planejamento varia na duração substancia
 3: tentativa e intensidade
 1: suicídio Estável Tende a não Característica de
▪ Responsável por cerca de 10-15 mortes a mudar personalidade,
cada 100 mil pessoas por ano diagnostico
▪ Para cada morte por suicidio existem 20- Estático Não se alteram Tentativa previa,
40 tentativas fatores
▪ Aumentou 60% nos últimos 45 anos demográficos
▪ 3º maior causa de morte entre 15 e 30 Futuro Podem ser Acesso a meios
anos antecipados
Fatores de risco Fatores de proteção

▪ Doença mental (descompensados, sem ▪ Não impede, mas reduz os fatores de risco
tratamento) ▪ Tratamento de comorbidades
 Transtornos de humor (30-35%) ▪ Suporte familiar, de amigos ou outros
 Uso de substancias relacionamentos significativos
 Transtornos de personalidade ▪ Religiosidade, cultura e crenças étnicas
(bordeline, narcisista, antissocial) ▪ Envolvimento comunitário
 Esquizofrenia ▪ Vida social satisfatória
 Transtornos de ansiedade ▪ Integração social (emprego, uso
 Comorbidades potencializa riscos construtivo do tempo para lazer)
▪ Sociodemográficos ▪ Acesso a serviços de saúde mental
 Sexo masculino
 15 a 35 anos; >75 anos Abordagem
 Estratos econômicos extremos
 Residentes em areas urbanas ▪ Proteger a vida
 Desempregados ▪ Jamais minimizar a tentativa
 Aposentados ▪ Sigilo e empatia no atendimento
 Isolamento social
Dificuldades na avaliação Avaliação de individuo com
▪ Negação das ideias suicidas potencial suicida
▪ Ambivalência (oscilação do desejo de
viver) ▪ 2 estratégias:
▪ Raiva e ressentimento  Detectar diagnósticos psiquiátricos
▪ Contato emocional difícil  Levantar os fatores de risco de suicidio
▪ Não cooperação do paciente ▪ Em geral, no 1º contato, o paciente não
▪ Comportamento difícil e rígido relata ao médico, tem mais facilidade em
▪ Senso de realidade distancia questionários (vergonha, risco de
internação)
 Perguntar sintomas menos específicos
Avaliação clinica (vida não vale a pena, morte como
▪ Baixo risco: pessoa teve pensamentos alivio)
suicidas, como “eu não consigo continuar”, ▪ Surgindo ideação suicida, avaliar:
“eu gostaria de estar morto”, mas não fez  Nível de planejamento
nenhum plano  Se já falou para alguém
▪ Médio risco: pessoa tem pensamentos e  Tentativas anteriores (histórico de
planos, mas não tem planos de cometer vivencias suicidas)
suicidio imediatamente  Estressores agudos
▪ Alto risco: tem plano definido, tem os  Nível de impulsividade
meios p/ faze-lo e planeja faze-lo  Se tem algo que o faz afastar do
prontamemte; histórico de tentativas; já suicidio (fatores de proteção)
tomou providencias previas e parece estar
se despedindo Tipos de comunicação suicida
▪ Comunicação verbal direta:
Avaliação mínima  Falar abertamente de falta de
▪ Atendimento de forma integral esperança ou desejo de morrer,
▪ Exclusão de condição medica geral terminar com tudo
▪ Avaliação de risco relevantes p/ seu  Comum se expressar durante
tratamento discussões, junto com acusações
▪ Observação rigorosa e abordagem direcionadas para pessoas relevantes –
continua da equipe que elas causaram dificuldades e,
▪ Procedimentos frente ao risco eminente: portanto, os pensamentos suicidas
 Estratificação de risco para definição ▪ Comunicação verbal indireta:
do local de tratamento  Eu não vou conseguir passar por isso
 Identificação de transtorno psiquiátrico  Não vejo nenhuma razão para
associado e/ou doença física ou evento continuar vivendo
estressante  Talvez não nos vejamos mais
 Tratamento inicial medicamentoso e/ou ▪ Comunicação não verbal direta:
psicoterápico  Comprar uma arma
 Realização de intervenções que visam  Juntar remédios
incrementar a adesão posterior a ▪ Comunicação não verbal indireta:
conduta escolhida  Escrever carta de despedida
 Encaminhamentos para internação  Doar pertencer pessoais
psiquiátrica ou ambulatorial de saúde  Pagar dividas
mental
Como abordar o paciente
Princípios básicos em caso de ▪ Iniciar com perguntas mais abertas
▪ Perguntas para todos os pacientes:
intoxicações  Você tem planos para o futuro?
▪ ABCD  A vida vale a pena ser vivida?
▪ Identificação da substancia  Se a morte viesse, ela seria bem-vinda?
▪ Remoção da substancia do organismo ▪ Se as respostas acima sugerem risco de
▪ Tratamento sintomático suicido:
▪ Uso de antídotos  Você esta pensando em se machucar,
se ferir, fazer mal a você, em morrer?
 Você tem algum plano especifico para ▪ Médio risco: pensamentos e planos, mas
morrer, se matar, tirar sua vida? não pretende cometer suicidio
 Você fez alguma tentativa de suicidio imediatamente
recentemente?  Manejo: total cuidado com possíveis
meios de cometer suicidio que possam
Avaliação de risco estar no próprio espaço de
▪ Impulsividade: atendimento; escutar, fazer contrato
terapêutico de não suicidio; investir
 Impulso para cometer suicidio é
nos possíveis fatores de proteção; avisa
transitório e tem duração de alguns
família, medidas de prevenção
minutos ou horas
▪ Alto risco: planejamento iminente, ato ou
 Geralmente é desencadeado por
tentativa
eventos psicossociais negativos:
rejeição, recriminação, fracasso,  Manejo: apoiar e ficar junto 24h,
falência, morte de ente querido manejar riscos imediatos, contrato de
vida, informar a familiar, acolhimento
▪ Baixo risco: pensamento e ideação
em serviço de urgência
 Manejo: apoio e suporte emocional,
visitas frequentes, consultas
especializadas
Transtornos Alimentares
Introdução Anorexia Atípica
▪ Pertubações no comportamento alimentar ▪ Transtorno que apresenta algumas
▪ Podem levar ao emagrecimento extremo características da anorexia nervosa, mas
(caquexia), devido à inadequada redução cujo quadro clínico global não justifica tal
na alimentação, ou à obesidade, devido à diagnóstico
ingestão de grandes quantidades de ▪ Não fecha critérios de anorexia nervosa
comida ou a outros problemas físicos (falta um aspecto clínico essencial) ou não
▪ Importante diagnostico diferencial com são suficientemente grave para atingir o
doenças orgânicas limiar diagnóstico
▪ Distorção da imagem corporal
Anorexia Nervosa ▪ 5x mais frequentes que os quadros
completos; 50% evoluem para quadros
▪ Transtorno caracterizado por perda de completos - por isso a importância do dx
peso intencional, induzida e mantida pelo precoce
paciente
▪ distorção da imagem corporal com medo
de engordar - apesar de emagrecer, vê-se Bulimia Nervosa
sempre como acima do peso ▪ Caracteriza-se por acessos repetidos de
▪ Caracterização: hiperfagia e uma preocupação excessiva
 IMC < 17,5 (CID-10) ou percentual de com relação ao controle do peso corporal
adequação de peso < 85% (DSM-IV) conduzindo a uma alternância de
▪ 10 a 20x + comum em mulheres hiperfagia e vômitos ou uso de purgativos
▪ Observada frequentemente em mulheres ▪ Distorção da imagem corporal
jovens que dependem de um corpo ▪ Preocupação exagerada com a forma e
esbelto na profissão, como modelos e peso corporal - comum com a anorexia
atrizes nervosa
▪ Sintomas: restrição das escolhas ▪ 1 a 3% das mulheres jovens ocidentais;
alimentares, prática excessiva de mais prevalente que a anorexia nervosa
exercícios, provocação de vômitos e uso ▪ Vômitos repetidos podem provocar
de laxantes, anorexígenos e diuréticos pertubações eletrolíticas e complicações
para perder peso somáticas
▪ Complicações: desnutrição, anemia, ▪ Complicações clínicas: erosão dos dentes,
alterações endócrinas, osteoporose, alargamento de parótidas, esofagites,
alterações hidroeletrolíticas (especialmente hipocalemia, alterações cardiovasculares
hipocalemia, que pode levar a arritmias ▪ Tratamento:
cardíacas e à morte súbita), alterações de  aconselhamento psicológico - TCC
pele e menstruais  Objetivos: 3 refeições e 2 lanches/dia;
▪ Importante diagnostico diferencial com reduzir preocupação com peso/forma;
causas de anorexia secundaria (doenças compreender e reduzir problemas de
dissuptivas, neoplasias, hipotiroidismo, distúrbios alimentares, examinando sua
abuso de drogas, depressão, acalasia) relação com as emoções; desenvolver
▪ Tratamento: um plano para aprender habilidades
 Restaurar a pessoa a um peso saudável para prevenir futuros surtos
 Psicoterapia e nutricionista: Tratar  Antidepressivos: reduzir a compulsão
problemas relacionados com o pelo vômito; Responde melhor a
distúrbio alimentar medicação, ISRS, aliviam ansiedade e
 Reduzir comportamentos que levam a diminui episodio de vômitos e
distúrbios alimentares e a prevenção compulsão
de recaída ▪ Psicoterapia: hipótese de estudo-
 Observar critérios para internação, aumentar adesão, compreensão da
principalmente o IMC ≤14 doença, mudar hábitos alimentares, mas
 Antidepressivos: reduzir sintomas de isolada não é eficaz p/ mudar IMC
compulsão; comportamentos
repetitivos de compensação da
alimentação; aumento do apetite
Bulimia Nervosa Atípica Vômitos associados a doença
▪ transtorno que apresenta algumas psicológica
características da bulimia nervosa, mas
cujo ▪ Exclui doenças orgânicas
▪ Quadro clínico global não justifica tal ▪ Vômitos sem outra especificação
diagnóstico ▪ Vômitos repetidos que podem ocorrer nos
▪ Não preenchem totalmente os critérios de transtornos dissociativos e hipocondríacos
BN (falta um aspecto clínico essencial) ou e que não são exclusivamente imputáveis
não são suficientemente frave para atingir a uma das afecções classificadas fora do
o limiar diagnóstico capítulo V
▪ 5x mais frequentes que os quadros ▪ Pode-se também empregar este código
completos; 50% evoluem para quadros em suplemento à hiperemese na gravidez
completos - por isso a importância do dx quando fatores emocionais predominam
precoce entre as causas das náuseas e vômitos
recorrentes no curso da gravidez
▪ Vômitos psicogênicos
Hiperfagia associada a outros ▪ Exclui: náusea, vômitos SOE
distúrbios psicológicos
▪ Hiperfagia devido a eventos estressantes, Outros transtornos da alimentação
tais como: luto, acidentes, parto etc ▪ Perda do apetite psicogênica
▪ Hiperfagia psicogênica ▪ Pica do adulto: ingesta de alimentos não
▪ Exclui: obesidade digeríveis, relacionada a um transtorno
mental grave, verminoses (pedra, objetos)
▪ Ruminação: pode estar relacionada a
refluxo ou a transtorno mental grave
▪ Transtorno da compulsão alimentar
periódica (TCAP)
 orientação dietética adequada com
refeições regulares
 psicoterapia TCC
 uso de ISRS ou sibutramina e
topiromato
▪ Vigorexia
Transtornos ou Distúrbios do Sono

