Estações Clínicas 4ª Etapa

Simulação – Viviane Dutra Lins

Orientações aos estudantes

Estamos na cidade de [Cidade do Curso]. Você, como estudante de medicina da
4ª etapa de Medicina, realizará uma consulta de acolhimento para Viviane, na
unidade de saúde [nome da unidade], antes da consulta com sua preceptora
[nome]. Obtendo consentimento para a realização da entrevista, você terá até
30 minutos para colher história clínica, identificar necessidades de saúde, realizar
os exames físicos apropriados, e propor cuidados iniciais (inclusive diagnósticos),
que devem ser pactuados com ela e validado pela preceptora da Equipe de Saúde
da Família da UBS [nome].

Orientações aos autores

Perfil: Viviane, 30 anos de idade, funcionária de cartório, casada, já tem uma
filha, iniciou acompanhamento pré-natal no mês anterior. Data de nascimento:
(dia e mês da atriz + 1990).

Comportamento: Animada pelo pré-natal, mas querendo algo para enjoos.

Motivo do agendamento: Veio para a segunda consulta do pré-natal. Deseja

saber dos exames feitos mês passado, a pedido do enfermeiro. Queixa de enjoos
frequentes há duas semanas.

História das demandas de saúde: Percebeu o atraso menstrual há quase 60 dias,

vindo na unidade de saúde há 40 dias para realizar o teste, que foi positivo. Ela e
o marido, Tiago, estavam pensando em ter filhos novamente. Fez todos os
exames solicitados, só falta o ultrassom obstétrico que será daqui duas semanas.
Sente pouco apetite, pois qualquer coisa já lhe deixa enjoada, querendo por tudo
para fora. Só água que não lhe causa isso. Já está assim há cinco dias, não usou
medicamentos ainda por estar perto da consulta.

Domicílio e renda: Mora em apartamento financiado, ainda estão pagando

prestações. Mora com o esposo Tiago. O local tem dois quartos, uma sala
cozinha, banheiro, varanda e garagem. Tem renda de R$ 1.400,00. Tiago também
trabalha em outro cartório, recebe R$ 2.000,00.

Origem/Procedência: Natural de [cidade do curso], mora no bairro [próximo ao

serviço de saúde].

Educação: Completou o segundo grau na cidade. Fez curso de administração na

mesma cidade.

Trabalho: Entra no serviço as 9:00 h, almoça as 13:00 h, volta ao serviço as 14:00

h até 18:00 h. Fica na parte burocrática de vistoriar documentos o dia todo, tem
muita poeira no local. Tem precisado parar e ir ao banheiro vomitar algumas
vezes, sai só água.

Família: Família de [cidade natal], é a filha mais nova de duas. Seu pai, Valdomiro,
tem 60 anos, cuida da diabete, é funcionário público. Sua mãe, Rogéria, tem 54
anos, utiliza medicamento para pressão alta, trabalha como professora de
geografia. Seu esposo, Tiago, tem 29 anos, e não tem problemas de saúde. Não
sabe de nenhum caso de malformações seja do lado de sua família, seja na dele.
Sua filha, Olga, tem quatro anos, é saudável e cheia de energia. Nega casos de
gêmeos ou de abortamentos também. Sua irmã, Paola, tem 32 anos, não tem
problemas de saúde, é funcionária pública, tem duas crianças, Jonas de oito
anos, e Graça, de seis, sem problemas de saúde.

Situação emocional: Feliz, pensavam em engravidar, mais para o final do ano, foi
um descuido, pois fazia uso de preservativo feminino, mas foi muito bem-vindo.
Lembra como foi a gravidez anterior, que tinha muito mais dúvidas. Agora está
mais agoniada com os enjoos, que não teve tanto assim na primeira gestação.
Lazer: Gosta de jogar sinuca com os amigos no bar da esquina de casa,
geralmente apostando dinheiro, ganha com muita frequência, de três a quatro
vezes por semana. Senão é mais de casa, ver filme sou séries.

