Estações Clínicas 4ª Etapa

Simulação – Francisca Moreira

Orientações aos estudantes

Estamos na cidade de [Cidade do Curso]. Você, como estudante de medicina da
4ª etapa de Medicina, realizará uma consulta de acolhimento para Francisca, na
unidade de saúde [nome da unidade], antes da consulta com sua preceptora
[nome]. Obtendo consentimento para a realização da entrevista, você terá até
30 minutos para colher história clínica, identificar necessidades de saúde, realizar
os exames físicos apropriados, e propor cuidados iniciais (inclusive diagnósticos),
que devem ser pactuado com ela e validado pela preceptora da Equipe de Saúde
da Família da UBS [nome].

Orientações aos autores

Perfil: Francisca, 56 anos de idade, arquiteta, divorciada, com dois filhos, pouco
vem ao serviço de saúde. Data de nascimento: (dia e mês da atriz + 1964).

Comportamento: Preocupada, um pouco ansiosa, ficará satisfeita em atendida

pelos estudantes, pois precisa conversar com alguém sobre seu problema.

Motivo do agendamento: Tosse um pouco de sangue há quinze dias.

História das demandas de saúde: Vem sentindo essa tosse há uns quinze dias,
recorrente, algumas vezes ao dia, mas era sempre seca. Há oito dias começou a
sair um pouco de sangue vivo junto a tosse, pouca quantidade, mas já a deixou
assustada. Notou que isso ocorre mais de tarde e à noite, tosse um pouco mais
forte, e aí sai sangue ralo.
Não sente dor, mas às vezes percebe uma sensação de peso no peito ao respirar.
Não tem falta de ar, mas percebeu que tem cansaço mais ao subir ladeira e
escadas. O apetite diminuiu um pouco já tem dois meses, acho – não tem certeza
– que perdeu pouco peso. [Se perguntado seu peso, a atriz deverá informar um
que seja 2kg a mais que o verdadeiro.]

Domicílio e renda: Mora em apartamento financiado próprio, mora ainda com o

filho mais novo. O local tem dois quartos, uma sala cozinha, banheiro, varanda e
garagem. Tem renda de R$ 4.500,00. O filho ainda não trabalha, faz faculdade.

Origem/Procedência: Natural de [cidade do curso], mora no bairro [próximo ao

serviço de saúde].

Educação: Formou-se em arquitetura, [na faculdade da região]. Fala inglês e

espanhol.

Trabalho: Trabalha com horários próprios, em casa mesmo, onde montou um

miniescritório em seu quarto. Costuma fazer de 8 a 10h por dia, entre
planejamento das plantas, visitas aos locais, pesquisa de materiais e afins. Tem
dias que dorme cedo, antes das 21h, e noutros em que dorme depois das 2h.

Família: Família de [cidade natal], é a mais nova de duas. Seu pai, Vicente, faleceu
há quatro anos, de infarto, com 75 anos. Sua mãe, Margarida, de 73 anos, trata
de osteoporose. Sua irmã, Rosalva, tem 57 anos, e tem enfisema. Sua filha, Joana,
tem 26 anos, saudável, mora na capital, e é arquiteta também. Seu filho, Marcos,
tem 22 anos, saudável, faz faculdade de pedagogia. Não tem mais contato com
o ex-marido (o traste).

Situação emocional: Desconfia que tenha câncer de pulmão ou o enfisema da

irmã. Não acha que vai durar muito mais não. Isso até que está se preparando,
já ficou triste e com raiva, mas agora quer ter certeza das coisas, para por a vida
em dia. Sua maior tristeza é deixar os filhos, especialmente o mais novo, que é
muito apegado a ela.

Lazer: Ir ao cinema, especialmente para filmes de época, com aquela riqueza de

prédios diferentes. Quando tem tempo, faz uma hora de pilates em casa mesmo,
tem até aquela bola gigante e os elásticos. Em geral consegue fazer três vezes
por semana.
Uso de drogas/tabaco/bebida alcoólica: Não faz consome bebida alcóolica
durante a semana, por causa do ex, que chegava bêbado em casa, e a ofendia.
Pegou nojo de álcool, e os filhos também. Nunca foram agredidos fisicamente,
mas sim verbalmente. Ele foi embora para a Argentina faz dez anos. Fuma cerca
de quinze cigarros por dia, desde os 18 anos, todos na família fumavam, mas os
filhos dela não pegaram esse gosto. Nos dias mais estressantes, fuma um beque
para relaxar.

Antecedentes sexuais: Primeira relação sexual aos 16 anos de idade com seu
namorado da época. Depois com alguns outros ficantes, o ex, e depois só
ocasionalmente. Faz mais de seis meses que não sai com ninguém, não tem tido
vontade.
Menarca aos 12 anos, ciclos regulares, durando quatro dias, sendo mais intenso
o fluxo no primeiro dia. Sempre fez uso de injeção mensal, mas já parou de
menstruar tem oito anos e aí não usa mais nada. Duas gestações, dois partos
normais, nenhum aborto. Todos os partos na maternidade da cidade. Nega
infecções sexualmente transmissíveis. Último Papanicolau feito há sete anos,
sem alterações. Fez mamografia há sete anos, sem alterações.

Sono: Regular, dorme cerca de 6h, sem problemas.

Condições de saúde: Não está bem e sabe disso, não quer se enganar, mas
precisa saber se o que tem é câncer mesmo e quão sério é. Seu cartão vacinal
está em dia, pois o filho a fez atualizar ano passado. Não faz uso de
medicamentos atualmente. Nega cirurgias, internações prévias (exceto para os
partos) ou doenças graves na infância.

Alimentação: Pela manhã gosta de salada de frutas ou iogurte com mel, e umas
torradas, além de chá verde. De almoço gosta de arroz integral, feijão ou
lentilhas, carne de soja ou algum prato vegetariano (não gosta de comer carne
vermelha nem frango). Uma vez na semana come peixe. Bebe suco de fruta
natural. No lanche da tarde, torradas integrais com geleia de fruta ou cream
cheese, e um chá verde. Às vezes, um cheesecake de frutas vermelhas. No jantar
come salada com grãos, pão integral e queijo vegano. Ou uma lasanha de
berinjela. Bebe um chá de frutas vermelhas.

Consumo de água: Dez a doze copos por dia.

Orientações para facilitadores

Realizar uma consulta de acolhimento de uma mulher de 56 anos, divorciada,
com quadro clínico de tosse, hemoptise, cansaço e perda de peso. Encontra-se
temerosa com a possibilidade de ter câncer e deixar os filhos órfãos. Esta
entrevista permite aos estudantes fazer o acolhimento de uma pessoa com
problemas emocionais derivados de um problema biológico, além de pensarem
nos diagnósticos sindrômicos, os exames diagnósticos e possíveis tratamentos.

Relação de problemas que podem ser trabalhados:

1. Hemoptise.
2. Tosse.
3. Perda de peso.
4. Tabagismo.
5. Atraso no rastreamento mama e cérvix.
6. Sequelas de violência emocional intrafamiliar.
7. Receios de relacionados à possibilidade de estar com câncer.