C A D E R N O Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

INSTRUÇÕES

• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões de múltipla escolha

e 5 casos com questões dissertativas.
D E

• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
reclamações posteriores.

• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

• Utilize caneta de tinta preta.

Q U E S T Õ E S

• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos

dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espaço indicado.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Boa prova!

18/Novembro/2018
Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Pediátricas
QUESTÃO 01
Paciente masculino, de 12 anos, vítima de acidente bicicleta x auto, é trazido ao Pronto Atendimento pelo resgate, em prancha rígida
com colar cervical. À avaliação inicial:
A: Via aérea pérvia.
B: Expansibilidade simétrica, Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24ipm, saturação = 93% em ar ambiente.
C: FC=120bpm, pulsos periféricos finos, centrais cheios, PA: 84x50mmHg, tempo de enchimento capilar=4s. Pelve estável.
D: ECG=14, pupilas isocóricas e fotorreagentes.
E: Hematoma tóraco-abdominal à esquerda, sem desalinhamento de membros.
Paciente colocado em sala de emergência, monitorizado, colhidos exames, pegos 2 acessos venosos calibrosos, ofertado oxigênio em
máscara não reinalante, iniciado expansão volêmica.
Após receber 60mL/kg de Ringer Lactato, paciente com FC=126bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar=4s,
PA=88x50mmHg. Realizado FAST, imagens abaixo:

Qual a melhor conduta no momento?

(A) Solicitar transfusão sanguínea e tomografia computadorizada de abdome.

(B) Iniciar droga vasoativa e encaminhar paciente à UTI.
(C) Encaminhar paciente ao centro cirúrgico para abordagem de urgência.
(D) Realizar drenagem de tórax devido a possível hemotórax.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 02 e 03: QUESTÃO 02

Paciente de 7 anos, proveniente de São Paulo, deu entrada no
Pronto Atendimento por quadro iniciado de vômitos após
ingestão de alimentos ou líquidos, dor abdominal e prostração há
12 horas, sem febre. Mãe refere ainda perda de peso (8kg em
2 meses), além de piora da enurese noturna há 1 semana, nega
disúria.
Ao exame clínico:
Regular estado geral, sonolento, afebril, anictérico, desidratado,
taquipneico.
ACV: BRNF 2T sem sopros, FC= 140bpm, extremidades frias,
TEC=5s, pulsos finos, PA=100x60 mmHg.
AR: MV+ sem ruídos adventícios, FR=40ipm, sem desconforto,
sat=97%aa.
Abdominal: plano, flácido, doloroso à palpação difusamente,
RHA+, sem visceromegalias, DB negativo.
Realizada Glicemia capilar=463mg/dL.
Qual a melhor alternativa para a avaliação inicial desse paciente?
(A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois
apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e
FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5%
a idade.
(B) Paciente encontra-se em choque descompensado, pois
apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e
FC aumentados) e PA sistólica menor do que percentil 5%
para a idade.
(C) Paciente apresenta diagnóstico de cetoacidose diabética e
o tratamento deve ser focado na utilização de
insulinoterapia e hidratação lenta para evitar edema
cerebral.
(D) Paciente encontra-se em choque compensado e devido a
isso a prioridade é o tratamento com insulina endovenosa
contínua desde a primeira hora para diminuir produção de
ácidos orgânicos.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Especialidades Pediátricas Página 3/20
QUESTÃO 03 QUESTÃO 05
Paciente foi encaminhado à sala de emergência, colhidos Lactente de 1 ano e 2 meses, previamente hígida, dá entrada no
exames (resultados abaixo), ofertado O2 e iniciada expansão pronto-socorro com história de ter apresentado crise convulsiva
volêmica. tônico-clônico generalizada, de duração 3 min, ficando sonolenta
logo após a crise, que cessou espontaneamente a caminho do
hospital. Mãe conta que criança apresentava tosse e coriza há 1
Entrada 1h após entrada dia, sem desconforto respiratório, em bom estado geral.
Data HOJE A admissão: REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, febril
Hora 8:45 9:45 (temp:38,7ºC), sem edemas, sem irritabilidade, sonolenta ao
exame, porém acordava a manipulação, sem rigidez de nuca
Glasgow *14 Bulhas Rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros,
Peso *25kg FC:130bpm.
Dextro *463 465 Murmúrios Vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, eupneico, sat:98% em AA, FR :30irpm.
Glicemia *551
Abdômen: inocente.
Na / K *133/5,8 Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente.
Cloro *99 Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em
Fósforo *2,3 pálato. Sem lesões de pele.
Na investigação diagnóstica, quais exames seriam necessários
U / Cr *45/0,92 para este caso?
pH / Bic *7,03/7,9 (A) tomografia de crânio e eletroencefalograma.
pCO2 *14,0 (B) eletroencefalograma.
Cetonemia 4,8 (C) nenhum exame é necessário.
(D) gasometria venosa e eletrólitos.