Introdução  Sono REM: sono superficial, atividade
cerebral intensa, organização da
▪ Transtornos não orgânicos do sono memória, sonhos; pico da atividade
devidos a fatores emocionais cerebral; ocorrência dos sonhos;
▪ Subdivisão (CID 10): relaxamento muscular máximo;
 insônia não-orgânica aumento das frequências cardíaca e
 hipersonia não orgânica respiratória
 transtorno do ciclo sono-vigília devido ■ movimento rápido dos olhos; ondas
a fatores não orgânicos
cerebrais rápidas e dessincronizadas;
 sonambulismo
respiração rápida, mas não profunda
 terrores noturnos
▪ 3 a 4 ciclos por noite: dormir bem
 pesadelos
 outros transtornos do sono devido a
fatores não orgânicos Insônia
 transtorno do sono devido a fatores ▪ Quantidade insuficiente de sono
não orgânicos não especificados ▪ Diversos tipos e causas
▪ Tratamento:
Sono  1º higiene do sono e da doença de
base,
▪ Estado fisiológico de rebaixamento de
 indutores de sono e bzd
consciência, reversível
▪ Subtipos:
▪ Funções fisiológicas:
 insônia de ajuste;
 Repouso
 insônia psicofisiológica;
 Consolidação da memória
 insônia paradoxal;
 Reorganização das sinapses e
 insônia idiopática;
recuperação de neurotransmissores,
 insônia causada por doença mental;
 Manutenção do ritmo circadiano
 higiene inadequada do sono;
 Secreção hormonal: Pico de liberação
 insonia comportamental da infância;
de GH e da leptina; Cortisol começa
 insônia causada por drogas ou
(sono profundo) a ser liberado até
substâncias: estimulantes
atingir pico, no inicio da manhã
 insônia causada por condições
▪ Más hábitos de sono: fator de risco p/
médicas: doenças respiratórias, IC,
suicídio
hipertireoidismo
▪ Alteração do sono → alteração da
 insônia não causada por substâncias ou
liberação hormonal → alteração da condição fisiológica conhecida;
homeostase  insônia inespecífica (não orgânica, não
▪ Ciclo do sono: especificada de outra forma);
Relacionado ao sol  insônia fisiológica (orgânica)
▪ Fases: 2 a 3x por noite
 Fase 1: melatonina é liberada (escuro),
induzindo sono (sonolência), Transtornos Respiratórios do Sono
contrações musculares; duração de 4 a ▪ Síndromes da apneia central do sono
5% do sono  ACS primária
 Fase 2: diminuem os ritmos cardíaco e  ACS causada pelo padrão de respiração
respiratório (sono leve); relaxa os Cheyne-Stokes
músculos e queda da temperatura  ACS causada pela respiração periódica
corporal da alta altitude
 Fase 3 e 4: sono profundo - ondas  ACS causada por condições médicas
mais lentas; pico de liberação do GH e que não Cheyne-Stokes
da leptina; cortisol começa (sono  ACS causada por drogas ou
profundo) a ser liberado até atingir substâncias
pico, no inicio da manhã  ACS primária da infância/do RN
3. início do sono profundo ▪ Síndromes da apneia obstrutiva do sono
4. sono profundo; diminuição FC e PA;  AOS adulto
respiração rítmica; atividade muscular  AOS pediátrica
limitada
▪ Síndromes da hipoventilação/hipoxemia  Hipersonia não causada por
relacionadas ao sono substâncias ou condição fisiológica
 hipoventilação alveolar não obstrutiva conhecida -
relacionada ao sono idiopática  Hipersonia não orgânica, não
 sd da hipoventilação alveolar central especificada de outra forma
congênita  Hipersonia fisiológica (orgânica),
▪ Síndromes da hipoventilação/hipoxemia inespecífica (hipersonia orgânica não
relacionadas ao sono causadas por especificada de outra forma)
condições médicas
 Causadas por doenças do parênquima Transtorno do ritmo circadiano do
e da vasculatura pulmonar
 causadas por obstrução de vias aéreas sono
inferiores ▪ Não faz todas as fases; dorme em horário
 causadas por doenças neuromusculares não-fisiológico; acorda muito cedo ou
e da caixa torácica dorme muito tarde
▪ Outros: apneia do sono/transtornos ▪ Subtipos:
respiratórios relacionado ao sono  tipo atraso leve do sono (transtorno de
inespecífico atraso da fase do sono)
▪ Tratamento  tipo avanço de fase do sono
 Acompanhamento com neuro ou (transtorno de avanço da fase do sono)
otorrino  tipo sono-vigília irregular (ritmo
 Tratamento de doenças de base: irregular do sono-vigília)
cardíacas ou respiratórias  tipo livre curso (tipo não sincronizado)
 Máscaras de pressão positiva de O2  tipo jet lag (transtorno jet lag)
 Ronco: importante avaliar se há  tipo trabalho de turno (transtorno do
período de desoxigenação trabalho de turno)
 Apneia obstrutiva: CPAP ou cirúrgica  causado por condições médicas
 outros (transtornos do ritmo circadiano
Hipersonia Central não especificados de outra forma)
▪ Não causada pelos transtornos do ritmo  outros transtornos do ritmo circadiano
circadiano, transtornos do ritmo do sono causados por drogas ou
circadiano, transtornos respiratórios substâncias
relacionados ao sono ou outras causas de
sono noturno interrompido Parassonias
▪ Hipersonia central com narcolepsia: ▪ Transtornos da arquitetura do sono
episódios incontroláveis de sono; risco a ▪ Alteração qualitativa
vida, segurança; genético; tratamento com ▪ A maioria tratada com orientação
estimulantes (modafenil) ▪ Transtornos do despertar - do sono não
▪ Subtipos: REM:
 Narcolepsia com cataplexia  despertar confusional
 Narcolepsia sem cataplexia  sonambulismo
 Narcolepsia causada por condições  terror noturno
médicas ▪ Parassonias usualmente relacionadas ao
 Narcolepsia inespecífica sono REM:
 Hipersonia recorrente: relacionada a  transtorno comportamental do sono
algum fator (sd de kleine-levin; REM (incluindo transtorno de
menstruação); sem tto especifico sobreposição de parassonia e status
 Hipersoria idiopática com/sem tempo dissociatus)
de sono prolongado  paralisia do sono isolada e recorrente:
 Síndrome do sono insuficiente induzido apenas controle motor demorou
comportamentalmente despertar
 Hipersonia causada por condições  transtornos de pesadelos
médicas: hipotireoidismo, anemia, ▪ Outras parassonias:
verminose, Addison, desnutrição,  transtornos dissociativos relacionados
condições consumptivas ao sono
 Hipersonia causada por drogas ou  enurese do sono; tto com triciclo
substâncias: depressoras  gemido relacionado ao sono
 síndrome da explosão da cabeça ▪ Transtorno de movimento relacionado ao
 alucinações relacionadas ao sono sono, inespecífico
 transtorno do comer relacionado ao ▪ Transtorno de mov. Relacionado ao sono
sono causado por drogas ou substâncias
 parassonias inespecíficas ▪ TMRS causado por condições médicas
 parassonias causadas por drogas ou
substâncias Sintomas isolados
 parassonias por condições médicas
▪ Variantes aparentemente normais e de
importância não resolvida
Sonambulismo ▪ Dormidor longo ou curto
▪ Caracterizado como alteração do estado ▪ Ronco
de consciência, associado fenômenos de ▪ Sonilóquio
sono e de vigília ▪ Mioclonias do início do sono
▪ Durante um episodio de sonambulismo, o ▪ Miocloniar benigna do sono da infância
individuo se levanta do leito, em geral no ▪ Tremor dos pés hipnagógicos e
primeiro terço do sono noturno, e alternância de ativação dos músculos das
deambula; estas manifestações pernas durante o sono
correspondem a um nível reduzido de ▪ Mioclonia proprioespinal no início do sono
percepção do ambiente, reatividade e ▪ Mioclonia fragmentária excessiva
habilidade motora. Quando desperta, o
sujeito comumente não se recorda do que
acontenceu Outros TS
▪ Em geral, inicia-se entre as idades de 4 e ▪ outros TS fisiológicos/orgânicos
8 anos ▪ outros TS não causados por substâncias
▪ Pico de prevalência: cerca de 12 anos ou condição fisiológica conhecida
▪ É mais comum entre o sexo masculino ▪ TS ambientais
Pesadelos Tratamento
▪ Experiencias de sono carregada de ▪ Mudanças de hábitos e estilo de vida
ansiedade ou medo que se acompanha de (estresse)
uma lembrança muito detalhada do ▪ Tratar comorbidades e condições clinicas
conteúdo do sono, ocorre exclusivamente  Distúrbios respiratórias e cardiacas
durante o sono REM em geral após um ▪ Higiene do sono
grande período deste.  Iniciar 2h antes → desaceleração
▪ Experiencia de sonho muito intensa e  Horário definido para deitar e acordar
comporta em geral temas como ameaças a (rotina)
existência, segurança e autoestima  Local confortável p/ dormir
▪ Frequentemente apresentam tendencia a  Ambiente escuro e livre de barulho
se repetir com temas idênticos ou  Se uso de dispositivos eletrônicos,
similares optar por programas estáticos e
▪ Os episodio típicos comportam certo grau programar desligar
de hiperatividade neurovegetativa, mas  Utilizar a cama apenas para dormir;
sem atividade verbal ou motora notável. evitar comer e estudar
Ao despertar, o sujeito se torna  Evitar musica ou Tv na cama
rapidamente alerta e bem orientado ▪ Ajuste de medicações
 Abandonar sedativos ou estimulantes
Transtornos relacionados ao ▪ Terapia comportamental ou cognitivo-
comportamental
movimento ▪ Fototerapia – estimular a vigília em
▪ Síndrome das pernas inquietas: BZD, determinados horários
antiparkinsonianos  Despertar: exposição a luz (solar ou
▪ Transtorno dos movimentos periódicos artificial) durante o dia
dos membros ▪ Terapia medicamentosa
▪ Cãimbras de pernas relacionadas ao sono  BZD: meia vida curta e maior tendencia
▪ Bruxismo relacionado ao sono hipnótica; causa dependência; gera
▪ Transtorno de movimentos rítmicos amnesia; uso em período curto até
relacionados ao sono regulação do sono e suspenção
 Indutores do sono: induz sono rápido  Antidepressivos com efeitos sedativos:
(insônia inicial), meia vida curta – tricíclicos; ganho de peso
zolpiden; dependência, amnesia,  Nenhuma das medicações pode ser
alucinação, confusão; curto período de usada com bebida alcoólica
uso  Estimulantes de vigília: tratamento da
 Melatonina ou Agonista do receptor de sonolência excessiva diurna,
melatonina: regulação do sono; idosos; narcolepxia,
baixa secreção de melatonina; ▪ Distúrbios respiratórios ou apneia: CPAP
distúrbios do sono-vigília ou insônia
refratária à tentativa de mudança de
hábitos
Disfunção sexual, não causada por transtorno ou

