Estações Clínicas 4ª Etapa

Simulação – Juliana Magalhães

Orientações aos estudantes

Estamos na cidade de [Cidade do Curso]. Você, como estudante de medicina da
4ª etapa de Medicina, realizará uma consulta de acolhimento para Juliana, na
unidade de saúde [nome da unidade], antes da consulta com sua preceptora
[nome]. Obtendo consentimento para a realização da entrevista, você terá até
30 minutos para colher história clínica, identificar necessidades de saúde, realizar
os exames físicos apropriados, e propor cuidados iniciais (inclusive diagnósticos),
que devem ser pactuados com ela e validado pela preceptora da Equipe de Saúde
da Família da UBS [nome].

Orientações aos autores

Perfil: Juliana, 20 anos de idade, dona de casa, noiva, sem filhos, iniciou
acompanhamento pré-natal no mês anterior. Data de nascimento: (dia e mês da
atriz + 2000).

Comportamento: Preocupada, pois é sua primeira gravidez, está com muitas

dúvidas.

Motivo do agendamento: Veio para a segunda consulta do pré-natal. Deseja

saber dos exames feitos mês passado, a pedido do enfermeiro. Quer saber se
está tudo bem com ela.

História das demandas de saúde: Percebeu o atraso menstrual há quase 50 dias,

vindo na unidade de saúde há 30 dias para realizar o teste, que foi positivo. Ela
não esperava engravidar, não está preparada, mas está se conformando. Joelton,
pai da criança, disse que vai se casar com ela antes do parto, só está vendo a
papelada.
Domicílio e renda: Mora na casa do pais ainda, é uma casa com três quartos,
onde moram ela, sua mãe Francisca, seu pai Helton, e seus dois irmãos, Sandro
e Ilton. Ela não tem renda própria, ajuda em casa com os afazeres domésticos. A
renda da casa vem do pai, motorista de ônibus (R$ 2.000,00) e do Sandro,
segurança de loja (R$ 1.500,00).

Origem/Procedência: Natural de [cidade do curso], mora no bairro [próximo ao

serviço de saúde].

Educação: Completou o primeiro grau na cidade. Não continuou pois não viu
motivo, quer achar um trabalho logo para ajudar nas contas em casa, mas agora
grávida não sabe como fará.

Trabalho: Ajuda na arrumação da casa durante o dia.

Família: Família de [cidade natal], é a filha do meio. Seu pai, Helton, tem 45 anos,
é motorista de ônibus, é tabagista. Sua mãe, Francisca, tem 41 anos, é dona de
casa, e trata de diabetes. Seu irmão mais velho, Sandro, tem 23 anos, é segurança
de loja, não tem problemas de saúde. Seu irmão mais novo, Ilton, tem 17 anos,
não tem problemas de saúde. Seu noivo, Joelton, 22 anos, é segurança da mesma
loja, é a amigo de Sandro, e se conhecem há um ano. Ele fuma 10 cigarros por
dia. Não sabe falar de parentes com malformações ou gêmeos.

Situação emocional: Tensa, entre triste e chateada consigo mesma e com a vida,
pois não queria engravidar agora, esperava poder trabalhar e juntar algum
dinheiro só seu, sem depender dos pais. Estava “namorando-ficando” com
Joelton, que é bem bonitinho, mas não tem muita ambição na vida. Transaram
sem camisinha depois de uma festa em que beberam mais cerveja do que
deviam. Agora está grávida, vai levar a gravidez até o final, “mas olha, se tivesse
como, eu ia querer abortar, mais tarde eu tentava de novo.”

Lazer: Adora ver novela, série de tv, especialmente as românticas, e as de terror

também.
Uso de drogas/tabaco/bebida alcoólica: Não gosta de cigarro apesar dos
familiares. Costuma beber pouco, uma lata de cerveja sexta ou sábado é o
bastante. Já fumou maconha, mas não gostou e parou logo, há uns quatro anos,
fumou só umas duas vezes.

Antecedentes sexuais: Primeira relação sexual aos 14 anos, com um rapaz de

mesma idade. Depois com alguns outros ficantes, e agora, depois que se
descobriu grávida, com ninguém, nem o Joelton.
Menarca aos 12 anos, ciclos regulares, durando quatro dias, sendo mais intenso
o fluxo no primeiro dia. Fazia uso ocasional de preservativo masculino, chegou a
pensar em usar pílula ou injeção, mas nunca se motivou muito para ir à consulta.
Primeira gestação.
Não sabe dizer de infecções sexualmente transmissíveis, mas percebeu uma
“feridinha” perto da vagina mês passado, não sangrava nem nada. Usou uma
pomada caseira e a ferida secou. Nunca fez Papanicolau.

Condições de saúde: Sente-se bem, só se fará o pré-natal aqui na unidade, se

tem que ir para o hospital, se tem que pagar alguma coisa. Não tem sentido
enjoos ainda.
Trouxe o cartão vacinal que foi pedido pelo enfermeiro, para ser avaliado hoje.
[Quando solicitada, entregará o cartão vacinal em anexo aos estudantes]. Nega
alergias, internações ou cirurgias.
Está em uso de ácido fólico desde a consulta anterior [entregará a receita em
anexo quando solicitado].

Sono: Regular, dorme cerca de seis horas, sem problemas.

Alimentação: Pela manhã come dois pães franceses com manteiga e queijo, e
um copo de café com leite. De almoço come arroz e feijão com frango e um copo
de suco de laranja. No lanche da tarde, pão com manteiga ou um pacote de
bolacha recheada. No jantar come frango com arroz e feijão ou macarrão com
linguiça. Bebe suco de laranja.

Consumo de água: Seis copos por dia.

Anexo 1 – Cartão vacinal

Anexo 2 – Prescrição anterior

Juliana Magalhães
1. Ácido fólico 5mg --------------------------------------------- 30 comprimidos.
Uso: 01 comprimido, via oral, pela manhã.

Anexo 3 – Exames laboratoriais

Juliana Magalhães
Data: (Um mês antes da entrevista)

Tipagem sanguínea AB – Fator Rh positivo

Glicemia de jejum 86 mg/dL
Sífilis (VDRL) negativo
HIV (Elisa e Western Blot) negativos
Ag HBs negativo
Toxoplasmose negativo

Hemograma
Hemácias 5 milhões/ µL, Hemoglobina 13 g/dL, Hematócrito 36 %
Leucócitos 7.500 /mm³
Segmentados 4.000, Bastonetes 500, Linfócitos 2.000
Eosinófilos 100, Monócitos 700, Basófilos 200
Plaquetas 145.000 µL
Urina I
Densidade 1.010, pH 5,2, glicose negativa, proteína negativa, cetonas negativas,
bilirrubina negativa, urobilinogênio negativo, sangue negativo, nitrito negativo,
leucócitos poucos, células epiteliais raras.

Cultura de urina
Negativa

Orientações para facilitadores

Realizar uma consulta de pré-natal de uma mulher de 20 anos, noiva, em início
de acompanhamento de gestação indesejada. Encontra-se com alterações
laboratoriais e um relato clínico sugestivas de sífilis. Ainda mantém consumo de
álcool. Apresenta incertezas sobre a gestação e sobre seu futuro. Esta entrevista
permite aos estudantes fazer o acolhimento de uma pessoa com problemas
emocionais derivados de um problema biológico, além de pensarem nos
diagnósticos sindrômicos, os exames diagnósticos e possíveis tratamentos.

Relação de problemas que podem ser trabalhados:

1. Etilismo.
2. Dieta irregular.
3. Sífilis na gestação.
4. Gestação indesejada.
5. Vulnerabilidade socioeconômica.