Identificação : Giovanna Rodrigues, 15 anos, branca, vendedora, católica, natural de

Brasília/ DF, feminino, viajou recentemente para caldas novas/ GO, solteira, reside em
águas claras/ DF. Nome da mãe : Clecia Rodrigues, veio desacompanhada a consulta,
plano de saude Amil.

QP: “falta de ar e chiado no peito há 6 horas”

HDA : Paciente refere tosse seca há 1 dia, de início súbito, do tipo intensa,
desencadeou ao brincar com seus animais de estimação, refere melhora com o uso
de bombinha e piora a noite. Associado a isso refere dor no hemitorax esquerdo há
um dia, do tipo aperto, refere dor de intensidade 7/10, sem irradiação, não apresenta
fatores de melhora ou piora, sem uso de medicamento. Paciente relata que há 6
horas, ao acordar, apresentou dispneia do tipo continua e intensa, refere uso de
bombinha porem sem fatores de melhora, nega fatores de piora. Por isso foi trazida ao
hospital. Eliminações fisiológicas, sono e apetite se mantem como habitual.

IS
Sintomas gerais : Nega febre, calafrios, sudorese
Pele e faneros : nega alopecia, prurido, cianose
Crânio e face : Afirma cefaleia. Nega dor na face, tontura
Olhos : Nega diplopia, xeroftalmia, fotofobia
Ouvidos : Nega otalgia, otorreia, acúfeno
Nariz : Afirma espirros: nega rinorreia, acosmismo
Boca : Nega halitose, afta, odontalgia
Pescoço : Nega bócio, palpitação, ronco
Mamas : Nega secreção, mastalgia, alteraçoes no volume
S. respiratório : sintomas descritos anteriormente
S. cardiovascular : Nega intolerância a esforços, sincope, palpitação
S. Digestório : nega náuseas, diarreias, êmese
S. Geniturinario : nega disuria, poluiria, polaciúria
S. Genital feminino : Nega menopausa, menorragia
S. Hemolinfopoietico : Nega sangramentos anormais, hematomas, palidez
S. Endócrino : nega intolerância ao frio e ao calor, alteraçoes no desenvolvimento
físico e sexual
S. Osteoarticular : nega mialgia, artralgia, fraqueza muscular
S. nervoso : nega convulsões, sincope, alteraçoes de memória
Avaçiacao psíquica e emocional : nega fobias , ansiedade, depressao

Atencedentes fisiológicos
Gestação e nascimento : Paciente refere que sua genitora teve parto cesariana, nao
sofreu exposição à radiação, a gravidez foi planejada ,nao fez uso de medicamentos
durante a gestação. Não se lembra peso e estatura ao nascimento. E a primeira de
uma prole de dois. Apresenta vida sexual ativa
Desenvolvimento psicomotor e neural : Paciente refere desenvolvimento psicomotor e
neural adequados para a idade.
Desenvolvimento Sexuaal : paciente refere puberdade e menarca aos 12 anos. Refere
sexarca aos 15 anos. orientação sexual : MSH

Antecedentes patológicos : Refere alergia a poeira. Nao apresentou doenças durante

a infância, nao realizou cirurgias, nega traumatismos, nega transfusões sanguíneas.
calendário vacinal atualizado. nega uso de mdicamentos. G0P0A0

A. Familiares : Avo paterno apresenta quadro de hipertensão arterial,Avó paterna é

hígida. Avó materna apresenta asma. Pai é hígido, Mãe é hígida e Irmão Hígido

Hábitos de vida : Afirma alimentação balanceada . Se alimenta em media 4 vezes ao

dia com ingestão de 2 litros de agua ao dia. No momento a paciente é vendedora no
shopping Parkshopping. Paciente vai a academia duas vezes por semana por uma
hora. Nega ingestão de bebidas alcoólicas. Nega uso de drogas ilícitas nem fuma.
Dorme em media 6 horas por dia, sem dificuldades para dormir.
Condições socioeconômicas e culturais : Paciente reside com os pais e o irmão, sem
contato com pessoas doentes, mora em zona urbana, em casa de alvenaria com 5
cômodos, possui saneamento básico, coleta de lixo, rede elétrica. Possui dois gatos
de estimação.
Percepção da doença : Paciente esta confiante com o tratamento e espera ser
tratada o mais rápido possível para trabalhar normalmente.