doença orgânica
Definição Disfunção orgásmica
▪ Diferentes manifestações segundo as ▪ Orgasmo não ocorre ou é nitidamente
quais um individuo é incapaz de participar retardado; anorgasmia psicogênica
numa relação sexual, como desejaria; ▪ Transtorno do orgasmo masculino ou
▪ Resposta sexual: processo psicossomático; ejaculação retardada: mais baixa que
processos tanto psicológicos quanto ejaculação precoce ou impotência
somáticos intervém na causa da disfunção
sexual Ejaculação precoce
▪ Queixas de disfunção sexual: 40 a 45%
mulheres; 20 a 30% homens ▪ Incapacidade de controlar suficientemente
▪ Pode estar relacionado a fantasias não a ejaculação para que os dois parceiros
realizadas (parafilia); a falta de atração achem prazer nas relações sexuais
pelo parceiro ▪ Ocorre com uma mínima estimulação
▪ Relação com psicofármacos (ISRS) sexual
▪ Individual, de acordo satisfação do casal
▪ ISRS
Ausência ou perda do desejo
sexual Vaginismo não orgânico
▪ Diminuição do desejo sexual é uma perda ▪ Espasmo da musculatura do assoalho
persistente das fantasias sexuais e do pélvico que circunda a vagina, causando
desejo de realizar atividades sexuais oclusão do introito vaginal
▪ É o principal problema ▪ A entrada do pênis é impossível ou
▪ Ocorre em ambos os sexos dolorosa
▪ Experiencias traumáticas, supressão das ▪ Psicogênico
fantasias sexuais, números anormalmente
baixos de testosterona Dispaurenia não orgânica
▪ 20% das pessoas tenham transtorno do
desejo sexual hipoativo ▪ Mulher e homem
▪ Mais comum em mulheres ▪ Comumemente atribuída a causa
patológica local e deve então ser
classificada na rubrica da afecção
Aversão sexual e falta de prazer patológica em causa
sexual ▪ Categoria deve ser utilizada unicamente
quando não há outra disfunção sexual
▪ Ou evitação sexual fóbica primaria (vaginismo ou secura vagina)
▪ A relação sexual produz medo ou ▪ Psicogênica
ansiedade suficiente para que a atividade
sexual seja evitada (aversão sexual),
resposta sexual e orgasmo acontecem, Apetite sexual excessivo
mas com falta de prazer apropriado ▪ Patológico: quando afeta a vida funcional
▪ Sinais de pânico: náuseas, suor excessivo, ▪ Importante diferenciar de outros
falta de ar transtornos
▪ Ninfomania: desejo excessivo ou
Falha de resposta genital patológico pelo coito em mulher; satiríase
é o equivalente para homem
▪ Dificuldade de desenvolver ou de manter ▪ Parafilia: fantasias sexualmente excitantes,
ereção adequada para uma relação desejos sexuais fortes
satisfatória, secura vaginal ou falta de ▪ Hipersexualidade: aumento da sexualidade
lubrificação (desejo, fantasia e atividade) para além do
▪ Impotência psicogênica: transtorno de socialmente habital
ereção no homem e excitação sexual na
mulher
Transtornos da Identidade Sexual

