MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Manual dos Comits de

Mortalidade Materna
3 edio 1 reimpresso

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2009

 2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

Elaborao: Regina Coeli Viola rea Tcnica de Sade da Mulher Otaliba Libnio Secretaria de Vigilncia em Sade Lucilene Dias Cordeiro Secretaria de Vigilncia em Sade Colaborao: Adelaide Suely Oliveira Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Dirlene M. Ildefonso Silveira Conselho Nacional de Secretrios de Sade Leila Rangel da Silva Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras Maria Helena Prado de Mello Jorge Faculdade de Sade Pblica USP Nereu Henrique Mansano Paula Viana Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Paulo de Jesus Hartmann Nader Sociedade Brasileira de Pediatria Pedro Pablo Chacel Conselho Federal de Medicina Ruy Laurenti Centro Brasileiro de Classicao de Doenas USP. Sayonara Gurgel Conselho Federal de Enfermagem Srgio H. de A. Martins Costa Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 3 edio 1 reimpresso 2009 2.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Mulher Comisso Nacional de Mortalidade Materna Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6. andar CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2869 Fax: (61) 3315-3403 Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual dos comits de mortalidade materna / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 3. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2009. 104 p. : il (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1330-6 1. Mortalidade materna. 2. Sade da mulher. 3. Poltica de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WQ 16
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0235

Ttulos para indexao: Em ingls: Committees Manual of the Maternal Mortality Em espanhol: Manual de los Comits de Mortalidad Materna

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Equipe editorial: Normalizao: Cinthia Kikuchi Reviso: Lilian Assuno e Vania Lucas Fotograa da capa: Joo Brasil Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos Impresso, acabamento e expedio: Editora MS

Sumrio
Apresentao 1 Introduo 5 7

2 Mortalidade Materna 9 2.1 Situao Atual 9 2.2 Conceitos Bsicos 12 3 Comit de Mortalidade Materna 19 3.1 Histrico 19 3.1.1 A Experincia Internacional 19 3.1.2 A Experincia Brasileira 20 3.2 Conceito 20 3.3 Finalidades e Funes 21 3.4 Carter dos Comits 22 3.5 Composio 22 3.6 Organizao dos Comits 24 4 Noticao Compulsria do bito Materno 25 5 Vigilncia Epidemiolgica da Mortalidade Materna 27 5.1 Declarao de bito 27 5.1.1 Preenchimento da Declarao de bito 28 5.2 Identicao e Investigao dos bitos Maternos 33 5.2.1 Agilizao do Fluxo da Declarao de bito 33 5.2.2 Fontes de Informao 34 5.2.3 Triagem dos bitos 35 5.2.4 Levantamento de Dados 35 5.3 Correo dos Dados Noticados 36 5.4 Anlise do bito Materno 37 5.5 Elaborao e Divulgao do Relatrio 38 5.6 Propostas para Intervenes 40 5.7 Avaliao 40 5.8 Interlocuo com Gestores 41 5.9 Recursos 41

Referncias Anexos 45 Anexo A Anexo B Anexo C Anexo D Anexo E Anexo F Anexo G Anexo H Anexo I Anexo J

43 Captulo XV da CID 10 45 Modelo de Regimento Interno 50 Portaria n. 653, de 28 de maio de 2003 53 Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003 55 Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999 62 Declarao de bito 77 Resoluo n. 1.601, de 9 de agosto de 2000 78 Modelo de carta utilizada pelo Municpio de Porto Alegre 81 Modelo de Credencial 83 Modelo de mapa de bito de mulheres em idade frtil 84 Modelo de Carta de Apresentao 85 Modelos de Instrumentos de Noticaco de bito de Mulher em Idade Frtil e de Investigao Condencial do bito Materno 86

Anexo K Anexo L

Apresentao
A reduo da mortalidade materna e neonatal no Brasil ainda um desao para os servios de sade e a sociedade como um todo. As altas taxas encontradas se conguram como uma violao dos direitos humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras com maior prevalncia entre mulheres e crianas das classes sociais com menor ingresso e acesso aos bens sociais. Entendendo que o enfrentamento da problemtica da morte materna e neonatal implica no envolvimento de diferentes atores sociais, de forma a garantir que as polticas nacionais sejam, de fato, executadas e respondam s reais necessidades locais da populao, o Ministrio da Sade props a adoo do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal. Na perspectiva da eqidade, o pacto incorpora aes especcas para mulheres negras e ndias e seus recm-nascidos. No processo de construo deste Pacto, a implantao dos comits de morte materna foi identicada como uma das aes estratgicas. De fato, uma importante estratgia para a melhoria do sistema de registro desses bitos e, conseqentemente, para o aumento da quantidade e da qualidade das informaes disponveis relativas mortalidade materna. Com base nesses dados, estados e municpios podem estabelecer polticas mais ecazes de ateno mulher no planejamento familiar, durante a gravidez, nos casos de aborto, no parto e no puerprio. Este manual, publicado pelo Ministrio da Sade, por meio de parceria entre a rea Tcnica de Sade da Mulher e a Secretaria de Vigilncia Sade, com a colaborao da Comisso Nacional de Mortalidade Materna, tem como principais funes oferecer subsdios s secretarias estaduais e municipais de sade para a criao e o funcionamento de comits de morte materna, bem como para implantar e implementar a noticao compulsria do bito materno.

1 Introduo
As ltimas dcadas do sculo XX foram marcadas por grandes avanos cientcos e tecnolgicos nas reas de sade materna e perinatal. Hoje, graas a esse desenvolvimento, tornou-se inadmissvel que o processo da reproduo cause danos s mulheres, levando-as morte. Ciente dessa realidade, o Ministrio da Sade vem adotando uma srie de medidas para melhorar a qualidade da ateno sade da mulher, incluindo a ateno obsttrica. Uma estratgia fundamental para a preveno do bito materno a criao e o fortalecimento de comits de morte materna nos mbitos nacional, regional, estadual, municipal e hospitalar. Os comits congregam instituies governamentais e da sociedade civil organizada cuja rea de atuao Sade da Mulher. Os comits, portanto, exercem um importante papel de controle social. Seus objetivos so identicar a magnitude da mortalidade materna, suas causas, os fatores que a determinam; e propor medidas que previnam a ocorrncia de novas mortes. Eles tambm contribuem para a melhoria da informao sobre o bito materno, permitindo avaliar os resultados da assistncia prestada s gestantes.

2 Mortalidade Materna
2.1 Situao Atual
A mortalidade materna uma das mais graves violaes dos direitos humanos das mulheres, por ser uma tragdia evitvel em 92% dos casos, e por ocorrer principalmente nos pases em desenvolvimento. Os ndices de mortalidade materna nos pases em desenvolvimento so alarmantes. Um estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade estimou que, em 1990, aproximadamente 585.000 mulheres em todo o mundo morreram vtimas de complicaes ligadas ao ciclo gravdicopuerperal. Apenas 5% delas viviam em pases desenvolvidos. Nas Amricas, essa disparidade entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento ca mais evidente quando vimos que o Canad e os Estados Unidos apresentam valores inferiores a nove bitos maternos para 100.000 nascidos vivos, pases como a Bolvia, o Peru e o Haiti chegam a mais de 200 bitos. Em toda a Amrica Latina, cerca de 28 mil mulheres morrem por ano devido a complicaes na gravidez, no parto ou no puerprio. A grande maioria desses bitos poderia ser evitada se as condies de sade locais fossem semelhantes as dos pases desenvolvidos. Em alguns pases com situao econmica desfavorvel, como Cuba e Costa Rica, as razes de mortalidade materna so substancialmente inferiores, demonstrando que a morte materna pode ser um indicador da deciso poltica de garantir a sade a esta parcela da populao. No Brasil, dois fatores dicultam o real monitoramento do nvel e da tendncia da mortalidade materna: a subinformao e o sub-registro das declaraes das causas de bito. A subinformao resulta do preenchimento incorreto das declaraes de bito, quando se omite que a morte teve causa relacionada gestao, ao parto ou ao puerprio. Isso ocorre pelo desconhecimento dos mdicos quanto ao correto preenchimento da declarao de bito e quanto relevncia desse documento como fonte de dados de sade. J o sub-registro a omisso do registro do bito em cartrio, freqente nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, seja pela diculdade de acesso aos cartrios, pela existncia de cemitrios irregulares ou falta de informao da populao quanto importncia da declarao de bito como instrumento de cidadania.

Assim, levando-se em conta apenas os bitos declarados, a razo de mortalidade materna brasileira declinou durante a dcada de 80, mantendo-se inalterada entre 1988 e 1997, quando sofreu uma discreta elevao, em especial pelo aumento da razo de mortalidade materna por causas obsttricas indiretas. Como estes bitos so de difcil registro, sugere-se que este aumento tenha sido devido a uma melhoria na qualidade das informaes, provavelmente associado ao processo de investigao de bitos de mulheres em idade frtil por meio dos comits de morte materna. Em 1996, o Ministrio da Sade modicou o formulrio para a declarao de bito, introduzindo perguntas especcas para mulheres de 10 a 49 anos sobre o momento da morte e o fato de estar grvida ou se esteve grvida, com o objetivo de ampliar a captao dos bitos maternos. No perodo de 1999 a 2001, a razo de morte materna do Brasil apresentou uma queda, que pode estar associada a uma melhoria na qualidade da ateno obsttrica e ao planejamento familiar. Nesse perodo, a questo da mortalidade materna ganhou maior visibilidade e vrios processos estaduais e municipais foram deagrados para este enfrentamento. Em 2003, a razo de mortalidade materna no Brasil obtida a partir de bitos declarados foi de 51,7 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, e a razo de mortalidade materna corrigida1 de 72,4 por 100.000 nascidos vivos, correspondendo a 1.572 bitos maternos. Os maiores valores so encontrados nas regies Nordeste e CentroOeste e o menor na regio Sudeste. Quanto s causas da morte, predominaram as obsttricas diretas, com destaque para as doenas hipertensivas e as sndromes hemorrgicas. No Brasil, so poucos os dados de mortalidade materna com recorte racial/tnico. O quesito cor, apesar de constar na declarao de bito, muitas vezes no preenchido ou a informao no corresponde realidade. Dessa forma, a sub-noticao da varivel cor na maioria dos sistemas de informao da rea de Sade tem dicultado uma anlise mais consistente sobre a sade da mulher negra no Brasil. Entende-se por populao negra aquela composta pelas pessoas que se declaram de cor preta e as que se declaram de cor parda. Os bitos de mulheres da populao parda apresentaram maior participao entre os bitos por causas maternas no perodo de 2000 e 2003. Em 2003, o percentual de bitos maternos de mulheres da cor parda foi 41,5%. Os bitos maternos das mulheres da cor branca caram em segun1

Pesquisa realizada por Laurenti e colaboradores em todas as capitais brasileiras que identicou o fator de correo de 1,4.

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do lugar. Entre as mulheres pretas observou-se um aumento proporcional de bitos por causas diretas (12,3%) e uma pequena reduo entre as causas indiretas (0,4%). A regio Centro-Oeste apresentou um aumento proporcional superior a 50% entre as causas diretas e uma reduo de 79% entre as indiretas. Por outro lado, na regio Sul vericou-se uma reduo de 6% de bitos por causas diretas e um aumento das causas indiretas. Em 2003, entre as causas diretas, a doena hipertensiva especca da gestao (a eclmpsia O15 e a pr-eclmpsia O14) representou a primeira causa de bito entre todas as categorias de raa/cor consideradas. Entre as mulheres brancas, esse tipo de causa representou 22,4%, entre as pretas 35,3% e entre as mulheres pardas a participao foi de 26,7%. Entre as mulheres pretas, o descolamento prematuro da placenta tambm foi superior ao observado entre as mulheres brancas e pardas. Os bitos por aborto apresentaram maior participao entre as mulheres pretas e pardas (14,2% e 11%, respectivamente). As causas de morte materna esto relacionadas predisposio biolgica das negras para doenas como a hipertenso arterial; fatores relacionados diculdade de acesso; baixa qualidade do atendimento recebido e falta de aes e capacitao de prossionais de sade voltadas para os riscos especcos aos quais as mulheres negras esto expostas. Quadro 1. Razo de mortalidade materna no Brasil e regies, ano de 2003 Regio Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste 2003 bitos maternos* Nascidos vivos** 1.572 3.038.251 177 311.335 584 930.145 492 1.181.131 200 389.675 119 225.965 RMM*** 51,7 56,9 62,8 41,7 51,3 52,7

Fonte: SIM e Sinasc/SVS/MS. Sem fator correo. * So consideradas as categorias e subcategorias do captulo XV (exceto 096 e 097) e B20 a B24, desde que possvel a informao de gravidez, no momento da morte ou at 42 dias antes do bito, A34, M83.0, F53.D39.2 e E23.0. **Exceto os ignorados. *** Dados tabulados pelo SIM/Sinasc no ms de julho de 2005.

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2.2 Conceitos Bsicos

Morte Materna (bito Materno) Morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez. causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela. No considerada morte materna a que provocada por fatores acidentais ou incidentais. Mortes por Causas Maternas Causas maternas so aquelas descritas no Captulo XV e mortes maternas so aquelas, por essas causas, ocorridas at 42 dias aps o trmino da gestao. Essas mortes por causas maternas e que no so mortes maternas recebem o cdigo 096 (de 42 dias a um ano aps o trmino da gestao) e o cdigo 097 (um ano ou mais aps o trmino da gestao). Morte Materna Obsttrica As mortes maternas por causas obsttricas podem ser de dois tipos: as obsttricas diretas e as obsttricas indiretas. Morte materna obsttrica direta aquela que ocorre por complicaes obsttricas durante gravidez, parto ou puerprio devido a intervenes, omisses, tratamento incorreto ou a uma cadeia de eventos resultantes de qualquer dessas causas. Corresponde aos bitos codicados na CID 10 como: O00.0 a O08.9, O11 a O23.9, O24.4, O26.0 a O92.7, D39.2, E23.0 (estes ltimos aps criteriosa investigao), F53 e M83.0. Morte materna obsttrica indireta aquela resultante de doenas que existiam antes da gestao ou que se desenvolveram durante esse perodo, no provocadas por causas obsttricas diretas, mas agravadas pelos efeitos siolgicos da gravidez. Corresponde aos bitos codicados na CID 10 como: O10.0 a O10.9; O24.0 a O24.3; O24.9, O25, O98.0 a O99.8, A34, B20 a B24 (estes ltimos aps criteriosa investigao). Os bitos codicados como O.95 devem ser relacionados parte como morte obsttrica no especicada. Morte Materna no Obsttrica Morte materna no obsttrica a resultante de causas incidentais ou acidentais no relacionadas gravidez e seu manejo. Tambm chamada por alguns autores, como morte no relacionada. Estes bitos no so includos no clculo da razo de mortalidade materna.

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Morte Materna Tardia Morte materna tardia a morte de uma mulher, devido a causas obsttricas diretas ou indiretas, que ocorre num perodo superior a 42 dias e inferior a um ano aps o m da gravidez (CID O96). Morte Materna Declarada A morte materna considerada declarada quando as informaes registradas na declarao de bito (DO) permitem classicar o bito como materno. Morte Materna no Declarada A morte materna considerada como no declarada quando as informaes registradas na DO no permitem classicar o bito como materno. Apenas com os dados obtidos na investigao que se descobre tratar-se de morte materna. Morte Materna Presumvel ou Mascarada considerada morte materna mascarada aquela cuja causa bsica, relacionada ao estado gravdico-puerperal, no consta na DO por falhas no preenchimento. Ocorre quando se declara como fato ocasionador do bito apenas a causa terminal das afeces ou a leso que sobreveio por ltimo na sucesso de eventos que culminou com a morte. Dessa forma, oculta-se a causa bsica e impede-se a identicao do bito materno. As causas de morte que ocultam o estado gestacional so chamadas de mscaras, da a expresso morte materna mascarada. Um exemplo comum refere-se ocorrncia do bito da mulher internada na UTI, em cuja DO s h registro de uma causa terminal e no h registro da causa bsica. Isto poderia ser evitado se, quando do preenchimento dessa declarao, fosse consultada a equipe que fez o acompanhamento obsttrico. Lista de Mscaras que Devem ser Pesquisadas na Busca Ativa dos bitos Maternos acidente vascular cerebral; broncopneumonia; causa desconhecida; choques, analtico, hipovolmico, endotxico, neurognico, ou sptico; coagulao intravascular disseminada; crise convulsiva;

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 edema agudo de pulmo; embolia pulmonar; endometrite; epilepsia; falncia miocrdica; hemorragia; hipertenso arterial; hipertenso intracraniana aguda; infarto agudo do miocrdio; insucincia cardaca congestiva; insucincia cardaca por estenose mitral; insucincia heptica aguda; insucincia renal aguda; miocardiopatia; morte sem assistncia mdica; peritonite; pneumonia; septicemia; tromboembolismo; parada cardaca; pelviperitonite. Vale enfatizar a importncia do preenchimento correto da DO pelos mdicos, evitando as mscaras e identicando os fatores que realmente ocasionaram o quadro patolgico, sem os quais no ocorreria a morte. Assim, ser possvel identicar o bito materno, denir o perl da mortalidade e elaborar polticas de combate s suas causas com maior ecincia. recomendvel que cada regio, estado ou municpio produza a sua lista de causas que comumente mascaram mortes maternas e induzem subinformao, de forma a tornar mais eciente a investigao de bitos femininos. Essa lista mutvel (no tempo e no espao), podendo ser acrescentados outros diagnsticos, da ser importante sua reviso peridica.

