Caso clínico: (92)

Você é residente e está de plantão no pronto atendimento. Chega um paciente com queixa de
que tem ficado mais amarelo nos últimos dias. Trouxe o resultado de um ultrassom realizado
há 1 mês pois pensou que poderia ser útil na consulta.
EXAME FÍSICO:

BEG, mucosas coradas, hidratadas. Icterícia 2+/4+. Obeso

• ACV: RCR, em 2T, sem sopros. Bulhas normofonéticas. FC: 88bpm. PA: 148x95mmHg.

• AR: Murmúrio presente bilateralmente, sem RA. Eupneico. FR: 21irpm.

• Abome: Globoso, flácido, indolor à palpação. Ausência de vísceromegalias

EXAMES:

Hemograma - Hb: 13,2 / Ht: 43% / Leucócitos: 6750 (sem desvio à esquerda) /

Plaquetas: 260mil

• Bilirrubinas Totais: 3.8 mg/dl (Direta: 3.4mg/dl)

• Fosfatase Alcalina: 410 U/L (VR < 200 U/L)

• Gama Gt: 560 U/L (VR< 85 U/L)

• TGO/AST: 28 U/L (VR< 56 U/L)

RESULTADO DE USG de abdome:

Vesícula de paredes normais, com presença de cálculos em seu interior. Vias biliares medindo
1,2 cm em seu maior diâmetro. Não visualizado ponto de obstrução nem possível causa de
obstrução.

- você pode escolher mais um exame de imagem.

Na tarefa 4, se o candidato indicar CPRE ou Colangiografia intra-operatória, falar que a estação
está encerrada.
Caso 2 (121)

Você está no ambulatório de um serviço de referência, e vai atender Joana, 58 anos, que foi
encaminhada do PSF de origem devido a fortes dores em panturrilha direita ao caminhar. Os
sintomas iniciaram há 1 ano e tem piorado nos últimos meses. É obesa, diabética, hipertensa e
tem dislipidemia. Faz uso irregular da medicação (losartana e metformina).

Tarefa única: Continue o atendimento do paciente. Quando terminar, oriente-a quanto às

condutas.

Quando candidato solicitar ou verbalizar que vai proceder para o exame físico, mostrar:

• BEG, mucosas coradas, e hidratadas.

• AR: MV+ bilateralmente, sem RA. Eupneico. StO2: 96% em ar ambiente.

• ACV: RCR, 2T, sem sopros. Bulhas normofonéticas. FC: 86b PA: 176x112 mmHg.

• Abdome: Globoso, RHA+, indolor à palpação. Sem visceromegalias.

• Membros inferiores: rarefação de fâneros, onicose em pé direito, membros inferiores

discretamente pálidos, pulsos distais de difícil palpação, porém presentes e bem finos.

PAS TRONOZELO E: 120/800

PAS DE MSE: 130/80

ITB: 0,92
Pagina (50)

Você está de plantão na emergência quando chega um paciente do sexo masculino, 30 anos
que sofreu queimaduras quando estava acedendo a churrasqueira, trazido por familiares .

Realize o atendimento inicial do paciente.

Exame Físico:

Paciente orientado, Glasgow 15. Refere muita dor no local.

• Não refere alergias, não faz uso de medicação, a última refeição foi há 4h. Exame físico: Facie
de dor, pupilas isocoricas,

• Cardiovascular e pulmonar sem alterações

• Inspeção: queimadura em tronco anterior, nas duas coxa anteriormente e nos dois braços
anteriormente

• Características das lesões: presença de bolhas e partes com área pálida e uma parte do
corpo com aparência de coro nacarado.

• PA: 90x60 FC: 96 FR: 19 T: 35,2 SatO2: 95%

 Pagina 71

Paciente da entrada na unidade de saúde com queixa de fortes dores abdominais, cianose,
sudorese, taquipneica, hipotensa, sendo feito diagnostico de gravidez ectópica, após medidas
de estabilização e suporte paciente evolui para óbito. Esposo está a sua porta solicitando
explicações a cerca do caso.

Realize atendimento em até 10 minutos com as condutas solicitadas.

Preencha a I da DO.

Caso 23

Você é medica em um hospital do interior e vai ao alojamento conjunto para avaliar um RN,
cujo equipe suspeita ter alguma anomalia, mãe se entra preocupada.
Caso clínico: GO 271
Paciente, 22 anos, solteira, vem a consulta ambulatorial com queixa de
algumas lesões em região genital há 2 dias.
1- Realizar a anamnese
2- CASO SEJA NECESSARIO SOLICITE AO AVAIADOR O EXAME FISICO.

EXAME FÍSICO:

• Sinais vitais: FC: 72 bpm, PA: 110x68 mmHg. FR: 20 irpm. SpO2: 97% em a.a.

• REG, LOTE, corada , hidratada, acianótica, anictérica, afebril ao toque.

• Respiratório: MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios.

• Cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros.

• Abdome: plano, RHA+ e normoativo, indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de

massas e visceromegalias à palpação.

• Extremidades: bem perfundidas, sem edema em MMII, sem sinais de TVP.

