SUMÁRIO

1. Definição ....................................................................... 3
2. Epidemiologia .............................................................. 3
3. Fatores de risco .......................................................... 3
4. Revisando a anatomia ............................................. 4
5. Classificação das hérnias......................................11
6. Quadro clínico.............................................................13
7. Diagnóstico ................................................................14
8. Tratamento .................................................................15
Referências Bibliográficas .........................................24
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
1. DEFINIÇÃO
Hérnia é derivada da palavra latina
para ruptura de alguma estrutura,
nesse caso, uma ruptura da parede
abdominal, gerando um abaulamento
de estruturas abdominais. Uma hér-
nia é definida como protusão anormal
de um órgão ou tecido por um defei-
to em suas paredes circundantes. Os
principais tipos de hérnias de parede
abdominal são: hérnia inguinal (direta
e indireta), hérnia femoral, hérnia um-
bilical e hérnia incisional.
SE LIGA! Hérnias da parede abdominal
ocorrem apenas em locais onde a apo-
neurose e a fáscia não são cobertas por
músculo estriado.
2. EPIDEMIOLOGIA
As hérnias de parede abdominal são
muito prevalentes, cerca de 5% da
população mundial desenvolverá al-
gum tipo de hérnia, sendo que 75%
desses defeitos da parede abdomi-
nal são na localização inguinal (50%
delas é do tipo indireta e cerca de
25% do tipo direta). Dentro desse
universo, de 10 – 15% das hérnias
são incisionais, ou seja, após algum
SAIBA MAIS!
A prevalência das hérnias aumenta com a idade, bem como a probabilidade de estrangula-
mento e a necessidade de hospitalização.
3
procedimento cirúrgico, até 10% são
do tipo epigástrica ou umbilical e em
menor proporção, existem as hérnias
femorais, cerca de 5%, sendo muito
mais prevalentes nas mulheres (10:1)
e uma razão de 2:1 de prevalência
em mulheres nas hérnias umbilicais.
Porém, de forma geral, os mais aco-
metidos com hérnias são os homens,
cerca de 25 vezes a mais do que a
população do sexo feminino.
3. FATORES DE RISCO
Os principais fatores de risco associa-
dos com essa doença (hérnias iguino-
femorais) são: histórico familiar, sexo
masculino, idade (a partir da 7ª déca-
da), tabagismo, doenças colagenosas
e o aumento da pressão abdominal,
que pode ser causado por doença pul-
monar obstrutiva crônica, ascite, hi-
perplasia prostática benigna e outras
condições. Uma consideração impor-
tante é acerca da obesidade, que não
entra como fator de risco, na verdade
é um fator protetor, pois parece estar
associado com um espessamento da
pele e do tecido subcutâneo, o que
pode exercer uma proteção ao abau-
lamento das estruturar abdominais.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 4

Quanto as hérnias incisionais, vale cirúrgicos (infecção da ferida operató-

lembrar que há necessidade de ria, hematoma e outros), desnutrição,
um procedimento cirúrgico prévio uso de corticoides, uso de radiação
e alguns outros fatores de risco po- local e obesidade.
dem estar presentes, como: fatores

MAPA MENTAL – FATORES DE RISCO PARA HÉRNIAS ABDOMINAIS

Histórico familiar

Sexo masculino

Idade ( > 70 anos)

FATORES
DE RISCO
Tabagismo

Doenças colagenosas

DPOC
Aumento da pressão abdominal

Ascite

4. REVISANDO A o nosso objetivo de estudo é a estru-

ANATOMIA
A cavidade abdominal é um compar-
timento que trabalha com uma pres-
são positiva, cerca de 5 – 8 mmHg,
contém diversas estruturas e é limi-
tada superiormente pelo diafragma,
inferiormente pelo diafragma pélvico,
posteriormente pelas vértebras lom-
bares e anteriormente pelos músculos
da parede abdominal. Nesse sentido,
tura anterior dessa cavidade, ou seja,
a parede abdominal.
A parede abdominal é constituída por
algumas camadas, são elas – pele, tela
subcutânea, os músculos, que estão
dispostos nessa ordem: oblíquo exter-
no, oblíquo interno e o transverso do
abdome, seguindo com a fascia trans-
versalis, a gordura pré-peritoneal e por
fim o peritônio, sendo a última camada
antes das vísceras abdominais.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 5

Pele Tela subcutânea

Fascia transversalis Oblíquo externo

Gordura pré peritoneal Oblíquo interno

Peritônio Transverso do abdome

Figura 1. Camadas da parede abdominal. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia Hu-
mana. 2004.