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Morte Relacionada Gravidez Morte relacionada gravidez a morte de uma mulher durante o perodo gestacional ou at 42 dias aps o trmino da gravidez, qualquer que tenha sido a causa do bito. Corresponde, portanto, soma das mortes obsttricas com as no obsttricas. Mulher em Idade Frtil Segundo a denio internacional, a mulher entre 15 e 49 anos de idade. No Brasil, considera-se idade frtil a faixa etria entre 10 a 49 anos. A denio brasileira de idade frtil teve como base a experincia dos comits de morte materna, as estatsticas de registros vitais e de procedimentos mdicos realizados, que revelam a ocorrncia de gravidez em mulheres com menos de 15 anos. Mortalidade de Mulheres em Idade Frtil Internacionalmente, corresponde aos bitos de mulheres na faixa de 15 a 49 anos de idade. No Brasil, a faixa etria analisada de 10 a 49 anos. Morte Hospitalar Morte hospitalar aquela que ocorre a qualquer momento e em qualquer dependncia de um hospital ou estabelecimento de sade, independentemente do tempo transcorrido entre a chegada da paciente e seu falecimento. O bito da paciente dentro da ambulncia, a caminho do hospital, tambm considerado hospitalar. Morte Domiciliar Morte domiciliar aquela que ocorre dentro do domiclio. Morte em Via Pblica Morte em via pblica aquela que ocorre em local pblico ou em trnsito num veculo no destinado especicamente ao transporte de pacientes e/ou sob a responsabilidade de pessoa no prossional de sade. Nativivo ou Nascido Vivo Nascimento vivo a expulso ou extrao completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo que, depois da separao, respire ou apresente quaisquer outros sinais de vida, tais como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e desprendida a placenta.

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bito Fetal bito fetal a morte do produto da gestao antes da expulso ou de sua extrao completa do corpo materno, independentemente da durao da gravidez. Indica o bito o fato de depois da separao, o feto no respirar nem dar outro sinal de vida, como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria. Abortamento a expulso ou extrao de um produto da concepo, sem sinais de vida, com menos de 500 gramas e/ou estatura menor ou igual a 25cm ou menos de 22 semanas de gestao. O aborto to-somente o produto da concepo expulso no abortamento. a perda ou bito fetal com menos de 500g e/ou estatura menor ou igual a 25cm ou menos de 22 semanas de gestao. Razo de Mortalidade Materna Relaciona as mortes maternas obsttricas diretas e indiretas com o nmero de nascidos vivos, e expresso por 100.000 nascidos vivos. Freqentemente, a razo de mortalidade materna chamada de taxa ou coeciente. Contudo, ela s poderia ser designada assim se o seu denominador fosse o nmero total de gestaes. Na impossibilidade de obteno desse dado, utiliza-se por aproximao o nmero de nascidos vivos, o que torna mais adequado o uso da expresso razo. No clculo da razo de mortalidade materna, devem ser consideradas as mortes classicadas no Captulo XV da CID 10 (Anexo A), com exceo dos cdigos O96 e O97 (morte materna tardia e morte por seqela de causa obsttrica direta). Algumas doenas que no constam no Captulo XV tambm devem ser levadas em conta. So elas: ttano obsttrico (cd. A34, Cap. I); osteomalcia puerperal (cd. M83.0, Cap. XII); transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio (cd. F53, Cap. V); necrose ps-parto da hipse (cd. E23.0, Cap. IV), mola hidatiforme maligna (cd. D39.2, Cap. II) e doenas causadas pelo vrus da imunodecincia humana (cd. B20 a B24, Cap. I.). Nos ltimos trs casos, deve car comprovada a relao com o estado gravdico-puerperal e o bito deve ter ocorrido at 42 dias aps o parto. importante destacar que, embora sejam raras, existem causas externas (Cap. XX) que comprometem o estado gravdico-puerperal e que devem entrar no clculo da razo de mortalidade materna, desde que no haja dvida em relao esse comprometimento.

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Clculo: O clculo da razo deve ser feito sempre para a mesma rea e a mesma unidade de tempo, e o seu resultado deve ser multiplicado por K (seguindo padro internacional adotado, k = 100.000). N. de bitos maternos (diretos e indiretos) N. de nascidos vivos X 100.000

Para o clculo dos bitos maternos ocorridos at 1995, utiliza-se a CID 9 e para os bitos que ocorreram a partir de 1996 usa-se a CID 10. Razo de Mortalidade Especca A razo de mortalidade pode ser especicada segundo um amplo conjunto de variveis relacionados s caractersticas da mulher (grupo etrio, cor/raa, local de residncia, etc.) ou do bito (a causa especca, local de ocorrncia, entre outras). Para se calcular o risco de morte materna na faixa etria de 40 a 49 anos, por exemplo, adota-se a seguinte frmula: N. de bitos maternos na faixa de 40 a 49 anos. N. de nascidos vivos de mes de 40 a 49 anos X 100.000

O exemplo seguinte refere-se razo de mortalidade materna por eclmpsia: N. de bitos maternos por eclmpsia. N. de nascidos vivos Esto relacionados a seguir os cdigos que devem ser utilizados para clculo da razo de grupos de causas de morte materna. Hipertenso: CID9, captulo XI soma-se os bitos registrados com os cdigos 642.0, 642.3, 642.4, 642.5, 642.6, 642.7 e 642.9. No so considerados os cdigos 642,1 e 642,2. CID10 captulo XV soma os bitos registrados com os cdigos O11, O13, O14, O15 e O16. Hemorragia: CID9 captulo XI soma-se os bitos registrados com os cdigos 640, 641, 665.0, 665.1 e 666. CID10 captulo XV cdigos O20, O44, O45, O46, O67, O71.0, O71.1 e O72. X 100.000

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Infeco puerperal: CID9 captulo XI cdigo 670. CID10 captulo XV cdigos O85 e O86. Gravidez que termina em aborto: CID9 captulo XI cdigos 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638 e 639. CID10 captulo XV cdigos O.00 a O.08. Aborto: CID 10 captulo XV cdigos O.03 a O. 07. Fator de Correo a relao entre o total de mortes maternas declaradas mais as encontradas em investigao. Clculo: N. de bitos maternos declarados + N. de bitos maternos identicados na investigao N. de bitos maternos declarados

FC=

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3 Comit de Mortalidade Materna

3.1 Histrico
3.1.1 A Experincia Internacional Os primeiros comits de morte materna de que se tem notcia foram criados nos Estados Unidos, na Filadla, em 1931, e em Nova Iorque, no ano seguinte. Mas a experincia internacional mais conhecida do trabalho dos comits acabou sendo a do Reino Unido. Preocupados em diminuir o nmero de mortes maternas, os ingleses iniciaram em 1952 a primeira Investigao Condencial sobre Mortes Maternas. Os resultados serviram como base para o desenvolvimento de medidas ecazes de preveno dos bitos. E foi to positivo que as investigaes continuam se realizando at hoje, com publicao peridica de relatrios. Na Amrica Latina, digna de nota a experincia de Cuba com os comits. L, existe, desde 1987, uma comisso nacional responsvel por analisar todos os bitos maternos do pas, noticando-os em, no mximo, 24 horas e investigando-os no prazo de 15 dias. As avaliaes dos bitos retornam s instituies de sade onde eles ocorreram, e os dados gerados alimentam o Sistema Nacional de Informaes sobre Mortalidade Materna. Aps a Conferncia de Nairobi, em 1987, a reduo da mortalidade materna passou a ser um compromisso para todos os pases em desenvolvimento. Na Amrica Latina, esse pacto pela sade se reetiu no estmulo implantao de novos comits de morte materna a partir de 1990, com a 23. Conferncia Sanitria Pan-Americana. Nessa reunio, foi estabelecido um conjunto de resolues que, entre outras, recomendava a denio de uma poltica de assistncia integral sade da mulher e a implantao de um sistema de vigilncia da mortalidade materna. Ao nal de 1995, quase todos os pases da Amrica Latina e do Caribe registravam, com diferentes graus de desenvolvimento, a implementao e o funcionamento de comits de morte materna e/ou de sistemas de vigilncia das mortes maternas. Atualmente, existem comits nacionais, regionais e locais na Argentina, na Colmbia, no Equador, no Mxico, na Nicargua, no Panam, no Paraguai e no Peru. Em Cuba, Repblica Dominicana e Guatemala existem comits nacionais e regionais. O Chile tem apenas um comit nacional. Nos demais pases, no h informaes relativas formao de comits. 19

3.1.2 A Experincia Brasileira No Brasil, a implantao dos comits estaduais de morte materna tem sido adotada como estratgia da Poltica de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), delineada em 1984 pelo Ministrio da Sade. Mas foi a partir de 1987 que, de fato, se deu o desenvolvimento dos comits de morte materna em todo o Brasil. Com o apoio do Ministrio da Sade, formaram-se os primeiros Comits Municipais no Estado de So Paulo. Em seguida, o movimento ganhou maior dimenso, chegando aos estados do Paran, Gois e Rio de Janeiro. Nesse processo, o Ministrio contou com uma equipe de consultores formada por gestores estaduais, professores universitrios e representantes de sociedades cientcas. A heterogeneidade dos integrantes, caracterstica desse grupo pioneiro, mais tarde se consolidaria como estratgia dos comits para garantir a sintonia entre as polticas propostas e as reais necessidades dos diferentes segmentos da populao. Mobilizando instituies ligadas sade da mulher em todo o pas, o Ministrio da Sade conseguiu que fossem implantados comits estaduais de morte materna em todos os estados da federao no perodo de 1993 a 1996. Estes comits contaram tambm com assessoria tcnica do Ministrio para a denio de planos de ao, a captao de recursos nanceiros, e para sensibilizao de autoridades sanitrias para a adoo de medidas de preveno s mortes maternas. Neste nterim, em 1994, foi instituda a Comisso Nacional de Morte Materna, grupo que congrega representantes de organizaes governamentais, sociedades cientcas, movimento de mulheres e tcnicos de notrio saber. Em 2005, os 27 comits estaduais de morte materna estavam implantados. No mesmo ano, registrava-se a existncia de 172 comits regionais, 748 municipais e 206 hospitalares. Apesar de constituir estratgia bem aceita por todos os estados brasileiros, a implantao de comits oscila entre avanos e retrocessos. Isso indica a necessidade de se fortalecer o controle social neste processo, de forma a garantir a sua continuidade.

3.2 Conceito
Os comits de morte materna so organismos de natureza interinstitucional, multiprossional e condencial que visam analisar todos os bitos maternos e apontar medidas de interveno para a sua reduo na re-

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gio de abrangncia. Representam, tambm, um importante instrumento de acompanhamento e avaliao permanente das polticas de ateno sade da mulher.

3.3 Finalidades e Funes

Estimulo Criao de Comits Promoo de seminrios regionais e municipais de sensibilizao, em articulao com a sociedade civil organizada. Capacitao permanente dos membros de comits. Investigao de bitos Realizao de investigaes dos bitos maternos nas localidades onde o setor de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Sade no est capacitado. Ou, ainda, quando essa for a deciso local. a) Da natureza do bito Triagem dos bitos declaradamente maternos, dos no-maternos e dos presumveis,e preenchimento da cha de investigao; Investigao de todos os bitos de mulheres em idade frtil para identicao de mortes maternas no declaradas. b) Das circunstncias em que ocorreu o bito Vericao das condies de assistncia mulher; Identicao das caractersticas da estrutura social (famlia e comunidade). Anlise do bito Avaliao dos aspectos da preveno da morte: denio da evitabilidade do bito materno; Identicao dos fatores de evitabilidade: a) da comunidade e da mulher; b) prossionais; c) institucionais; d) sociais; e) intersetoriais; f) inconclusivos; g) ignorados.

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Informao Participao na correo das estatsticas ociais, facilitando o fortalecimento dos sistemas de informaes; Divulgao de relatrios para todas instituies e rgos competentes que possam intervir na reduo das mortes maternas. Educao Promoo da discusso de casos clnicos nos comits hospitalares; Promoo do debate sobre a persistncia dos nveis de mortalidade materna a partir de evidncias epidemiolgicas; Promoo do debate sobre a problemtica da mortalidade materna atravs da realizao de eventos de preveno, de programas de reciclagem e de educao continuada e da produo de material educativo. Denio de Medidas Preventivas Elaborao de propostas de medidas de interveno para a reduo do bito materno a partir do estudo de todos os casos. Mobilizao Promoo da interlocuo entre todas as instituies pertencentes a qualquer dos poderes pblicos ou setores organizados da sociedade civil, com a nalidade de garantir a execuo das medidas apontadas.

3.4 Carter dos Comits

Os comits so fundamentalmente interinstitucionais e multiprossionais. Tm uma atuao tcnico-cientca, sigilosa, no-coercitiva ou punitiva, com funo eminentemente educativa e de acompanhamento da execuo de polticas pblicas.

3.5 Composio
A escolha dos membros dos comits de morte materna depende das caractersticas das instituies e da populao de cada regio. fundamental que sejam constitudos por representantes das diversas instituies relacionadas com o atendimento mulher e o registro de eventos vitais ou, ainda, que tenham capacidade tcnica para desempenhar a referida funo.

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A participao das sociedades cientcas, entidades de classe, entidades de defesa dos direitos das mulheres, dos representantes do movimento de mulheres e feministas, e instituies de ensino tem se mostrado fundamental na anlise dos bitos, denio de medidas e implementao destas medidas. A representao do movimento de mulheres negras e ndias pode garantir um recorte de raa e etnia s nalidades e funes dos comits. A representao do Ministrio Pblico nos comits da maior relevncia para denir formas inovadoras de garantir a implementao das medidas preventivas denidas pelos comits. No Estado de Pernambuco foi assinado protocolo de inteno entre o Ministrio Pblico daquele estado e o Comit de Estudos da Mortalidade Materna que estabelece uma cooperao mtua visando adequada ateno sade da mulher e o fortalecimento das polticas pblicas para a maternidade segura. Este convnio foi objeto de vrias reunies entre o comit e o Ministrio Pblico constituindo um prembulo a outro convnio assinado ulteriormente entre o Ministrio Pblico e a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco. Os comits de morte materna podem ser compostos por representantes das seguintes instituies: Secretarias de sade (rea Tcnica de Sade da Mulher, Vigilncia Epidemiolgica, Programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade); Conselho Regional de Medicina; Conselho Regional de Enfermagem; Sociedades cientcas (ginecologia e obstetrcia, pediatria e enfermagem obsttrica, entre outras); Movimento de mulheres; Movimento de mulheres negras e ndias; Faculdades de medicina, enfermagem e sade pblica; Conselhos de sade; Ministrio Pblico; Secretarias, coordenadorias ou conselhos de defesa dos direitos da mulher. Os municpios que tm parteiras devem contemplar sua representao no comit.

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Instituies relacionadas defesa dos direitos dos trabalhadores rurais tm manifestado interesse em participar dos comits, o que pode ser uma experincia interessante para a denio de polticas de sade voltadas para mulheres residentes no campo. Vale destacar que em municpios de pequeno porte, com freqncia, inexistem as representaes das instituies citadas acima, o que no deve ser impeditivo para a organizao de um comit. Nesses casos os comits podem ser formados por prossionais que possam ser capacitados para tal funo. Em se tratando de comisso ou comits de estudo dos bitos hospitalares, recomenda-se a seguinte composio: chefe da obstetrcia, chefe da enfermagem, enfermeiros e demais categorias prossionais envolvidas com a ateno ao parto.

