TEMAS

Meningite
Hérnia
Queimadura
Amenorrea
Suicidio/ violencia sexual
2022.2- estação 8 pediatria
20221. estação 7 cx

CIRURGIA

EXAME FÍSICO:
• A: Paciente falando, com vias aéreas pérvias, com colar cervical e em prancha rígida.
Região cervical sem alterações.
• B: Inspeção torácica (queimadura de 2° grau em tórax anterior),
Ausculta Torácica (sem alterações),
Palpação Torácica(sem alterações)
Percussão Torácica (sem alterações)
Saturação→ 98%, 99% (após O2 com máscara). FR: 19irpm.
Ausculta cardíaca (sem alterações) e FC: 91bpm
• C: Inspeção abdominal (queimadura de 2° grau em abdome anterior),
Ausculta abdominal (RHA normais),
Palpaçãoabdominal (sem alterações),
Percussão abdominal (sem alterações). Pelve (estável). PA: 110 x 70mmHg
Tax: 36.2°
• D: Abertura ocular espontânea, Resposta verbal, Resposta motora. Pupilas isocóricas e
fotorreagentes.
• E: Paciente com queimadura de 2° grau em face anterior dos MMSS, e queimadura de 3°
grau em face anterior da coxa direita.

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente agitada, relatando muita dor nas áreas queimadas.
• Relata que o acidente ocorreu a 30 minutos, quando estava acendendo a churrasqueira.
• Nega alergias ou comorbidades. Vacina antitetânica, último reforço a 7 anos.
Cirurgia

Sinais vitais:
• BEG
• PA 120 x 80mmHg
• FC 85bpm
• FR 15irpm

• SatO2 99% AA
• Tax 37.2°
• Peso 68kg / Altura 1.75 (IMC = 22)

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia: pele e mucosas normocoradas e hidratadas
• Linfonodos: ausentes
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (flácido), Ausculta (RHA normais), Palpação (levemente doloroso em FIE),
Percussão (sem alterações)
• Região inguinal: Inspeção estática (abaulamento discreto redutível em região inguinal esquerda),
Inspeção com manobra de Valsalva (aumento do abaulamento mantendo-se redutível em região
inguinal esquerda), Exploração digital com Manobra de Landivar (massa redutível tocando ponta do
dedo em lado esquerdo após manobra de Valsalva = Sinal da luva de seda. Lado direito sem
alterações)
• MMII: sem lesões ou edemas
EXAMES COMPLEMENTARES:
• Não disponíveis na unidade

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente refere que desde criança sempre observou um carocinho na região inguinal, que só
aparecia quando fazia alguma atividade física mais pesada.
• Relata que após iniciar trabalho como pedreiro a 1 ano, observou que carocinho aumentou de
tamanho e está dolorido.
• Nega febre, vômitos e constipação. Não fez uso de nenhuma medicação até hoje para o problema.
• Nega comorbidades, alergias ou cirurgias prévias. Não tabagista e bebe socialmente.

PEDIATRIA

SINAIS VITAIS:
• Estado geral comprometido
• PA (adequada para idade)
• FC 120bpm
• FR 32irpm
• SatO2 93% AA
• Tax 39.5°
• Peso 7.300g

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia geral: lactente com prostração e letargia
• Pupilas: Isocóricas e fotorreagentes, fica incomodada com a luz; Fundo de olho (ausência de
papiledema)
• Linfonodos: ausentes
• Sinais Meníngeos: Rigidez de nuca, Kerning e Brudzinsky positivos.
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (presença de púrpuras), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a
palpação), Percussão (normal)
• MMII: sem edemas, com presença de púrpuras

EXAMES COMPLEMENTARES:
• HC: Hb: 12 (Ref. 12-16), Ht: 35 (Ref. 36-48), Leuco: 18.000 (Ref. 3.700-10.000), Plaq: 160.000
(Ref. 150.000-450.000)
• PCR: 84 (Ref. Até 6) / Bacteroscopia liquor: Diplococo gram negativo (Meningocócica) /
Antibiograma: sensível a Ceftriaxona
• Punção Lombar: Líquor de aspecto turvo, leitoso; Predomínio de polimorfonucleares; Celularidade
550 (Ref. Até 4);
Proteínas 500 (Ref. Até 40); Leucócitos 1.800 (Ref. Até 1.000), Glicose 30 (Ref. > 40)

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Lactente com febre a 2 dias e surgimento de manchas (púrpuras) pelo corpo a 1 dia.
• Dificuldade de movimentar a cabeça, não está se alimentando a 12 horas, irritada e chorosa.
• Criança mora com o pai e a mãe. E não frequenta creches. Sem intercorrências no pré-natal ou
parto.
• Cartão vacinal: não tomou a Meningo C aos 12 meses (por falta da vacina na unidade de saúde).
• Estava com sinusite bacteriana aguda a 30 dias e tratou com amoxicilina por 5 dias.

