• Características precoces
− É preciso haver uma busca incessante pelos sinais.
• Definições
− É um transtorno invasivo do desenvolvimento
✓ Dificuldade na comunicação e interação social
✓ Comportamentos/interesses repetitivos ou
restritos.
✓ Prejuízo nas atividades lúdicas e imaginativas
− Vem ocorrendo um aumento na prevalência:
aumento no diagnóstico, com mais estudos sobre o
assunto.
✓ 1 criança com TEA para menos de 40 nascidos
vivos
− Idade média no diagnóstico: 4-5 anos.
− Quadros sugestivos podem ser percebidos desde os
12-18 meses.
− Etiologia múltipla: componente genético +
contexto ambiental.
− Predomínio do sexo masculino.
✓ Quase 5 vezes mais acometidos do que sexo
feminino
• Características
− A gravidade é variável.
− Limitação na interação social
✓ Baixo contato ocular e deficiência no olhar
sustentado
✓ Maior interesse por objetos do que por pessoas
✓ Dificuldade em manter relacionamentos.
✓ Falta de reciprocidade socioemocional
− Dificuldade da linguagem:
✓ Não se volta aos sons/ruídos/vozes no ambiente
✓ Não responde ao nome
✓ Imitação pobre
✓ Comunicações deficientes verbal e não verbal.
✓ Compreensão literal
− Interesses repetitivos ou restritos: manuseio atípico
de objetos (enfileirar ou girar os brinquedos).
− Adesão a rotinas/rituais: geralmente, de forma
inflexível.
− Movimentos estereotipados (maneirismos): andar
na ponta de pé, balançar as mãos, etc.
− Anormalidades do desenvolvimento motor.
− Sensibilidade diminuída a recompensas sociais.
− Afeto negativo: a criança não consegue demonstrar
reciprocidade emocional; ausência de apego
emocional a mãe ou pai; dificuldade de
manutenção de olhar sustentado.
− Dificuldade no controle da atenção.
Pensar em TEA → Perda/ausência de habilidades verbais
+ não responder ao nome + indiferença a
sons/hipersensibilidade a barulhos + ausência de sorriso
social ou contato ocular + não imitar/usar gestos.
• Comorbidades associadas
− Transtornos de ansiedade, episódios depressivos e
comportamentos autolesivos.
− TDAH, em 74%
− Deficiência intelectual.
− Pacientes podem estar dentro de doenças
genéticas: síndrome do X frágil, esclerose tuberosa
etc.
− Transtornos gastrointestinais (90%) e alterações
alimentares/seletividade alimentar (predileção por
cores, texturas específicas,etc.).
− Epilepsia e distúrbios do sono.
− Dispraxia, alterações de marcha e alterações
motoras finas.
• Não há atraso de linguagem verbal e a cognição é
preservada → Atraso no diagnóstico.
• O comprometimento da linguagem só é notado mais
tardiamente (sem atraso na aquisição dos marcos do
desenvolvimento).
• Abordam pessoas de uma forma inapropriada e
excêntrica.
• Não usam muita entonação triste/feliz.
• Não conseguem entender a linguagem
figurada/implícita/ironia.
• Habilidades supranormais variadas (interesse
restrito + cognição aumentada): gamers,
tecnologias, etc.
− AAP (Sociedade Americana de Pediatria) e SBP
recomendam triagem ativa/global para o TEA,
entre 18-24 meses, através de escalas que possam
ser aplicadas por pediatras, professores e outros
profissionais.
 − MS: recomenda, através da Lei 13.438/2017, que a
triagem seja feita até os 18 meses de vida.
− Escala utilizada: M-CHAT (modified checklist for
autism in toddlers). Dimensões avaliadas:
✓ Interação social recíproca;
✓ Comunicação e linguagem;
✓ Interesses restritos e comportamentos
repetitivos/estereotipados.
• Diagnóstico clínico: lembrar do mnemônico “Sheldon
Cooper”.
− COOmunicação disfuncional;
− Prejuízo na interação social;
− Estereotipias;
− Restrição e repetição de comportamentos e
interesses/rotinas inflexíveis.
