SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Avaliação........................................................................ 4
3. Desenvolvimento de habilidades........................ 5
4. Principais marcos do desenvolvimento.............. 8
5. Como avaliar o desenvolvimento?.....................13
6. Atrasos de desenvolvimento................................17
Referências Bibliográficas..........................................19
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
1. INTRODUÇÃO
O conceito de desenvolvimento é
amplo e se relaciona aos vários as-
pectos que caracterizam a evolução
humana desde a sua concepção,
abrangendo crescimento, matura-
ção, aprendizagem e aspectos psí-
quicos e sociais em uma transforma-
ção dinâmica, complexa e contínua.
É importante enfatizar tanto a im-
portância da carga genética nesse
processo como a dos fatores am-
bientais, sendo que estes podem ser
otimizados com estímulos e experi-
ências apropriadas.
A criança deve atravessar cada fase
seguindo uma sequência com certa
regularidade e, se não for estimu-
lada no momento apropriado, não
conseguirá superar esse atraso no
desenvolvimento. Por isso, a avalia-
ção do desenvolvimento faz parte
do conjunto de cuidados que visam
promover uma infância saudável.
Dado isso, o profissional deve co-
nhecer a sequência da evolução das
várias funções e os fatores que risco
que podem comprometer esse pro-
cesso.
O desenvolvimento compreende al-
guns domínios de função, todos inter-
ligados, sendo eles:
3
Sensorial
Emocional Linguagem
Desenvolvimento
(domínios da
função)
Adaptativo Cognitivo
Motor
Fluxograma 1: Domínios da função do desenvolvimen-
to
SE LIGA! O sistema nervoso participa
de toda a ordenação funcional do indiví-
duo que está se desenvolvendo. O seu
tecido cresce e amadurece exponencial-
mente nos primeiros anos de vida: logo,
sofre de maneira mais intensa as con-
sequências de experiências negativas e
de adversidades da natureza ou do am-
biente. Por outro lado, devido a sua maior
plasticidade, também é mais propenso a
responder a experiências positivas, es-
tímulos e intervenções que possam ser
necessárias. Por isso é tão importante
a avaliação do desenvolvimento infantil,
pois intervenções precoces geram me-
lhores resultados.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 4