Uso de drogas/tabaco/bebida alcoólica: Está sofrendo, pois adora tomar uma

cerveja gelada enquanto joga, mas agora não pode. Pior é o cigarro, que
conseguiu diminuir para dois, um de manhã antes de entrar no serviço, e outro
de tarde, quando sai. Só dá umas tragadas e aí larga, nem termina. Antes fumava
dez por dia. Não usa outras drogas.

Antecedentes sexuais: Primeira relação sexual aos 16 anos, com seu namorado
da época. Depois com alguns outros ficantes, e desde que se casou há sete anos,
somente com seu parceiro. Menarca aos 11 anos, ciclos regulares, durando
quatro dias, sendo mais intenso o fluxo no primeiro dia. Fazia uso apenas de
preservativo feminino, mas deixou de usar de forma regular nos últimos meses,
pois cansou, e não gosta de usar pílula, pois a irmã usou e tinha muita dor de
cabeça. Esta é sua segunda gestação, não teve abortos. Nega infecções
sexualmente transmissíveis. Último Papanicolau feito há dois anos, sem
alterações.

Condições de saúde: Sente-se bem, exceto pelo enjoo recentemente, pior de

manhã e à tarde, melhora de noite.
Trouxe o cartão vacinal que foi pedido pelo enfermeiro, para ser avaliado hoje.
[Quando solicitada, entregará o cartão vacinal em anexo aos estudantes]. Nega
alergias, internações ou cirurgias.
Está em uso de ácido fólico desde a consulta anterior [entregará a receita em
anexo quando solicitado].

Sono: Regular, dorme cerca de seis horas, sem problemas.

Alimentação: Pela manhã come um pão francês puro, e um copo pequeno de

café com leite. De almoço só tem conseguido comer arroz com frango grelhado
e um copo d’água. No lanche da tarde, meio pedaço de pão e um pouco de leite.
No jantar come frango com arroz ou macarrão sem muito molho. Bebe suco de
laranja.

Consumo de água: Oito copos por dia.

Anexo 1 – Cartão vacinal

Anexo 2 – Prescrição anterior

Viviane Dutra Lins
1. Ácido fólico 5mg --------------------------------------------- 30 comprimidos.
Uso: 01 comprimido, via oral, pela manhã.

Anexo 3 – Exames laboratoriais

Viviane Dutra Lins
Data: (Um mês antes da entrevista)

Tipagem sanguínea A – Fator Rh negativo

Glicemia de jejum 102 mg/dL
Sífilis (VDRL) negativo
HIV (Elisa e Western Blot) negativos
Ag HBs negativo
Toxoplasmose negativo

Hemograma
Hemácias 4,9 milhões/ µL, Hemoglobina 12 g/dL, Hematócrito 36 %
Leucócitos 8.500 /mm³
Segmentados 5.000, Bastonetes 500, Linfócitos 2.000
Eosinófilos 100, Monócitos 700, Basófilos 200
Plaquetas 145.000 µL

Urina I
Densidade 1.020, pH 5,8, glicose negativa, proteína negativa, cetonas negativas,
bilirrubina negativa, urobilinogênio negativo, sangue negativo, nitrito negativo,
leucócitos poucos, células epiteliais raras.

Cultura de urina
Negativa

Orientações para facilitadores

Intencionalidades da simulação: Realizar uma consulta de pré-natal de uma
mulher de 30 anos, casada, em início de acompanhamento de gestação desejada.
Encontra-se com alterações laboratoriais sugestivas de hiperglicemia. Ainda
mantém consumo de nicotina. Apresenta hiperêmese gravídica. Esta entrevista
permite aos estudantes fazer o acolhimento de uma pessoa com problemas
emocionais derivados de um problema biológico, além de pensarem nos
diagnósticos sindrômicos, os exames diagnósticos e possíveis tratamentos.

Relação de problemas que podem ser trabalhados:

1. Tabagismo.
2. Hiperglicemia.
3. Dieta irregular.
4. Hiperêmese gravídica.
5. Atraso no rastreamento de cérvix.