27/08/2021

Caso
Clínico 3
 IDENTIFICAÇÃO

Escolaridade: ensino fundamental incompleto

Nome: R.L.P
Naturalidade: Aparecida de Goiânia - GO
Sexo: masculino
Procedência: Aparecida de Goiânia - GO
Idade: 9 anos
Religião: evangélico
Cor: branco
Plano de saúde: SUS
Est. civil: solteiro
Nome da mãe: T.L.P
Profissão: estudante

QUEIXA PRINCIPAL

“Febre e desmaio”
 H.D.A

Mãe relata que a criança apresenta quadro de febre (39 – 40 ºC) que se inicia com calafrio, mialgia e astenia há 2 dias. O término ocorre
subitamente, apenas com uso de analgésico, e se caracteriza por sudorese profusa, prostração e respiração ofegante. Se não usar
analgésico, a febre persiste. Relata que concomitante a febre a criança começou a queixar de cefaleia matinal holocraniana, intensidade
9/10, pulsátil, com piora aos esforços, alívio ao longo do dia gradualmente, porém não cede totalmente nem com o analgésico. Hoje
apresentou 1 episódio de vômito abrupto, projetado a distância e associado a dor ao se levantar da cama pela manhã, porém nega náusea
associada. Após o vômito, emitiu um som estranho, caiu no chão, ficou com o corpo rígido e em sequência apresentou abalos musculares
em braços e pernas, não tendo o mesmo, percepção de si e do ambiente. Apresentou micção involuntária e mordedura de língua. Esse
episódio durou 3 minutos, sendo que a criança retornou um pouco letárgica e com confusão mental. O evento ocorreu há 3 horas, atualmente
a criança ainda se apresenta torporosa e com postura de arqueamento dorsal e hiperextensão cervical.
 INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

✔ Sintomas gerais: Vide HDA, hiporexia

✔ Pele e Fâneros: refere erupção maculopapular difusa que iniciou ontem e evoluiu rapidamente para apresentação
petequial em tronco, membros, mucosas e conjuntivas.
✔ Cabeça e Pescoço: limitação dolorosa da flexão da cabeça
✔ Olhos: lesão petequial em conjuntiva
✔ Ouvidos: sem queixas
✔ Nariz e cavidades paranasais: nega alterações
✔ Cavidade Bucal, Faringe e Laringe: nega alterações
✔ Sistema Respiratório: sem queixas
✔ Sistema Cardiovascular: taquicardia
✔ Sistema Digestório: vide HDA
✔ Sistema genito-urinário: oligúria atualmente
✔ Sistema hemolinfopoético: Refere petequias difusas
✔ Sistema endócrino: nega queixas
✔ Sistema osteoarticular: vide HDA
✔ Sistema nervoso e psíquico: vide HDA
 ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS

Nasceu de parto cesariano hospitalar, a termo (37 semanas), com peso e estatura adequados ao
nascer, sem intercorrências no parto ou na gravidez. Foi amamentado exclusivamente até 4 meses. DNPM
e desenvolvimento sexual adequados para idade. Pubarca e sexarca ausentes. Primeiro de prole de 2.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pai hipertenso, Mãe asmática e Irmã saudável. Avô paterno falecido por infarto agudo do
miocárdio e avó materna asmática, demais avós saudáveis.
 HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS

✔ Alimentação: normocalórica e normoprotéica. Pobre em fibras e baixa ingesta hídrica

✔ Exercícios físicos: educação física 3x na semana na escola
✔ Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
✔ Vida sexual inativa
✔ Nega viagens recentes
✔ Refere um caso de doença infecciosa em colega de sala que precisou internar há 5 dias, mas não sabe informar detalhes
✔ Nega contato com animais doentes
✔ Mora com os pais em casa apartamento com 2 quartos. Saneamento básico e coleta de lixo presentes no bairro.
✔ Nível socioeconômico: classe média baixa
✔ Nível cultural: compatível com escolaridade
✔ Relacionamento familiar: bom relacionamento família.
 HÁ DOIS DIAS

● Febre
● Calafrio
● Mialgia
HÁ 3 HORAS
● Astenia
● Cefaleia ● Crise epilética convulsiva

AGORA
HOJE
● Torporosa
● Vômito
● Arqueamento dorsal
● Hiperestensão
cervical
 Objetivo de
Aprendizagem 1
❏ Conceituar e analisar os sintomas
apresentados na HDA
 Febre

Conceito: aumento da temperatura do corpo acima

do limite normal em resposta a uma doença ou
perturbação orgânica

Surgimento: há dois dias

Temperatura: 39 a 40 °C (febre elevada)

Início: iniciou-se com calafrio, mialgia e astenia

Término súbito (uso de analgésico) : sudorese

profusa, prostração e respiração ofegante
 Sintomas que acompanham a febre

Calafrio Mialgia Astenia

Arrepios que causam Perda ou diminuição da força

Dor muscular
contrações e relaxamento física
involuntários dos músculos
de todo o corpo
 Cefaléia

Conceito: termo técnico para dor de cabeça

Surgimento: há dois dias, ocorre no período matinal

Características: holocraniana, intensidade 9/10, pulsátil

Fatores de melhora/piora: com piora aos esforços, alívio ao

longo do dia gradualmente

Evolução: não cede totalmente com o analgésico que cessou

a febre
 Êmese

Conceito: vômito, expulsão ativa do conteúdo

gástrico pela boca

Surgimento: hoje

Características: apenas um episódio, projetado a

distância, abrupto

Relação com outras queixas: associado a dor ao

se levantar pela cama de manhã, mas nega náusea
associada
 Crise epiléptica

Conceito: movimentos musculares súbitos e

incoordenados, involuntários e paroxísticos,
os quais podem ocorrer em um segmento ou
generalizada.

Início: súbito;

Duração: 3 minutos;

Classificação: crise convulsiva tônico-clônica

generalizada;
Queixas associadas:

Emissão de um som estranho após Micção involuntária e mordedura

vomitar de língua

Cair no chão e ficar com o corpo rígido; Durante a crise, não há percepção de
em sequência, apresentação de abalos si e do ambiente; retorno um pouco
musculares em braços e pernas letárgico e com confusão mental

Estado atual:
● torporosa (prostração, desânimo);
● arqueamento dorsal;
● hiperextensão cervical.
OBRIGADA!