2. AVALIAÇÃO fatores relacionados ao desenvolvi-

mento do bebê, observar detalhes do
As consultas pediátricas devem ava-
exame físico e finalizar com a obser-
liar o desenvolvimento neuropsico-
vação da criança quanto a presença
motor da criança. Algumas escalas
dos marcos de desenvolvimento. Em
foram desenvolvidas com o objetivo
todas as consultas deve-se realizar a
de guiar a avaliação profissional –
avaliação do desenvolvimento infan-
como o teste de Gesell, o teste de
til. Observar a forma que a mãe a
triagem de Denver II, a escala de
segura, se existe contato visual e
desenvolvimento infantil de Bayley,
verbal de forma afetuosa entre ela
dentre outros. No Brasil, a Caderneta
e a criança, se a criança faz busca
de Saúde da Criança, do Ministério
visual ou tem interesse pelo am-
da Saúde, disponibiliza uma sistema-
biente ao redor, se a criança está
tização para a avaliação do desenvol-
em bom estado de higiene e se a
vimento da criança até os 3 anos de
mãe ou cuidador presta atenção às
idade, contendo os principais mar-
orientações. Vale a pena também ob-
cos do desenvolvimento, facilitando
servar se há participação paterna, se
o acompanhamento dos ganhos no
a mãe conta com rede de apoio e ob-
desenvolvimento neuropsicomotor
servar sinais de depressão pós-parto
conforme a criança vai crescendo. Por
– sendo essencial o encaminhamento
outro lado, é essencial que o pedia-
da mãe a especialistas nesses casos.
tra saiba conduzir a consulta de for-
ma individualizada, levando em con- Antes de falarmos dos marcos, preci-
sideração diversos fatores sociais, samos ressaltar a importância de ex-
familiares e ambientais que possam trair informações a respeito de possí-
influenciar esse processo. veis fatores de risco ou alterações
físicas associados a distúrbios do de-
Já nas primeiras consultas, deve-se
senvolvimento, sendo estes:
perguntar à mãe ou cuidador sobre
FATORES DE RISCO ALTERAÇÕES FÍSICAS
Ausência ou pré-natal incompleto;
Problemas de gestação, parto ou nascimento;
Prematuridade (<37 semanas); Perímetro cefálico <-2 escores z ou >+2
Peso abaixo de 2.500g; escores z;
Icterícia grave; Presença de alterações fenotípicas: fenda
Hospitalização no período neonatal; palpebral oblíqua, olhos afastados, im-
Doenças graves como meningite, TCE ou convulsões; plantação baixa de orelhas, lábio leporino,
Parentesco entre os pais; fenda palatina, pescoço curto e/ou largo,
Casos de deficiência ou doença mental na família; prega palmar única, 5º dedo da mão curto
Fatores de risco ambientais: gravidez indesejada, violência domésti- e recurvado.
ca, depressão materna, drogas ou alcoolismo na gravidez e na casa,
suspeita de abuso sexual, dentre outros.
Tabela 1:. Fatores de risco e alterações físicas associados a distúrbios do desenvolvimento
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
SE LIGA! Com a informação: Além dis-
so, é importante questionar aos pais ou
cuidadores o que eles pensam do de-
senvolvimento da criança. Essa informa-
ção é muito relevante!
3. DESENVOLVIMENTO
DE HABILIDADES
Para ajudar na memorização dos
marcos, vamos primeiro contextua-
lizar alguns aspectos do desenvolvi-
mento dos bebês.
No lactente nascido a termo, ao nas-
cimento há mielinização no tronco
cerebral dorsal, pedúnculos cerebela-
res e perna posterior da cápsula in-
terna. A substância branca cerebelar
se mieliniza por volta do primeiro mês
e se completa no 3º. Já a substância
branca subcortical do córtex parietal,
frontal posterior, temporal, e calcari-
na está parcialmente mielinizada aos
3 meses. A mielinização significa a
aquisição de movimentos mais coor-
denados e complexos nas estruturas
e domínios influenciados pelas regi-
ões encefálicas mielinizadas.
Em relação às aquisições motoras, ini-
cialmente, o movimento dos membros
consiste em basicamente contrações