Exame ginecológico:

Ao exame especular: colo uterino centralizado, normoepitelizado.Vagina trófica, sem

alterações..

• Ao toque vaginal: Útero em AVF, intrapélvico, ausência de dor a mobilização do colo. Anexos
não palpáveis.

RESUTADO DE EXAMES:

Resultados de exames solicitados (entregar apenas o que o candidato solicitar):

• Teste rápido para HIV: NR

• Teste rápido para sífilis: NR

• Teste rápido para hepatite B: NR

• Teste rápido para hepatite C: NR

Caso clínico:

Você é médico em uma Unidade Básica de Saúde e realizou um curso sobre ISTs devido ao
aumento da incidência dessas infecções na sua comunidade. Como em todo curso, ao final,
você irá realizar uma prova prática sobre o tema discutido durantes as aulas.

Tarefa única: Veja as imagens abaixo, dê o diagnóstico e a tratamento adequado para cada
uma delas?
CASO PEDIATRIA 217 MEDWEY
Mãe traz filho de 14 meses para consulta em pronto-socorro com queixa de coriza nasal e
tosse há 2 dias.

REALIZE O ATENDIMENTO:
 CASO:

Jessica, 19 anos de idade, é atendida por você em um Pronto Atendimento, referindo

corrimento há 5 dias.

Geral:

• BEG, LOTE, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril ao toque.

pH vaginal: 5,0

• Toque vaginal: Útero em AVF, intrapélvico.. Colo uterino indolor à mobilização, fechado. Sem
alterações.

CASO 73 INEP
Você está no ambulatório de um serviço de referência, e vai atender Matheus, 21 anos, que
veio para a primeira consulta após laparotomia exploratória, que aconteceu á 7 dias. Não
houve qualquer tipo de complicação durante a cirurgia e o paciente foi de alta no dia seguinte.
O paciente era previamente hígido e não fazia uso de nenhuma medicação.

• BEG, mucosas coradas e hidratadas, Tax: 37.7ºC

• AR: MV+ bilateralmente, sem RA. Eupneico. StO2: 96% em ar ambiente.

• ACV: RCR, 2T, sem sopros. Bulhas normofonéticas. FC: 91bpm. PA: 134x82 mmHg

Abdome: Plano, RHA+, doloroso à palpação próximo à ferida operatória em FID, curativo com
secreção sero-sanguinoeta. Indolor à palpação dos demais quadrantes.

• Ferida Operatória: cicatriz com hiperemia, dolorosa à manipulação, pontos limpos e secos,
com sinais de hiperemia.

Caso; 13/26
Na UBS em que você trabalha chega para ser atendida por demanda espontânea a paciente
Rafaela, 25 anos, devido um quadro de cefaléia e vômitos.

Exame físico:

• Geral: Bom estado geral, consciente e orientada, acianótica, afebril, anictérica. PA: 135x94
mmHg, FC: 107 BPM, FR 18 IRPM, Sao2: 98%

• Respiratório: Eupneica em ar ambiente, Ausculta: Murmúrio vesicular presente difusamente

sem ruídos adventícios.

Cardiovascular: bulhas cardíacas normofonéticas, com ritmo regular em 2 tempos, sem sopros.

• Exame neurológico: Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, ausência de rigidez de nuca bem
como de outros sinais meníngeos, ausência de lesões visíveis na inspeção da região craniana,
ausência de dor à palpação da artéria temporal superficial e ausência de déficits focais.
Você está na UPA e recebe paciente do sexo masculino, 40 anos, trazido pelo SAMU com
história de queda do telhado a 25 minutos.

Nos próximos 10 minutos realize:

• Exame Físico direcionado

• Estabilização do paciente

• Hipótese diagnóstica

• Conduta Terapêutica

EXAME FÍSICO:

• A: Paciente sonolento, com vias aéreas pérvias, com colar cervical e em prancha rígida.
Região cervical sem alterações.

• B: Inspeção torácica (hematoma e escoriações discretas), Ausculta Torácica (sem alterações),

Palpação Torácica (sem alterações) Percussão Torácica (sem alterações) Saturação→ 89%
(entrada), 91% (após O2 com máscara). FR: 31irpm. Ausculta cardíaca (sem alterações) e FC:
145bpm (pulso rápido e filiforme)

• C: Inspeção abdominal (hematoma com escoriações discretas), Ausculta abdominal (RHA

normais), Palpação abdominal (doloroso difusamente sem sinais de irritação peritoneal),
Percussão abdominal (sem alterações). Pelve (com instabilidade óssea e crepitações a
mobilização). Toque retal (tônus preservado, com presença de sangue em dedo de luva e
espiculas ósseas). PA: 60 x 30mmHg (entrada), 70 x 40mmHg (após acesso venoso calibroso
periférico 1000ml com cristaloides aquecido e sangue O negativo), 90 x 70mm (após vendagem
com lençol). Colher HC, tipagem sanguínea. Tax: 37.1°

• D: Abertura ocular (ao chamado = ), Resposta verbal (palavras inapropriadas = ), Resposta

motora (localiza a dor = ). Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Glasgow = .

• E: Paciente sem outras lesões aparente nem sangramento ativo, realizar controle da
hipotermia.