3.6 Organizao dos Comits

Embora municpios e instituies de sade tenham autonomia para organizar comits de morte materna, mais comum que eles se estabeleam a partir da formao do Comit Estadual de Morte Materna (CEMM). De qualquer maneira, importante que comits municipais e hospitalares estejam vinculados s secretarias estaduais de sade, de forma a obter o apoio tcnico-administrativo essencial ao exerccio de suas funes, atuando como rgos de assessoria tcnica para correo de estatsticas ociais, denio de estratgias e acompanhamento da execuo das mesmas. O primeiro passo para a criao de um comit de morte materna a promoo de um seminrio ou ocina para sensibilizar os representantes das instituies escolhidas para comp-lo. Nessa ocasio, aconselhvel colocar em debate as informaes relativas assistncia obsttrica e ao planejamento familiar; os dados e as classicaes de bitos maternos disponveis; e as caractersticas, funes, nalidades e operacionalizao dos comits. Uma vez conrmado o interesse das instituies presentes em compor o comit de morte materna, feita a convocao ocial. Alguns comits promovem seminrios, ocinas ou cerimnias de posse de seus membros para informar a populao em geral do incio de suas atividades. Outros realizam a primeira reunio, quando se debate uma proposta de regimento interno (Anexo B). Nas reunies seguintes, elaborado um plano de ao. Comits estaduais geralmente incluem em seu plano de ao como atividade principal a formao de comits regionais ou municipais. Os demais comits costumam iniciar suas atividades com a investigao imediata dos bitos maternos.

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4 Noticao Compulsria do bito Materno

No dia 28 de maio de 2003, o Dr. Humberto Costa, Ministro de Estado da Sade, levando em considerao que a reduo da morte materna uma prioridade, assinou a Portaria n. 653 (Anexo C), estabelecendo que o bito materno passa a ser considerado evento de noticao compulsria, tornando obrigatria a investigao, por parte de todos os municpios, dos bitos de mulheres em idade frtil cujas causas possam ocultar o bito materno (BRASIL, 2003b). Deniu, ainda, que o instrumento para noticao compulsria a declarao de bito, que deve seguir o uxo estabelecido pela Secretaria de Vigilncia em Sade para regulamentao do Sistema de Informao sobre Mortalidade conforme os Arts. 10., 11, 12 e 13, da Seo III, da Portaria n. 474, de 31 de agosto de 2000, da Fundao Nacional de Sade, que foi substituda pela Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003, que regulamenta a coleta de dados, o uxo e a periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em Sade (SIM) e Sinasc (Anexo D).

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5 Vigilncia Epidemiolgica da Mortalidade Materna

A vigilncia epidemiolgica denida como a observao e a anlise rotineira tanto da ocorrncia e distribuio das doenas como dos fatores relacionados ao seu controle, para a execuo oportuna das aes. A Portaria n. 1.399 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1999), publicada em 15 de dezembro de 1999 (Anexo E), estabelece na seo III, artigo 3., inciso XIII, que a vigilncia epidemiolgica da mortalidade infantil e materna uma das atribuies do municpio, cabendo a ele garantir estrutura e equipes compatveis com o exerccio dessas atividades. Entende-se, da, que as aes de vigilncia epidemiolgica de morte materna devem ser executadas pelas secretarias municipais e, de forma complementar ou suplementar, pelas secretarias estaduais de sade. Dada a importncia da realizao dessa prtica, nos locais onde os setores de vigilncia epidemiolgica no esto aptos a assumi-la, recomenda-se que os comits de morte materna o faam. Nesse caso, as atividades devem ser desenvolvidas em profunda parceria com os departamentos de vigilncia epidemiolgica, de forma a alimentar seus sistemas de informao de estatsticas vitais.

5.1 Declarao de bito

A declarao de bito (DO) um documento ocial que serve como prova da morte de um indivduo. Ela atende a duas nalidades bsicas: cumprir as exigncias legais de registro dos bitos e servir de fonte de dados para estatsticas sanitrias. especialmente importante no que se refere vigilncia epidemiolgica da morte materna, servindo como ponto de partida para as investigaes. Segundo a Lei n. 6.015, de 31 de dezembro de 1973 (BRASIL, 1973), Artigo 77, nenhum sepultamento deve ser feito sem certido de bito emitida pelo cartrio local, extrada aps lavratura do assento do bito vista da DO As informaes declaradas cam registradas nos livros de registro competentes e no so modicadas, a no ser por deciso judicial. Em 1975, o Ministrio da Sade adotou um mesmo modelo de declarao de bito para todo o pas, que sofreu modicaes, sendo hoje constitudo de nove blocos e contm 62 variveis (Anexo F). O bloco destinado

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 declarao das causas da morte foi elaborado segundo o Modelo Internacional de Certicado Mdico da Causa da Morte, usado em todos os pases e recomendado pela Organizao Mundial da Sade. 5.1.1 Preenchimento da Declarao de bito A Declarao de bito deve ser preenchida pelo mdico em trs vias. Conforme os termos do Artigo 115, do Cdigo de tica Mdica (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1988), vedado ao mdico deixar de atestar bito do paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver suspeita de morte violenta. A resoluo do Conselho Federal de Medicina n. 1601/2000, (Anexo G) por sua vez, veda ao mdico atestar bito quando no o tenha vericado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo se o zer como plantonista ou mdico substituto, ou em caso de necropsia e vericao mdico-legal. Nos casos de morte natural sem assistncia mdica, a DO deve ser fornecida somente pelos mdicos do Servio de Vericao de bito (SVO). Caso o local no conte com esse servio, o atestado deve ser assinado pelos mdicos do servio pblico de sade local. Na falta deles, qualquer mdico local pode atestar a morte, especicando, entretanto, bito sem assistncia mdica. No havendo mdico na localidade, a declarao de bito deve ser emitida por um declarante e duas testemunhas maiores e idneas, podendo ser parentes do morto que presenciaram ou se certicaram do bito. J nos casos de morte natural com assistncia mdica, a DO do paciente internado sob regime hospitalar deve ser fornecida pelo mdico que o assistiu ou, na sua ausncia, por mdico substituto pertencente instituio. Se o paciente estava em tratamento sob regime ambulatorial, a DO deve ser fornecida pelo mdico que prestava assistncia ou pelo Servio de Vericao de bito (SVO). Se a morte ocorreu de forma violenta ou no natural, a DO deve obrigatoriamente ser fornecida pelo Instituto Mdico-Legal (IML). Nas localidades sem IML, cabe autoridade policial nomear duas pessoas idneas, de preferncia, tcnicos em peritagem, para este mister. Em caso de morte sbita, com causa desconhecida, recomenda-se investigar as causas da morte por meio de estudo anatomopatolgico. Do ponto de vista epidemiolgico, o bloco VI da DO, referente s causas da morte, uma das partes mais importantes, pois contm valiosas informaes sobre os motivos que levaram ao bito. Ele deve ser preenchi-

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do de forma a permitir a correta identicao da causa bsica, isto , da doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte ou s circunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso fatal. A seguir, so apresentados exemplos de DO preenchidas incorretamente e como deveriam ser preenchidas. 1. Exemplo: Mulher atendida na emergncia s 22h com quadro de queda da presso arterial, hemoglobina de 7 g/l, volume globular de 28%, dor palpao de abdome, distenso abdominal e macicez de decbito. s 23h, foi encaminhada para laparotomia e recebeu duas unidades de concentrado de hemcias. Na cirurgia, sofreu parada cardaca. Durante a laparotomia, constatou-se quadro de gravidez ectpica rota. Causas da morte na DO: Parte I a) Parada cardiorrespiratria b) Insucincia renal aguda c) Choque hipovolmico Comentrio: o mdico que cuidou do caso constatou a gravidez ectpica rota mas no a declarou na DO. A forma correta de preenchimento seria: Parte I a) Falncia de rgos b) Choque hipovolmico c) Anemia aguda d) Gravidez ectpica rota 2. Exemplo: Parturiente de 23 anos, III gesta, I para, I aborto, dez consultas de prnatal desde janeiro. Internada no dia 28/9/97, s 2h, com histria de gestao no curso do nono ms, em trabalho de parto, apresentao ceflica, dilatao cervical de 6cm, PA 110X60. Deu luz s 5h45 do mesmo dia. s 8h detectou-se hemorragia ps-parto, sendo a purpera submetida histerectomia subtotal e evoluindo para bito s 9h40 no transoperatrio.

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Causas da morte na DO: Parte I a) Anemia aguda b) Hemorragia intensa c) Coagulopatia intravascular disseminada Comentrio: Foi omitido que a coagulopatia foi decorrente de um quadro grave de hemorragia puerperal. A declarao de bito deveria ter sido preenchida da seguinte maneira: Parte I a) Anemia aguda b) Hemorragia interna c) Coagulopatia intravascular disseminada ps-parto Parte II - Gestao de nove meses 3. Exemplo Parturiente de 15 anos, casada h dois anos, primigesta, nove consultas de pr-natal desde o segundo ms. No nal da gestao diagnosticouse, pelo ultra-som, apresentao fetal plvica. Na ocasio, apresentavam-se quadros hipertensivos. Segundo familiares, quando as dores apertaram, o marido levou para o hospital de madrugada e a mdica deu uma injeo e disse que no estava na hora (sic). A paciente passou a madrugada com dor e, como no melhorou, retornou ao hospital pela manh, cando em observao. Segundo o pronturio, s 7h, ela foi admitida em trabalho de parto com idade gestacional de 40 semanas e DHEG leve. Na sala de pr-parto, houve evoluo do quadro com pico hipertensivo de 190X110mmHg, e a paciente foi medicada com aldomet 750mg/dia e hidralazina. s 14h15, foi indicada cesrea devido apresentao plvica, detectado feto morto em primigesta e evoluo de DHEG leve para grave. Por ocasio da induo anestsica, a paciente teve convulses generalizadas que persistiram no transoperatrio, evoluindo com parada cardiorrespiratria irreversvel. O corpo foi encaminhado para o SVO, cujo laudo foi: Causa indeterminada Edema cerebral Congesto polivisceral

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Causas da morte na DO: Parte I a) A esclarecer dependendo de exames complementares Comentrio: O mdico patologista no recebeu as informaes sobre a histria de sade da paciente e, assim, no conseguiu determinar a causa de bito. Na realidade, o prprio mdico que atendeu paciente j tinha feito o diagnstico. O atestado de bito deveria ter sido preenchido da seguinte forma: Parte I a) Parada cardiorrespiratria b) Convulses eclmpticas c) Edema cerebral d) Eclmpsia grave Parte II - Gestao de nove meses Feto morto 4. Exemplo Paciente de 19 anos, casada h um ano, primigesta, fez pr-natal desde o segundo ms de gestao. A partir do quarto ms foi diagnosticada gestao de alto risco. No quinto ms, a gestante esteve internada e foi aconselhada a interromper a gravidez. Antes da data prevista para a interrupo, teve uma parada cardaca. Foi internada com diagnstico de cardiopatia reumtica descompensada. No terceiro dia de internao, teve nova parada cardaca, respondendo s manobras de ressuscitao. Foi feita cesrea para retirada de feto morto. s 20h, fez outra PCR em assistolia, sem resposta s manobras. Causas da morte na DO: Parte I a) Edema e congesto pulmonar b) Cardiopatia dilatada c) Cardiopatia reumtica crnica com estenose mitral acentuada Comentrio: foi omitido o estado gestacional da paciente, a causa verdadeira da descompensao de seu estado de sade. Assim, o atestado deveria ter sido preenchido da seguinte forma:

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Parte I a) Edema e congesto pulmonar b) Cardiopatia dilatada c) Cardiopatia reumtica crnica complicada pela gestao Parte II - Cardiopatia reumtica crnica com estenose mitral acentuada Gestao de 5 meses 5. Exemplo Paciente de 21 anos, branca, solteira, estudante, ltima gestao em 20/8/97, gesta II, aborto II, usava anticoncepcional hormonal. Admitida em 23/1/98 s 11h30, com trs a quatro meses de gestao e sangramento vaginal. No momento da admisso, apresentava quadro de choque hipovolmico com P.A. 60X30 mmHg, pulso 120 bpm e mucosas hipocoradas. Por ocasio do internamento, a paciente negava a gravidez. Diagnosticou-se aborto incompleto infectado, sendo indicada curetagem uterina sob anestesia peridural e administradas 30 unidades de syntocinon. Aps a curetagem, apresentava hemorragia uterina. s 12h45 perdeu o acesso venoso, sendo transferida para a UTI do hospital B com diagnstico de choque hipovolmico e septicemia por abortamento infectado. O bito ocorreu s 15h05. Causas da morte na DO: Parte I a) Choque septicmico b) Endometrite Comentrio: O preenchimento da DO foi incorreto. A causa bsica do bito (aborto no especicado complicado com hemorragia CID O06.1) no foi mencionada. A maneira correta de preenchimento seria: a) Choque b) Septicemia c) Endometrite d) Aborto incompleto infectado Vale lembrar que os manuais de preenchimento da declarao de bito devem estar disponveis nos setores de vigilncia epidemiolgica de todas as secretarias de sade.

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5.2 Identicao e Investigao dos bitos Maternos

A investigao dos bitos maternos proporciona informaes sobre os problemas que contriburam para essas ocorrncias e serve de guia para o desenvolvimento de intervenes voltadas para preveno desse tipo de morte no futuro. Ela deve ser iniciada pelos prossionais que digitam os dados no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM)1 e/ou realizada pelos setores de vigilncia epidemiolgica ou pelos comits, dependendo da demanda local. Nesse ltimo caso, importante que os membros dos comits que no fazem parte do quadro administrativo das secretarias de sade sejam ocialmente credenciados por autoridades dessas instituies, de forma a facilitar a investigao nos hospitais e demais servios de sade (Anexo I). Amparados por portarias governamentais e credenciados por autoridades sanitrias, os membros do comit responsveis pelas investigaes so elementos representativos da estrutura governamental, estando, portanto, aptos a acessar os pronturios mdicos. No entanto, para evitar possveis entraves ao trabalho, o comit pode denir que membros de associaes comunitrias que no so prossionais de sade no sejam destacados para funes investigativas. 5.2.1 Agilizao do Fluxo da Declarao de bito Ao iniciar a investigao de bitos maternos, deve-se vericar nas regionais, nos municpios ou distritos se o uxo da DO est formalizado e se gil. Do contrrio, medidas de regularizao desse uxo devem ser tomadas, assegurando a chegada da DO s secretarias municipais de sade no perodo mais breve possvel (de preferncia, no mximo sete dias aps o bito). Uma vez que o bito da mulher conduz, com freqncia, desintegrao familiar com mudana de domiclio, a agilidade no uxo da DO muito importante s assim, possvel efetuar a tempo a visita domiciliar, fonte de importantes esclarecimentos sobre bito materno. A Portaria n. 20/2003 (BRASIL, 2003a), da Secretaria de Vigilncia em Sade, publicada em 9 de outubro de 2003, que regulamenta a coleta, o uxo e a periodicidade do envio de dados sobre bitos para o Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), dene que as secretarias municipais de sade so responsveis pelo fornecimento gratuito de DO estabelecimentos de sade, Institutos Mdico Legais (IML), Servios de Vericao
Na Secretaria do Estado do Rio Grande do Sul e de Porto Alegre quando uma declarao de bito mal preenchida o setor de informao envia, sistematicamente, cartas aos mdicos solicitando informaes sobre o evento (Anexo H)
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de bitos (SVO), cartrios do Registro Civil e mdicos cadastrados pelas secretarias estaduais e municipais de sade. Em caso de bito natural ocorrido em estabelecimentos de sade, a primeira das trs vias da DO deve ser entregue preenchida diretamente secretaria municipal de sade. A segunda via deve ser entregue famlia da falecida para a obteno da certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, que reter o documento. A terceira deve ser arquivada no pronturio da falecida. J nos casos de bitos naturais sem assistncia mdica ou por causas acidentais ou violentas, esse uxo deve ser seguido, tambm, pelo IML, pelo SVO e pelo cartrio, quando for o caso. Nos municpios onde h servio de funerria ocial ou central de bitos, as trs vias da DO preenchidas pelos mdicos devem ser encaminhadas pela famlia da falecida a essa agncia. A primeira e terceira vias sero utilizadas para liberao do corpo junto secretaria municipal de sade, e a segunda, para o registro do bito em cartrio. Finalmente, quando chegam s secretarias municipais de sade, as DOs so encaminhadas s secretarias estaduais, responsveis pela alimentao do Sistema de Informao de Mortalidade, para seu processamento. No caso dos municpios com o SIM descentralizado, esta rotina neles executada e os dados, por quaisquer dos meios usados, so encaminhados para as secretarias estaduais de sade (SES). Estas, por sua vez, enviam os dados j consolidados para a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS) a cada trs meses, obedecendo ao seguinte calendrio: 10 de abril, 10 de julho, 10 de outubro e 10 de janeiro do ano seguinte. O fechamento estatstico de cada ano pela SVS dever ocorrer at o dia 30 de junho do ano subseqente. importante ressaltar que a DO deve ser registrada no local de ocorrncia do bito, que no necessariamente o mesmo onde morava a mulher, o que permite a classicao do bito por local de ocorrncia e residncia. Assim, nos casos de morte fora da localidade de domiclio, recomendvel que se enviem cpias da DO e da cha de investigao ao setor de vigilncia epidemiolgica ou ao comit do municpio de residncia da falecida. 5.2.2 Fontes de Informao Para a deteco ecaz do maior nmero de casos de bitos maternos e a captao de informaes detalhadas sobre cada uma dessas mortes, no primeiro ano de investigao, deve-se checar a relao de bitos de mulheres em idade frtil (10 a 49 anos) elaborada com dados do SIM, com as relaes provenientes dos hospitais e cartrios de registro civil. Caso no sejam semelhantes, deve-se identicar as causas, corrigindo-as.