descontroladas. O recém-nascido
começa com um padrão motor mui-
to imaturo, com reflexo tônico cervi-
cal assimétrico, conferindo-lhe uma
postura assimétrica; e predomínio
do tônus flexor e hipotonia intensa
da musculatura paravertebral. Seus
5
movimentos são, geralmente, refle-
xos, que tendem a desaparecer com o
passar dos meses (falaremos melhor
deles mais adiante). É por isso que, ao
vermos bebês recém-nascidos, eles
tendem a estar “encolhidinhos”.
RECÉM-NASCIDO
Reflexo tônico clônico assimético
Predomínio do tônus flexor
Hipotonia da musculatura
paravertebral
Movimentos reflexos
Fluxograma 2: Desenvolvimento motor do recém
nascido
Progressivamente, o tônus flexor visto
no recém-nascido vai sendo substituí-
do pelo padrão extensor, de forma gra-
dual. Esse amadurecimento acontece
na direção craniocaudal, alcançando
o quadril e os membros inferiores por
último. Assim, a partir do segundo se-
mestre de vida, não há mais predomí-
nio de quaisquer dos dois padrões e,
com isso, a criança é capaz de alter-
nar entre flexão e extensão e, conse-
quentemente, rolar. Por fim, quando
há dissociação de movimento entre as
cinturas pélvicas e escapular, o bebê é
capaz de sentar-se.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
LACTENTES
Padrão flexor é substituído pelo
extensor
Direção crânio caudal
Alternância entre flexão e extensão
Fluxograma 3: Desenvolvimento motor do lactente
Além de craniocaudal, o amadureci-
mento também ocorre na direção
proximodistal. Primeiro com aqui-
sições mais simples e, posterior-
mente, mais complexas. A primeira
musculatura a ser controlada é a ocu-
lar. Depois, a musculatura do controle
da cabeça e, depois, do tronco. Final-
mente, no 3º trimestre o bebê adquire
a posição ortostática. O apoio do bebê
na musculatura do braço vai leva-lo a
posteriormente se apoiar nos ante-
braços e às tentativas de engatinhar.
SE LIGA! Convém ressaltar que, ao co-
meçar andar, a criança pode apresentar
um padrão de humor mais irritado, tor-
nando-se este mais lábil uma vez inicia-
do o andar. Por outro lado, uma criança
com vínculos seguros com os pais irá
começar a explorar o mundo de manei-
ra mais independente, usando seus pais
como uma base de segurança. Crianças
criadas com vínculos fracos e que são
excessivamente controladas e desenco-
rajadas sentirão vergonha, insegurança
e raiva
6
Já entre os 18 e os 24 meses, a criança
tem melhorias no equilíbrio e agilidade.
Com isso, passam gradualmente a ser
capazes de correr e subir escadas –
para maior preocupação ainda dos pais!
Em relação ao desenvolvimento mo-
tor fino, este ocorre no sentido proxi-
modistal. Ao nascer, a criança mantém
as mãos fechadas pela maior parte do
tempo – com as mãos fletidas! Lembra
do tônus flexor? Justamente. Com a re-
dução desse tônus flexor, a criança pas-
sa a manter as mãos abertas a maior
parte do tempo no 3º mês, conseguin-
do agarrar objetos – embora ainda se-
jam incapazes de soltá-los. Entre o 5º e
o 6º mês, iniciam o movimento de pinça,
que irá progressivamente se aperfeiço-
ar até enfim completar-se, permitindo o
movimento polpa com polpa.
Vamos abordar agora um pouco da
função sensorial, que deve ser avaliada
logo nos primeiros atendimentos, em
especial a visão e a audição. O recém-
-nascido é capaz apenas de focalizar
um objeto a poucos centímetros e tem
preferência por rostos humanos. Logo,
durante as avaliações, é importante
perguntar aos familiares se a criança
focaliza os objetos e os segue com o
olhar, além de perguntar se prefere o
rosto materno – essas respostas ideal-
mente serão positivas. Ao examinar os
olhos, atentar-se para o tamanho das
pupilas, pesquisar reflexo motor bila-
teralmente e o reflexo vermelho (em
suspeita de opacidades, encaminhar o
bebê para avaliação mais detalhada).
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 7

