Caso clínico

Profª Vanessa Lentini da Costa Zarpellom

SEMIOLOGIA III
• Identificação: M.L.C.,38 anos, casada,
procedente de Presidente Prudente, SP .

• QPD: febre há 4 dias

• HPMA: Paciente relata que há 4 dias iniciou febre
aferida 39º, sem predomínio de horário, início
súbito, melhorava parcialmente com antitérmico.
Associado a febre relata tosse seca iniciada no
mesmo período, várias vezes ao dia, odinofagia,
cefaleia frontal, em peso, de moderada intensidade,
sem fator desencadeante, inicio súbito, sem
irradiação, melhora com analgesia.
Resolveu procurar o PS hoje pois a febre não cessava.

• ISDA: mialgia generalizada, calafrios.

• AP: nega cirurgias, internação aos 12 anos por
Pneumonia.
• Hábitos: nega tabagismo , etilista social, nega
uso de drogas.
• Medicamentos em uso : yaz há 10 anos
• Exame Físico:
• Geral: BEG, pulso regular, 72 bpm, frequência
respiratória 20 ipm, temperatura 37° C, consciente, pele
sudoreica, corada, hidratada, acianótica, anictérica, sem
linfadenomegalias palpáveis em cadeias cervicais,
submandibulares, submentoneanas, supraclaviculares,
axilares, inguinais, boa perfusão periférica (menor 3
segundos).

• Peso 68kg, estatura 1,65m

• Tórax:
• Inspeção estática: sem abaulamentos, retrações
• Inspeção dinâmica:
FR: 20 ipm
respiração tóraco-abdominal
ritmo regular
ausência de tiragem intercostal, fúrcula.
• Palpação:
Expansibilidade preservada
Frêmito toracovocal preservado globalmente
 • Percussão: som claro pulmonar em ambos os
hemitórax
• Ausculta: MV presente sem RA

• Cardiovascular:
• Inspeção: sem cianose, sem baqueteamento digital
ou unhas em vidro de relógio, ictus visível no 5º EIC
na linha hemiclavicular esquerda
• Cardiovascular:
• Palpação:Ictus palpável 5º EIC na linha
hemiclavicular esquerda com 2 polpas digitais,
ausência de frêmitos, atrito pericárdico.

• Pulsos radial, carotídeo, femural, tibial anterior, posterior,

poplíteo, pedioso presentes, cheios, simétricos.
• Ausculta: BRNF em 2T sem sopros, FC=72bpm
• Abdome:
• Inspeção: plano, ausência de
herniações,movimentos peristálticos, circulação
colateral, presença de cicatriz transversal
infraumbelical (Pfannenstiel)
• Ausculta: RHA presentes e aumentados
• Percussão: timpânico, hepatimetria 10 cm, traube
livre, Giordano negativo
• Palpação: indolor à palpação, sem massas palpáveis,
fígado não palpável, baço não palpável
• Pensem...o que pode ser...
• DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO???
• E agora??

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO...
• Paciente homem, 45 anos, natural de Sāo Paulo,
funcionário de limpeza do setor de broncoscopia de
Hospital Universitário de Sāo Paulo, pardo, solteiro,
māe Maria Joaquina Lapa, estudou até 5 ano
escolar.
• QP: Caroço no pescoço há 3 meses.
• HPMA
Há cerca de 3 meses notou a presença de um nódulo
indolor na cadeia cervical posterior direita, não
acompanhada de sinais flogísticos.
Associado ao quadro apresentava tosse seca,
emagrecimento (cerca de 12 kg), não associado a
mudanças alimentares.
Há algumas semanas, queixa-se diarreia, com fezes
pastosas e ocasionalmente hematoquezia.
Tabagista 30 maços-ano, relata ter sido dependente
químico, porém limpo há 2 anos.
• Vocês gostariam de questionar algum sintoma?
De acordo com o exame, lúcido orientado, eupneico,
acianótico, anictérico , pupilas isofotoreagentes,
febril 38,3°C.
Há presença de quatro linfonodos palpáveis em
cadeia cervical posterior direita, indolores, móvel,
consistência fibroelástica, cerca de 2 cm cada, além
de linfonodo palpável em cadeia cervical posterior
esquerda, do mesmo tamanho, móvel, fibroelástico.
Linfonodo axilar palpável bilateralmente, com cerca
de 1 cm.
• O que tem o paciente?
• Linfonomegalia cervical bilateral
• Febre
• Sudorese Noturna
• Emagrecimento
• Tosse Crônica
• Usuário de drogas
Tabagismo 30 maços-ano
1-Caso
 1-Caso
Hd:

Diagnóstico Sindrômico??
 1-Caso
Hd:
Diagnóstico Sindrômico
Sindrome de linfadenomegalia
• Identificação: Paciente 32 anos, casada,
evangélica, natural e procedente de São José dos
Campos, manicure.

• QPD: coração acelerado há 2 meses.