Introdução (angustia, desconforto, depressão, abuso
de substancias, automutilação)
▪ Será modificado para disforia da ▪ Inclui:
identidade social  Transexualismo
▪ Papel de gênero: culturalmente esperado  Travestismo bivalente
para o sexo biológico, varia de acordo  Transtorno de identidade sexual na
contexto histórico e cultural; não implica infância
na orientação ou identidade ▪ Atenção com crianças; é normal a
 Mulher mais dócil, maternal, homem curiosidade com sexos opostos e o desejo
mais agressivo, protetor por experiencias; não esta completamente
 Inversão não é problema desenvolvido; personalidade se
▪ Orientação sexual: forma de busca por desenvolve aos 8 anos; cuidado com
obtenção de prazer; pelo sexo oposto, experiencias transitórias
mesmo sexo ou ambos; experiencias ▪ Tratamento: aceitação e adesão a viver
isoladas não define orientação; como se sente; psicoterapia; cirurgia
▪ Identidade sexual: como se sente, (tratamento de mínimo 2 anos e certeza
comportamento; como homem, mulher; o de identificação)
patológico são as consequências
Transtornos da Preferência Sexual

Parafilia ▪ Voyeurismo: prazer em ver os outros
tendo relação
▪ Geralmente não são condições patológicas ▪ Pedofilia: busca de prazer em indivíduos
▪ Não relação com a identificação/ em desenvolvimento; crime; possuem
orientação sexual capacidade de discernimento e
▪ Tratamento: orientação para vivencia responsabilidade legal
saudável da experiencia sexual; adequar ▪ Sadomasoquismo: saudável se em
fantasias; ambiente com consentimento
▪ Sadismo: prazer em submeter o outro;
Tipos pode estar associado a abuso de
▪ Fetichismo substancias, abuso
▪ Travestismo fetichista ▪ Masoquismo: prazer em se colocar na
▪ Fetichismo com travestismo posição de humilhação, submissão
▪ Exibicionismo: complexo; prazer na ▪ Transtornos múltiplos da preferencia
exibição sexual
Transtornos Mentais do Puerpério

Introdução Psicose puerperal
▪ Transtornos mentais que aparecem ▪ Pode ser apresentação de outra doença
durante as 6 primeiras semanas após o ▪ Até 3 meses
parto ▪ Risco de recorrência de 30 a 50% a cada
▪ Não satisfazem os critérios diagnósticos parto subsequente
de outro transtorno ▪ Não possui apresentação típica
▪ Fatores de risco: primípara, gravidez não ▪ Comportamento desorganizado e delírios
planejada, desnutrição, ausência de que envolvem os filhos, com pensamentos
acompanhamento pré natal, uso de de lhes provocar algum tipo de dano
drogas, historia de doença mental, ▪ Presença de alucinações, estado
ausência de apoio familiar e condições confusional, sintomas depressivos,
socioeconômicas maníacos ou mistos associados
Depressão pós parto ou puerperal