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Tambm preciso promover a integrao de dados provenientes de fontes diversas, tais como, o Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) e, nos municpios atendidos pelos programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, do Sistema de Informao de Aes Bsicas (Siab). Nas regies onde h elevada omisso de registro de bitos e diculdade no acesso aos servios de sade, conveniente checar fontes alternativas de informao, como igrejas, cemitrios no-ocializados, associaes de moradores, curandeiros e parteiras, entre outras. Isso requer a articulao dos setores de vigilncia epidemiolgica e dos comits com todos esses segmentos, de forma a assegurar a obteno de dados com regularidade e periodicidade. 5.2.3 Triagem dos bitos No primeiro ano de investigao, recomenda-se que todos os bitos de mulheres entre 10 a 49 anos sejam analisados para que os casos de morte materna no declarada no escapem ao investigador. Com a prtica ou quando no h disponibilidade de tempo, devem ser investigados, pelo menos, os bitos maternos declarados e os presumveis. De posse da cpia da DO, deve-se proceder ao mapeamento dos bitos de mulheres em idade frtil (Anexo J). A partir desse ponto, outros membros da equipe devem ser mobilizados para integrar a investigao dos possveis casos de bito materno no declarado. 5.2.4 Levantamento de Dados Munido de credencial, carta de apresentao (Anexo K), cpia da DO e Instrumento de Identicao de bito de Mulher em Idade Frtil, o representante do comit ou o tcnico da vigilncia epidemiolgica deve dirigir-se ao domiclio da falecida ou instituio hospitalar, para conrmar ou descartar a possibilidade de gravidez, aborto ou parto no momento do bito ou at 12 meses antes. Se, durante a entrevista domiciliar ou na investigao nos servios de sade, car evidente que a mulher no estava grvida no momento do bito ou at um ano antes da morte, no h necessidade de dar prosseguimento investigao. Se a investigao iniciar pela visita domiciliar e for conrmada a gestao, o investigador deve continuar a entrevista, a m de obter as informaes necessrias ao preenchimento da parte B do Instrumento de Investigao Condencial do bito Materno. Para preencher as partes C e D do Instrumento de Investigao e, assim, concluir a pesquisa, devem

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ser procurados os servios de sade que atenderam a mulher ou, quando for o caso, o SVO ou o IML. Essa busca visa levantar o maior nmero possvel de informaes mediante a anlise de pronturios ambulatoriais e hospitalares, laudos do SVO ou do IML ou entrevistas com os prossionais de sade que atenderam mulher. Caso a visita domiciliar no seja conclusiva, essas etapas assumem importncia ainda maior. Da mesma forma, se a investigao iniciar pelos servios de sade e no for conclusiva, recomenda-se que seja feita a entrevista domiciliar para conrmar o bito materno e completar as lacunas das partes A e B do Instrumento de Investigao. Quando necessrio, deve-se procurar tambm o IML para o preenchimento da parte D. Se for possvel conrmar o bito materno e preencher as partes B e C do Instrumento apenas com a visita aos servios de sade, pode-se encerrar a investigao com o preenchimento da parte D . No Anexo L, encontram-se os modelos dos Instrumentos e da FichaResumo de Investigao Condencial de bitos Maternos, que so os instrumentos ociais para investigao de bitos de mulheres em idade frtil de que trata a Portaria n. 653, caso o estado ou municpio no possua instrumento com esta nalidade abrangendo pelo menos as informaes constantes nos instrumentos propostos pelo Ministrio da Sade. Se o comit optar pelo uso de uma simplicao desses modelos, aconselhvel que se mantenham as mesmas variveis de informaes coletadas, de modo a garantir a consolidao dos dados nos mbitos nacional e estadual. O comit e/ou os setores de vigilncia epidemiolgica devem estar articulados com os SVO e os IML, j que os mesmos podem proceder ao exame anatomopatolgico do tero e anexos em todas as necrpsias realizadas nas mulheres em idade frtil contribuindo para a identicao de bitos maternos. Nos casos de bito materno no declarado ou sem assistncia mdica, deve-se proceder entrevista domiciliar para o preenchimento das partes A e B do Instrumento de Investigao. Alm dos familiares, sugere-se que sejam ouvidos amigos ou pessoas que atenderam ou acompanharam a falecida antes, durante ou aps a gestao ou aborto, e por ocasio do bito.

5.3 Correo dos Dados Noticados

Do ponto de vista estatstico, a correo das informaes sobre as causas de morte um procedimento fcil. No h necessidade de refazer os

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registros em cartrio. Tanto os comits municipais, regionais ou estaduais quanto o setor de vigilncia epidemiolgica podem, aps investigao, anotar os esclarecimentos com a real causa de bito em folha anexa DO e corrigir os dados no SIM, tomando cuidado para no causar duplicidade de registro. O bito que no tem DO pode constar nos relatrios dos comits de morte materna.

5.4 Anlise do bito Materno

Depois de efetuar o preenchimento do Instrumento de Investigao do bito Materno, o comit ou o setor de epidemiologia deve promover reunio para analisar ampla e detalhadamente os casos. Na ocasio, devem-se analisar o perl socioeconmico da falecida, a assistncia prestada no pr-natal, parto, aborto e puerprio, a preciso dos dados da declarao de bito, se era um bito materno declarado ou no, se a morte era evitvel, e quais seriam os fatores de evitabilidade e as medidas de preveno cabveis. Nesse momento, fundamental a participao dos membros do comit especialistas em obstetrcia para avaliar os diagnsticos e tratamentos dispensados mulher. Quando o municpio no dispe de mdicos em condies de realizar esta avaliao, o comit regional e/ou estadual devem colaborar com o municipal, garantindo a anlise dos bitos. A experincia de alguns comits regionais mostra que convidar para essas reunies chefes de centros de sade e hospitais ou os prossionais de sade que atenderam a mulher pode ser muito produtivo na correo imediata das irregularidades assistenciais que levaram ao bito. Cientes de que o propsito da investigao de bito materno no culpabilizar pessoas ou servios, mas to-somente prevenir a morte por causas similares no futuro, os setores de vigilncia epidemiolgica e os comits devem denir os critrios que utilizaro para estabelecer a evitabilidade de cada bito materno. Assim, necessrio procurar aplicar critrios de evitabilidade que no se limitem anlise das medidas teraputicas adotadas, mas que levem em conta os seguintes fatores: Da comunidade e da mulher: considerar os casos em que ocorreu uma recusa em procurar a assistncia necessria ou em seguir as orientaes dos prossionais de sade por questes culturais e religiosas. Ou, ainda, por falta de reconhecimento do problema.

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 Prossionais: considerar os casos em que, por falta de capacitao ou capacitao imprpria, ocorreu negligncia, impercia ou imprudncia por parte dos prossionais de sade que atenderam mulher. So exemplos disso a no identicao de risco reprodutivo, a falha diagnstica e a inadequao de procedimentos e tratamentos, entre outros. Nesses casos, devem-se tomar como referncia as diretrizes dos manuais tcnicos. Institucionais: considerar os casos em que problemas poltico-administrativos contriburam para o bito, tais como falta de captao precoce e busca ativa da mulher, carncia de leitos obsttricos, falta de sangue, hemoderivados ou medicamentos e inexistncia de sistema de referncia e contra-referncia formalizado para tratamento clnico-ginecolgico e obsttrico, entre outros. Sociais: considerar os casos em que as condies socioeconmicas desfavorveis da mulher contriburam para o bito, tais como desemprego, baixa renda familiar e baixa escolaridade da mulher, entre outros. Intersetoriais: considerar os casos em que a falta de equipamento social contribuiu para o bito. Como exemplos, pode-se citar a disponibilidade limitada de meios de transporte, a inexistncia de estradas, a segurana pblica ineciente e a falta de saneamento bsico, entre outros.

5.5 Elaborao e Divulgao do Relatrio

Terminadas as etapas de investigao e anlise dos bitos, o prximo passo a elaborao de um relatrio contendo os estudos dos casos analisados e as medidas de preveno formuladas para estimular a reduo da mortalidade materna naquela rea de abrangncia. Assim, a cada trs meses, os comits regionais ou municipais enviam os mapas de bitos de mulheres em idade frtil e cpias das chas-resumo de investigao para o Comit Estadual de Morte Materna. De posse desses dados, o comit estadual os consolida e elabora um relatrio anual descrevendo a situao no estado. A forma de organizar a informao produzida ca a critrio de cada comit. vlido, no entanto, destacar algumas tabulaes mnimas para ns de consolidao e comparao dos dados: 1 bitos de mulheres em idade frtil em cada municpio e nmero de bitos maternos anual;

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2 bitos maternos e nmero de nascidos vivos por municpio (Sinasc) e as razes de mortalidade materna de cada localidade; 3 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade anual por grupos etrios (10-14, 15-19, 20-29, 30-34, 35-39, 40-49); 4 proporo de bitos maternos por raa/cor; 5 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna segundo a instituio onde ocorreu o bito; 6 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna segundo o nmero de consultas e o incio do pr-natal; 7 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna por causas diretas, indiretas. Nmero de bitos maternos no obsttricos; 8 nmero de bitos maternos por grupos de causas e razo de mortalidade especca por causas mais comuns; 9 nmero de bitos maternos evitveis por grupos de causas; 10 nmero de bitos maternos evitveis e no-evitveis por municpio de residncia; 11 listagem de bitos maternos e seus principais fatores intervenientes. Alm das tabelas bsicas, outras devem ser elaboradas levando-se em conta caractersticas socioeconmicas da mulher, raa/etnia, condies fsicas do recm-nascido ou nmero de gestaes da falecida, entre muitos outros fatores. importante avaliar a tendncia de cada indicador considerando os valores dos ltimos cinco anos, desde que existam dados conveis e oriundos da mesma fonte. Aps as tabelas, o relatrio expe os estudos de cada um dos casos clnicos analisados, abordando: os dados pessoais da falecida; dados do bito; antecedentes e fatores de risco; dados do pr-natal; dados do parto ou aborto; dados do recm-nascido; dados da anestesia; dados do puerprio imediato e tardio; dados da ateno hospitalar; causa do bito na DO; laudo da necropsia, quando houver; classicao do bito aps investigao; e comentrios a respeito do caso. Ao nal, o relatrio dedica um captulo a propostas de medidas de preveno e interveno. importante que as informaes reveladas no permitam a identicao da mulher, dos prossionais e instituies de sade que a atenderam, a m de evitar problemas tico-legais.

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Este relatrio deve ser apresentado aos membros dos comits regionais e municipais, estudiosos do assunto e principalmente s autoridades de sade, visando contribuir para a execuo de estratgias para a reduo dos ndices da mortalidade materna no estado. importante divulg-lo tambm junto aos meios de comunicao, de forma a atingir o pblico em geral e mobilizar a sociedade. Os canais de divulgao podem incluir publicaes mdicas e de sade; publicaes ociais do sistema de sade (boletins e informativos de vigilncia, por exemplo); meios de comunicao em geral.

5.6 Propostas para Intervenes

Evidentemente, o comit no deve esperar pelo relatrio anual para propor medidas de interveno. A principal tarefa do comit perceber em cada caso investigado o que deve ser modicado para evitar novas mortes e comunicar isto queles que podem conduzir ou realizar estas mudanas. S assim, ser capaz de contribuir para a reduo da mortalidade. Sabe-se que so as secretarias de sade e os diretores dos servios de sade os responsveis pela denio e implementao de aes. Os comits, no entanto, tm o dever de apontar os problemas existentes e sugerir a estas instncias alternativas para solucion-los.

5.7 Avaliao
O comit deve acompanhar a avaliao sistemtica dos indicadores de processo e de impacto da assistncia obsttrica, que deve ser realizada pelas reas tcnicas das secretarias de sade. A inexistncia desta avaliao por parte das secretarias deve ser objeto de demanda por parte do comit, uma vez que a assistncia obsttrica o principal instrumento do setor Sade para o combate mortalidade materna. Sugere-se que sejam avaliados como indicadores de impacto a taxa de fecundidade nas faixas etrias de maior risco; a razo de mortalidade materna; a razo de morte materna por causa e por faixa etria; a proporo de bitos maternos por raa/etnia mortalidade infantil, a mortalidade infantil por causas; e a percentagem de baixo peso ao nascer. Vale ressaltar que num primeiro momento o aumento dos indicadores de impacto freqentemente observado nos estados e municpios que tm problemas de sub-registro e/ou subinformao, indicando, portanto, uma melhoria no registro e na qualidade da informao prestada. Como indicadores de processo, entende-se que devem ser considerados, pelo menos: a cobertura pr-natal; a mdia do nmero de consultas

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de pr-natal; a percentagem de gestantes que iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre da gestao; a prevalncia no uso de anticoncepcionais nas mulheres unidas em idade frtil; e a cobertura de parto institucional. Como indicadores de qualidade recomenda-se o acompanhamento da taxa de cesrea; percentagem de gestantes vacinadas com toxide tetnico; percentagem de gestantes que realizaram VDRL e a letalidade materna hospitalar.

5.8 Interlocuo com Gestores

absolutamente indispensvel que os gestores da rea de Sade tenham conhecimento dos problemas existentes em sua regio. S assim eles podem investir de forma eciente em polticas que atendam s necessidades sanitrias de sua populao. Desse modo, a presidncia do comit ou todo o colegiado deve trabalhar para manter a interlocuo permanente com os gestores em sua rea de abrangncia de modo a participar da elaborao dos planos anuais para reduo da mortalidade materna. O comit tambm deve procurar o dilogo com outras instituies no pertencentes ao segmento Sade, mas que estejam envolvidas na resoluo da problemtica da morte materna, de forma a solicitar a sua participao na implementao de alternativas.

5.9 Recursos
Os recursos para o funcionamento dos comits de morte materna devem ser fornecidos pela direo do Sistema nico de Sade em suas diferentes instncias. As instituies da sociedade civil organizada tambm podem contribuir com a cesso dos seus tcnicos para atuao junto aos comits. Para que os comits de morte materna cumpram, adequadamente, com suas funes, fundamental que as secretarias estaduais e municipais de sade aloquem recursos nanceiros, materiais e humanos: Nos setores de vigilncia epidemiolgica, para que sejam investigados os bitos de mulheres em idade frtil; Na organizao e qualicao da ateno obsttrica e ao planejamento familiar, conforme indicao do comit; E, por m, para as atividades prprias dos comits, entendendo que os comits necessitam de recursos para promoo de suas reunies; organizao de comits hospitalares, municipais ou regionais e elaborao de informativos anuais.

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Os prossionais de sade que constituem os recursos humanos dos comits podem ser os que j atuam no setor de vigilncia epidemiolgica existente ou na rea Tcnica de Sade da Mulher, aproveitando sua disponibilidade parcial ou total de carga horria e/ou de vnculo empregatcio para a execuo das funes do comit.

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Referncias
BRASIL. Lei n. 6.015 de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os registros pblicos e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1973. p. 13528. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei orgnica da sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. p. 18055. ______. Ministrio da Sade. NOB SUS 1996: Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS (Publicada no D.O.U.de 6/11/1996). Braslia, 1997. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003. Regulamenta a coleta de dados, uxo e periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em Sade SIM e Sinasc. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 out. 2003a. n. 196, seo 1, p. 71. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373/GM, de 27 de fevereiro de 2002. Norma Operacional da Assistncia Sade Noas-SUS 01/2002. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev. 2002. n. 40, seo 1. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 653/GM, de 28 maio de 2003. Estabelece que o bito materno passe a ser considerado evento de noticao compulsria para a investigao dos fatores determinantes e as possveis causas destes bitos, assim como para a adoo de medidas que possam evitar novas mortes maternas. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 30 maio 2003b. v. 103, seo 1, p. 79. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, dene a sistemtica de nanciamento e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 dez. 1999. n. 240-E. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n. 1.246, de 8 de janeiro de 1988. Cdigo de tica mdica. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 jan. 1988. Seo 1, p. 1574-1577.

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______. Resoluo n. 1.601, de 9 agosto 2000. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n. 160, 18 ago. 2000. LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H. P. M.; GOTLIEB, S. L. D. A mortalidade materna nas capitais brasileiras: algumas caractersticas e estimativa de um fator de ajuste. Rev. Bras. Epidemiol., [S.l.], v. 7, p. 449-460, 2004.