MFC
SINAIS VITAIS:
• BEG
• PA 120 x 70mmHg
• FC 88bpm
• FR 19irpm
• SatO2 98%
• Tax 36.6°

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia geral: paciente um pouco emagrecida, com face de tristeza, não mantém contato visual
com você
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (flácido), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a palpação), Percussão
(sem alterações)
• MMSS e MMII: presença de escoriações e equimoses em pulsos, antebraços e coxas

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente chorosa relata perda de peso e insônia a algum tempo. Não está em uso de nenhuma
medicação ao momento.
• Diz que vive com sua mãe que está divorciada de seu pai a 1 ano, não tendo boa relação com a
mesma.
• Informa que está desempregada e abandonou a faculdade após término de seu último namoro a 2
meses.
• Relata que mãe faz uso de antidepressivo (não sabe o nome) a 5 anos.
• Deseja que você receite algum remédio forte para dormir, pois quer acabar com sua vida hoje à
noite.
• Nega comorbidades ou alergias. Não tabagista nem etilista.
• Ao ser indagada sobre as lesões, informa que ela mesmo faz, como tentativa de alívio de seu
sofrimento

G&O

SINAIS VITAIS:
• BEG
• PA: 110 x 80mmHg
• FC 81bpm
• FR 15irpm
• SatO2 99% AA
• Tax 36.5°
• Peso 80kg / Altura 1.68 (IMC 28 = sobrepeso)

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia: pele oleosa, acneica com pelos em face e região cervical com presença de acantose
nigricans
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (semi globoso), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a palpação),
Percussão (sem alterações).
• Exame especular e Toque vaginal (sem alterações)
• MMII: sem lesões ou edemas

EXAMES COMPLEMENTARES:

• B-HCG (negativo) / TSH 1.1 (Ref. 0.25-5.0) e T4 livre 0.9 (Ref. 0.7-1.8)
• Prolactina 5.4 (Ref. 2.8-29.2) / Glicemia de jejum 124 (Ref. < 100)
• Lipidograma: Colesterol total 212 (Ref. <200), Triglicerídeos 155 (Ref. <150), LDL 108 (Ref. <100),
HDL 41 (Ref. >50)

• USG TV

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente nulípara, casada (parceiro fixo), vida sexual ativa (relações 3x por semana), não faz uso
de nenhum método contraceptivo a 1 ano (deseja engravidar). Relata que mãe tinha mesmos
problemas de atrasos menstruais
• Nega outras comorbidades (pessoais e familiares), etilismo ou tabagismo. Nega alergias.
• DUM (há 60 dias), relata atrasos e irregularidades já a 4 ciclos. Menarca (aos 12 anos), Sexarca
(aos 18 anos).
• Relata que está aumentando de peso (há 1 ano pesava 63 kg) e que apareceram alguns pelos no
rosto e manchas no pescoço.
• Papanicolau realizado aos 25 e 26 anos (sem alterações).
MFC

SINAIS VITAIS:
• REG
• PA 120 x 80mmHg
• FC 98bpm
• FR 20irpm
• SatO2 98% AA
• Tax 36.6°

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia geral: paciente chorosa e abalada, apresentando hematoma em olho direito, braço
esquerdo e tórax
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (flácido), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a palpação), Percussão
(sem alteração)
• Exame especular: pequeno sangramento em parede vaginal, sem necessidade de sutura, com
presença de sêmen
• MMII: sem lesões ou edemas

EXAMES COMPLEMENTARES:
• BHCG: negativo
• Testes rápidos: HIV (negativo), Sífilis (negativo), Hepatite B (negativo), Hepatite C (negativo)

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente relata que estava voltando para casa quando foi atacada e levada para um terreno baldio,
onde foi abusada sexualmente (penetração vaginal) e também agredida fisicamente por reagir.
• Informa não conhecer o agressor e não visualizou se o mesmo fazia uso de preservativo, pois
estava muito escuro no local.
• Nega comorbidades e alergias. Não recorda sua situação vacinal. Informa que não era virgem e
tem namorado fixo.

PEDIATRIA

Descrição de caso clínico: Criança de 2 anos de idade é trazida pela mãe à consulta, com relato
de febre alta (39,0oC) há 3 dias, associado ao surgimento de “manchas” na pele e inapetência.

Tarefas

Tarefa 01: Com base no quadro clínico, realize uma consulta dirigida e cite o diagnóstico etiológico
mais provável.
Tarefa 2: Cite um exame complementar para o caso.
Tarefa 3: Explique o tratamento e as próximas medidas a serem tomadas.