SAIBA MAIS
Aos 9 meses, um marco importante é a conquista da permanência do objeto: ou seja, o bebê
sabe que o objeto está lá mesmo quando não pode ser visto. Isso gera mudanças profundas
emocionais, dificultando separações.

Em relação à audição, o bebê já escu-

ta desde o 5º mês de gestação. Inclu-
sive, ao nascer, já existe familiaridade
com vozes materna e familiares, além
de sons do organismo materno. Nes-
se contexto, como parte da avaliação
auditiva, é interessante perguntar na
consulta se o bebê se assusta, acorda
ou chora com sons altos e repentinos,
Figura 1: Teste da orelhinha. Disponível em: < http://
se procura a origem dos sons e se fica www.sobape.com.br/noticias/noticia.php?ID_NOTI-
mais calmo com a voz da mãe. CIA=481>. Último acesso em: 23.jan 2020.

SE LIGA! No Brasil, desde 2010, é rea- Já no que tange a sociabilidade, o

lizado o teste da orelhinha, para triagem
de problemas auditivos em recém-nas-
cidos, sendo obrigatório.
O teste, também chamado de “exame de
emissões otoacústicas evocadas”, é um
método moderno, capaz de avaliar pro-
blemas auditivos nos nos recém-nas-
cidos. Ele consiste na produção de um
estímulo sonoro e na captação do seu
retorno por meio de uma delicada sonda
introduzida na orelhinha do bebê. Pode
ser realizado ainda no hospital, a partir
das 48 horas de vida, quando o RN está
dormindo.
Alterações observadas no teste devem
direcionar o bebê para uma avaliação
completa otológica e audiológica com-
pleta. É importante ressaltar que a audi-
ção é um sentido muito importante para
o desenvolvimento da criança, inclusive
da linguagem.
olhar e o sorriso são formas de comu-
nicação desde o nascimento. A partir
da 4ª a 6ª semana – o bebê apresen-
ta o sorriso social, desencadeado por
estímulos – sendo a face humana o
principal. No 2º semestre, o bebê con-
segue distinguir pessoas familiares e
desconhecidas, passando a sorrir ape-
nas para aquelas. Além disso, pode
haver medo e recusa do estranho.
Já a linguagem é expressa pela mími-
ca facial nos primeiros meses de vida,
especialmente o choro. Entre o 2º e o
3º mês, começa emissão de arrulhos
e, por volta do 6º, sons bilabiais e bal-
bucio. Entre 9 e 10 meses, já surgem
balbucios semelhantes à linguagem
do seu meio. No 2º semestre, surge a
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
linguagem gestual, resultante da sig-
nificação dada por adultos que con-
vivem com o bebê. É comum apontar
e obedecer a comandos verbais sim-
ples (bater palmas e acenar). Aos 12
meses, surgem as primeiras palavras
e, aos 18, se iniciam frases simples. A
partir desse momento, o repertório lin-
guístico vai aumentando exponencial-
mente. Também a partir daí a criança
passa a ter linguagem em dois turnos,
ou seja, ela emite a mensagem e es-
pera a resposta do interlocutor para
então tornar a emitir outra mensagem.
SE LIGA! O choro é excessivo quando
dura por mais de 3 horas/dia, mais de 3
dias por semana e por mais de uma se-
mana. Persistindo por mais 3 a 5 meses,
pode indicar abuso infantil, problemas
de comportamento com crianças mais
velhas, diminuição da amamentação e
depressão pós-parto.
Na fase pré-escolar, as crianças pas-
sam pela separação emocional dos
pais e maior inserção na sociedade. O
córtex cerebral nessa fase passa por
um aumento da sua área, redução da
sua espessura e alteração do volu-
me. É um momento de crescimento
e expansão cerebral que antecede a
“poda neuro-
nal” subse-
quente.
O desenvol-
vimento da
linguagem
ocorre de ma-
8
neira exponencial entre 2 e 5 anos de
idade. O vocabulário, antes de 50 a 100
palavras, se expande para até 2000
palavras. Paralelamente, a estrutura e
complexidade das frases aumentam
e passam a incorporar todos os com-
ponentes gramaticais. Aos 4 anos, as
crianças já usam verbo no passado e,
aos 5, verbos no futuro.
Existe, inclusive, uma regrinha para
guiar a avaliação do desenvolvimen-
to da linguagem: entre 2 e 5 anos, as
frases terão tipicamente um número
de palavras igual à idade da criança.
A aquisição da linguagem responde a
estímulos ambientais. É interessante
que pais conversem bastante com as
crianças, leiam para elas e reforcem
o nome dos objetos. Atrasos na lin-
guagem podem significar indícios de
deficiência intelectual, Transtorno do
Espectro Autista ou maus tratos.
4. PRINCIPAIS MARCOS
DO DESENVOLVIMENTO
Vamos agora pontuar os principais
marcos do desenvolvimento de cada
idade, que devem ser observados
nas consultas de rotina e, a partir daí,
prosseguir para como avaliar o desen-
volvimento
da criança. É
importante
ressaltar que
esses marcos
podem va-
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
riar ocasionalmente em cada criança,
sendo necessário avaliá-las individu-
almente.
15 dias
Entre 1 e 2 meses: predomina tônus
flexor, há assimetria postural e preen-
são reflexa;
REFLEXOS
Apoio plantar
Sucção
Preensão palmar
Desaparecem até o 6º mês.
Preensão palmar e plantar: a pri-
meira se caracteriza pela flexão dos
dedos à pressão na palma da mão; o
segundo é similar, com a flexão dos
dedos após pressão na base dos ar-
telhos. Este último é o que dura mais
tempo, podendo ir até os 10 a 11 me-
ses de vida.
9
Figura 2: Preensão palmar. Fonte: Reflexos Primitivos,
Faculdade Ciências Médicas da Unicamp, disponível
em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primiti-
vos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
Figura 3: Preensão Plantar. Fonte: Reflexos Primitivos,
Faculdade Ciências Médicas da Unicamp, disponível
em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primiti-
vos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
Reflexo da sucção: é desencadeado
pela estimulação dos lábios, gerando
sucção vigorosa, e sua ausência sig-
nifica disfunção neurológica grave. O
reflexo da busca, estimulado por co-
locação dos dedos nas comissuras
labiais da criança (criança rotaciona
a cabeça como se buscasse pelo ali-
mento), desaparece mais precoce-
mente – aos 2 meses.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 10