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Anexos
Anexo A Captulo XV da CID 10
Complicaes de Gravidez, Parto e Puerprio Exclui: doenas causadas pelo vrus da imunodecincia humana (B20 B24); Necrose ps-parto da hipse (E23.0); Osteomalcia puerperal (M83.0); Ttano obsttrico (A34); Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio (F53). O00-O08 Gravidez que termina em aborto O00 Gravidez ectpica O01 Mola hidatiforme O02 Outros produtos anormais da concepo O03 Aborto espontneo O04 Aborto por razes mdicas e legais O05 Outros tipos de aborto O06 Aborto no especicado O07 Falha de tentativa de aborto O08 Complicaes conseqentes a aborto e gravidez ectpica ou molar O10-O16 Edema, proteinria e transtornos hipertensivos na gravidez, no parto e no puerprio O10 Hipertenso pr-existente complicando a gravidez, o parto e o puerprio O11 Distrbio hipertensivo pr-existente com proteinria superposta O12 Edema e proteinria gestacionais (induzidos pela gravidez), sem hipertenso

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O13 Hipertenso gestacional (induzida pela gravidez) sem proteinria signicativa O14 Hipertenso gestacional (induzida pela gravidez) com proteinria signicativa O15 Eclmpsia O16 Hipertenso materna no especicada O20-O29 Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez O20 Hemorragia do incio da gravidez O21 Vmitos excessivos na gravidez O22 Complicaes venosas na gravidez O23 Infeces do trato geniturinrio na gravidez O24 Diabetes mellitus na gravidez O25 Desnutrio na gravidez O26 Assistncia materna por outras complicaes ligadas predominantemente gravidez O28 Achados anormais do rastreamento (screening) antenatal da me O29 Complicaes de anestesia administrada durante a gravidez O30-O48 Assistncia prestada me por motivos ligados ao feto e cavidade amnitica e por possveis problemas relativos ao parto O30 Gestao mltipla O31 Complicaes especcas de gestao mltipla O32 Assistncia prestada me por motivo de apresentao anormal, conhecida ou suspeitada, do feto O33 Assistncia prestada me por uma desproporo conhecida ou suspeita O34 Assistncia prestada me por anormalidade, conhecida ou suspeita, dos rgos plvicos maternos O35 Assistncia prestada me por anormalidade e leso fetais, conhecidas ou suspeitadas O36 Assistncia prestada me por outros problemas fetais conhecidos ou suspeitados 46

O40 Poli-hidrmnio O41 Outros transtornos das membranas e do lquido amnitico O42 Ruptura prematura de membranas O43 Transtornos da placenta O44 Placenta prvia O45 Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) O46 Hemorragia anteparto no classicada em outra parte O47 Falso trabalho de parto O48 Gravidez prolongada O60-O75 Complicaes do trabalho de parto e do parto O60 Parto pr-termo O61 Falha na induo do trabalho de parto O62 Anormalidades da contrao uterina O63 Trabalho de parto prolongado O64 Obstruo do trabalho de parto devida m posio ou m apresentao do feto O65 Obstruo do trabalho de parto devido anormalidade plvica da me O66 Outras formas de obstruo do trabalho de parto O67 Trabalho de parto e parto complicados por hemorragia intraparto no classicados em outra parte O68 Trabalho de parto e parto complicados por sofrimento fetal O69 Trabalho de parto e parto complicados por anormalidade do cordo umbilical O70 Lacerao do perneo durante o parto O71 Outros traumatismos obsttricos O72 Hemorragia ps-parto O73 Reteno da placenta e das membranas, sem hemorragias O74 Complicaes de anestesia durante o trabalho de parto e o parto O75 Outras complicaes do trabalho de parto e do parto no classicadas em outra parte

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O80-O84 Parto O80 Parto nico espontneo O81 Parto nico por frceps ou vcuo-extrator O82 Parto nico por cesariana O83 Outros tipos de parto nico assistido O84 Parto mltiplo O85-O92 Complicaes relacionadas predominantemente com o puerprio O85 Infeco puerperal O86 Outras infeces puerperais O87 Complicaes venosas no puerprio O88 Embolia de origem obsttrica O89 Complicaes da anestesia administrada durante o puerprio O90 Complicaes do puerprio no classicadas em outra parte O91 Infeces mamrias associadas ao parto O92 Outras afeces da mama e da lactao associadas ao parto O95-O99 Outras afeces obsttricas no classicadas em outra parte O95 Morte obsttrica de causa no especicada O96 Morte, por qualquer causa obsttrica, que ocorre mais de 42 dias, mas menos de um ano, aps o parto O97 Morte por seqelas de causas obsttricas diretas O98 Doenas infecciosas e parasitrias maternas classicveis em outra parte mas que compliquem a gravidez, o parto e o puerprio O99 Outras doenas da me, classicadas em outra parte, mas que complicam a gravidez o parto e o puerprio

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Observaes:
O08 Este cdigo s deve ser usado para classicar morbidade. O30 No deve ser usado para codicao de causa bsica. O32 No deve ser utilizado se houver meno de O33. Se isso ocorrer, usar O33. O33.9 No deve ser utilizado se houver meno de O 33.0-O 33.3. Nesses casos, usar a O33.0-O33.3. O64 No deve ser usado se houver meno de O65. Se isso ocorrer usar O65. O80-O84 Estes cdigos no devem ser utilizados para classicar causa de morte, mas sim para morbidade. Se nenhuma outra causa de morte materna for informada, codique, como complicaes no especicadas de trabalho de parto e parto, O75.9. O95 Usar apenas quando no houver mais nenhuma informao e estiver escrito somente materna ou obsttrica.

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Anexo B Modelo de Regimento Interno

REGIMENTO INTERNO TTULO I DA CARACTERIZAO E DOS OBJETIVOS Art. 1. A Secretaria Estadual/Municipal de Sade ou o Conselho Estadual/Municipal de Sade institui o Comit Estadual/Regional/Municipal de Mortes Maternas (CMM), de acordo com as prerrogativas conferidas pelos artigos de seu Regimento Interno. Art. 2. O CMM um comit interinstitucional, com o objetivo de obter informaes condenciais sobre mortes maternas ocorridas no Estado/Regio/Municpio. TTULO II DAS FINALIDADES Art. 3. So nalidades do CMM: I - divulgar a necessidade de instalao dos comits regionais/municipais/locais de mortalidade materna; II - reunir dados levantados a nvel regional/local, promovendo avaliaes contnuas das mudanas nos ndices de mortalidade materna e dos fatores que as provocam; III - elaborar relatrio analtico anualmente; IV - estimular as autoridades competentes a atuar sobre o problema, tomando as devidas medidas. TTULO III DA COMPOSIO Art. 4. Sero membros natos (relao de instituies governamentais participantes). Art. 5. Sero membros indicados (relao de instituies no governamentais e tcnicos de reconhecida atuao no campo). Art. 6. Sero membros convidados. Pargrafo nico: Os membros convidados tero direito voz, porm no a voto.

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Art. 7. A presidncia e a vice-presidncia do Comit sero preenchidas por um membro eleito entre seus pares, com mandato de dois/trs/ quatro anos. TTULO IV DO FUNCIONAMENTO Art. 8. O CMM receber apoio administrativo da Secretaria Estadual/ Municipal de Sade, atravs do departamento competente. Para Comits Estaduais: Art. 9. O CMM estar representado a nvel regional pelos Comits Regionais de Mortes Maternas. Art. 10. O CMM reunir-se- ordinariamente uma/duas/ .... vez(es) a cada um/dois .... ms(es), e extraordinariamente, quantas vezes for necessrio, por convocao de seu Presidente. Art. 11 As decises sero tomadas por maioria simples, cabendo ao Presidente o voto de desempate. TTULO V DA COMPETNCIA Art. 12 Ao presidente compete: Art. 13 Ao vice-presidente compete: Art. 14 Ao secretrio executivo compete: Art. 15 Aos membros do Comit compete: TTULO VI (No caso de Comits Estaduais) DOS COMITS REGIONAIS Art 16 Os Comits Regionais de Mortes Maternas (CRMM) so comits interinstitucionais, cujo objetivo obter informaes sigilosas sobre bitos maternos ocorridos a nvel regional. Art. 17 O CRMM ser constitudo com as mesmas caractersticas do CEMM. Art. 18 A atuao do CRMM se dar conforme o seguinte uxo:

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TTULO VII DAS DISPOSIES GERAIS Art. 19 Os casos omissos deste Regimento sero discutidos e resolvidos pelo Comit. Art. 20 Este Regimento entrar em vigor aps sua publicao.

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Anexo C Portaria n. 653, de 28 de maio de 2003

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando que: o Governo Brasileiro signatrio de acordos e resolues internacionais mediante os quais comprometeu-se a reduzir a mortalidade materna, tais como aqueles oriundos da Conferncia sobre Maternidade sem Risco, realizada em 1987, no Kenya; a Resoluo XVII da XXIII Conferncia Sanitria, realizada em 1990; a Cpula Mundial em Favor da Criana, realizada em 1991; estudos realizados no Pas demonstram que a mortalidade materna um problema de alta relevncia; a Lei n. 6.015, de 31 de dezembro de 1973, que dispe sobre os registros pblicos, estabelece que nenhum sepultamento ser feito sem certido de ocial de registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento de bito, em vista do atestado do mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas qualicadas, que tiverem presenciado ou vericado a morte; a declarao de bito (DO) o documento ocial que atesta a morte de um indivduo; o dimensionamento real da morte materna no Brasil dicultado por dois fatores, quais sejam: a subinformao e o sub-registro das declaraes de bito; a identicao dos principais fatores de risco associados morte materna possibilita a denio de estratgias de interveno; a Resoluo n. 256, de 1. de outubro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, recomenda a adoo da morte materna como evento de noticao compulsria; a reduo da morte materna uma prioridade deste Ministrio, para o que vm sendo implementadas uma srie de medidas, resolve: Art. 1. Estabelecer que o bito materno passa a ser considerado evento de noticao compulsria para a investigao dos fatores determinantes e as possveis causas destes bitos, assim como para a adoo de medidas que possam evitar novas mortes maternas. 1. considerado bito materno aquele sofrido por uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao independentemente da durao ou da localizao da gravidez, causado por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela.

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 2. O instrumento para noticao compulsria de que trata este Art. a declarao de bito, que deve seguir o uxo estabelecido nos Arts. 10., 11, 12 e 13, da Seo III, da Portaria n. 474, de 31 de agosto de 2000, da Fundao Nacional de Sade, que regulamenta o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Art. 2. Denir como obrigatria a investigao, por parte de todos os municpios, dos bitos de mulheres em idade frtil cujas causas podem ocultar o bito materno. 1. A referida investigao dever ser iniciada, no mximo, 30 dias aps a ocorrncia do bito. 2. Em caso de bito cujas informaes registradas na DO no permitiram, inicialmente, a classicao como morte materna, mas que, aps a investigao, comprovou-se tratar de bito desta natureza, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, de acordo com suas competncias, devem incorporar as novas causas ao banco de dados do SIM. Art. 3. Determinar que o Centro Nacional de Epidemiologia da Secretaria de Vigilncia em Sade, em conjunto com a Coordenao de Sade da Mulher da Secretaria de Ateno Sade, denam os mecanismos para a operacionalizao do disposto nesta Portaria. Pargrafo nico. A denio dessas diretrizes dever ocorrer no prazo de at 60 dias. Art. 4. Esta Portaria entra em vigor a partir de sua publicao. HUMBERTO COSTA

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Anexo D Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003

Publicada no DOU n. 196, de 9 de outubro de 2003, Seco I, pg. 71 MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE Regulamenta a coleta de dados, uxo e periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em Sade SIM e Sinasc. O Secretrio de Vigilncia em Sade, no uso das atribuies que lhe confere o Decreto n. 4.726, de 9 de junho de 2003, e considerando a necessidade de regulamentar as rotinas de coleta de dados e envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos ocorridos no Pas para os Sistemas de Informaes em Sade SIM e Sinasc, resolve: CAPTULO I Das Disposies Iniciais Art. 1.o O conjunto de aes relativas a coleta e processamento de dados, uxo e divulgao de informaes sobre os bitos ocorridos no Pas compem o Sistema de Informaes sobre MortalidadeSIM. Art. 2.o O conjunto de aes relativas a coleta e processamento de dados, uxo e divulgao de informaes sobre os nascidos vivos ocorridos no Pas compem o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Sinasc. CAPTULO II Das Competncias Art. 3.o Compete Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, como gestora dos Sistemas de Informaes sobre Sade SIM e Sinasc, a nvel nacional: I - estabelecer diretrizes e normas tcnicas; II - consolidar os dados provenientes dos estados; III - estabelecer prazos para o envio de dados pelo nvel estadual; IV - retroalimentar os dados para os integrantes do Sistema; e V - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas. Art. 4.o Compete aos Estados:

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I - consolidar os dados provenientes das unidades noticadoras dos municpios por meio de processamento eletrnico; II - estabelecer uxos e prazos para o envio de dados pelo nvel municipal; II - remeter os dados ao nvel federal, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos nesta Portaria; IV - analisar os dados; V - retroalimentar os dados para as Secretarias Municipais de Sade SMS; VI - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e VII - normatizar aspectos tcnicos em carter complementar e atuao do nvel Federal para o seu territrio. Art. 5.o Compete aos Municpios: I - coletar e consolidar os dados provenientes das unidades noticantes; II - enviar os dados, observados os uxos e prazos estabelecidos pelos estados; III - analisar os dados; IV - retroalimentar os dados para as Unidades Noticadoras; e V - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas. Art. 6.o Compete ao Distrito Federal, no que couber, as atribuies referentes a estados e municpios. CAPTULO III Dos Sistemas e Documentos-Padro Seo I Do Sistema Informatizado Art. 7. Os sistemas informatizados, necessrios ao processamento dos dados coletados pelos documentos-padro, tero sob a responsabilidade do Departamento de Anlise da Situao de Sade DASIS a distribuio das verses atualizadas s Secretarias Estaduais de Sade, que as repassaro para as Secretarias Municipais, bem como o treinamento para implantao e operao.

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Seo II Dos Documentos-Padro Art. 8.o Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de bito DO, constante no Anexo I desta Portaria, como documento padro de uso obrigatrio em todo o Pas, para a coleta dos dados sobre bitos e indispensvel para a lavratura, pelos Cartrios do Registro Civil, da Certido de bito. Art. 9. Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de Nascidos Vivos DN, constante do Anexo II desta Portaria, como documento padro de uso obrigatrio em todo o Pas, para a coleta dos dados sobre nascidos vivos, considerado como o documento hbil para os ns do inciso IV, do art. 10, da Lei n.o 8.069, de 13 de julho de 1990. Pargrafo nico. O DASIS elaborar e divulgar as rotinas e procedimentos operacionais necessrios ao preenchimento da DO e da DN. Art. 10. A DO e a DN tero sua impresso, distribuio e controle sob a responsabilidade da SVS, que poder delegar estas atividades s Secretarias Estaduais de Sade. 1. A DO e a DN sero impressas em trs vias, conforme fotolito padronizado pela SVS que poder ser fornecido s Secretarias Estaduais de Sade, sempre que houver a delegao prevista neste artigo. 2. Cabe ao DASIS o controle da numerao que ser utilizada nos formulrios de ambos os sistemas. 3. As Secretarias Estaduais de Sade que receberem a delegao prevista neste artigo devero solicitar ao DASIS, sempre que for necessria a impresso de novos formulrios, a faixa numrica a ser utilizada. Art. 11 As Secretarias Estaduais de Sade caro responsveis pela distribuio das DO e DN s Secretarias Municipais de Sade e estabelecero controle sobre a distribuio e utilizao da cada um dos documentospadro, em sua esfera de gerenciamento dos sistemas. 1. As Secretarias Municipais de Sade caro responsveis pelo fornecimento de formulrios de DO para as Unidades Noticadoras, a seguir relacionadas: I - Estabelecimentos de sade; II - Institutos Mdicos Legais IML; III - Servios de Vericao de bitos SVO; e

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IV - Cartrios de Registro Civil. 3.o permitida a distribuio de formulrios de DO a mdicos cadastrados pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, vedada sua distribuio s empresas funerrias. 4.o As Secretarias Municipais de Sade caro responsveis pelo fornecimento de formulrios de DN para as unidades noticadoras, a seguir relacionadas: I - Estabelecimentos de Sade, onde possam ocorrer partos; e II - Cartrios de Registro Civil. Seo III Do Processamento dos Dados Art. 12 Os dados constantes da DO e da DN devero ser processados no Municpio onde ocorreu o evento. Seo IV Do Fluxo dos Documentos Art. 13 No caso de bitos naturais ocorridos em estabelecimentos de sade, a DO ser preenchida pela Unidade Noticadora e ter a seguinte destinao: I 1. via: Secretaria Municipal de Sade; II 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e III 3. via: Unidade Noticadora, para arquivar no pronturio do falecido. Art. 14 No caso dos bitos naturais ocorridos fora dos estabelecimentos de sade e com assistncia mdica, a DO ser preenchida pelo Mdico responsvel que dever dar a seguinte destinao: I 1. e 3. vias: Secretarias Municipais de Sade; e II - 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento. 1.o Nos casos de bitos naturais, sem assistncia mdica a DO dever ser preenchida pelo Mdico do Servio de Vericao de bito SVO, destinandose as vias conforme o disposto neste artigo.

