ANAMNESE

Nome: Pierre da Silva

Gênero: Masculino
Idade: 49 anos
Naturalidade: Maceió - Alagoas
Procedência: Bahia – Salvador
Religião: Evangélico
Cor/Raça: Preto
Estado Civil: Casado
Profissão/Ocupação: caminhoneiro
Local de trabalho: Sococo Entregas
Endereço: Vale do Reginaldo – Maceió
Filiação: SUS
Nome da Mãe: Maria Gorete da Silva

QUEIXA PRINCIPAL: “Um monte de pinta vermelha na pele” há cerca de 4 meses

HDA: Paciente relata que há 7 meses houve o aparecimento de uma ferida na genitália, indolor, em que
fez uso da pomada Topison, sem receita médica, não soube informar os miligramas e não recorda por
quanto tempo utilizou, mas que houve melhora do quadro. Após 3 meses da primeira ocorrência, novas
protuberâncias surgiram, como verrugas genitais, em maior quantidade, com incidência também na
boca e no reto, além disso apresenta cefaleia de grau 6 numa escala de referência de 0 a 10. Ao ser
questionado se os sintomas eram presentes em sua esposa, paciente fala que não, por viajar bastante,
passa mais tempo fora de casa. Mas que trabalhar está sendo difícil pelas condições atuais somadas à
febre, em que fez uso de paracetamol 400mg, automedicado, durante 2 dias, onde houve uma melhora
e depois não surtiu mais efeito; a inapetência (por conseguinte, astenia) também é presente, assim
como a fadiga.

INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO:

Sintomas gerais: Paciente refere febre que varia de 36-39 graus. Alteração de peso, com significativa
diminuição de peso (10kg desde a primeira ferida).
Cabeça e pescoço: Dor de garganta de grau 4 numa escala de 0 a 10.
Toráx: Paciente não refere alterações.
Abdômen: Paciente não refere alterações.
Sistema genito urinário: Paciente refere ínguas na virilha de grau 7 numa escala de dor de 0 a 10, de cor
avermelhada.
Sistema ósseo muscular: Paciente não refere alterações.
Sistema neuro psíquico: Paciente não refere alterações.
Sistema hemato linfopoiético: Paciente não refere alterações.

ANTECEDENTES PESSOAIS:

Fisiológicos: Nascido de parto normal, criado apenas pela mãe, filho único. Desenvolvimento
psicomotor e neural dentro da normalidade. Primeira relação sexual aos 16 anos, paciente afirma ser
hétero.
Patológicos: Na infância contraiu sarampo. Não possui alergias, traumatismos ou cirurgias. Foi doador
de sangue dos 24 anos aos 38. Possui as vacinas em dia e não utiliza medicação diária.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Mãe já falecida (câncer de mama) e sem registro de paternidade. É casado
desde os 26 anos e possui 3 filhos com a mesma esposa, sem nunca ter se divorciado. Nunca apresentou
quaisquer enfermidades decorrentes de genética familiar
HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS:

Alimentação: Dieta sem regularidade devido à alta demanda laboral.

Ocupações anteriores: Sempre atuou como caminhoneiro.
Atividades físicas: Não pratica nenhum tipo de atividade, é sedentário.
Hábitos: Fuma e bebe desde os 20 anos, não tem costume de utilizar preservativo em relações sexuais e
afirma mantê-las com mais de uma companheira. Faz uso de drogas ilícitas sem frequência.

Habitação: Não retorna para sua habitação fixa constantemente pois trabalha viajando.
Condições socioeconômicas: Não possui uma renda mensal alta, utilizando-se do máximo de políticas
públicas exigentes.
Condições culturais: Informa ser evangélico não praticante.
Vida conjugal e relacionamento familiar: Possui bom relacionamento com os filhos, mas informa que
não tem boa vivência com a mulher.