▪ Mesma sintomatologia
▪ Na gravidez há alterações hormonais e
durante o parto; se houver predisposição
genética e social
▪ Blues: até 10 dias
▪ Após 3 meses: não é pós parto; transtorno
depressivo
▪ Pode ser 1º episodio de um transtorno
maior
▪ Risco de impulsos agressivos contra si e
contra o bebe
▪ Mesmo tratamento
Transtornos Dissociativos
Conceito ▪ Intrusão dissociativa complexa: múltiplos
sintomas
▪ Interrupção involuntária ou descontinuidade ▪ Dissociativo de identidade: dupla
na interação normal de memórias, personalidade
pensamentos, identidade, afecções, ▪ Dissociativa secundária
sensações, percepções, comportamento ou ▪ Distúrbios dissociativo especificado
controle sobre os movimentos corporais ▪ Distúrbios dissociativo não especificado
▪ Estado de curta duração, cerca de 1h
▪ Motivação inconsciente, mas consciência
parcial da crise, melhora rápida Fatores de risco
 Não está preocupado em provar ▪ Depressão, ansiedade, abuso de
sintomas substancias, automultilação, convulsões
▪ Sinais e sintomas: não epiléticas ou outros sintomas como
 Cegueira, amnesia, falsa convulsão comorbidade
 Não corroboram com exame físico; ▪ Comportamento suicida
 Sem associação com: efeitos de ▪ Trauma e abuso infantil
substâncias, outro transtorno (mental, ▪ Outros tipos de trauma: ex. violência
comportamental, de sono-vigília), doméstica
doença do SN ou estado de saúde e ▪ Transtornos de personalidade: histriônica,
não fazem parte de uma prática cultura, Borderline, esquizoide
religiosa ou espiritual aceita ▪ Epilepsia
 Sintomas suficientemente graves para
causar comprometimento significativo Mecanismo Psicodinâmico
de funcionamento pessoal, familiar,
social, educacional, profissional ▪ Repressão, negação e dissociação em
 Prejudica a funcionalidade pela especial ligado a eventos ou situações
recorrência dolorosas; fuga inconsciente
▪ Geralmente não causam prejuízo funcional
fora do estado dissociativo Diagnostico Diferencial
▪ Geralmente precedidos de evento ▪ Somatização
estressor ▪ Simulação
 desenvolvimento de sintoma - ▪ Transtorno factício (consciente, tem
disfunção do sistema nervoso com necessidade de provar)
perda de integração entre as funções ▪ Doenças neurológicas
mentais ▪ Epilepsia (eletroencefalograma)
▪ Prevalência: 1,5% em adultos; 1,6% H e
1,4% M
Tratamento
Subtipos de transtornos ▪ Avaliar se realmente necessário
abordagem
▪ Dissociativo com sintomas neurológicos  Episódios isolados não é preocupante,
 Paralisias e parestesias risco quando se torna recorrente
▪ Pseudocrise convulsiva: mantem reflexos e  Iatrogenia: busca incessante por
proteção de queda e dor, não tem medico
liberação de esfíncter, não há confusão  Descartar outras causas
pós-comiscial; recuperação rápida da crise, ▪ Orientar e acolher o paciente
antecipada de fuga de estresse; olhar para ▪ Psicoterapia: psicanalise*
cima (verdadeira: olhar fixo)  Identificar conflitos inconscientes
▪ Amnesia dissociativa: seletiva, diferente da ▪ Abordagem das comorbidades
orgânica (lembra o nome do pai, mas não ▪ Família: reforço positivo (atenção durante
da mãe) bom estado) e negativo (ignorar durante a
▪ Despersonalização-desrealização: crise)
desconectado, sonhando
▪ Transe: sente incorporando um espirito
▪ Transe e possessão
Pseudocrises convulsivas: após evento estressor, remissão
Fuga dissociativa rápida, sem sinais neurológicos, sem perda do controle dos
Estupor dissociativo esfíncteres. Olhar para cima, mantém respostas dolorosas,
mantém resposta normal a reflexos.
Transtornos Somatoformes
Conceito Diagnostico Diferencial
▪ Transtorno mental com a presença ▪ Doença orgânica: esclerose múltipla,
repetida de sintomas físicos associados à porfiria, infecções virais (EBV)
busca persistente de assistência médica ▪ Transtornos psicóticos: frouxidão de laços
▪ Não se encontra nenhuma base orgânica - de pensamento; crença exagerada, sem
nenhum achado no exame clínico e em possibilidade de argumentação
exames complementares ▪ Transtornos obsessivo compulsivo
▪ Transtorno factício: cria propositalmente
os sintomas com o intuito de ser cuidado;
Transtorno de Somatização carência afetiva
▪ Múltiplos sintomas físicos (somáticos); ▪ Simulação: cria os sintomas com interesses
queixas recorrentes e variáveis no tempo secundários, ex. afastar-se do trabalho,
 sobre qualquer parte do corpo receber algum benefício
▪ Queixas que não podem ser explicadas em
exames físicos ou laboratoriais; sem Curso e Prognostico
associação com causa orgânica
▪ Persistem por pelo menos 2 anos ▪ Crônico com poucas remissões
▪ Associados a busca persistente de ▪ Procedimentos desnecessários
assistência medica ▪ Abuso de substancias
▪ Curso da doença: crônico e flutuante ▪ Associação com transtorno depressivo
▪ Paciente realmente acredita que tem uma
doença; diferente do factício que sabe que Tratamento
não tem a doença ▪ Clinico de referência; consultas periódicas
▪ A maioria dos pacientes teve uma longa e ▪ Orientação
complicada história de contato com a ▪ Psicoterapia
assistência médica primária e
▪
especializada
Muitas investigações negativas ou
Somatoforme indiferenciado
cirurgias exploratórias sem resultado ▪ Queixas múltiplas, variáveis no tempo e
podem ter sido realizadas persistentes mas que não correspondem
▪ Prevalência: ligeiramente maior em ao quadro clínico completo e típico de um
mulheres; baixas escolaridade e condição transtorno de somatização
socioeconômica; inicia na adolescência - ▪ < 4 locais ou sistemas acometidos ou < 2
início da idade adulta anos de duração
▪ Consciência preservada, mas queixa
sempre presente Transtorno hipocondríaco
▪ Frequentemente se associa a uma ▪ Interpretações errôneas ou irreais
alteração do comportamento social, persistentes sobre sintomas e sensações
interpessoal e familiar físicas graves e progressivas
▪ Preocupação e medo de terem doenças
Etiologia sérias, embora não sejam encontradas
▪ Fatores psíquicos causas médicas que justifiquem
 supressão ou repressão da raiva contra ▪ Inclui nosofobia e neurose hipocondríaca
os outros → raiva autodirigida ▪ 10% dos pacientes da clínica médica; sem
 Superego punitivo predisposição por sexo; geralmente entre
 Baixa autoestima 30-40 anos
 Somatização da ansiedade
▪ Genética: 10-20% se mães e irmãs Etiologia
afetadas, 29% em gêmeos monozigóticos, ▪ Mesmos mecanismos do transtorno de
10% em gêmeos dizigóticos somatização
▪ Testagem neuropsicológico: avaliação ▪ Associado a maior sensibilidade a
incorreta das informações sensações corporais
somatossensoriais (interpreta de forma ▪ Além da repressão da raiva, pode ocorrer
distorcida as sensações corporais) deslocamento
▪ Fantasias de autopunição: autocobrança ▪ Conflitos intrapsíquicos (inconsciente),
▪ Família: habito aprendido, cultura da comportamento recompensatórios e
família, genética vantagens em relacionamentos
interpessoais
Diagnostico Diferencial  A dor surge em um momento
▪ Transtorno depressivo oportuno, visando o benefício próprio;
▪ Transtorno ansioso - pode haver sintomas  acaba sendo, em alguns casos, um
obsessivos compulsivos associados mecanismo de defesa em conflitos
interpessoais
▪ Transtorno de somatização
▪ Cuidado: fácil dependência por
▪ Simulação ou transtorno factício
analgésicos
▪ Disfunção sexual
▪ Principalmente aos 30-40 anos; mais em
mulheres; frequente em familiares de
Tratamento indivíduos que passaram por depressão,
▪ Evitar mudança profissional alcoolismo
▪ Tto medicamentoso apenas para sintomas ▪ Etiologia
e doenças comórbidas - ex. Depressão,  reforço positivo do meio com a queixa
transtorno de ansiedade, abuso de  forma de manipular
substâncias  alterações de neurotransmissores -
▪ Psicoterapia principalmente de vias serotoninérgicas
descendentes
Transtorno Dismórfico corporal ou ▪ Diagnóstico diferencial: descartar causa
orgânica e dependência por substâncias
Dismorfofobia ▪ Tratamento: psicoterapia; fármacos apenas
▪ Crença de que existe um defeito na adjuvantes
aparência de todo o corpo ou de parte
▪ Pode se associar a anomalia física leve ou Transtorno factício
não
▪ Motivação inconsciente, sintomas
▪ Início: adolescência ou início da idade
conscientes
adulta; sem predileção por gênero
▪ Produção intencional de sintomas físicos
▪ Etiologia: outro transtorno mental ou
▪ Objetivo: atenção, carinho, acolhimento
conflitos inconscientes que levam à
▪ Sinônimo: síndrome de Munchausen
distorção da imagem corporal
 Pediatria: sd de Munchausen por
procuração - a mãe da criança induz os
Diagnóstico diferencial sintomas e sinais na criança
▪ Transtorno psicótico: delírio somatoforme ▪ Mais comum em homens; 5-10% das
▪ Transtornos do humor hospitalizações
▪ Transtornos alimentares ▪ Etiologia: relacionada a sentimentos de
▪ TOC abuso e/ou de rejeição parental;
▪ Transtorno de identidade de gênero gratificação masoquista
▪ Doenças físicas ▪ Diagnóstico diferencial: somatização,
doença orgânica, simulação
Tratamento ▪ Tratamento: diálogo empático, evitar
▪ Farmacologico: tratar comorbidades procedimentos desnecessários, avaliar
▪ Psicoterapia psicoterapia, tratar transtornos associados
▪ tto cirúrgico dificilmente tem sucesso
Simulação
Transtorno doloroso somatoforme ▪ Produção intencional de sintomas com
▪ Queixa predominante de dor persistente, ganho secundário
intensa e angustiante sem explicação ▪ Motivação e produção consciente
▪ Não pode ser explicada inteiramente por ▪ Em prisioneiros: síndrome de Ganser
um processo fisiológico nem por um (simulação de um quadro mental afim de
transtorno físico se esquivar da pena)
▪ Ocorre num contexto de conflitos
emocionais e de problemas psicossociais
Transtorno Obsessivo Compulsivo e Relacionados