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 2.o Onde no existir o SVO, a DO ser preenchida por mdico da localidade, que dever dar a destinao indicada neste artigo. Art. 15 Nos bitos naturais ocorridos em localidades sem mdico, o responsvel pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas, comparecer ao Cartrio do Registro Civil solicitando o preenchimento das trs vias da DO, que tero a seguinte destinao: I 1. e 3. vias: Cartrio de Registro Civil, para posterior coleta pela Secretaria Municipal de Sade responsvel pelo processamento dos dados; e II - 2. via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de bito a ser entregue ao representante/responsvel pelo falecido. Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizarse dos meios disponveis na busca ativa de casos no registrados, valendose inclusive, dos Agentes Comunitrios de Sade. Art. 16 Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, o mdico legista do Instituto Mdico Legal IML ou perito designado para tal nalidade, nas localidades onde no existir o IML, devero preencher as trs vias da DO com a seguinte destinao: I 1. via: Secretaria Municipal de Sade; II 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e III - 3. via: Instituto Mdico Legal IML. Art. 17 No caso dos partos hospitalares, a DN ser preenchida pela Unidade Noticadora e ter a seguinte destinao: I - 1. via: Secretaria Municipal de Sade; II - 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e III - 3. via: arquivo da unidade de sade junto a outros registros hospitalares da purpera. Art. 18 No caso de partos domiciliares com assistncia mdica, a DN ser preenchida pelo mdico responsvel que dever dar a seguinte destinao: I 1. via: Secretaria Municipal de Sade;

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II 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e III 3. via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta em unidade de sade. Art. 19 No caso de partos domiciliares sem assistncia mdica, a DN dever ser preenchida pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autorizao dada em provimento da Corregedoria de Justia do Estado e ter a seguinte destinao: I 1. via: Cartrio de Registro Civil, at ser recolhida pela Secretaria Municipal de Sade; II - 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de nascimento junto ao Cartrio de Registro Civil, o qual reter o documento; e III 3. via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta na unidade de sade. Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios disponveis na busca ativa de casos no registrados, valendo-se inclusive, dos Agentes Comunitrios de Sade e parteiras tradicionais. Art. 20 As Secretarias Estaduais de Sade podero adotar, em sua jurisdio, uxos alternativos aos denidos nos artigos constantes desta Seco, aps consulta e aprovao pela SVS. CAPTULO V Dos Prazos e Transferncia dos Dados Art. 21 As Secretarias Estaduais de Sade remetero, por meio eletrnico, os dados para o DASIS, consolidados trimestralmente, nos seguintes prazos: I - 1.o trimestre: at 10 de abril; II - 2. o trimestre: at 10 de julho; III - 3. o trimestre: at 10 de outubro; e IV - 4. o trimestre: at 10 de janeiro do ano seguinte. Pargrafo nico. O fechamento do ano estatstico pela SVS dever ocorrer at o dia 30 de junho de cada ano, relativamente aos dados do ano anterior.

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Art. 22 Os arquivos enviados pelas Secretarias Estaduais de Sade SVS, devero ser avaliados quanto qualidade e integridade antes da realizao da transferncia. Art. 23 responsabilidade dos gestores nos trs nveis a manuteno, integridade e condencialidade das bases de dados do SIM e do Sinasc. CAPTULO VI Das Disposies Finais Art. 24 A falta de alimentao de dados no Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM, e sobre Nascidos Vivos Sinasc, por mais de 60 dias, ensejar a suspenso das transferncias dos recursos do Piso de Ateno Bsica PAB e o cancelamento da Certicao para Gesto das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, bem como a conseqente suspenso do repasse dos recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD. Art. 25 Ficam revogadas a Portaria n. 474, de 31 de agosto de 2000, publicada no DOU n. 171, Seo I, pgs 33 e 34, de 04 de setembro de 2000, Portaria n. 475, de 31 de agosto de 2000, publicada no DOU n. 171, Seo I, pgs 34 e 35, de 04 de setembro de 2000, republicada no DOU n. 4, Seo I, pg 109, de 07 de janeiro de 2002 e Portaria n. 627, de 05 de dezembro de 2001, publicada no DOU n. 238, Seo I, pg 118, de 14 de dezembro de 2001. Art. 26. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Jarbas Barbosa da Silva Junior
(*) Republicada por ter sado com incorreo, do original, no DOU de 07/10/2003, Seo I,

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Anexo E Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999

Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, dene a sistemtica de nanciamento e d outras providncias. O Ministro de Estado de Sade, no uso de suas atribuies, e tendo em vista as disposies da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, no que se referem organizao do Sistema nico de Sade SUS e s atribuies do Sistema relacionadas Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas; e considerando a necessidade de regulamentar e dar cumprimento ao disposto na Norma Operacional Bsica do SUS de 1996; considerando a aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, em sua Reunio Ordinria de 09 e 10 de Junho de 1999, das responsabilidades e requisitos de epidemiologia e controle de doenas; considerando a aprovao dessa Portaria pela Comisso Intergestores Tripartite, no dia 25 de novembro de 1999, resolve: CAPTULO I Das Competncias Seo I Da Unio Art. 1. Compete ao Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao Nacional de Sade FUNASA, a Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade no mbito nacional, compreendendo: I - coordenao nacional das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, com nfase naquelas que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito; II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao dos estados; III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, em carter excepcional, quando constatada insucincia da ao estadual;

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IV - denio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas; V - normatizao tcnica; VI - assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios; VII - provimento dos seguintes insumos estratgicos: a) imunobiolgicos; b) inseticidas; c) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits diagnstico). VIII - participao no nanciamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme disposies contidas nesta Portaria; IX - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de Noticao SINAN, Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a: a) normatizao tcnica, com denio de instrumentos e uxos; b) consolidao dos dados provenientes dos estados; c) retroalimentao dos dados. X - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas; XI - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao IEC, de abrangncia nacional; XII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especcas, de pesquisas epidemiolgicas e operacionais na rea de preveno e controle de doenas e agravos; XIII - execuo, direta ou indireta, das atividades de preveno e controle de doenas, quando direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade SMS e Secretarias Estaduais de Sade SES; XIV - denio de Centros de Referncia Nacionais de Epidemiologia e Controle de Doenas; XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;

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XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos; XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade SES e Secretarias Municipais de Sade SMS na elaborao da PPI-ECD de cada estado; XVIII - scalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas estaduais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade; XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica RNLSP, nos aspectos relativos vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, com denio e estabelecimento de normas, uxos tcnicooperacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e credenciamento das unidades partcipes; XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a denio das vacinas obrigatrias no pas, as estratgias e normatizao tcnica sobre sua utilizao. Seo II Dos Estados Art. 2. Compete aos Estados a gesto do componente estadual do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes aes: I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com nfase naquelas que exigem simultaneidade estadual ou microrregional para alcanar xito; II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao dos municpios; III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, quando constatada insucincia da ao municipal; IV - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em municpios no certicados nas condies estabelecidas nesta Portaria; V - denio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite CIB, da Programao Pactuada Integrada PPIECD para as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros denidos pela FUNASA; VI - assistncia tcnica aos municpios;

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VII - participao no nanciamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria; VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos: a) medicamentos especcos, nos termos pactuados na CIT; b) equipamentos de proteo individual; c) seringas e agulhas; d) leo de soja; e e) equipamentos de asperso de inseticidas. IX - gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos municpios; X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito estadual, incluindo: a) consolidao dos dados provenientes de unidades noticantes e dos municpios, por meio de processamento eletrnico, do SIM, SINAN, SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos; b) envio dos dados ao nvel federal, regularmente dentro dos prazos estabelecidos pelas normas de cada sistema; c) anlise dos dados; e d) retroalimentao dos dados. XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas; XII - execuo das atividades de informao, educao e comunicao IEC de abrangncia estadual; XIII - capacitao de recursos humanos; XIV - denio de Centros de Referncia Estaduais de Epidemiologia e Controle de Doenas; XV - normatizao tcnica complementar do nvel federal para o seu territrio; XVI - scalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas realizadas pelos municpios, programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;

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XVII - coordenao das aes de vigilncia ambiental de fatores de risco sade humana, incluindo o monitoramento da gua de consumo humano e contaminantes com importncia em sade pblica, como os agrotxicos, mercrio e benzeno; XVIII - coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica RELSP, nos aspectos relativos a vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, com denio e estabelecimento de normas, uxos tcnicooperacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes; XIX - provimento de diagnstico laboratorial das doenas de noticao compulsria e outros agravos de importncia epidemiolgica, na rede estadual de laboratrios de sade pblica. XX - coordenao das aes de vigilncia entomolgica para as doenas transmitidas por vetores, incluindo a realizao de inquritos entomolgicos; XXI - coordenao do componente estadual do Programa Nacional de Imunizaes. Seo III Dos Municpios Art. 3. Compete aos Municpios a gesto do componente municipal do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes atividades: I - noticao de doenas de noticao compulsria, surtos e agravos inusitados, conforme normatizao federal e estadual; II - investigao epidemiolgica de casos noticados, surtos e bitos por doenas especcas; III - busca ativa de casos de noticao compulsria nas unidades de sade, inclusive laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros, existentes em seu territrio; IV - busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, cartrios e cemitrios existentes em seu territrio; V - provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas de noticao compulsria, em articulao com Secretaria Estadual de Sade; VI - provimento da realizao de exames laboratoriais para controle de doenas, como os de malria, esquistossomose, triatomneos, entre outros a serem denidos pela PPI-ECD;

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VII - acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais realizados pelas unidades pblicas e privadas componentes da rede municipal de laboratrios que realizam exames relacionados sade pblica; VIII - monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, incluindo aes de coleta e provimento dos exames fsico, qumico e bacteriolgico de amostras, em conformidade com a normatizao federal; IX - captura de vetores e reservatrios, identicao e levantamento do ndice de infestao; X - registro, captura, apreenso e eliminao de animais que representem risco sade do homem; XI - aes de controle qumico e biolgico de vetores e de eliminao de criadouros; XII - coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a noticao e investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao; XIII - vigilncia epidemiolgica da mortalidade infantil e materna; XIV - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito municipal, incluindo: a) coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades noticantes do SIM, SINAN, SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos; b) envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos pelas normas de cada sistema; c) anlise dos dados; e d) retroalimentao dos dados. XV - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas; XVI - participao no nanciamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria; XVII - participao, em conjunto com os demais gestores municipais e Secretaria Estadual de Sade, na Comisso Intergestores Bipartite CIB,

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na denio da Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros denidos pela FUNASA; XVIII - gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos executores das aes; XIX - coordenao e execuo das atividades de IEC de abrangncia municipal; XX - capacitao de recursos humanos. Pargrafo nico. As competncias estabelecidas neste artigo podero ser executadas em carter suplementar pelos estados ou por consrcio de municpios, nas condies pactuadas na CIB. Seo IV Do Distrito Federal Art. 4. A gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas no Distrito Federal compreender, no que couber, simultaneamente, as atribuies referentes a estados e municpios. CAPTULO II Da Programao e Acompanhamento Art. 5. As aes de Epidemiologia e Controle de Doenas sero desenvolvidas de acordo com uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas/PPI-ECD, que ser elaborada a partir do seguinte processo: I - a FUNASA estabelecer as atividades a serem realizadas e metas a serem atingidas na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas, em carter nacional, especicadas para cada unidade da federao; II - as atividades e metas estabelecidas serviro de base para que as Comisses Intergestores Bipartite CIB de todas unidades da federao estabeleam a PPI-ECD estadual, especicando para cada atividade proposta o gestor que ser responsvel pela sua execuo. Pargrafo nico. As atividades e metas pactuadas na PPI-ECD sero acompanhadas por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais, estabelecidos pela FUNASA. Art. 6 As Secretarias Estaduais de Sade - SES e Secretarias Municipais de Sade - SMS mantero disposio da FUNASA, MS e rgos de scalizao e controle, todas as informaes relativas execuo das atividades em questo.

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CAPTULO III Da Certicao Art. 7. So condies para a certicao dos Estados e Distrito Federal assumirem a gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas: a) formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS; b) apresentao da PPI-ECD para o estado, aprovada na CIB; c) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; e d) comprovao de abertura de conta especca no Fundo Estadual de Sade para o depsito dos recursos nanceiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas. Art. 8. A solicitao de certicao dos Estados e Distrito Federal, aprovada na CIB, ser avaliada pela FUNASA e encaminhada para deliberao na CIT; Art. 9. Os municpios j habilitados em alguma das formas de gesto do sistema municipal de sade, Plena da Ateno Bsica PAB ou Plena de Sistema Municipal PSM, solicitaro a certicao de gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas mediante: a) formalizao do pleito pelo gestor municipal; b) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; c) programao das atividades estabelecidas pela PPI-ECD sob sua responsabilidade; e d) comprovao de abertura de conta especca no Fundo Municipal de Sade para o depsito dos recursos nanceiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas. Art. 10 A solicitao de certicao dos municpios ser analisada pela Secretaria Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na Comisso Intergestores Bipartite CIB. Art. 11 As solicitaes de municpios aprovadas na CIB sero encaminhadas para anlise da FUNASA e posterior deliberao nal da Comisso Intergestores Tripartite CIT. Art. 12 Quando julgado necessrio, a FUNASA poder efetuar ou solicitar a realizao de processo de vistoria in loco, para efeito de certicao.

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CAPTULO IV Do Financiamento Art. 13 O Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD de cada unidade da federao destina-se, exclusivamente, ao nanciamento das aes estabelecidas nas Sees II, III e IV, do Captulo I, desta Portaria e ser estabelecido por portaria conjunta da SecretariaExecutiva do Ministrio da Sade e da Fundao Nacional de Sade. Art. 14 As unidades da federao sero estraticadas da seguinte forma: a) Estrato I Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins; b) Estrato II Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe; c) Estrato III Distrito Federal, So Paulo, Santa Catarina, Paran e Rio Grande do Sul Art. 15 O TFECD de cada unidade da federao, observado o estrato a que pertena, ser obtido mediante o somatrio das seguintes parcelas: a) valor per capita multiplicado pela populao de cada unidade da federao; b) valor por quilmetro quadrado multiplicado pela rea de cada unidade da federao; c) contrapartidas do estado e dos municpios ou do Distrito Federal, conforme o caso. 1. As contrapartidas de que trata a alnea c devero ser para os estratos I, II e III de, respectivamente, no mnimo, 20 %, 30 % e 40 % calculadas sobre o somatrio das parcelas denidas nas alneas a e b e da parcela de que trata o 1. do artigo 17, desta Portaria. 2. Para efeito do disposto neste artigo os dados relativos a populao e rea territorial de cada unidade da federao so os fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica IBGE. Art. 16 A Comisso Intergestores Bipartite, baseada na PPI/ECD e observado o TFECD estabelecido, informar Fundao Nacional de Sade, o montante a ser repassado a cada Municpio para execuo das aes programadas, que aps aprovao, providenciar o seu repasse por intermdio do Fundo Nacional de Sade.