• HPMA: Paciente relata que há 2 meses notou
taquicardia, independente de que atividade
realizava e que era quase constante.
Associado ao quadro relata perda de peso cerca
de 8 kg nesse período, sudorese excessiva, insônia
e agitação.
Já esteve em vários serviços de pronto-
atendimento, já fez eletrocardiograma e falavam
que estava apenas com o coração acelerado,
questionavam se estava passando por stress.
• HPMA: Notou que há 20 dias parecia que os
olhos estavam mais proeminentes, sempre teve
os olhos grandes mas achou que algo estava
estranho.
Desse modo resolveu marcar uma consulta com
um clínico.
• ISDA:
TGI: relata episódios intermitentes de diarreia.
• AP: relata ciclos menstruais irregulares, a cada
22 dias, refere ter realizado 1 cesárea há 6 anos,
nega alergia a medicamentos, transfusão
sanguínea. Nega outras internações (a não ser
essa do parto) ou outras cirurgias, estava
tentando engravidar novamente mas não estava
tendo sucesso.
• AF: mãe portadora de Esclerose Múltipla, pai
com diabetes.
• Hábitos: nega tabagismo , etilista social, nega
uso de drogas.
• Nega medicamentos em uso
• Exame Físico:
• Geral: BEG, pulso regular, 110 bpm, frequência
respiratória 23 ipm, temperatura 37° C, consciente, pele
sudoreica, corada, hidratada, acianótica, anictérica, sem
linfadenomegalias palpáveis em cadeias cervicais,
submandibulares, submentoneanas, supraclaviculares,
axilares, inguinais, boa perfusão periférica (menor 3
segundos), extremidades quentes.

• Peso 45kg, estatura 1,65m (pesava 53kg)

• Exame oftalmológico:
• Inspeção: sem hiperemia, lacrimejamento, exoftalmia.
• Pupilas: normoposicionadas, simétricas, reflexos fotomotor direto e
indireto preservados.
• Movimentação ocular preservada.
• Exame da cabeça e pescoço:

• Cabeça: formato atípico, sem lesões em couro cabeludo.

• Cavidade oral: lábios grossos, normocorados, língua com
movimentação preservada, dentes em mau estado de conservação,
gengiva sem alterações, palato duro e mole róseo sem lesões.
• Articulação temporo-mandibular: sem dor, sem crepitações.
• Tireóide: palpável,consistência fibroelástica, móvel a deglutição,
sem nódulos palpáveis, temperatura aumentada.
• Pensem...o que pode ser...
• DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO???
• E agora??

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO...
• Identificação: V.L.C.,31 anos,encanador, casado,
procedente de Lucélia, SP .

• QPD: amarelo há 2 dias

• HPMA: Paciente relata que há 7 dias iniciou
quadro de mialgia generalizada, calafrios, acha
que teve febre pois sentia muito frio mas não
aferiu a temperatura, além de náuseas. Esses
sintomas duraram 3 dias e houve melhora
porém há 2 dias notou que estava com os olhos
amarelados e resolveu procurar o PS.

• ISDA: aumento do volume urinário, sem disúria,

polaciúria.
• Gengivorragia (ao escovar os dentes)
• AP: nega cirurgias, nega internações prévias,
diabético desde os 5 anos de idade.
• Hábitos: nega tabagismo , etilista social, nega
uso de drogas.
• Medicamentos em uso : insulina NPH 20 UI pela
manhã e 10 UI à tarde
• Exame Físico:
• Geral: REG, descorado+/4+, desidratado++/4,
acianótico, ictérico++/4, febril 38,7ºC, PA=90x60,
perfusão periférica pouco lentificada, FC=112bpm

• Tórax:
• Inspeção estática: sem abaulamentos, retrações
• Inspeção dinâmica:
FR: 26 ipm
respiração tóraco-abdominal
ritmo normal
ausência de tiragem intercostal, fúrcula.
• Palpação:
Expansibilidade preservada
Frêmito toracovocal preservado globalmente
 • Percussão: som claro pulmonar em ambos os
hemitórax
• Ausculta: MV presente sem RA

• Cardiovascular:
• Inspeção estática: ictus não visível.
• Palpação: ictus não palpável, ausência de frêmitos,
atrito pericárdico.
• Pulsos radial simétricos palpáveis mas de baixa amplitude
• Ausculta: BRNF em 2T sem sopros.
• Abdome:
• Inspeção: ausência de herniações, cicatrizes.
• Ausculta: RHA presentes
• Percussão: timpânico, hepatimetria 9 cm, traube
livre
• Palpação: doloroso a palpação difusamente, sem
massas palpáveis, fígado não palpável, baço não
palpável.
• Pensem...o que pode ser...
• DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO???
• E agora??

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO...
• Identificação: A.D.C.,70 anos, engenheiro,
casado, procedente de Santo André.

• QPD: bolhas no peito há 5 dias

• HPMA: Paciente relata que há 7 dias iniciou com dor
em queimação, de média intensidade (6 em 10)
associada a formigamento em região de hemitórax
direito, sem irradiação, piorava com a
movimentação, melhorava com analgésicos e após 2
dias notou hiperemia e surgimento de bolhas no
local.

• ISDA: refere poliúria, nega disúria.

Nega febre.
• AP: Diabético há 10 anos, HAS há 15 anos.

• Hábitos: ex-tabagista, etilista social, nega uso de

drogas.
• Exame Físico:
• Geral: BEG, corado, hidratado, acianótico,
anictérico, afebril. IMC = 32

• Tórax:
Inspeção estática:
Descrevam...
• Inspeção dinâmica:
FR: 19 ipm
respiração tóraco-abdominal
ritmo normal
ausenção de tiragem intercostal, fúrcula.

• Palpação:
Expansibilidade preservada
Frêmito toracovocal diminuído globalmente
• Percussão: som claro pulmonar em ambos os
hemitórax

• Ausculta: MV presente sem RA

• Cardiológico: BRNF em 2T sem sopros, FC: 90

bpm
• Abdome:
• Inspeção: ausência de herniações, cicatrizes.
• Ausculta: RHA presentes
• Percussão: timpânico, hepatimetria 8 cm, traube
livre
• Palpação: indolor à palpação, sem massas palpáveis,
fígado não palpável, baço não palpável.
• E agora??

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO...

Tá fácil... e o SINDRÔMICO??
• Pensem...o que pode ser...
• DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO???
• Obrigada!!