Aponeurose do m.
oblíquo externo

Funículo
espermático
Anel inguinal
externo

Figura 2. Região inguinal com pele e tecido subcutâneo rebatidos. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas inte-
rativo de Anatomia Humana. 2004.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
O canal inguinal é um ducto que par-
te de lateral para medial, de dentro
para fora, obliquamente. Ele é uma
comunicação entre a cavidade ab-
dominal e o testículo/bolsa escrotal.
Diante disso, é importante recordar
sobre alguns aspectos embriológicos,
como o da formação testicular, que
ocorre dentro da cavidade abdomi-
nal e desce através do conduto peri-
tônio-vaginal a partir da 28ª semana
de gestação, até se alocar e terminar
Peritônio
Fáscia transversalis
Músculo transverso
Músculo oblíquo
interno
Aponeurose do m.
oblíquo externo
Figura 3. Camadas da parede abdominal no nível da região inguinal. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas
interativo de Anatomia Humana. 2004.
Conhecer esses aspectos anatômi-
cos é de extrema importância para o
entendimento de um dos principais
6
sua descida dentro da bolsa escrotal.
Após isso, esse conduto citado acima
se oblitera e encerra, em um indivíduo
saudável, a comunicação entre a ca-
vidade abdominal e a bolsa escrotal,
restando apenas estruturas que co-
municam os testículos com essa ca-
vidade, passando através do canal
inguinal, sendo que essas estruturas
são: funículo espermático, os nervos,
o músculo cremaster e outras estru-
turas importantes.
fatores de risco para hérnias ingui-
nais: sexo masluno. Já consegue en-
tender a “causa”? Então, o fato de os
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
homens possuírem esse – o canal in-
guinal - por onde ocorreu a descida
testicular, provoca aumento do risco.
Diferente das mulheres, que no sítio
do canal inguinal está o ligamento re-
dondo do útero e não ocorre passa-
gem de nenhum estrutura por esse
região, como acontece com os testí-
culos nos homens.
SE LIGA! Até quanto tempo pode-se
esperar pela descida testicular? Até 3
– 4 meses. Quando isso não acontece,
deve haver uma intervenção cirúrgica,
idealmente antes dos 6 meses de vida.
O funículo espermático é uma con-
tinuação da parede abdominal,
Espinha ilíaca ântero-
superior
Músculo oblíquo
Ligamento inguinal
(Poupart)
Canal femoral
Tubérculo
púbico
Figura 4. Estruturas relacionadas ao canal inguinal. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas interativo de Anato-
mia Humana. 2004
7
havendo correlações anatômicas en-
tre essas estruturas, como a túnica
vaginalis (membrana que recobre o
testículo) – muito semelhante ao pe-
ritônio. Lembrando que esse funículo
está dentro do canal inguinal e possui
como limites: a aponeurose do oblíquo
externo (cobre todo o canal inguinal),
o tendão conjunto (uma inserção con-
junta do músculo oblíquo interno e o
transverso do abdome - e limita su-
periormente esse canal), o ligamento
inguinal (Poupart), que é o limite infe-
rior do canal e a fáscia transversalis, a
estrutura que cobre posteriormente o
canal inguinal. Lembrando que abaixo
desse ligamento existe um outro sítio
comum de hérnias, o canal femoral.
interno
Tendão
conjunto
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 8

Aponeurose do m.
oblíquo externo

Músculo oblíquo
interno

Músculo
transverso
Funículo espermático
(M. cremáster)
Tendão
conjunto

Fáscia
transversalis

Figura 5. Funículo espermático rebatido para evidenciar a camada posterior do canal inguinal. Fonte: Adaptado de
Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia Humana. 2004

O que cobre posteriormente o canal

SE LIGA! As hérnias inguinais surgem
acima do ligamento inguinal e as hér-
nias femorais surgem abaixo desse
ligamento.
inguinal é uma camada fina da fáscia
transversalis, um importante local de
fragilidade, e consequentemente, de
surgimento de hérnias.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 9