SINAIS VITAIS:
• Estado geral comprometido
• PA (adequada para idade)
• FC 120bpm
• FR 32irpm
• SatO2 93% AA
• Tax 39.5°
• Peso 17 kg

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia geral: prostração e letargia
• Pupilas: Isocóricas e fotorreagentes, fica incomodada com a luz; Fundo de olho (ausência de
papiledema)
• Linfonodos: ausentes
• Sinais Meníngeos: Rigidez de nuca, Kerning e Brudzinsky positivos.
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (presença de púrpuras), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a
palpação), Percussão (normal)
• MMII: sem edemas, com presença de púrpuras

Exame Complementar
Líquor: 350 células (92% neutrófilos), glicose 20mg/dL, proteínas 200mg/dL

Informações
Não possui vacinação completa- caderneta completa até 9 meses.
Nenhum familiar ainda apresenta quadro semelhante.
Irmão de 5 anos teve otite média tratada de forma irregular.

1. Apresentou-se como médico e cumprimentou

a mãe? (0,25)
2. Perguntou sobre casos semelhantes na
família e/ou em locais onde a criança frequenta? (0,5)
3. Questionou sobre o uso de medicamentos? (0,5)
4. Solicitou o cartão da criança para verificar o
estado vacinal da mesma? (1,0)
5. Pede autorização para realizar o exame
físico, lava as mãos, paramenta-se? (0,5)
6. Realizou manobras de irritação
meningorradicular: Kernig, Brudzinski,
Lasègue, Lewinson, Solavanco? (1,0)
7. Citou como diagnóstico mais provável
meningococcemia ou meningite bacteriana
por meningococo? (1,5)
8. Solicitou análise de líquor?
Não aceitar: TC de crânio, RM de encéfalo,
exames laboratoriais (1,5)
9. Solicitou cultura de líquor e hemocultura? (0,75)
10. Indicou internação hospitalar? (0,5)
11. Iniciou empiricamente ceftriaxona IV? (0,5)
12. Indicou dexametasona IV? (0,5)
13. Notificou o caso? (0,2)
14. Prescreveu a profilaxia para os familiares
(rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias)? (0.6)
15. Indicou isolamento por gotículas para o
paciente? (0,2)

G&O
Descrição de caso clínico: J.S.R., 21 anos, sexo feminino, vem à consulta queixando-se
de irregularidade menstrual há 2 anos.
Tarefas

Tarefa 01: Realize a consulta com a paciente, citando o diagnóstico mais provável, o
tratamento e solicitando exames complementares se julgar necessário.

EXAME FÍSICO
BEG, corada, hidratada. PA 140x90mmHg, FC 85 bpm, FR 20 irpm, SPO2 96% em ar ambiente,
altura 1,64m, peso 82kg. Índice de Ferriman-Gallwey: 3.

Exames Laboratoriais
● Hemograma sem alterações
● TSH, T4 livre, sem alterações
● LH> FSH (>2)
● Prolactina, sem alterações
● 17-OH-progesterona sem alterações
USG transvaginal: útero aumentado de tamanho, foliculos numerosos (>15)

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente nulípara, solteira (parceiro fixo), vida sexual ativa, não faz uso de nenhum método
contraceptivo a 1 ano ( não deseja engravidar).
• Nega outras comorbidades (pessoais e familiares), etilismo ou tabagismo. Nega alergias.
• DUM (há 45 dias), relata atrasos e irregularidades já a 4 ciclos. Menarca (aos 12 anos), Sexarca
(aos 17 anos).
• Relata que está aumentando de peso (há 1 ano pesava 63 kg) e que apareceram alguns pelos no
rosto e manchas no pescoço.
1. Apresentou-se como médico e cumprimentou
a paciente? (0,2)
2. Questiona data da última menstruação (0,2)
3. Questiona padrão dos ciclos menstruais (0,2)
4. Investiga uso de métodos anticoncepcionais (0,2)
5. Investiga comorbidades prévias da paciente (0,75)
6. Questiona sobre acne, hirsutismo, alopecia e ganho de peso (satisfatório: se citar 2 ou
mais) (0,5)
7. Investiga história familiar ou pessoal de
infertilidade (0,5)
8. Questiona sobre vícios (tabagismo, etilismo) (0,2)
9. Realiza exame físico ginecológico (0,75)
10. Solicitou beta-HCG? (0,5)
11. Solicitou TSH, FSH, prolactina e LH?
(satisfatório: se citar 3 ou mais) (1,0)
12. Solicitou USG transvaginal? (1,0)
13. Cita que o diagnóstico de síndrome dos
ovários policísticos é o mais provável? (1,5)
14. Orientou paciente a realizar atividade
física, modificar a dieta e a perder peso? (1,0)
15. Prescreveu anticoncepcional oral hormonal
combinado para ajuste do ciclo menstrual? (1,0)
16. Orientou retorno precoce para reavaliação
e seguimento? (0,5)

CIRURGIA
Paciente de 36 anos de idade queixa de sensação de peso na região inguinal direita, acompanhado
de dor moderada aos esforços.