• Diagnóstico diferencial
− Déficits auditivos;
✓ Interação social prejudicada
✓ Déficit de comunicação verbal e não-verbal
✓ É fundamental realizar avaliação auditiva em
todos os pacientes com atraso na fala
− Transtorno Oposicional Desafiante (TOD): foge das
regras sociais e agressiva;
✓ Comportamentos provocadores, incomodativos
+ Associação com raiva, ressentimento e humor
ressentido
− Transtornos de linguagem;
− Deficiência intelectual;
✓ Se tratar-se de uma deficiência intelectual
isolada, com o passar do tempo o paciente passa
a melhorar a comunicação com os cuidadores.
Apesar do déficit, há um ganho, portanto, na
interação nesses casos. No TEA isso não
acontece.
− Transtorno específico de aprendizagem;
✓ Atraso na aprendizagem de determinadas áreas,
de determinadas esferas. Ex.: dificuldade na
aprendizagem de linguagem mais rebuscada, ou
na matemática, etc.
− TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo):
✓ Esterotipias mais complexas para aplacar a
ansiedade resultante do pensamento obsessivo
− Esquizofrenia;
✓ Incomum na pediatria
✓ Desenvolvimento motor e social normal
✓ Quando ocorre o desenvolvimento da
esquizofrenia que surgem anormalidades
− Síndrome de Rett:
✓ Mais frequente no sexo feminino;
✓ Movimentos das mãos esterotipados
✓ Retardo mental (a partir dos 12 meses), inclusive
com diminuição do crescimento do perímetro
cefálico
✓ Epilepsia de difícil controle
− Síndrome de Landau-Kleffner
✓ Afasia epiléptica em crianças de 2 a 8 anos
− TDAH
✓ Pode ser uma comorbidade do TEA, mas também
pode ser um diagnóstico diferencial
• Neuroplasticidade é maior quanto mais nova for a
criança.
• Abordagem multidisciplinar focada no sintoma-alvo.
• Coordenação de objetivos farmacológicos e
comportamentais.
• Problemas centrais: relacionamento social e
comunicação = menos responsivo a drogas
• Abordagens psicoeducacionais (ensina habilidades).
• Psicólogo
• Fonoaudiólogo
• Terapeuta ocupacional
• Educador físico
• Fármacos: sintomas psiquiátricos e alterações de conduta;
diminuem a intensidade da agressividade e problemas
comportamentais, facilitando a funcionalidade.
• Antipsicóticos:
− Típicos (haloperidol)
− Atípicos (risperidona e aripiprazol).
✓ Agem principalmente na diminuição da
intensidade dos problemas comportamentais e
da agressividade (auto e heteroagressividade)
• Terapias controversas ou não comprovadas!
− Vitamina B6/B12/Mg
− Dieta livre de glúten e/ou caseína
− Probióticos
− Ômega 3
• Prognóstico
− Intervenção precoce: melhora o prognóstico,
suaviza sintomas e melhora da funcionalidade.
− Impacto familiar: sobrecarga emocional, impacto
econômico (gastos com terapia multidisciplinar) e
preocupação com o futuro.
• Definição
 − Padrão persistente de dificuldade atencional, do
controle motor e de impulsividade;
− Incompatíveis com o grau de desenvolvimento;
− Mais comum em meninos.
• Etiologia multifatorial
• Quadro clínico
− A apresentação e prejuízos variam de acordo com a
etapa do desenvolvimento
✓ Modulado pelo ambiente, pela tarefa e pela
motivação.
✓ Ex.: criança tem desinteresse por determinada
atividade → sintomas mais expressivos do que
no caso de uma atividade prazerosa (ex.: futebol)
− Desatenção;
✓ Incapacidade de manter o foco
✓ Excessiva mudança de foco
− Hiperatividade/Impulsividade;
✓ Inquietude/fala excessiva
✓ Movimentação permanente
✓ Dificuldade de se manter sentado
✓ Atos intempestivos e impensados
✓ Impaciência
− Início:
✓ De acordo com referências clássicas: antes dos
12 anos
✓ Literaturas atuais tentam retirar essa
necessidade da idade de início
− Prejuízo funcional em pelo menos 2 contextos