Figura 5: Reflexo de Moro. Fonte: Reflexos Primitivos,

Faculdade Ciências Médicas da Unicamp, disponível
em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primiti-
vos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
Figura 4: Sucção reflexa. Fonte: Reflexos Primitivos,
Faculdade Ciências Médicas da Unicamp, disponível
em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primiti- Reflexo tônico-cervical (do Esgri-
vos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019. mista): rotação da cabeça para um
lado, com extensão dos membros do
lado contralateral e flexão dos mem-
Preensão dos artelhos: desaparece
bros do lado ipsilateral. Exame reali-
até o 11º mês.
zado bilateralmente e deve ser simé-
Reflexo cutâneo-plantar: caracte- trico. Desaparece até os 3 a 4 meses
rizado pela extensão do hálux após de vida.
estímulo na lateral do pé. Ocorre até
o 13º mês, a partir do qual a respos-
ta a esse estímulo deve ser a flexão
– sendo a extensão considerada pa-
tológica.
Reflexo de Moro: realiza-se uma
queda súbita da cabeça da criança,
amparada pela mão do examinador.
Isso desencadeia extensão e abdu-
ção dos membros superiores, segui- Figura 6: Reflexo tônico cervical. Fonte: Reflexos
das de choro. Deve ser sempre simé- Primitivos, Faculdade Ciências Médicas da Unicamp,
disponível em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neu-
trico. É incompleto até o 3º mês e não ropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/refle-
deve existir após os 6 meses; xos-primitivos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
Reflexo da Marcha: o bebê inclina o
tronco após apoio plantar. As pernas
se cruzam uma à frente da outra. Pre-
sente até os 2 meses de vida.
Figura 7: Reflexo da Marcha. Fonte: Reflexos Pri-
mitivos, Faculdade Ciências Médicas da Unicamp,
disponível em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neu-
ropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/refle-
xos-primitivos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
Reflexo de Colocação (Placing):
desencadeado pelo estímulo tátil do
dorso do pé, segurando o bebê pelas
axilas. O pé irá se elevar como se esti-
vesse subindo uma escada. Também
dura até os dois meses de vida.
Figura 8: Reflexo da Colocação. Fonte: Reflexos
Primitivos, Faculdade Ciências Médicas da Unicamp,
disponível em: <https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neu-
ropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/refle-
xos-primitivos>. Ultimo acesso em: 12. dez 2019.
11
1° MÊS
Entre 1 e 2 meses: melhor percep-
ção de um rosto, medido com base na
distância entre bebê e seio materno.
2 MESES
• 2-3 meses: sorriso social.
• 3 meses: adquire noção de profun-
didade.
• 2-4 meses: fica de bruços, levan-
ta a cabeça e ombros na posição
prona.
• Em torno dos 2 meses: ampliação
do campo visual. Bebê visualiza e
segue objetos com o olhar, ultra-
passando a linha média. Observa
rosto, vocaliza (sons diferentes do
choro), reage a estímulos sonoros.
4 MESES
• Aos 4: preensão voluntária das
mãos – agarra objetos colocados
em sua mão. Observa sua própria
mão, segue com o olhar até 180º,
grita, senta-se com apoio e sus-
tenta a cabeça.
• 4-6 meses: volta a cabeça em di-
reção a estímulo sonoro.
6 MESES
• Aos 6 meses: começa a ter noções
de “permanência do objeto”, pro-
cura objetos fora do alcance.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
• Tenta alcançar um brinquedo, vol-
ta-se para o som, rola no leito e ini-
cia interações.
• A partir do 7º: senta-se sem apoio.
