IDENTIFICAÇÃO

Nome: Mara do Santos

Idade: 31
Cor: Branca
Nascimento: 08/09/1992
Profissão: Doméstica
Escolaridade: Cursou até 6º ano
Religião: Católica
Estado civil: Casada
Naturalidade: Cajuati - Minas Gerais
Procedência atual: Florealva
Procedência remota: Ribeirão Preto
Procedência próxima: Sem relato

QUEIXA PRINCIPAL

“Estava com suspeita de gravidez, fiz um teste de farmácia e deu negativo. Mas ainda
continuo vomitando”

HDA

Há 2 meses, paciente relatou o surgimento de enjoos. Nas últimas 3 semanas, passou a

presenciar episódios de vômito logo após o café da manhã. O vômito ocorria apenas no
período da manhã, porém evoluiu para o período da tarde e da noite logo após as suas
refeições. O vômito contém pedaços de alimentos e apresenta um odor característico.
Também presenciou o aumento da saliva e da frequência de eructação no decorrer do dia.
Além disso, a paciente relata azia e “queimação” na região epigástrica, que se mostra com
vigor após as refeições e, dentro de uma escala de 0 a 10, a dor na região do abdômen
pode ser classificada como 4.
Ademais, notou um atraso menstrual de 15 dias, fazendo-a realizar um teste de gravidez de
farmácia. O resultado foi negativo e houve a ocorrência da menstruação há cerca de 2 dias.
Por fim, relatou aumento de estresse e de ansiedade devido a sobrecarga nas tarefas
domésticas e de problemas familiares.

Antecedentes pessoais

Clínica: sem antecedentes.

Sem diabete
Sem hipertensão

Cirurgias: Apenas cesárea

Obstetrícia/ginecologia:

Ciclo menstrual: Geralmente apresenta ciclos regulados, com média de 5 dias de

menstruação
Anticoncepcional: Utiliza Moliere, mas interrompeu o uso há 1 mês.
Última consulta: Há 16 anos
Parto normal/cesárea: Sem intercorrências
Presença de corrimento: Negou a presença de corrimento
Uso de preservativos: nega

Psiquiatria:
Relata humor ansioso, advindo de preocupação financeira, desejo do marido de ter um filho,
sobrecarga e conflitos familiares.

Condições de vida

Tipo de trabalho: doméstica, que promove dor muscular a paciente.

Remuneração: apenas o seu marido
Habitação: Apresenta banheiro, sala, cozinha e quartos. Relata ser um bom espaço de
convívio.
Condições sanitárias: apresenta boas condições sanitárias.

Hábitos

Fuma: nega
Bebidas alcoólicas: Apenas ingere uma cerveja no fim de semana
Substâncias ilícitas: nega
Sono: relata dormir bem, com média de 6 horas de sono por noite
Alimentação: Não costuma comer fora de casa. Não costuma comer frutas e legumes, mas
quando come, higieniza-os de forma adequada
Imunização: Relata que vacinação está em dia
Medicamentos: Diclofenaco

Antecedentes familiares

Não conseguiu relatar os antecedentes familiares por falta de contato

ISDA

Pele e faneros:
Nega alteração de sensibilidade, sudorese, coceira ou palidez

Cabeça:
Nega cefaleia e tontura

Olhos:
Nega alteração recente da visão. Relata o uso de óculos por conta da hipermetropia

Nariz:
Nega obstrução nasal, espirros ou lesão
Ouvidos:
Nega dor, secreção, diminuição do som

Boca e garganta:
Nega alteração de paladar, halitose ou alterações gustativas

Aparelho cardiorrespiratório:
Nega dor torácica, tosse, hemoptise, palpitação, dispneia

Aparelho digestivo:
Nega alterações digestivas. Nega a presença de dor, náuseas ou diarreia.
Nega alterações na urina e nas fezes

Aparelho Genito-urinário
Nega dores e corrimento.

Sistema linfo-hematopoiético:
Ausência de anemia, manchas roxas ou sangramentos.

Sistema nervoso:
Nega insônia, vertigens ou tremores

Exame psíquico:
Nega problemas na memória, orientação, atenção ou consciência.

Exame geral

— BEG
— Fácil atípica
— Orientado no tempo e espaço
— Consciente
— Biotipo normolíneo
— Mucosas normocoradas e hidratadas
— Anictérica
— Acianótica
— Ausência de adenopatia

Sistema respiratório:
Eupneica
Expansibilidade normal e simétrica
FTV normal e simétrico
Sons pulmonares normais e sem sinais de cardiomegalia
Murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios

Peso: 64,100 kg
Altura: 1,52m
Circunferência abdominal: 80 cm
Temperatura: 36
Pulso: 92 ppm

Hipótese diagnóstica
Hepatite B