✓ Por isso, é comum o diagnóstico na idade escolar
porque, por exemplo, é evidenciado prejuízo no
contexto familiar e na escola
− Ferramenta de triagem: SNAP IV
✓ Auxílio diagnóstico
✓ Acompanhamento de tratamento
• Tratamento
− Multimodal.
− Pré-escolares → Terapia comportamental,
psicoterapia, ajustes educacionais
− Escolares e adolescentes → TCC + medicação
psicoestimulante
✓ Metilfenidato (ritalina);
✓ Lisdexanfetamina (venvanse).
− Efeitos colaterais: morte súbita, reduz velocidade
de crescimento.
✓ Antes de prescrever: história cardiovascular da
família (síndrome do QT longo, miocardiopatia
hipertrófica e arritmias), exame físico minucioso.
• Prognóstico
− Implicações
✓ Prejuízo acadêmico e nos relacionamentos;
✓ Pior colocação no mercado de trabalho;
✓ Alta taxa de comorbidades psiquiátricas;
✓ Uso de substâncias ilícitas;
✓ Maior risco de acidentes.
• Comportamentos provocadores, resistentes,
incomodativos ou hostis + Associação com raiva ou
irritabilidade e humor ressentido
• Duração > 6 meses
• Idade < 9 anos
• Comprometimento na vida da criança e dos cuidadores
• Achados típicos
− Postura desafiadora em relação a regras
− Atitude provocativa, confrontativa e hostil
− Comportamento incômodo deliberado
• Manejo
− Psicoterapia / Pactuação de metas de
comportamento
− Aconselhamento e terapia dos pais
− Intervenção na escola (em algumas situações)
• Comportamentos antissociais, destrutivos ou
agressivos + Violação de normas
− Exemplos:
✓ Comportamento hostil com família
• Repetitivo e persistente (> 12 meses)
• Traços psicológicos típicos
− Falta de remorso, culpa e empatia
− Expressão afetiva superficial
• Manejo
− Intervenções interdisciplinares
− Psicoterapia
− Psicofármacos (para as comorbidades)
• Traumas não intencionais ou acidentes
− Não intencional e evitável
− Causador de lesões físicas e/ou emocionais
✓ Algumas manifestações podem ser sequelares
para o resto da vida da criança ou até levar à
morte
• Traumas intencionais ou violência: deve-se atentar
para a ativação dos serviços que vão auxiliar na
proteção do menor
 − Achados “típicos”
✓ História com grande frequência de traumas
✓ Atraso entre o acidente e o atendimento
✓ Incongruência dos relatos (ex.: parentes
diferentes contam histórias diferentes) com as
lesões
✓ Estágios diferentes de evolução das lesões
Pacientes < 2 anos podem ter menos sinais clássicos
• Síndrome do bebê sacudido
− Podem ter lesões neurológicas graves,
principalmente quando o cuidador chacoalha a
criança
− Pode haver fratura/hematoma, mas às vezes ocorre
apenas o quadro neurológico
− Pode haver rebaixamento do nível de consciência,
abaulamento da fontanela e hemorragia retiniana.
• Exame físico
− Hemorragias retinianas
− Fraturas cranianas ou do esqueleto
− Hematomas
✓ Principalmente em localizações atípicas ou com
diferentes estágios de evolução
• Medidas de proteção e prevenção:
− Ativas
✓ Dependem da ação do indivíduo
✓ Atitudes socioculturais e níveis de
persistência/responsabilidade da população
✓ Ex.: supervisão de um adulto
− Passivas
✓ Leis que normatizam segurança de produtos ou
que obriguem certos tipos de comportamentos
✓ Ex.: capacete e cinto de segurança;
✓ As medidas passivas são mais efetivas.
• Cuidado com chaves dos ambientes
• Verificação periódica de brinquedos, móveis e telas
de proteção a busca de avarias
− Afastar móveis de janelas
• Brinquedos adequados para cada faixa etária
• Extintor de incêndio em período de validade, em
local acessível
MEDIDAS BASEADAS EM CADA FAIXA ETÁRIA
< 6 meses 7 a 12 meses
Preferir o chão
Atenção dos pais
Grades na cama/berço