Conceitos Obsessões e compulsões
▪ Rituais: possuem um proposito; culturais; ▪ Causam sofrimento
conjunto de práticas, de atos ou de ▪ Consomem tempo: >1h/dia
consagrados que seguem regras; por si só ▪ Interferem na funcionalidade - ocupação,
não são patológicos; relacionam-se ao estudo, relacionamentos, rotina
grupo – forma de comunicação, aceitação, ▪ Não atribuíveis a outro transtorno
de padronização orgânico, psicótico; a causa fisiológica ou
▪ Superstição: crença com apego exagerado, uso de substâncias
temor, presságio; crença cultural ou ▪ Exemplos:
religiosa e pode não ter sentido para  Compulsões: lavagem. limpeza, checar,
alguns; por si só não é patológica organização, orar, contar ou repetir
▪ Obsessão: ideias, impulsos repetitivos e palavras, simetria
persistentes; intrusivos e indesejados;  obsessões: contaminação, dúvida
percebidos como irracionais e exagerado; patológica; preocupações com sujeita;
tentativa sem sucesso de afastar a ideia da pensamentos intrusivos agressivo,
mente (ignorar, suprimir, neutralizar); sexual, simetria
desagradáveis ou ansiogênicas; impõem a
consciência contra a própria vontade; Outras Características Clínicas
 exame psíquico: avaliar no conteúdo do ▪ Lentificação: lentificação obsessiva
pensamento primária - perda de tempo pensando ou
 preocupações excessivas, produto da fazendo compulsões
própria mente ▪ Comportamento de esquiva: Medo de
 diferente de delírios, ideias contaminação → passa a evitar
depressivas, ideias prevalentes determinados locais na rua
▪ Compulsão: comportamento repetitivos ou ▪ Rituais cognitivos: assim como rituais de
atos que o indivíduo de se vê compelido a execução de tarefas
executar; delibera antes, tenta resistir a ▪ Antecipações catastróficas: ansiedade
executar, sente um alívio após executar mediante pensar na possibilidade de
 visam prevenir ou reduzir o sofrimento/ contato com aquilo que teme
ansiedade, são claramente excessivos ▪ Comportamento paradoxal: ideia
▪ Impulso: ato executado sem deliberar; exagerada para determinadas coisas e
desprovidos de finalidade consciente; pula para outras não
as etapas de deliberação e de decisão - ▪ Tendência à omissão dos sintomas
vai do desejo ao ato; às vezes nem deseja
▪ Tique: movimento motor involuntário
súbito, repetitivo; movimentos musculares
Fisiopatologia
(esqueléticos ou vocálicos); pode perceber
com antecedência ou não MECANISMOS PSICODINÂMICOS
▪ Relacionam esses transtornos a conflitos
TOC ▪
inconscientes
Distorção cognitivo-afetiva
▪ Caracterizado pela presença de obsessões ▪ Geralmente rituais escondem hostilidade,
(Ideias, impulsos) e/ou compulsões raiva e sexualidade - tentativa de anular,
(comportamentos) recorrentes e intrusivos isolar ou deslocar preocupações
▪ Estranhos ao ego e que produzem ▪ Indivíduos que sofrem muita repressão
ansiedade quando sofrem resistência ▪ Mecanismo de defesa: isolamento,
(paciente percebe, tenta evitar, mas não anulação, formação reativa (atitude
consegue) contrária àquilo que gostaria/teria),
▪ Geralmente início súbito dos sintomas, deslocamento, regressão, ambivalência,
após eventos estressantes pensamento mágico, alterações do
▪ 2 a 3% da população; sem preferência por superego
sexo
▪ Início: adolescência ou começo da vida
adulta (20 anos)
▪ Genética: 35% em parentes de 1 grau
MECANISMOS BIOLÓGICOS  outras opções: clomipramina (tricíclico)
▪ Anormalidades estruturais e funcionais:  sintomas mais severos; comorbidades;
lobo frontal, cíngulo, núcleos da base TCC não disponível ou viável
 Obsessões agressivas: menor volume  boa resposta: manter 12-24 meses
da amigdala direita ▪ Psicoterapia: TCC
 Danos associados: diminuição do  1º linha
volume do lobo temporal anterior  Individual ou associada a fármacos
 Contaminação: núcleo caudado menor  Terapia individual ou em grupo
 Maior volume de gânglios da base:  técnicas de exposição e de prevenção
cronicidade da doença de resposta; previne recaídas
▪ Redução volumétrica dos núcleos da base  efeito mais prolongado
- destaque: núcleo caudado  boa resposta: manter mensal de 3 a 6
 sem causa aparente ou secundária a meses
lesões ou a infecções ▪ Neuromodulação e neurocirurgia: graves e
▪ Alteração da relação substância cinzenta X refratários
substância branca  estimulação magnética transcraniana
▪ Desregulação de neurotransmissores:  estimulação cerebral profunda
destaque: serotonina (redução no líquor  cingulotomia/capsulotomia
de 5-HIAA, alterações no funcionamento
da 5HT), GABA, glutamato
▪ Circuitos neuronais:
 Córtex pre frontal e amidala – estagio
inicial
 Parte neurossensorial – cronica estagio
avançado
MECANISMO IMUNOLÓGICO
▪ 10% dos casos
▪ Presença de autoanticorpos no sangue e
no LCR
▪ Principalmente aqueles que tiveram febre
reumática na infância ou outras doenças Transtornos do Controle dos
PANDAS - ex. corea de Sydeham
▪ Autoanticorpos encontrados no sítio da Impulsos
doença - melhora quando removidos ▪ Incapacidade de resistir à atuação
segundo um impulso perigoso para outros
Diagnóstico diferencial ou para si mesmo, frequentemente
▪ Transtornos de personalidade: no TOC, o caracterizado por um sentimento de
comportamento do indivíduo é estável, prazer quando gratificado - em alguns
não somente ligado à ideia intrusiva momentos pode se sentir incomodado
 Transtorno personalidade: anancastico ▪ Transtorno explosivo intermitente: ação
(não há sofrimento) após provocações, arrependimento
▪ Fobias ▪ Cleptomania: prazer em pegar coisas sem
▪ Depressão ser observado; não importa o valor;
▪ Esquizofrenia: 20% desses podem ter TOC arrependido, tenta devolver
▪ Sd de Tourette ▪ Jogo patológico: joga compulsivamente,
▪ Autismo apostas
▪ TAG ▪ Piromania: impulsão prazerosa em atear
fogo em coisas
▪ Tricotilomania:
Tratamento ▪ Transtorno sexual compulsivo-impulsivo:
▪ Orientação - depende da gravidade ▪ Transtorno do uso da internet compulsivo-
▪ Psicoterapia - dinâmica, TCC etc impulsivo
▪ Psicofarmacologia:
 1ª escolha: ISRS (doses mais elevadas –
dobro, que para a depressão)
introdução gradual - trocar o ISRS se
não houver efeito;
Tratamento Tiques
▪ Psicoterapia, ▪ Atos motores repetitivos
▪ Antidepressivos, ▪ Tiques motores: simples (1 grupo) X
▪ Antipsicóticos (específicos - risperidona, complexos
haloperidol; alguns outros podem piorar o ▪ Tiques vocais: simples X complexos
quadro - ex. clozapina) ▪ Transtorno de Tourette: misto (motores e
vocais)
▪ Tratamento:
 Psicoterapia
 Antidepressivos
 Antipsicóticos (específicos -
risperidona, haloperidol; alguns outros
podem piorar o quadro - ex. clozapina)
Agitação Psicomotora
Definição Abordagem
▪ Atividade motora excessiva + tensão ▪ Preferencialmente começar com manejo
interna verbal e com medicação VO
▪ Paciente fica confuso e com capacidade de ▪ Medicação IM/ contenção física e mecânica
insight diminuída
 pode colocar a si ou outras em risco Manejo verbal e cuidados
 urgência clínico-psiquiátrica → avaliar ▪ Segurança em primeiro lugar
riscos; risco de morte? ▪ Manter comunicação e escalonar condutas
▪ Principais causas: +clínicas que psiquiátricas - “ordem” por etapas
 Condição medica geral: TCE, encefalite, ▪ Reduzir estímulos externos e levar o
meningite, encefalopatia, exposição a paciente para ambiente calmo
toxinas ambientais, distúrbio ▪ Afastar pessoas que possam desestabilizar
metabólico, hipóxia, doença da
▪ Ambiente preparado e amplo, com rota de
tireoide, convulsão (pós-ictal)
fuga
 Intoxicação ou abstinência: álcool e/ou
▪ Cuidado com materiais em cima da mesa
drogas ilícitas
ou no ambiente
 Doença psiquiátrica: transtornos
▪ Sistema de alarme ou botão de segurança
psicóticos, de ansiedade, de
▪ Atitudes no manejo verbal
personalidade, mania,
 Ficar calmo - clareza dos pensamentos
 Manter certa distância - no mínimo um
Sinais de “clinicidade” braço
▪ Sintomas agudos, especialmente em ≥45  Evitar movimentos bruscos
anos  Evitar escrever; olhar diretamente para
▪ Sinais vitais alterados o paciente
▪ Sinais neurológicos focais  Apresentar-se e apresentar a equipe
▪ Evidência de TCE  Falar com clareza e objetividade;
▪ Intoxicação ou abstinência pausada
▪ Doença prévia  Impor limites, mas ser acolhedor
▪ Perda de memória  Ter certa flexibilidade, mas não
▪ Alucinações visuais - doenças provocar, confrontar, humilhar ou
psiquiátricas: auditivas mais comuns barganhar
▪ Perda de peso involuntária  Asseguras que os profissionais estão
▪ Sudorese, tremores, palidez ali para ajudá-lo
▪ Cefaleia intensa/ convulsão
▪ Rigidez muscular ou fraqueza Contenção Mecânica
▪ Nível de consciência rebaixado ▪ Indicações: agitação psicomotora grave;
▪ Intolerância ao calor confusão mental; agressividade e
violência; não cooperativos, como medida
Objetivos da abordagem protetiva (Ex. retirada de cateteres, de
drenos…); risco suicida iminente
▪ Segurança: diminuir o grau de agitação ou
▪ Diretrizes básicas de contenção
o risco envolvido na situação
 uso de faixas para ajudar e proteger o
▪ Coletar informações para a formulação de
paciente e fixá-lo ao leito em 4, 5 ou 9
hipóteses dx
pontos
 Prevenir dx mais gerais (sindrômicos) e
 nunca ser punitivo
excluir graves)
 4 a 5 pessoas = 1 para cada membro e
▪ O que está acontecendo? Há quanto
1 para cabeça ou reger o processo
tempo? O que houve hoje?
 uso de material adequado -
▪ Observação e exame físico sucinto
minimamente acolchoado
▪ Hipóteses mais prováveis e as mais
 registrar tudo em prontuário -
urgentes?
contenção é ato médico (prescrita)
▪ A agitação ocorre em um espectro: leve →  reavaliações periódicas
grave; verbal e/ou física
 mínimo de tempo possível - cerca de  asenapina IM
3h, salvo muito agressivos  clopromazina IM = cuidado - arritmia,
 não existe contenção mecânica sem hipotensão grave
contenção química!!! (medicação)  midazolam IM
 não se usa mais camisa de força no  lorazepam IM
Brasil - a contenção é feita no leito
 quanto mais grossa a contenção,
menor o risco
▪ Principais complicações da contenção
 desidratação; retenção urinária
 redução da perfusão periférica
 fraturas ou deslocamentos de membros
 depressão respiratória e morte
Farmacológica ▪ Medicações EV
 haldol - maior risco de arritmia e de
▪ 1º escolha da agitação psicomotora, hipotensão
independe da origem: antipsicóticos  diazepam e midazolam - maior risco de
▪ VO > IM sedação excessiva
▪ Diazepam - não é primeira escolha
 Indicação precisa: abstinência alcoólica
ou de bzd
Fluxograma
 Indicação relativa: intoxicação exclusiva
por estimulante
 Pode ser usado em associação com o
antipsicótico desde que não haja ci de
bzd
 Bzd im no brasil - midazolam!!
 Diazepam é vo ou ev
▪ Medicações VO
 risperidona - antipsicótico atípico
 olanzapina - AA
 quetiapina - AA - geralmente nos
quadros de agitação mais leve
 asenapina (SL) - AA
 haloperiol - AT
 clorpomazina - AT Observações
▪ Gestantes, algumas condições médicas
gerais - ex. delirium, intoxicação por álcool
ou por substâncias psicoativas: não usar
BZD!!
 haloperidol 5 mg ½ cp ou 1 ampola IM
▪ Intoxicação exclusivamente por
estimulantes ou SAA
 diazepam 10 mg VO
 midazolam 1,7-15 mg IM
 diazepam 5 mg/mL - ½ ou 1 ampola EV
▪ Sempre investigar a causa base e tratá-la!!
▪ Medicações IM
 haloperidol; haloperidol + prometazina
(anti-alérgico) ou + midazolam
 olanzapina IM
 ziprazidona IM
Emergências Psiquiátricas
Agitação Psicomotora ▪ Bandeja ou carro de parada devem estar
facilmente disponíveis
▪ Toda situação de natureza psíquica na ▪ Materiais de contenção
qual existe um risco significativo de morte ▪ Pacientes agitados com potencial
ou injuria grave para o paciente, ou para agressivo devem sempre ser atendidos de
outros, necessitando de intervenção porta aberta
terapêutica IMEDIATA ▪ Sempre atendimento em equipe
▪ Agitação de todas as emergências
psiquiátricas no mundo:
 Com agressividade: 2,6%
 Sem agressividade: 52%
▪ 24% de todas as emergências
psiquiátricas no Brasil
▪ Agitação pode ou não estar associada a
agressividade e ambas as condições são
secundarias a estados mentais alterados
Principais emergências psiquiátricas