Vasos epigástricos
Músculo reto
inferiores
abdominal

Tendão
conjunto

Anel inguinal
interno

Músculo psoas

Canal femoral

Ligamento pectíneo
(Cooper)

Ligamento inguinal
(Poupart) Ligamento lacunar
(Gimbernat)

Figura 6. Região inguinal de uma visão interna, “visão laparoscópica”. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas
interativo de Anatomia Humana. 2004

Ainda, uma outra estrutura anatômi-
ca importante, quando pensamos em
hérnias, é o óstio miopectíneo de Fru-
chaud, região inguino-femoral ilus-
trada na figura abaixo, que é caracte-
rizada por ser um local propenso ao
surgimento de hérnias. Possui como
limites o músculo reto abdominal (me-
dialmente), inferiormente o ligamento
pectíneo ou de Cooper, lateralmen-
te o músculo psoas e superiormente
o tendão conjunto (obliquo interno
com o transverso do abdome). Essa
região pode ser dividida, pois sabe-
-se que três tipos de hérnias podem
surgir aqui, a inguinal indireta, a ingui-
nal direta e a femoral. A direta surge
no famoso trígono de Hesselbach (li-
mitado por: músculo reto abdominal,
ligamento inguinal e vasos epigástri-
cos inferiores), pois ele é a região de
fraqueza na parede abdominal. Os
outros dois sítios são os canais ingui-
nal (local de surgimento da indireta)
e o femoral (local de surgimento da
hérnia femoral).
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 10

Músculo reto
abdominal

Tendão
conjunto

Músculo psoas

Ligamento pectíneo
(Cooper)

Figura 7. Óstio de Fruchaud. Fonte: Adaptado de Netter &

Machado. Atlas interativo de Anatomia Humana. 2004

Vasos epigástricos
Músculo reto
inferiores
abdominal

Ligamento inguinal
Figura 8. Trígono inguinal de Hesselbach – Local de
(Poupart) surgimento da hérnia inguinal direta. Fonte: Adaptado
de Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia
Humana. 2004
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 11

CONCEITO! Hérnias que surgem me-

dialmente aos vasos epigástricos in-
feriores são hérnias diretas, enquanto
que as que surgem lateralmente são as
indiretas.
Por que o nome direta e indireta? A hér-
nica inguinal direta recebe esse nome
pois ela surge diretamente da parede
abdominal, já a indireta surge através do
canal inguinal.

Vasos epigástricos
inferiores

Medial
Lateral

Hérnia inguinal Hérnia inguinal

indireta direta
Figura 9. Tipos de hérnias inguinais. Fonte: Adaptado de Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia Humana.
2004

5. CLASSIFICAÇÃO DAS terapêuticas, a classificação de

HÉRNIAS Nyhus. As hérnias são dividias em
quatro tipos:
Existe uma classificação formal e bem
estabelecida para ajudar no diag-
nóstico e na definição de condutas
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 12

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

I – Indireta, anel inguinal interno de tamanho e estrutura normais

II – Indireta, anel inguinal interno alargado
III – Fraqueza da parede posterior
A – Direta apenas
B – Indireta - anel inguinal interno alargado e distorcido
C – Crural (Femoral)

IV – Recorrentes
A – Direta
B – Indireta
C – Crural (Femoral)
D – Qualquer combinação das 3