− Queimaduras Grades na cama/berço

Não utilizar boias circulares ou de
braço. Preferir coletes
✓ Podem ser típicas como em mãos e pés
(queimaduras em “luvas e meias”) Cuidado com alimentos com
Barreiras físicas
pedaços duros ou grandes
✓ Região perineal: geralmente é protegida, nesse
caso se houver uma queimadura nesta região, Não usar colares ou cordões Brinquedos adequados
certamente foi intencional. NADA DE ANDADOR!
− Lesões genitais e que suscitem violência sexual Cuidado com crianças maiores
NADA DE COZINHA!

• Observação:
− Andador: não traz nenhum benefício para o
desenvolvimento da criança. Traz apenas riscos,
• A notificação é obrigatória.
pois a criança ainda não tem capacidade de andar e
− Isso aciona a rede social de segurança, Serviço de autoproteção. Com isso, aumenta o risco de
Social, Conselho Tutelar. queimaduras e de TCE.

1 a 5 anos 6 a 10 anos ≥ 11 anos

• É também necessário estabilizar a criança e definir
Cuidados aos desafios
se a rede de segurança é capaz de protegê-la dentro da internet
do domicílio ou será necessário internamento até a Orientações progressivas

resolução. Orientações quanto a

• Principal causa de óbito de crianças entre 1 e 14 andar sozinho
Bom exemplo e
anos. ↑ Proteções físicas manter
supervisão
• Principal local: moradia e vizinhança.
Respeito a regras/leis
− Cozinha é o local mais perigoso
− Entrada deve ser restrita Equipamentos de proteção
Atentar para uso de
• Atropelamentos e afogamentos: principal causa de drogas/armas

óbito Não permitir brincadeiras

Não deixar o adolescente
Comunicação responsável pelo controle e uso
• Quedas e queimaduras com fogo ou fontes de
saudável de sua medicação sem
calor
supervisão
− Principal causa de internamento
 • Exceções que permitem transporte de crianças no
banco dianteiro apesar de idade < 10 anos (necessita
de dispositivo de retenção usual):
− Veículo dotado exclusivamente de bancos
• Trânsito é a principal causa externa de mortes na dianteiros
faixa etária dos 10 a 19 anos. − Quando o veículo for dotado originalmente apenas
− Taxas maiores em países em desenvolvimentos com cintos de segurança subabdominais (dois
• Resolução 2021 pontos) nos bancos traseiros