• 6-9 meses: arrasta-se, engatinha.
• 6-8 meses: apresenta reações a
pessoas estranhas.
9 MESES
• Aos 9 meses: transmite objetos de
uma mão para outra, pinça pole-
gar-dedo, balbucia, estranhamen-
to (prefere pessoas do seu conví-
vio), brinca de esconde-achou.
• Em torno dos 10: fica em pé sem
apoio.
• 9-12 meses: engatinha ou anda
com apoio.
12 MESES
• 12-18 meses: bebê anda sozinho.
• Em torno de 1 ano: acuidade visual
de adulto.
• Bate palmas, acena, combina síla-
bas, faz pinça completa (polpa-pol-
pa), segura o copo ou mamadeira.
12
15 MESES
• 15 meses: primeiras palavras, pri-
meiros passos, é ativa e curiosa.
18 MESES
• 18 meses: anda, rabisca, obedece
a ordens, nomeia objetos.
• 18-24 meses: bebê corre e sobe
degraus baixos.
2 ANOS
• 2-3 anos: diz próprio nome e no-
meia objetos como sua posse;
• Aprox. 2 anos: reconhece-se no
espelho, brinca de faz de conta
(deve ser estimulado, pois auxilia
no desenvolvimento cognitivo e
emocional), sobe escadas, corre,
formula frases simples (“dá água”,
“quer papar”), retira peça de roupa,
tenta impor sua vontade;
• 2-3 anos: pais devem começar a
gradualmente retirar as fraldas e
ensinar a usar o penico;
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
4 A 6 ANOS
• 3-4 anos: veste-se com auxílio.
• 4-5 anos: conta ou inventa histó-
rias.
• Comportamento é egocêntrico.
Com o passar do tempo, passa a
considerar outras crianças.
• A partir dos 6 anos: passa a pen-
sar com lógica, embora seja predo-
minantemente concreta. Memória
e habilidade linguística aumentam.
Ganhos cognitivos aumentam capa-
cidade de tirar proveito da educação
formal. Autoimagem se desenvolve
e passa a impactar na autoestima.
Amigos assumem importância fun-
damental e criança passa a enten-
der constância de gênero (segrega-
ção de gênero é comum).
7 ANOS
• A partir dos 7: começa a desenvol-
ver julgamento global de autovalor,
sedimentando algumas ideias so-
bre o que ela é e como deve ser. A
influência dos pares assume maior
importância e a dos pais diminui.
13
10 ANOS
• A partir dos 10, ocorrem mudan-
ças relacionadas à puberdade e há
um estirão no crescimento – nas
meninas, em torno dos 11 anos;
nos meninos, em torno dos 13.
5. COMO AVALIAR O
DESENVOLVIMENTO?
Primeiramente, quantas consultas
são preconizadas? O Ministério da
Saúde recomenda sete consultas de
rotina no primeiro ano de vida, duas
no segundo ano de vida e, a partir de
então, uma consulta anual, próxima
ao mês de aniversário. Veja a distri-
buição das consultas a seguir:
7 consultas: na 1ª semana, no 1º
PRIMEIRO
mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês,
ANO
12º mês.
SEGUNDO
2 consultas: no 18º mês e 24º mês.
ANO
A PARTIR DE Consultas anuais próximas ao mês
2 ANOS de aniversário
Tabela 2: Quantidade de consultas de rotina conforme
faixa etária.
Quanto aos marcos, o Ministério da
Saúde (MS) disponibiliza uma planilha
que deve ser utilizada como guia para
a avaliação do desenvolvimento de
crianças até os 3 anos. Essa planilha é
preenchida a cada consulta e, a partir
dela, podemos definir se o desenvol-
vimento da criança está adequado.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 14

Figura 9: Marcos do desenvolvimento infantil. Tabela disponível na Caderneta de Saúde da Criança. Fonte: Ministério da Saúde, 2013.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 15

Figura 10: Marcos do desenvolvimento infantil. Tabela disponível na Caderneta de Saúde da Criança. Fonte: Ministério da Saúde, 2013.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 16