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Pargrafo nico. O repasse de que trata o caput deste artigo somente ser efetivado se o municpio encontrar-se certicado nos termos dos artigos 9 a 11 desta Portaria. Art. 17 Os municpios certicados na forma estabelecida nos arts. 9 a 11 desta Portaria no podero perceber valores per capita inferiores a 60% (sessenta por cento) daquele atribudo unidade da federao correspondente. 1. Como estmulo assuno, pelos municpios, das atividades de que trata o artigo 3., desta Portaria, ser estabelecido, na forma denida no artigo 13, um valor per capita que multiplicado pela populao do Municpio, observado o estrato a que pertena, ser acrescido ao valor denido pela CIB. 2. O Distrito Federal far jus ao incentivo de que trata este artigo a partir da data de sua certicao. Art. 18 O repasse dos recursos federais do TFECD ser feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, em conta especca, vedada sua utilizao para outros ns no previstos nesta Portaria. Pargrafo nico. As atividades que so concentradas em determinada poca do ano, a exemplo das campanhas de vacinao, tero os recursos correspondentes repassados integralmente junto com a parcela do segundo ms imediatamente anterior. CAPTULO V Das Penalidades Art. 19 O cancelamento da certicao com a conseqente suspenso do repasse dos recursos de que trata o artigo anterior ser aplicvel nos seguintes casos: I - no cumprimento das atividades e metas previstas na PPI-ECD; II - falta de comprovao da contrapartida correspondente; III - emprego irregular dos recursos nanceiros transferidos; IV - falta de comprovao da regularidade e oportunidade na alimentao dos sistemas de informao epidemiolgica (SINAN, SIM, SINASC, SI-PNI e outros que forem pactuados). 1. Aps anlise das justificativas eventualmente apresentadas pelo gestor estadual ou municipal, conforme o caso, e ouvida a CIB, a

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FUNASA, com base em parecer tcnico fundamentado, submeter a proposta de cancelamento CIT. 2. O cancelamento da certicao, observado os procedimentos denidos no pargrafo anterior, poder, tambm, ser solicitado pela CIB. 3. As atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas correspondentes sero assumidas: a) pelo estado, em caso de cancelamento da certicao de municpio; ou b) pela FUNASA, em caso de cancelamento da certicao de estado. Art. 20 Alm do cancelamento de que trata o artigo anterior os gestores estaro sujeitos s penalidades previstas em leis especcas, sem prejuzo, conforme o caso, de outras medidas, como: I - comunicao aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade; II - instaurao de tomada de contas especial; III - comunicao ao Tribunal de Contas do Estado ou do Municpio, se houver; IV - comunicao Assemblia Legislativa do Estado; V - comunicao Cmara Municipal; VI - comunicao ao Ministrio Pblico Federal e Polcia Federal, para instaurao de inqurito, se for o caso; CAPTULO VI Das Disposies Gerais Art. 21 Ser descentralizada, da Fundao Nacional de Sade FUNASA, para os estados, municpios e Distrito Federal, a execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas denidas como atribuies especcas desses nveis de gesto do Sistema nico de Sade SUS, de acordo com as disposies estabelecidas nesta Portaria. Pargrafo nico. Incluem-se no disposto no caput deste artigo as aes relativas s doenas abaixo especicadas: a) Malria; b) Leishmanioses; c) Esquistossomose;

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d) Febre Amarela e Dengue; e) Tracoma; f) Doena de Chagas; g) Peste; h) Filariose; i) Bcio. Art. 22 Para maior efetividade na consecuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, por parte dos estados, municpios e Distrito Federal, recomenda-se s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade: I - organizar estruturas especcas capazes de realizar todas as atividades sob sua responsabilidade de forma integrada, evitando-se a separao entre atividades de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade e operaes de controle de doenas, preferencialmente que esta estrutura tenha autonomia administrativa, oramentria e nanceira para a gesto de recursos, integrada aos Sistemas Estadual e Municipal de Sade. II - integrar a rede assistencial, conveniada ou contratada com o SUS, nas aes de preveno e controle de doenas; III - incorporar as aes de vigilncia, preveno e controle da rea de epidemiologia e controle de doenas s atividades desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade da Famlia PSF; IV - integrar as atividades laboratoriais dos Laboratrios Centrais LACEN e da rede conveniada ou contratada com o SUS, s aes de epidemiologia e controle de doenas. CAPTULO VII Das Disposies Transitrias Art. 23 Durante o perodo de transio, at ser completada a descentralizao das aes atualmente executadas pela FUNASA, sero observadas as seguintes regras: I - ser constituda, em cada unidade da federao, uma Comisso para Descentralizao das Aes de Controle de Doenas Transmitidas por Vetores, com participao da FUNASA, SES e COSEMS, que apresentar um Plano de Descentralizao detalhado para o estado, a ser aprovado

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na CIB, contemplando, dentre outros, os seguintes aspectos: a) cronograma de descentralizao das atividades; b) quantitativo e alocao de recursos humanos; c) bens mveis e imveis a serem transferidos. II - a programao de atividades em controle de doenas transmitidas por vetores dever ser elaborada em conjunto entre a FUNASA e Secretaria Estadual de Sade e aprovada na CIB; CAPTULO VIII Das Disposies Finais Art. 24 Como instncias de recurso, para os municpios que discordarem da avaliao da SES, cam estabelecidos aqueles denidos para as demais pendncias ordinrias, quais sejam, o Conselho Estadual de Sade e a CIT, a no ser em questes excepcionais de natureza tcniconormativa, em que a Fundao Nacional de Sade se caracterize como melhor rbitro. Art. 25 A FUNASA repassar para a Secretaria Estadual de Sade ou Secretaria Municipal de Sade, conforme deliberado na CIB, para uso especco nas atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas, as instalaes e equipamentos atualmente utilizados nestas atividades, de acordo com denio conjunta entre a FUNASA e cada SES, preservando as instalaes necessrias para o desempenho das atribuies que continuaro com as Coordenaes Regionais. Pargrafo nico. Os atuais Distritos Sanitrios da FUNASA sero compatibilizados com as estruturas regionais existentes nas SES para garantirem a continuidade do funcionamento quando suas instalaes e equipamentos forem repassados. Art. 26 Os recursos humanos lotados nas Coordenaes Regionais da FUNASA, incluindo os Distritos Sanitrios, que executam aes de controle de doenas transmitidas por vetores, estaro disponveis para serem cedidos SES ou SMS, conforme deliberado na CIB, independentemente da sua situao de cesso atual, que poder ser revogada, excetuando-se o quantitativo denido como necessrio para as atividades que permanecero executadas pelas Coordenaes Regionais da FUNASA, inclusive aquelas efetivadas por intermdio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. 1. No perodo de 5 (cinco) anos, iniciado a partir de 1. de janeiro

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de 2000, a FUNASA submeter a avaliao da CIT, na primeira reunio de cada ano, a anlise da evoluo da fora de trabalho alocada a cada unidade da federao, nos termos do caput deste artigo, considerados, dentre outros, os seguintes aspectos: a) aposentadoria de servidores; b) incorporao de atividades ao PACS e PSF; c) aumento de produtividade em funo da otimizao de processos e incorporao de novos mtodos de trabalho. 2. Caso seja constatada, considerados os fatores de que trata o pargrafo anterior, a reduo real do quantitativo de pessoal inicialmente alocado, a CIT, por proposta da FUNASA, estabelecer as medidas necessrias para o ajuste do quantitativo da fora de trabalho, de forma a garantir a continuidade das atividades transferidas para os estados e municpios. Art. 27 Os recursos humanos cedidos para as SES e SMS podero ser convocados, em carter temporrio, pelo prazo mximo de noventa dias, pela FUNASA, quando esta estiver executando aes de preveno e controle de doenas, em carter suplementar e excepcional s SES. Pargrafo nico. As convocaes superiores a noventa dias, bem assim a prorrogao do prazo inicial devero ser autorizadas pela CIT. Art. 28 A FUNASA, em conjunto com as SES, realizar capacitao de todos os agentes de controle de endemias, at o nal do ano 2000, visando adequ-los s suas novas atribuies, incluindo contedos de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade e execuo de preveno e controle de doenas com importncia nacional e regional. Art. 29 As SES sero responsveis pela realizao de exames de controle de intoxicao, para os agentes de controle de endemias cedidos que estiverem realizando aes de controle qumico ou biolgico. Art. 30 A FUNASA estabelecer critrios e limites para o pagamento da indenizao de campo dos seus agentes de controle de endemias. 1. Mediante o envio pela SES da relao dos servidores que fazem jus a indenizao de campo, a FUNASA realizar o pagamento devido. 2. Caso o limite xado seja superior despesa efetivada, o valor excedente ser incorporado ao TFECD, a ttulo de parcela varivel, para utilizao nos termos pactuados na CIB. Art. 31 Fica delegada competncia ao Presidente da FUNASA para edi-

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tar, quando necessrio, normas regulamentadoras desta Portaria, submetendo-as, quando couber, apreciao da CIT. Art. 32 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, cando revogadas as disposies em contrrio. JOS SERRA

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Anexo F Declarao de bito

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Anexo G Resoluo n. 1.601, de 9 de agosto de 2000

RESOLUO CFM n. 1.601/00 Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. RESOLUO CFM n. 1.601/2000 O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica: Art. 14 O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. vedado ao Mdico: Art. 39 Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 44 Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente. Art. 110 Fornecer atestado sem ter praticado o ato prossional que o justique, ou que no corresponda a verdade. Art. 112 Deixar de atestar atos executados no exerccio prossional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Art. 114 Atestar bito quando no o tenha vericado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o zer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e vericao mdico-legal. Art. 115 Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. CONSIDERANDO que declarao de bito parte integrante da assistncia mdica; CONSIDERANDO a declarao de bito como fonte imprescindvel de dados epidemiolgicos;

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CONSIDERANDO que morte natural tem como causa a doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que levou diretamente morte; CONSIDERANDO que morte no natural aquela que sobrevem em decorrncia de causas externas violentas; CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica no fornecimento da declarao de bito; CONSIDERANDO, nalmente, o decidido em Reunio Plenria realizada em 9 de agosto de 2.000, RESOLVE: Art. 1. O preenchimento dos dados constantes na declarao de bito da responsabilidade do mdico que a atestou. Art. 2. Os mdicos no preenchimento da declarao de bito obedecero as seguintes normas: 1) Morte Natural: i) Morte sem assistncia mdica: a) Nas localidades com Servio de Vericao de bitos SVO. A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO. b) Nas localidades sem SVO. A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento, e na sua ausncia qualquer mdico da localidade. ii) Morte com assistncia mdica: a) A declarao de bito dever ser fornecida sempre que possvel pelo mdico que vinha prestando assistncia. b) A declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e na sua falta por mdico substituto pertencente instituio.

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c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial, dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia ou pelo SVO. 2) Morte Fetal: - Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me cam obrigados a fornecer a declarao de bito do feto, quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25cm. 3) Mortes violentas ou no naturais: - A declarao de bito dever obrigatoriamente ser fornecida pelos servios mdico-legais. Pargrafo nico: Na localidade onde existir apenas 01 (um) mdico, este o responsvel pelo fornecimento da declarao de bito. Art. 3. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n. 1.290/89. Braslia-DF, 9 de agosto de 2000.

Edson de Oliveira Andrade Presidente

Rubens dos Santos Silva Secretrio Geral

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Anexo H Modelo de carta utilizada pelo Municpio de Porto Alegre

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E PROGRAMAO Porto Alegre, de de

Prezado(a) Doutor(a): O Comit Municipal de Morte Materna encontra-se realizando busca ativa de todos os bitos de mulheres em idade frtil visando melhor esclarecer o coeciente de mortalidade materna deste municpio. O objetivo desta pesquisa, de carter tcnico-cientco, sigiloso, no coercitivo ou punitivo, visa corrigir as estatsticas do coeciente de mortalidade materna. Solicitamos que o colega nos esclarea se, quando ocorreu o bito, a paciente encontrava-se grvida ou at 42 dias aps o parto ou se esteve grvida nos 12 meses anteriores ao bito. Sua informao de fundamental importncia para que possamos qualicar o preenchimento deste importante documento e, cada vez mais, melhorar a qualidade do estudo e preveno das mortes maternas em Porto Alegre. Gostaramos de alert-lo de que o preenchimento incompleto da declarao de bito consiste em infrao tica conforme parecer do CREMERS. Segue o novo modelo da DO (Declarao de bito) para que os senhores possam familiarizar-se e preench-lo com a devida precauo para que possamos proceder aos estudos estatsticos quantitativos e qualitativos das mortes maternas ocorridas em nosso municpio. Os campos que se referem mortalidade materna so 43 e 44.

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bitos em Mulheres

43 A morte ocorreu durante 44 A morte ocorreu durante o a gravidez, oparto ou puerprio? aborto? 1-SIM 2-NO 3-IGNORADO 1-SIM at 42 dias 2-SIM de 43 dias a 1 ano 3-NO 4-IGNORADO

Atenciosamente, Soraia Nilsa Schmidt Presidente do CMEPMM

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Anexo I Modelo de Credencial

Ofcio n. Prezado(a) Senhor(a), Temos a honra de conrmar a participao de Vossa Senhoria no Comit de Morte Materna, instalado neste Estado/Regio/Municpio. Para facilitar o desempenho das vossas atribuies, enviamos, anexo, sua credencial . Antecipadamente agradecemos sua colaborao e apresentamos votos de estima e apreo. Atenciosamente, Presidente do Comit de Morte Materna ou Secretrio de Sade

SECRETARIA DE SADE COMIT DE MORTE MATERNA

Nome: RG: MEMBRO

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Anexo J Modelo de mapa de bito de mulheres em idade frtil

COMIT MUNICIPAL/REGIONAL DE MORTE MATERNA
Endereo: _______________________________ Fone: _________________ Ramal: ___________ Regional de Sade: __________________________________________________________________ Mapa dos bitos femininos durante o perodo ________ a ________ (trimestral) Ano: ________
1. Nome 2. Idade da Falecida 3. Municpio 4. Causa 5.no 6. Investigada 7. Causa da 8. Descartado 9. Nome do residncia da morte investigada morte aps OM investigador (DO) declarada Entrev. Entrev. investigao Pront. Sim No na DO medic. famil.

Local

Data

Presidente do Comit

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Anexo K Modelo de Carta de Apresentao

Ofcio n. Senhor Diretor, O Comit de Morte Materna, criado pela Portaria n. ....., atua de forma condencial e sigilosa, est procedendo investigao dos bitos de mulheres de 10 a 49 anos com a nalidade de traar o perl epidemiolgico das mortes maternas e sugerir intervenes de sade que visem reduzi-las. Para tanto, necessrio que o ......., membro desse Comit, tenha acesso aos prossionais que atenderam as pacientes e/ou pronturios respectivos. Portanto solicitamos que Vossa Senhoria facilite a investigao, participando dessa forma do processo que visa melhorar a ateno sade da mulher. Qualquer outra colaborao de Vossa Senhoria ser bem recebida por este Comit/Secretaria. Sendo o que se apresenta para o momento, apresentamos nossos votos de estima e considerao.

Atenciosamente,

Secretrio de Sade/ Presidente do Comit

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Anexo L Modelos de Instrumentos de Noticaco de bito de Mulher em Idade Frtil e de Investigao Condencial do bito Materno
Parte A Instrumento de noticao de bito de mulher em idade frtil
1. Nome: 2. Data de falecimento: / / 4. Endereo habitual / rua/ n./complemento Bairro: 5. Telefone: 6. Local da ocorrncia: 3. Nmero da DO

Municpio:

Municpio: 7. Descreva com detalhes a doena ou o fato (acidente ou violncia) que levou morte.

8. A falecida estava grvida ou esteve grvida nos 12 meses anteriores morte? 1. Sim 2. No 99. No sabe

Em caso negativo, encerrar a investigao. Em caso positivo ou NO SABE, prosseguir. No caso de NO SABE se houver evidncias durante a entrevista de que a falecida no cou grvida, encerrar a investigao.