Realize a consulta com a paciente, citando o diagnóstico mais provável, o

tratamento e solicitando exames complementares se julgar necessário.

Sinais vitais:
• BEG
• PA 120 x 80mmHg
• FC 85bpm
• FR 16irpm

• SatO2 99% AA
• Tax 36.2°
• Peso 68kg / Altura 1.75 (IMC = 22)

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia: pele e mucosas normocoradas e hidratadas
• Linfonodos: ausentes
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (flácido), Ausculta (RHA normais), Palpação (levemente doloroso em FIE),
Percussão (sem alterações)
• Região inguinal: Inspeção estática (abaulamento discreto redutível em região inguinal esquerda),
Inspeção com manobra de Valsalva (aumento do abaulamento mantendo-se redutível em região
inguinal esquerda), Exploração digital com Manobra de Landivar (massa redutível tocando ponta do
dedo em lado esquerdo após manobra de Valsalva = Sinal da luva de seda. Lado direito sem
alterações)
• MMII: sem lesões ou edemas
EXAMES COMPLEMENTARES:
• Não disponíveis na unidade

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente refere que desde criança sempre observou um carocinho na região inguinal, que só
aparecia quando fazia algum esforço físico mais pesado.
• Relata que após iniciar trabalho como torneiro mecânico a 2 ano, observou que carocinho
aumentou de tamanho e está dolorido.
• Nega febre, vômitos e constipação. Não fez uso de nenhuma medicação até hoje para o problema.
• Nega comorbidades, alergias ou cirurgias prévias. Não tabagista e bebe socialmente.

CIRURGIA
Paciente de 24 anos de idade, com 70 kg, com queimaduras pelo corpo, chega a UPA trazido pelo
marido. Acidentou-se ao jogar álcool na churrasqueira.

EXAME FÍSICO:
• A: Paciente falando, com vias aéreas pérvias, com colar cervical e em prancha rígida.
Região cervical sem alterações.
• B: Inspeção torácica (queimadura de 2° grau em tórax anterior),
Ausculta Torácica (sem alterações),
Palpação Torácica(sem alterações)
Percussão Torácica (sem alterações)
Saturação→ 98%, 99% (após O2 com máscara). FR: 19irpm.
Ausculta cardíaca (sem alterações) e FC: 91bpm
• C: Inspeção abdominal (queimadura de 2° grau em abdome anterior),
Ausculta abdominal (RHA normais),
 Palpaçãoabdominal (sem alterações),
Percussão abdominal (sem alterações). Pelve (estável). PA: 110 x 70mmHg
Tax: 36.2°
• D: Abertura ocular espontânea, Resposta verbal, Resposta motora. Pupilas isocóricas e
fotorreagentes.
• E: Paciente com queimadura de 2° grau em face anterior dos MMSS, e queimadura de 3°
grau em face anterior da coxa direita.

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente agitada, relatando muita dor nas áreas queimadas.
• Relata que o acidente ocorreu a 30 minutos, quando estava acendendo a churrasqueira.
• Nega alergias ou comorbidades. Vacina antitetânica, último reforço a 7 anos.

MFC

SINAIS VITAIS:
• REG
• PA 110 x 80mmHg
• FC 78bpm
• FR 18irpm
• SatO2 98% AA
• Tax 36.7°

EXAME FÍSICO:
• Ectoscopia geral: paciente retraída, com hematoma em olho direito e braço esquerdo
• ACV: RCR 2T BNF e AR: MVUA S/RA
• Abdome: Inspeção (flácido), Ausculta (RHA normais), Palpação (indolor a palpação), Percussão
(sem alteração)
• MMII: sem lesões ou edemas

INFORMAÇÕES DO PACIENTE:
• Paciente se apresenta retraída, de casaco e com cabelo cobrindo o rosto, informa que só
deseja algum remédio para dor, pois
bateu o braço no armário de casa.
• Ao ser indagada sobre lesão no olho também informa que foi, em casa ao fazer faxina.
• Após algum tempo de conversa, relata ser agredida pelo marido a mais de 1 ano, pois o
mesmo deseja ter filhos e ainda não
tiveram sucesso. Informa não ser abusada sexualmente.
• Relata que ele a culpa por ainda não ter engravidado e que todas as vezes que bebe à agride
quando chega em casa.
• Relata que agressões até o momento, foram com força física, sem uso de nenhuma arma ou
objetos.
• Nega outras lesões, comorbidades ou alergias.