Estações Clínicas 4ª Etapa

Simulação – Roberta Filomena Souza

Orientações aos estudantes

Estamos na cidade de [Cidade do Curso]. Você, como estudante de medicina da
4ª etapa de Medicina, realizará uma consulta de acolhimento para Roberta, na
unidade de saúde [nome da unidade], antes da consulta com sua preceptora
[nome]. Obtendo consentimento para a realização da entrevista, você terá até
30 minutos para colher história clínica, identificar necessidades de saúde, realizar
os exames físicos apropriados, e propor cuidados iniciais (inclusive diagnósticos),
que devem ser pactuados com ela e validado pela preceptora da Equipe de Saúde
da Família da UBS [nome].

Orientações aos autores

Perfil: Roberta, 26 anos de idade, professora de primeiro grau, casada, sem
filhos, iniciou acompanhamento pré-natal no mês anterior. Data de nascimento:
(dia e mês da atriz + 1994).

Comportamento: Animada pelo pré-natal, por estar grávida, e feliz em receber

o atendimento dos estudantes.

Motivo do agendamento: Veio para a segunda consulta do pré-natal. Deseja

saber dos exames feitos mês passado, a pedido do enfermeiro.

História das demandas de saúde: Percebeu o atraso menstrual há quase 50 dias,

quando veio na unidade de saúde realizar o teste, que foi positivo, para sua
alegria, por estar desejando muito esta gravidez. Ela e o marido, Alberto,
estavam animados e preparados para esta criança. Fez todos os exames
solicitados, só falta o ultrassom obstétrico que será daqui duas semanas.
Sente pouco apetite, tem comido porções menores, mas está conseguindo ir
bem, sem náuseas ou dores de cabeça. Não tem sentido nada que lhe atrapalhe
até o momento.

Domicílio e renda: Mora em apartamento financiado, ainda estão pagando

prestações. Mora com o esposo Alberto. O local tem dois quartos, uma sala
cozinha, banheiro, varanda e garagem. Tem renda de R$ 2.400,00. Alberto
também é professor, recebe o mesmo valor.

Origem/Procedência: Natural de [cidade do curso], mora no bairro [próximo ao

serviço de saúde].

Educação: Formou-se em pedagogia, [na faculdade da região] há dois anos. Fala

espanhol.

Trabalho: Este é seu primeiro emprego, na escola municipal de [cidade do curso].

Trabalha das 7:00 h até as 12:00 h, de segunda a sexta. De tarde fica responsável
por preparar material e tem horários de reforço aos estudantes. Tanto de manhã
quanto de tarde, fica só com os do primeiro grau.

Família: Família de [cidade natal], é filha única. Seu pai, Lorenzo, tem 52 anos,
trata pressão alta. Sua mãe, Vanusa, tem 50 anos, também trata da pressão,
ambos nesta unidade de saúde. Seu esposo, Alberto, tem 27 anos, e não tem
problemas de saúde. Não sabe de nenhum caso de malformações seja do lado
de sua família, seja na de Alberto. Nega casos de gêmeos ou de abortamentos
também.

Situação emocional: Muito feliz, era parte dos seus planos engravidar agora, pois
o casal está bem, e estão em um bom emprego, apesar de não saber bem como
será para trabalhar no último trimestre, quando estiver com um barrigão, “será
que vou ficar até o último mês ou vou precisar tirar licença antes?”. Vai estar
bem atenta ao que lhe for dito.
Lazer: Adora passear com as amigas ou o marido (ou todos). Faz caminhada três
vezes por semana, no final da tarde após sair da escola. Também gosta de pintar,
faz pelo menos uma pintura por mês, com temas da natureza.

Uso de drogas/tabaco/bebida alcoólica: Não uma, nem usa outras drogas.

Consumia cerveja, uma a duas latas de final de semana, mas parou quando
decidiram que seria um bom momento para engravidar.

Antecedentes sexuais: Primeira relação sexual aos 15 anos de idade com seu
namorado da época. Depois com alguns outros ficantes, e desde que se casou há
quatro anos, somente com seu parceiro.
Menarca aos 12 anos, ciclos regulares, durando quatro dias, sendo mais intenso
o fluxo no primeiro dia. Fazia uso apenas de preservativo. Suspendeu o uso
quando decidiram engravidar.
Esta é sua primeira gestação. Nega infecções sexualmente transmissíveis. Último
Papanicolau feito ano passado, sem alterações.

Condições de saúde: Sente-se bem, não tem queixas da gravidez ainda. Trouxe
o cartão vacinal que foi pedido pelo enfermeiro, para ser avaliado hoje. [Quando
solicitada, entregará o cartão vacinal em anexo aos estudantes]. Nega alergias,
internações ou cirurgias.
Está em uso de ácido fólico desde a consulta anterior [entregará a receita em
anexo quando solicitado].

Sono: Regular, dorme cerca de sete horas, sem problemas.

Alimentação: Pela manhã gosta de salada de frutas ou iogurte com mel, e umas
torradas, além de chá verde. De almoço gosta de arroz integral, feijão ou
lentilhas, carne de soja ou algum prato vegetariano (não gosta de comer carne
vermelha nem frango). Uma vez na semana come peixe. Bebe suco de fruta
natural. No lanche da tarde, torradas integrais com geleia de fruta ou cream
cheese, e um chá verde. As vezes um cheesecake de frutas vermelhas. No jantar
come salada com grãos, pão integral e queijo vegano. Ou uma lasanha de
berinjela. Bebe um chá de frutas vermelhas.
Consumo de água: Dez a doze copos por dia.

Anexo 1 – Cartão vacinal

Anexo 2 – Prescrição anterior

Roberta Filomena Souza
1. Ácido fólico 5mg --------------------------------------------- 30 comprimidos.
Uso: 01 comprimido, via oral, pela manhã.

Anexo 3 – Exames laboratoriais

Roberta Filomena Souza
Data: (Um mês antes da entrevista)

Tipagem sanguínea A – Fator Rh positivo

Glicemia de jejum 86 mg/dL
Sífilis (VDRL) negativo
HIV (Elisa e Western Blot) negativos
Ag HBs negativo
Toxoplasmose negativo

Hemograma
Hemácias 4,2 milhões/ µL, Hemoglobina 10 g/dL, Hematócrito 33 %
Leucócitos 7.500 /mm³
Segmentados 4.500, Bastonetes 500, Linfócitos 1.200
Eosinófilos 300, Monócitos 800, Basófilos 200
Plaquetas 150.000 µL
Urina I
Densidade 1.020, pH 5,8, glicose negativa, proteína negativa, cetonas negativas,
bilirrubina negativa, urobilinogênio negativo, sangue negativo, nitrito negativo,
leucócitos 90.000, células epiteliais raras, presença de bactérias.

Cultura de urina
Escherichia coli

Orientações para facilitadores

Realizar uma consulta de pré-natal de uma mulher de 26 anos, casa da, em início
de acompanhamento de gestação desejada. Encontra-se com alterações
laboratoriais sugestivas de infecção urinária assintomática e de anemia. Esta
entrevista permite aos estudantes fazer o acolhimento de uma pessoa com
problemas emocionais derivados de um problema biológico, além de pensarem
nos diagnósticos sindrômicos, os exames diagnósticos e possíveis tratamentos.

Relação de problemas que podem ser trabalhados:

1. Anemia.
2. Atraso vacinal.
3. Dieta inadequada.
4. Bacteriúria assintomática.
5. Atraso no rastreamento de cérvix.
6. Dúvida quanto às questões de trabalho.