− Não se aplica aos transportes coletivos, veículos de − Quando a quantidade de crianças com esta idade
transporte remunerados ou veículos escolares exceder a lotação do banco traseiro
− Quando a criança já tiver atingido 1,45m
Resolução CONTRAN – Nº 819 (Março/21)
Faixa etária Recomendações
< 1 ano Bebê conforto, voltado
(ou até 13kg) para trás
1 a 4 anos Cadeirinha, voltada para • Prática de atitudes agressivas, intencionais e
(ou peso entre 9 e 18kg) frente repetidas que ocorrem sem motivação evidente
4 a 7 anos e meio Banco elevatório, voltado
(ou até 1,45m e peso entre para frente • Leis que promovem a conscientização acerca do
15 e 36kg) Banco traseiro tema e prevenção
7 anos e meio a 10 anos − Lei 13.185/2015
(ou altura Cinto de segurança − PL 171/2017
> 1,45m) − Lei 13.663/2018
• Cinto de segurança: controverso • Intensificado pelas tecnologias
− Do ponto de vista teórico, para que o cinto se − Cyberbullying
posicione nos locais corretos (ombro, tórax e crista ✓ Aumentou anonimato e velocidade de
ilíaca) a criança precisa ter pelo menos 1,45m. Por disseminação da prática e alcance.
isso, não adianta tirar a criança do banco elevatória • Características
se for mais baixa que isso. Porém, o CONTRAN
− Intencionalidade
menciona a seguinte controvérsia:
− Repetição
“Crianças com < 10 anos que não − Relação desigual de poder
tenham atingido 1,45m devem − Natureza agressiva
ser transportadas nos bancos
• Tipos
traseiros usando individualmente
cinto de segurança ou dispositivo − Físico
de retenção equivalente” − Verbal
− Psicológico
− Nesse sentido, o ideal seria utilizar o cinto de
segurança associado a banco elevatório até − Moral
completar 1,45m. − Forma de veiculação:
✓ Direto: prática entre 2 indivíduos, autor e vítima
✓ Indireto: ex.: exclusão.
✓ Cyberbullying
• Meninos x meninas
• De acordo com a resolução do CONTRAN, o cinto de
segurança pode ser usado independentemente de a − Meninas: mais psicológico
altura ser < 1,45m, a partir dos 7 anos e meio de − Meninos: maior incidência de físico
idade. • ↑ Depressão, ansiedade, baixa autoestima e até
sintomas somáticos

• Idade mínima para ser passageiro de motocicletas: • O bullying causa problemas mentais e sociais a:
≥10 anos. − Autor
− Necessários: − Alvo
✓ Capacete adequado − Testemunhas
✓ Capacidade de autoproteção • E o que fazer?
 − Reconhecimento do problema 4. Não é possível se explicar o óbito
− Ação preventiva e precoce • Tem ocorrido uma redução de incidência dos casos
− Ações conjuntas (alunos, funcionários e pais) • Pico de incidência
− Conscientização − 2 a 4 meses de idade
− Estímulo à cultura de paz
• Fatores de risco
− Fatores biológicos
✓ Deficiência no despertar, imaturidade no
controle respiratório e asfixia
TEMPO DE TELA
✓ Ex.: criança que dorme em decúbito
< 2 anos NUNCA! ventral/posição não prona tem maior risco
− Fatores maternos
2 a 5 anos 1h/dia ✓ Uso de drogas e tabagismo, mães solteiras,
anemia, déficit de ganho de peso e ITU durante
6 a 10 anos 1-2h/dia a gestação
− Fatores epidemiológicos
11 a 18 anos 2-3h/dia
✓ Posição/local de dormir e baixo nível
socioeconômico
• Obs.: atividades acadêmicas não contam nesse ✓ Ex.: se a criança dormir na mesma cama que
tempo máximo de tela. outros indivíduos aumenta o risco
• Limitar: jogos online, aplicativos e redes sociais. • Recomendações
− Observar conteúdo em que as crianças estão − Dormir em decúbito dorsal/posição supina e
expostas. superfície firme
• Garantir: descanso e atividade física. − Não compartilhar camas
− Importante garantir a não exposição a conteúdos − Compartilhar quartos até 1 ano de idade
inapropriados para a faixa etária − Evitar superaquecimento
• Não usar telas na refeição − Amamentação
− Associado à perda da capacidade de − Uso de chupetas
autorregulação da fome e aumento da incidência
de distúrbios alimentares.
• Não usar telas no quarto → não há controle do
tempo e nem do conteúdo.
• Prejuízos: • Chupetas não são recomendadas por gerar prejuízo
na amamentação, porém existem estudos que
− Ansiedade
indicam que o uso de chupetas protege contra a
− Dificuldade de socialização Síndrome da Morte Súbita do Lactente.
− Sexualização precoce
− Maior exposição ao cyberbullying
− Comportamentos violentos
− Transtornos do sono/alimentação
− Baixo rendimento escolar
− Lesões por esforço repetitivo (especialmente se uso
de videogames)
− Exposição precoce às drogas.
− Aumento do risco de obesidade

• Características
1. Evento súbito e inesperado
2. Durante o sono (é um período em que a vigilância da
família é menor)
3. 1º ano de vida
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