Hérnia umbilical só que no nível da cicatriz umbilical. É

importante lembrar que nessas situa-
O mecanismo relacionado com o sur-
ções há formação de uma “estrutura”
gimento da hérnia é muito semelhan-
que recebe o nome do saco herniário,
te ao que já foi discutido acerca das
o abaulamento da camada peritoneal
hérnias inguinais e femoral, ou seja, é
junto com a víscera abdominal.
o abaulamento de estruturas abdomi-
nais devido uma fraqueza na parede,
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Pele
Hérnias especiais
São hérnias de estruturas e em sí-
tios menos comuns. Como exemplos,
têm-se:
• Hérnia por deslizamento – nes-
se tipo não há formação de saco
herniário, pois o conteúdo é
extra-peritoneal;
• Hérnia de Amyand – quando há
presença de apêndice cecal no
saco herniário inguinal;
• Hérnia de Garengeot – quando
há presença do apêndice cecal no
saco herniário femoral;
• Hérnia de Littré – qualquer hérnia
contendo o divertículo de Meckel;
13
Saco
herniário
Figura 10. Hérnia umbilical
• Hérnia de Richter – quando há is-
quemia da borda anti mesentérica,
não há oclusão intestinal;
• Hérnia de Spiegel – a hérnia que
acontece na linha semilunar;
• Hérnia obturadora – quando a hér-
nia ocorre pelo forame obturador;
• Hérnias lombares – são dois tipos
– Grynfelt e Petit, sendo que essa
última é a do trígono lombar inferior
e a primeira do trígono superior.
6. QUADRO CLÍNICO
Os pacientes com hérnia possuem
como principal queixa o abaulamento
na região da hérnia, surgindo geral-
mente nos momentos de maior pres-
são abdominal, como na hora da eva-
cuação e ao portar algo pesado. Além
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
disso, vale lembrar que o quadro nor-
malmente é oligossintomático e não é
marcado por pacientes com queixas
de dores intensas, eles se queixam
de uma dor moderada e sensação de
Figura 11. Hérnia umbilical e Hérnia inguinal
7. DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é baseado em uma boa
anamnese associada com o exame
físico. É muito importante perguntar
sobre situações de complicações pré-
vias, caracterizar muito bem os sinto-
mas e realizar o exame físico adequa-
do, com o paciente em posição supina
e em ortostase. Deve ser realizada a
palpação do anel inguinal e do anel
herniário.
Quanto as hérnias inguinais, pode-se
lançar mão da manobra de Landivar,
que consiste em obstruir o anel inter-
no por cima da pele e solicitar para
que o paciente realize a manobra de
14
peso no local. Diante disso, lembre-se
que se o paciente chega se queixan-
do de dor intensa, pense nas possí-
veis complicações (encarceramento
ou estrangulamento).
Valsalva, utilizada com o intuito de
auxiliar a avaliação da hérnia, geran-
do aumento da pressão intra-abdo-
minal. Se houver abaulamento trata-
-se de hérnia direta, pois o orifício de
saída do saco herniário indireto (anel
interno) está obstruído.
Por fim, vale lembrar que o diagnósti-
co da hérnia é clínico, sendo dispen-
sável – segundo os protocolos – o uso
da ultrassonografia, deixando esse
exame complementar, assim como
outros exames de imagem, para os
casos duvidosos e complexos.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Figura 12. Manobra de Landivar.
Vale lembrar que existem alguns
diagnósticos diferenciais para os
quadros de hérnia inguinal, são eles:
linfedema, neoplasia testicular, hidro-
cele de testículo, varicocele, testícu-
lo ectópico e adenomegalia inguinal.
Além disso, alguns diagnósticos di-
ferenciais para as hérnias umbilicais,
são: diástase de reto abdominal (dila-
tação/afastamento da linha alba), di-
ferente da hérnia pois não há ruptura
e é muito mais comum em mulheres
(após gravidez, na obesidade e nas
mais idosas).
O conteúdo herniado pode exteriori-
zar-se e retornar ao compartimento
abdominal pelo anel herniário. Quan-
do é possível retornar o conteúdo
herniado para o seu lugar de origem,
chamamos essa hérnia de redutí-
vel. Quando o conteúdo herniário
está preso ao anel herniário, impos-
sibilitando o retorno, chamamos essa
hérnia de encarcerada. Nos casos
das hérnias encarceradas, existe o
risco do conteúdo herniário ficar pre-
so (encarcerado) no saco herniário e
15
sujeito a sofrer estrangulamento, o
que compromete a circulação sanguí-
nea no local e leva a necrose do órgão
herniado. A hérnia encarcerada pode
ainda cronificar, sendo chamada de
hérnia cronicamente habitada.
Hérnia redutível
Hérnia encarcerada
Hérnia estrangulada
Figura 13. Situações das hérnias
8. TRATAMENTO
A identificação descrita acima, no
momento do diagnóstico, acerca da
forma em que a hérnia se apresenta
é muito importante para guiar o trata-
mento. A hérnia que é redutível pode
ser operada de forma eletiva ou pode
ser acompanhada, analisando como
ela irá evoluir (Watchful waiting). Já
nos casos de hérnia encarcerada, nos
casos não complicados, é possível
o manejo clínico, tentando reduzir a
hérnia, associado com analgésicos e
relaxante muscular, afim de intervir
de forma eletiva, mas nos casos em
que não é possível reduzi-la, está in-
dicada a cirurgia. No caso de hérnia
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
estrangulada, não tente reduzir, esse
paciente merece cirurgia de urgência.
SE LIGA! Qual o motivo de não reduzir
a hérnia estrangulada? O fato de com a
redução, uma porção isquemiada do in-
testino ir para dentro da cavidade abdo-
minal, podendo perfurar e causar uma
peritonite fecal.
As técnicas cirúrgicas utilizadas no
tratamento das hérnias mudaram
muito com o tempo. A primeira téc-
nica utilizada foi em 1884, com o
Bassini, baseada em suturar o ten-
dão conjunto no ligamento inguinal,
com muita tensão. No entanto, esse
Figura 14. Técnica de Shouldice
16
método tinha uma altíssima taxa de
recidiva, justamente por essa tensão,
além de não ser útil para as hérnias
femorais. Seguindo a linha do tempo
da cirurgia, Mc Vay propôs uma nova
técnica que seria capaz de solucionar
as hérnias femorais, suturando o ten-
dão conjunto com o ligamento pectí-
neo, porém foi marcada por altas ta-
xas de recidiva também. Muitos anos
depois, outra técnica surgiu, a técni-
ca de Shouldice, que foi caracteriza-
da por uma menor taxa de recidivas,
sendo marcada pelo imbricamento de
camadas, ou seja, suturando as ca-
madas uma sobre a outra.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 17