1. Comportamento suicida (incluindo
automutilação) Princípios de um serviço de
2. Episódios de humor (mania e depressão)
3. Intoxicação e abstinência (autonegligência emergência psiquiátrica
grave) ▪ Privacidade
4. Agitação psicomotora agressiva (critica ▪ Segurança
prejudicada) ▪ Facilitar o acesso de outros profissionais
de saúde ao local de atendimento se o
Estrutura da Equipe ▪
paciente estiver ou tornar-se violento
Medicação para quadros de agitação
▪ Considerações iniciais: psicomotora disponíveis rapidamente
 Segurança do paciente e equipe ▪ Material para contenção física de fácil
 Ambiente físico apropriado (iluminação acesso
e objetos para orientação – calendário, ▪ Equipe treinada para atendimento
relógio) ▪ Ter acesso a serviços de diagnosticas e
 Instalações com controle de contar com o auxilio de outros
temperatura e barulho especialistas
 Moveis de fácil acesso e flexibilidade
de saídas (fixos)
 Rotas de entrada e saída Avaliação do paciente agitado
 Evitar sons altos, cores brilhantes e ▪ Triagem e avaliação da gravidade: avaliar
calor excessivo ou frio (estimulação os casos que supostamente requerem
sensorial atendimento imediato
 SSVV, classificação de risco
Ambiente ▪ Anamnese objetiva e subjetiva: enfoque
nos motivos que levaram a busca pelo
▪ Mínimo estimulo externo socorro; 4 perguntas
▪ Sala de atendimento (mesa, cadeira, mesa 1. O que está acontecendo?
de exame e lavatório) 2. Por quanto tempo?
▪ Quaisquer itens ou objetos potencialmente 3. Por que hoje?
perigosos devem ser removidos 4. Quais são as hipóteses diagnosticas
▪ Ambiente amplo e de livre circulação plausíveis ou temporários?
▪ Diminuir estímulos sensoriais, mais ▪ Exame físico e psiquiátrico: detectar ou
confortáveis = menos agitados excluir causas orgânicas como
▪ Cilindro de oxigênio, ambu, material de consequência, causa ou comorbidades ao
intubação, aspirador de secreções, transtorno mental
vaporizador e nebulizador
▪ Diagnostico diferencial: doenças organicas ▪ Disfunção circulatória
e avaliar efeitos colaterais das medicações ▪ Infecções, toxisindromes
▪ Tranquilização rápida: estabilizar quadro ▪ Reserva da função cognitiva: sintomas
▪ Proposta terapêutica e encaminhamentos individualizados
Risco de agressividade Exames