MAPA MENTAL: MARCOS DO DESENVOLVIMENTO

Emite sons Segue objetos

guturais com olhar

Eleva cabeça
Mãos fechadas e ombros na Reage a sons
posição prona

Membros fletidos Observa rostos Sorriso social

Segue com Agarra objetos
Sobe escadas Corre
olhar até 180° com a mão

Demonstra Retira uma Sustenta

< 1 MÊS 2 MESES Grita
vontade vestimenta a cabeça

Formula frases Observa a

Sorri 24 MESES 4 MESES Senta com apoio
simples própria mão

Volta-se para
Rabisca Fala 10 palavras 18 MESES 6 MESES Lalação
o som

Inicia uma Leva objetos

Nomeia objetos Anda para trás
interação à boca

Procura objetos
Obedece ordens 15 MESES 12 MESES 9 MESES Rola no leito
fora do alcance

Primeiras Bate palmas Segura copo/ Troca objetos Brinca de

Anda sem apoio
palavras e acena mamadeira de mãos esconde-achou

Faz torre de Pinça completa Pinça

É ativa e curiosa Junta sílabas Engatinha
3 cubos (polpa-polpa) polegar-dedo

Fica em pé sem
Balbucia
apoio
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
6. ATRASOS DE
DESENVOLVIMENTO
Se todos os marcos para a respecti-
va faixa etária estão presentes, esta-
mos diante de um desenvolvimento
adequado. Devemos elogiar a mãe
ou cuidador, orientá-lo(a) a continuar
estimulando a criança, informá-lo(a)
sobre sinais de alerta e orientar retor-
no para acompanhamento conforme
rotina do serviço.
Se todos os marcos estão presentes,
mas há 1 ou mais fatores de risco,
trata-se de um desenvolvimento
adequado com fator de risco. De-
vemos informar a mãe ou cuidador
sobre sinais de alerta – na presença
de algum sinal, a criança deverá ser
17
reavaliada em 30 dias.
Se há ausência de um ou mais mar-
cos para a faixa etária, trata-se de
alerta para desenvolvimento e de-
vemos orientar a mãe ou cuidador so-
bre estimulação da criança e marcar
retorno em 30 dias.
Se o perímetro cefálico for <-2 esco-
res z ou >+2 escores z; ou se houver
presença de 3 ou mais alterações
fenotípicas; ou ausência de 2 ou
mais marcos para a faixa etária an-
terior, trata-se de provável atraso de
desenvolvimento e devemos referir
a criança para avaliação neuropsico-
motora.
Segue um fluxograma sobre atrasos
no desenvolvimento:
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 18

Perímetro cefálico <-2 escores z ou

>+2 escores z; ou presença de 3
ou mais alterações fenotípicas; ou
ausência de 2 ou mais marcos para a
faixa etária anterior,

Provável atraso de Sim

desenvolvimento
Não

Marcos do
Referir para desenvolvimento da
avaliação faixa etária todos
neuropsicomotora presentes?

Há fator Alerta para

Sim Não
de risco? desenvolvimento

Orientar mãe ou
Desenvolvimento cuidador sobre
Sim adequado com fator estimulação da
de risco criança e marcar
retorno em 30 dias

Não
Desenvolvimento
adequado

Elogiar cuidador, orientar a

continuar estimulando a criança,
informar sobre sinais de alerta e
orientar retorno conforme rotina

Fluxograma 2: Atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 19

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. Ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
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Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saú-
de da criança: crescimento e desenvolvimento. Cadernos de Atenção Básica, nº 33. Brasília:
Ministério da Saúde, 2012.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico de Pediatria do Crescimento e
Desenvolvimento. Caderneta de Saúde da Criança Instrumento e Promoção do Desenvolvi-
mento: como avaliar e intervir em crianças. 2017.
Ministério da Saúde. Caderneta de Saúde da Criança: Menino. 12ª edição. Brasília> 2019.
Reflexos Primitivos. Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. Disponível em: < https://
www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-
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https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/cuidados-com-o-bebe/teste-da-
-orelhinha/. Acesso em 22 de janeiro de 2020.
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