Por fim, em 1986, Lichtenstein ino-
vou, com sua técnica que é baseada
na utilização de telas, utilizada até os
dias de hoje, sem tensão e com bai-
xa taxa de recidivas. Vale lembrar que
essa técnica é específica para as hér-
nia inguino-femoral, porém a sua me-
todologia revolucionou o tratamento
das hérnias.

1884 BASSINI
• Início da Era Moderna
• Sutura no ligamento inguinal
• Alta recidiva
MC VAY
• Hérnia Femoral
• Sutura no ligamento de pectíneo
• Alta recidiva

SHOULDICE
• Menor recidiva
• Imbricamento de camadas

1986
LICHTENSTEIN = LichtensTELA
• Uso de tela
• Sem tensão

Tela
Aponeurose do músculo Fascia transversalis
oblíquo externo

Figura 15. Colocação de tela para reparo de hérnia inguinal. Técnica de Lichtenstein.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Como dito anteriormente, a técnica
de Lichtenstein é muito eficaz para
hérnias inguinais, porém não é útil
nos casos de hérnias femorais. Nes-
ses casos o tratamento será com a
técnica de Mc Vay ou Plug femoral
(colocação no canal femoral uma es-
trutura que preencha esse canal) ou
Figura 16. Plug femoral
18
Laparoscopia, para cobrir com tela.
Quanto as hérnias umbilicais, o me-
canismo é semelhante, utilização de
tela sem tensão, após o ressecamen-
to do saco herniário, realiza-se o fe-
chamento com a tela, sendo a mesma
técnica utilizada para as hérnias epi-
gástrica e incisionais.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 19

Figura 17. Hérnia umbilical sendo corrigida com tela sem tensão

Hérnias em crianças peritônio-vaginal. Já nos casos de

hérnias umbilicais, o risco de compli-
Nesse contexto, merece destaque a
cação é muito pequeno, então espe-
hérnia inguinal classificada em Nyhus
ra-se, no geral, até os 6 anos de ida-
I (hérnia inguinal indireta), que é ca-
de, momento em que a maioria dos
racterizada por ser um defeito congê-
pacientes terão o fechamento espon-
nito do não fechamento do conduto
tâneo, caso não haja esse fechamen-
peritônio-vaginal. Cerca de 95% das
to, cirurgia com colocação de tela.
hérnias na criança são inguinais indi-
retas. No tratamento, não há neces- A tela pode ser colocada em quatro
sidade de colocação de tela, sendo locais distintos, como mostrado na
realizado um ressecamento o saco imagem abaixo.
herniário e obliterando o conduto
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 20

Pré aponeurose

Pré peritoneal

Figura 18. Locais de inserção da tela na correção da hérnia.