▪ Admissão involuntária ▪ Química sanguinea: eletrólitos, glicemia,
▪ Variação demográfica: homens * testes de função hepatica e renal
▪ História previa ▪ Testes de função da tireoide
▪ Condições na admissão ▪ Avaliação da urina
▪ Diagnostico ▪ Exame toxicológico de urina
▪ Atitudes pacientes e equipe ▪ ECG
▪ RX de tórax (>35 anos)
Investigação e causas secundarias ▪ Níveis plasmáticos de qualquer fármaco
ingerido
▪ Causas de delirium ▪ Teste de gravides (idade fértil)
▪ Condições metabólicas ▪ Sorologias (IST’s*)
▪ Trauma craniano ▪ Exames de neuroimagem
▪ Hipoxia
▪ Tireoidopatia
▪ Crise convulsiva Manejo Da Agitação Psicomotora
▪ Intoxicações ▪ Observar a situação e segurança
▪ Abuso de substancias ▪ Estabelecer uma via de comunicação
▪ Transtornos psicóticos ▪ Restrição de espaço
▪ Mania e estados mistos ▪ Contenção química e física
▪ Transtornos de personalidade
▪ Autismo Medidas não farmacológicas
▪ Suspeita de organicidade: ▪ Desescalonamento verbal
1. Respeitar o paciente e seu espaço
pessoal (evitar contato físico)
2. Não ser provocativo (imposição,
concessões)
3. Estabelecer contato verbal
4. Ser conciso (repetir informações com
clareza)
5. Identificar desejos e sentimentos
6. Ouvir atentamente o que o paciente
está dizendo
7. Concordar ou concordar para discordar
8. Estabelecer as regras e os limites
claros
9. Oferecer opções e otimismo
10. Dialogar com o paciente a equipe
▪ Contenção física:
Confusão mental  Indicação: falha de outras medidas para
▪ Alteração aguda nas funções cerebrais acalmar e/ou proteger o paciente
superiores (memoria, atenção ou  Dispositivos restringem os movimentos
consciência) da pessoa para protege-la
▪ Dificuldade de focar atenção  Uso por período limitado
▪ Sintoma ≠ diagnostico  Requer técnica e treinamento
▪ Caráter agudo apropriado para que seja realizado de
▪ Pode variar em gravidade forma segura e com o menos número
▪ Disfunção do SNC por deficiência de possível de complicações
substrato (hipoglicemia e/ou hipoxemia)
▪ Disfunção de neurotransmissores
▪ Presença ou suspensão abrupta de drogas
ou toxinas
 E. ep: estado epilético; reduz limiar

convulsivo
▪ Atípicos (2º geração): menos efeitos
extrapiramidais, menos discinesia tardia
Tranquilização rápida
▪ Uma vez que as demais medidas falharam,
opta-se pelo uso de medicação os
princípios de tranquilização rápida
▪ Objetivo: acalmar sem sedar
▪ O que não fazer:
 Utilizar AP por via IV
 Medicar em excesso
 Não hidratar (hidratação facilita
circulação da medicação)
 Não monitorar
 Não respeitar o tempo de início das
medicações
 Manter contenção por longos períodos
Classes Medicamentosas BENZODIAZEPÍNICOS

▪ Antipsicóticos: típicos ou atípicos ▪ Facilitação da transmissão GABAergica
▪ BZD: ação GABAergica ▪ Efeitos sedativos, hipnótico, ansiolítico,
▪ Anticolinérgico, anti-histaminico: não são anticonvulsivante e miorrelaxante
recomentados como 1º escolha
ANTIPSICÓTICOS
▪ Bloqueio de receptor D2 de dopamina
▪ Curto prazo: produz apatia, redução da
iniciativa, diminuição das respostas
emocionais e sedação
▪ Extensamente utilizados na agitação
▪ Típicos (1º geração):
▪ Lorazepan: não passa por via de

metabolização hepática
ANTICOLINÉRGICO/ ANTI-HISTAMINICO
▪ Não são recomendados como escolha nos
casos de agitação
▪ Podem causas confusão mental  Utilizar via IM
▪ Não usar em monoterapia  Difícil aplicação
▪ Fármacos:  Início mais rápido
 Risco de efeitos colaterais
 Efeito= cerca de 30 minutos
 EV: Não recomendado - difícil acesso,
aumenta risco de feitos colaterais em
via EV
Situações especiais
▪ Crianças
▪ Idosos
▪ Epilepsia
▪ SAA: preferir BZD
▪ Intoxicações
ANTICONVULSIVANTES ▪ Gestante: preferir haldol
▪ não recomendados p/ manejo de ▪ Retardo mental: utilizar doses mais baixas;
tranquilização rápida tentar manejar sem medicação; benzo
causa efeitos paradoxais; Preferir doses
Vias de administração mais baixas, e tentar manejo sem
medicação primeiro. Geralmente a
▪ Via oral:
agitação é ambiental
 Requer aceitação
 Capacidade de deglutir
 Efeito= cerca de 1h
▪ Via parenteral:
Psiquiatria Forense
Exame psiquiátrico forense  Excepcionais, sem desenvolvimento
mental completo
▪ Técnica de entrevista pericial  Pródigos
▪ Conhecimento de psicopatologia ▪ Interdição: proibição; medida de proteção
▪ Capacidade diagnostica aos indivíduos privados de agir
autonomamente
Conceitos
▪ Laudo: significa imparcial ao caso
▪ Prodigo: gasta tudo que possui;
relacionado a doença ou não
▪ Semi-impultavel: parcial comprometimento
do discernimento; ou possui discernimento
preservado mas possui capacidade parcial
de autodeterminação (t. de personalidade,
parafilias, estresse pos traumáticos,
dependentes de substancias); com
tratamento curativo → medida de
segurança → melhorou do sintoma
Perito
▪ Perito oficial: imparcial; não pode ter
relação com o paciente
▪ Assistente técnico: avalia qualidade da
perícia; não está impedido se for medico
do paciente
▪ Sigilo parcial – informações para o juiz
▪ Pericia transversal ou retrospectiva
Áreas de atuação do perito

▪ Criminal
▪ Civil
▪ Administrativa
▪ Previdenciária
▪ Trabalhista
▪ Outros
Capacidade civil
▪ Capacidade civil: execução e de direito;
parcial ou total; aptidão para gerir a
própria pessoa e seus bens
▪ Absolutamente incapazes de exercer
pessoalmente os atos da vida civil:
 Por enfermidade ou deficiência mental,
não tiverem o necessário discernimento
para a pratica desses atos
 Por causa transitória, não puderem
exprimir sua vontade
▪ Incapazes, relativamente a certos atos, ou
a maneira de exercer:
 Ébrios habituais, viciados em tóxicos, e
os que por deficiência mental tenham o
discernimento reduzido

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Saúde Mental | Yana Caroline – T25

Transtornos Mentais em Crianças

 90-110: adequado Prejuízos e características

Associações com Potencializador

Transtorno por Uso de Substâncias

Transtornos Relacionados ao Estresse

Transtornos da Personalidade e do Comportamento

Fatores de risco Fatores de proteção

Transtornos ou Distúrbios do Sono

Disfunção sexual, não causada por transtorno ou

Transtornos da Identidade Sexual

Transtornos da Preferência Sexual

Transtornos Mentais do Puerpério

Depressão pós parto ou puerperal

Transtorno Obsessivo Compulsivo e Relacionados

Principais emergências psiquiátricas

Risco de agressividade Exames

 E. ep: estado epilético; reduz limiar

Classes Medicamentosas BENZODIAZEPÍNICOS

▪ Lorazepan: não passa por via de

Áreas de atuação do perito

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