Nome do entrevistador: Data: / /

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Parte B Instrumento de Investigao Condencial de bito Materno (Dados Em Domiclio) Quando a visita domiciliar no for suciente para levantar todas as informaes contidas nessa parte do instrumento, o investigador deve procurar o ambulatrio ou hospital que atendeu a mulher.
Nome: Nmero da DO:

9. Dados Pessoais
9.1 Idade (em anos completos) 9.3 Ela vivia com companheiro? 1. Sim 2. No 99. No Sabe 9.4 Ela freqentou a escola at que ano? No freqentou 1. Grau incompleto 1. Grau completo 2. Grau incompleto 2. Grau completo 3. Grau incompleto 3. Grau completo No sabe 9.2 Qual era a raa /cor dela? Branca 01 Amarela Preta 02 Vermelha (Indgena) Parda 03 No Sabe 9.5 Qual era a renda total familiar no ms em que ocorreu a morte? (em salrio mnimo) Sem renda Menos de 1 salrio De 1 at 2 salrios Mais de 2 a 3 salrios De 4 a 6 salrios Mais de 6 salrios No sabe 04 05 99

01 02 03 04 05 06 07 99

01 02 03 04 05 06 99

9.7 A falecida tinha algum convnio 9.6 Calcule a renda per capita dividindo a renda privado de sade?. total pelo nmero de membros da famlia. 1. Sim 2. No 99. No sabe

10. Histria Obsttrica (excluindo a gestao atual) (caso alguma resposta no se aplique, marque 88)
10.1 Quantas vezes ela engravidou? 10.2 Quantas foram partos vaginais? 10.3 Quantas foram cesarianas? 10.4 Quantas terminaram em aborto? 10.5 Quantos nasceram vivos? 10.6 Quantos nasceram mortos? 10.7 Quando foi a ltima gestao anterior a esta? (Anotar o tempo e anos completos). 10.8.1 Em Caso Positivo, Qual? 10.8 Ela Teve Algum Problema De Sade Nas _____________________________ Gestaes Anteriores? 1. Sim 2. No 88 No Se Aplica 99. No Sabe _____________________________

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11. Antecedentes Pessoais

11.1 Ela tinha alguma doena, anterior 11.1.1 Em caso positivo, qual? gravidez, conhecida pela famlia? (anotar todas que referir) 1. Sim 2. No 99. No sabe

11.2.1 Em caso positivo, qual? (anotar todas que referir) ____________________________ 1. Sim 2. No 99. No sabe ____________________________ 11.3. Estava usando algum mtodo anticoncepcional quando engravidou? 11.2 Fazia algum tratamento? 1. Sim 2. No 99. No sabe

11.3.1 Em caso negativo: Porque? 1. Queria engravidar 2. No tinha acesso ao servio 1. O servio no tinha mtodo

5. Outras................99. No sabe......................................................................

12. Gestao Atual

12.1 Ela fez pr-natal? Em caso de no ou no sabe, ir para a questo 12.5 1. Sim 2. No 99. No sabe 12.1.2 Tem o carto do pr-natal? 1. Sim 2. No 99. No sabe 12.1.1 Em caso positivo, anotar endereo. ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 12.1.3 Se no tiver, sabe me informar quantas consultas ela fez? Consultas 99. No sabe

SE O INFORMANTE TIVER O CARTO, ANOTAR TODOS OS DADOS DO CARTO NO QUADRO ABAIXO E PASSAR PARA A PERGUNTA 12.2
Data IG Peso PA AU BCF Edema Apres. Intercorrncias Teraputica

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12.1.4 Sabe quantos meses tinha de gestao quando comeou o pr-natal? (De 1 a 9. Caso no sabe, colocar 99) 12.1.5 Sabe com quantos meses ela estava quando fez a ltima consulta? (De 1 a 0. caso no sabe, colocar 99) 12.2.1 Em caso positivo, anotar endereo. 12.2 Sabe se ela desenvolveu algum problema de sade durante a gravidez? __________________________________________ __________________________________________ 1. Sim 2. No 99. No sabe __________________________________________ 12.3 Ela foi considerada gestante de 12.3.1. Ela foi atendida nessa unidade de risco e encaminhada a uma unidade de referncia? referncia para tratamento de algum 1. Sim 2. No 99. No sabe problema relacionado gestao de risco? 1. Sim 2. No 99. No sabe 12.4.Ela foi internada durante a gestao? 1. Sim 2. No 99. No sabe 12.4.1 Em caso positivo, quantas vezes foi internada? __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

12.4.2 Em que locais? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 12.4. Porque? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 12.5 Se ela no fez o pr-natal, sabe o porqu? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 13.1 Momento do bito 1. Durante o aborto 2. Aps aborto 3. Na gestao 4. No parto (at 1 hora aps parto). 5. No puerprio (at 42 dias do trmino da gestao) 6. Entre o 43. dia e at 1 ano aps o trmino da gestao 99. No sabe 13.2 Onde ela morreu? 1. No hospital 2. Em casa 3. Na via pblica 4. Na casa da parteira 5. Outro lugar (especicar)

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13.3 Em caso de hospital: 13.3.1 Nome do estabelecimento de sade ______________________________________________________________________________ 01. UTI 02. Enfermaria 03. Centro obsttrico 04. Pronto atendimento 05. Outros 99. No sabe

13.3.2 Qual foi o setor hospitalar em que ocorreu o bito?

13.4 Endereo do local do bito ______________________________________________________________________________ 14.1 Local do parto ou aborto 01. Hospital 02. Domiclio 03. Outro 99. No sabe

14.1.1 Em caso de aborto/parto, em que data ocorreu? ___/___/___ 14.1.2 Ela recebeu assistncia no primeiro hospital que procurou em trabalho de parto ou por ocasio do aborto? Em caso de parto, passar para 14.2.1 01. Sim 02. No 99. No sabe 14.1.3.O aborto foi: 01. Espontneo 02. Induzido 03. Provocado 99. No sabe 14.1.4 Aps o aborto a falecida apresentou algum destes sintomas? 01. No apresentou nada 02. Febre 03. Sangramento vaginal 04. Secreo vaginal com mal cheiro 05. Dor na barriga 06. DIculdade de urinar ou defecar 07. Falta de apetite/nuseas 08. Tonturas/desmaios 09. Tristeza/depresso 10. Outros 99. No sabe (passar para o item 14.3)

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14.2.1 Qual foi o tipo de parto? 01. No teve parto ela morreu com o beb na barriga 02. Parto vaginal 03. Cesariana 99. No sabe 14.2.2 Quem fez o parto? 01. Mdico 02. Enfermeira 03. Parteira 04. Outros (especicar) 99. No sabe 14.2.3 Ela teve problema durante ou depois do parto? 01. Sim 02. No 99. No sabe 14.2.4 Se positivo qual? ______________________________________________________________________________ 14.3 Em algum momento da gravidez, parto, aborto ou puerprio ela precisou ir para a uti? 01. Sim 02. No (ir para o item 14.4.1) 99. No sabe 14.3.1 Se positivo, a UTI era: 01. No mesmo hospital 02. Em outro (qual?) 03. No sabe 04. No conseguiu vaga 14.3.2 Ela teve alta depois que abortou ou pariu? 01. Sim 02. No (ir para o item 15) 99. No sabe 14.3.3 Se positivo, qual o problema de sade que ela teve depois do aborto/parto que levou a morte ? ______________________________________________________________________________ 14.3.3 1 Ela foi internada novamente? 01. Sim 02. No (ir para o item 15) 99. No sabe 14.3.4 Se sim, aonde? ______________________________________________________________________________ 15 Condies do nascimento (em caso de parto domiciliar) ______________________________________________________________________________ 15.1 O beb nasceu 01. Vivo 02. Morto 99. No sabe

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16. Alguma crtica em relao ao atendimento hospitalar, ou a qualquer outro servio de sade, que ela tenha procurado quando precisou resolver o problema que a levou morte? (problemas de acesso aos servios, diculdade de obteno de vagas, falta de medicamento, discriminao do servio com relao famlia entre outras) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Nome do entrevistador: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Parte C Instrumento de Investigao Condencial de bito Materno (Dados Hospitalares)

Nome da falecida: ______________________________________________________________ Nmero da DO.: ________________________________________________________________ Tipo de seguro sade ____________________________________________________________ 17. Histria da internao ________________________________________________________ 17.1. Data da internao: ____/___/___ 1. Domiclio no mesmo municpio............1 2. Domiclio em outro municpio.........2 3. Transferida de outro hospital no mesmo municpio 17.1.1 Procedncia 4. Transferida de hospital em outro municpio 5. Encaminhada de outro hospital no mesmo municpio 6. Encaminhada de hospital em outro municpio 7. Encaminhada de servio de sade ambulatorial do mesmo municpio 8. Encaminhada de servio de sade ambulatorial de outro municpio 99. Sem informao 17.1.2 Motivo da internao: (copie ou faa um resumo do motivo da internao): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 17.1.3 Hiptese diagnstica registrada no pronturio: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 1. Boa 2. Regular 3. Grave 4. Agonizante 5. Sem vida 6. Sem informao no pronturio

17.1.4 condio de internao

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17.2 Evoluo 17.2.1 Evoluo e tratamento mdico (registrar os principais exames e procedimentos realizados, diculdades por falta ou baixa qualidade de equipamento e falta de medicamentos ou os disponveis eram inapropriados, avaliar o intervalo entre a internao e o primeiro atendimento) se necessrio anexar folhas em branco _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 17.2.2 Anotaes de Enfermagem: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 17.2.3 Anotaes do anestesista: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 17.3 Causa(s) da morte escrita(s) no pronturio: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 18. Gestao atual 18.1 Data da ltima menstruao ___/___/___ 18.2 Data provvel do parto ___/___/___ 19 Trmino da gestao No houve expulso do embrio/feto Aborto espontneo Aborto induzido permitido por lei Aborto provocado 19.1 A gestao terminou em Aborto sem meno de espontneo ou provocado Expulso da mola hidatiforme Complicaes por gravidez ectpica Parto vaginal Parto forceps Cesariana

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_____/____/____ Em semanas ________se no houver colocar em meses 19.3 Idade gestacional ______________. 1. Amiu/suco 2. Drogas qual?__________________ 19.4.1 Em caso de aborto provocado ou induzido. qual foi 3. Curetagem o procedimento utilizado para 4. Substncias custicas induo do aborto? 5. Fsicos (sondas, etc.) (Neste item pode ser assinalado 6. Micro-cesrea mais de um procedimento) 7. Chs caseiros 8. Sem informao no pronturio 99. No sabe 1. No apresentou nada 2. Febre 3. Sangramento vaginal 4. Secreo vaginal com mal cheiro 5. Dor na barriga 6. Diculdade de urinar ou defecar 7. Falta de apetite/nuseas 19.4.2 Intercorrncias no aborto 8. Tonturas/desmaios 9. Tristeza/depresso 10. Infeco 11. Perfurao 12. Outros (especicar) 88. Sem informao no pronturio 99. No sabe 19.5 Parto (responder quando 1. Sim a gestao terminou em parto 2. No com mais de 20 semanas) 88. Sem informao no pronturio 19.5.1 Induo do parto 99. No sabe 19.5.2 Durao do trabalho de parto (partograma) 19.5.3 Drogas usadas durante o trabalho de parto ________________horas 88. Sem informao no pronturio Nome da droga e dosagem __________________________ sem informao no pronturio

19.2 Data do termino da gestao

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19.5.4 Bolsa rota

19.5.5 Se a bolsa estava rota anotar o tempo

1. Sim 2. No 88. Sem informao no pronturio 99. No sabe ________h 88. Sem informao no pronturio 1. Sem complicaes 2. Eclmpsia 3. Pr-eclmpsia 4. Sangramento 5. TP prolongado 6. Obstruo do trabalho de parto 7. Hipertonia 8. Sofrimento fetal 9. Corioamnionite 10. Outra (especicar) 88. Sem informao no pronturio 99. No sabe 1. Sem complicaes 2. Atonia uterina 3. Reteno placentria 4. Lacerao de partes moles 5. Outras (especicar) 6. Sem informao no pronturio 7. No sabe 1. O parto foi vaginal 2. Duas ou mais cesreas anteriores 3. Cesrea em morte materna iminente ou post mortem 4. Sofrimento fetal 5. Desproporo cfalo-plvica 6. Distocia funcional 7. DPP/feto vivo 8. Prolapso de cordo 9. Iminncia e/ou rotura uterina 10. Outra (especicar) 11. Sem informao

19.5.6 Intercorrncia no trabalho de parto .

19.5.7 Intercorrncia no parto

19.5.8 Indicao da cesariana

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0. No houve necessidade de realizar outros procedimentos 19.6 Informaes adicionais 19.6.1 Outros procedimentos realizados alm do parto, da cesrea ou do aborto 1. Histerectomia 2. Ligadura de artrias hipogstricas 3. Outros (especicar)_______________ 99. Sem informao 1. Sim 19.7.1 Anestesia 2. No (se no, ir para o item 19.8.1) 99. Sem informao 1. Locorregional 2. Peridural 3. Raquidiana 4. Geral 5. Sem informao 1. Anestesista 2. Outro (especicar) 3. Sem informao Sim No Sem informao ________________________________________________ 1. Sim 2. No.(se no, ir para o item 20.1) 99. No sabe 1. Sim 2. No 99. Sem informao 1. Papa de hemcias 2. Plasma fresco congelado 3. Crioprecipitado 4. Concentrado de plaquetas 5. Outros 99. Sem informao

19.7.2 Tipo de anestesia

19.7.3 Quem realizou?

19.7.4 Complicaes da anestesia 19.7.5 Se sim, qual? 19.8.1 Houve necessidade de sangue/hemoderivados? 19.8.2 Ela recebeu sangue/ hemoderivados?

19.8.3 De que natureza

19.9.4 Qual foi o intervalo de tempo decorrido entre a ________________ prescrio e a administrao do sangue ou hemoderivados? 19.9.5 Qual foi a quantidade de bolsas administradas?___________

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20 Condies ao nascer 20.1 O recm-nascido nasceu 1. Vivo 2. Morto 1. Antes do parto 2. Intraparto 99. No sabe ___________g 1. Minuto_____________ 5. Minuto_____________

20.2 Se morto, foi: 20.3 Peso (em gramas) 20.4 Apgar 21. Dados do puerprio

1. Sem intercorrncia 2. Sangramento 21.1. Intercorrncias no 3. Atonia uterina puerprio at 2 horas ps4. Placenta acreta parto. 5. Outra(s) ( especicar) 99. Sem informao 1. Sem intercorrncia 2. Sangramento 21.2 Intercorrncias no 3. Infeco puerperal puerprio de 2 horas psparto at a alta hospitalar 4. Embolias 5. Outra(s) (especicar) 99. Sem informao 1. Sem intercorrncias 2. Sangramento 3. Infeco puerperal 4. Trombose venosa profunda 5. Embolias 6. Depresso puerperal 7. Outra(s) (especicar) 99. Sem informao 1. Bom estado geral 2. bito 3. Transferncias 4. Outra(s) (especicar) 99. Sem informao

21.3 Intercorrncias da alta at 42 dias aps trmino da gestao.

21.4 Condies de alta

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21.5 Prossional que prestou assistncia obsttrica 22 Cuidados intensivos

1. obstetra 2. enfermeira 3. clnico geral 4. parteira 5. Outro (especicar) 99. Sem informao 1.sim

22.1 Houve necessidade de UTI?

3. No (se no, ir para o item 23) 99. Sem informao 1. Sim

22.2 Foi encaminhada UTI ?

2. No

99. Sem informao 22.3 Em caso positivo, qual foi o tempo transcorrido entre a solicitao e a transferncia? _______ h. 22.4 Em caso negativo, ________________________________________________ por que? 1. Sim 23. Foi solicitada e realizada a necrpsia 2. No 99. No sabe Obs.: em caso positivo deve ser preenchido o formulrio referente aos dados da necropsia.

Responsvel pelo preenchimento: _________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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Parte D Laudo de Necropsia

Nome da falecida: __________________________________________________ Data de falecimento //nmero da DO: Causa morte: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Descrio do laudo de necropsia: (ou de informaes relevantes da guia policial) Exame macroscpico (transcrever os principais achados) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Exame microscpico e/ou toxicolgico: _______________________________ Responsvel pelo preenchimento: ____________________________________

100

FICHA-RESUMO DE INVESTIGAO CONFIDENCIAL DO BITO MATERNO

(Esta cha somente dever ser anexada quando da anlise nal do caso) Resumo do caso (deve conter: iniciais da falecida, idade, gesta, para, n. partos normais, abortos e cesreas, n. de consultas de pr-natal e incio do mesmo, idade gestacional, momento do bito- durante a gestao, aborto, parto ou puerprio), sumrio da histria ou fato que levou ao bito. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Fontes de dado consultadas: ( ) Entrevista domiciliar ( ) Registros ambulatoriais ( ) Pronturios hospitalares ( ) Laudo de necrpsia ( ) Entrevistas com prossionais de sade Causa de bito na declarao de bito original, se houver. Cdigo CID 10 Parte I a) __________________________________________________________________ b) __________________________________________________________________ c) __________________________________________________________________ d) __________________________________________________________________ Parte II _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ O campo 43 e 44 da do foi preenchido? 1. Sim 2. No Causa bsica de bito corrigida CID-10 _____________________________________________________________ Na opinio do comit, a assistncia pr-natal foi adequada? 1. Sim 2. No 3. Inconclusivo Se negativo, quais os motivos? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Se inconclusivo, por qu? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Na opinio do comit a assistncia no parto ou aborto foi adequada 1. Sim 2. No 3. Inconclusivo

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Se negativo, quais os motivos? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Se inconclusivo, por qu? Na opinio do comit, a assistncia no puerprio foi adequada? 1. Sim 2. No 3. Inconclusivo Se negativo, quais os motivos? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Se inconclusivo, por qu? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Evitabilidade 1. Evitvel 2. Provavelmente evitvel 3. Inevitvel Fatores de evitabilidade 1. Comunidade/famlia/gestante 2. Prossional 3. Institucional 4. Sociais 5. Intersetoriais Classicao do bito 1. Materno (at 42 dias aps trmino da gestao) 2. Materno tardio (de 43 dias a menos de 1 ano do trmino da gestao) 3. Ano no trmino da gestao) 4. No obsttrico 9. Ignorado bito materno 1. Obsttrico direto 2. Obsttrico indireto 3. Inconclusivo, se obsttrico direto ou 4. No relacionado gravidez indireto

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bito materno 1. Declarado 2. No declarado

Recomendaes do comit:
Correo da DO : Parte I _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Parte II _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Assistncia hospitalar _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Assistncia Pr-natal _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Assistncia ao planejamento familiar _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Outras _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, fevereiro de 2009 OS 0235/2009