Existe uma técnica de colocação da inferiormente até o ligamento pec-

tela no sítio pré-peritoneal, chama-
da de técnica de Stoppa, que é uma
grande tela que cobre toda a cavida-
de abdominal, indo de um músculo
psoas de um lado até o outro lado e
tíneo. Está associada com algumas
complicações, como dor, fibrose e um
índice muito maior de feridas opera-
tórias, sendo reservada para os casos
mais complexos.

Peritônio

Tela

Figura 19. Técnica de Stoppa.

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 21

Técnicas videolaparoscópicas caracterizada por colocação de tela

pré-peritoneal, sem que haja entrada
Existem duas formas de operar as
na cavidade abdominal. Já na técnica
hérnias através da videolaparoscopia,
TAPP, há entrada na cavidade abdo-
com a técnica de TEP (totalmente extra
minal, faz-se uma secção no peritônio,
peritoneal) e a técnica de TAPP (Tran-
colocar a tela e fechar o peritônio.
sabdominal pré-peritoneal). A TEP é

Figura 20. Técina TEP

Figura 21. Técina TAPP

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 22

Complicações cirúrgicas os nervos mais atingidos: ilioinguinal,

ramo genital do genitofemoral e o
A taxa média de complicações no
ílio-hipogástrico. No entanto, duran-
reparo cirúrgico das hérnias gira em
te o reparo laparoscópico, os nervos
torno de 10%, sendo que muitas
mais acometidos são: nervo cutâneo
das complicações são transitórias.
femoral lateral e genitofemoral. As
As possíveis complicações são: dor
neuralgias transitótias podem ocorrer
crônica, infecção de ferida operató-
e geralmente são autolimitadas, du-
ria, sangramento, lesão de nervos e
rando poucas semanas após a opera-
orquite isquêmica. Lembrando que a
ção. A orquite isquêmica é decorrente
infecções de locais com a tela, por ser
de trombose das pequenas veias do
um material estranho no organismo,
plexo pampiniform dentro do cordão
dificulta o tratamento posterior, sendo
espermático, resultado da congestão
necessário, em muitos casos, retirar a
venosa dos testículos, que se tornam
tela. A antibioticoterapia não alcança
entumescidos e sensíveis 2 a 5 dias
o local onde a tela está, fazendo com
após a operação. O processo pode
que o antibiotico não seja eficaz.
continuar por 6 a 12 semanas adi-
As infecções do sítio cirúrgico ocorrem cionais e em geral resulta em atrofia
em média de 1 – 2% dos pacientes testicualr.
após o reparo da hérnia inguinal, sen-
do menor quando o reparo é laparos-
cópico, e a maioria dos autores con-
cordam que não há recomendações
para uso rotineiro de antibióticos pro-
filáticos, mas os pacientes com doen-
ças subjacentes significativas, como
refletido no escore de mais de 3 da
American Society of Anesthesiology
(ASA), recebem profilaxia periopera-
tória com cefazolina, 1 – 2g, dados por
IV, de 30 – 60 minutos antes da rea-
lização da incisão cirúrgica, podendo
usar clindamicina e eritromicina nos
pacientes alérgicos a penicilina.
As lesões nervosas são infrequentes,
mas podem acontecer por conta da
tração, da eletrocauterização, da tran-
secção ou por aprisionamento, sendo
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 23

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Incisional Tipos

Umbilical Epigástrica Femoral Inguinal

Mais comum Maior

Direta Indireta
em mulheres frequência

Maior risco de Triângulo de

estrangulamento Localização Mais comum Localização
e encarceramento Hesselbach

Medialmente aos Lateralmente aos

vasos epigástricos vasos epigástricos
inferiores inferiores

Diagnóstico Situação Tratamento

Exames Não complicada

Clínico Complicada Expectante Cirúrgico
complementares

USG da parede Hernioplastia

Anamnese Exame físico Redutível Encarcerada sem tensão á
abdominal Lichtenstein

Manobra de
Dor aos esforços Casos complexos Estrangulada McVay
Landivar

Sensação Abaulamento ao
repouso ou à manobra
de peso de Valsava
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 24

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
RODRIGUES G, MACHADO M.C.C., RASSLAN S. Clínica Cirúrgica FMUSP. Editora Mano-
le. 2008.
TOWNSEND C.D., BEUCHAMP R.D., EVERS B.M., MATTOX K.L. Sabiston: Tratado de Ci-
rurgia, A Base da Prática Cirúrgica Moderna. 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 25