Após 1ª hora de tratamento, paciente mantem-se sonolento, com

FC=130bpm, TEC=4s. Qual a melhor conduta no momento?
(A) Hidratação com ringer lactato, reposição de fosfato de
potássio e correção de bicarbonato.
(B) Hidratação com ringer lactato ou soro fisiológico, reposição
de cloreto de potássio e iniciar insulinoterapia.
(C) Iniciar soro de manutenção com cloreto de potássio
dobrado e insulinoterapia.
(D) Continuar a hidratação com soro fisiológico, reposição de
fosfato de potássio, iniciar insulinoterapia.
QUESTÃO 04
Paciente 3 anos, previamente hígido foi trazido ao pronto-
atendimento com história de vômitos, urina escura e malcheirosa
há 1 dia, e hoje mais prostrado. À entrada, encaminhado à sala
de emergência em regular estado geral, temperatura 34,8ºC,
hiporreativo, PA 72x40 (49), FC 170, FR 40, saturação 95% por
oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar 4 segundos,
pulsos periféricos finos. Sem alteração em ausculta respiratória e
cardíaca, abdome sem alterações. Pele sem petéquias. Sem
sinais meníngeos.
Sobre o paciente acima, assinale a alternativa incorreta:
(A) Está indicada rápida administração de volume om 20ml/kg
em bôlus de solução salina isotônica (cloreto de sódio 0,9%
ou ringer lactato).
(B) Em caso de manutenção do quadro após ressuscitação
volêmica adequada é indicado iniciar droga vasoativa,
optando por dose beta adrenérgica de dopamina ou
adrenalina em acesso venoso periférico.
(C) O paciente em questão não poderia ser classificado como
sepse uma vez que não há registro de febre na evolução
relatada pela mãe e o mesmo não foi observado ao exame
físico na sala de emergência.
(D) Após infusão de volume, sinais de descompensação
cardíaca e sinais de congestão pulmonar devem ser
constantemente avaliados.
QUESTÃO 06
Lactente de 3 meses de vida e 5Kg de peso está sendo atendido
em sala de emergência após ter apresentado convulsão tônico-
clônica generalizada seguida de rebaixamento do nível de
consciência. Apresenta-se estável do ponto de vista
hemodinâmico, porém torporoso e com exames complementares
mostrando hiponatremia (Na=118 mEq/L). Qual das abaixo
representa a melhor prescrição para este momento?
(A) NaCl 3% 10 ml IV em 1 hora.
(B) NaCl 3% 25 ml IV em 30 min.
(C) Correção do déficit de sódio calculado para sódio desejado
de 135mEq/L em 24h.
(D) NaCl 0,9% 100ml IV em 1 hora.
QUESTÃO 07
Paciente de 3 anos, com antecedente de colangite esclerosante
primária, com cirrose hepática, dá entrada pela sala de
emergência por quadro de 2 episódios de hematêmese, último há
cerca de 20 minutos. Realizada monitorização, pego acesso
venoso, coletados exames. À avaliação:
Paciente em regular estado geral, descorado +/4+, hidratado,
ictérico 3+/4+, afebril
Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro
sistólico panfocal 1+/6+, FC=128bpm, pulsos cheios, boa
perfusão periférica, PA=82x44mmHg
Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24 ipm,
sem desconforto, sat=96% em ar ambiente
Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, baço a 7 cm do RCE,
fígado no RCD, sem sinais de ascite
Assinale a alternativa incorreta quanto às condutas a serem
tomadas:
(A) A endoscopia digestiva alta pode ser realizada em até 24
horas, uma vez que paciente estável.
(B) Há indicação de transfusão de plasma de urgência pois
paciente cirrótico com sangramento ativo.
(C) Está indicado antibioticoterapia para o paciente mesmo
sem sinais sugestivos de infecção.
(D) Medicações com efeito vasoconstrictor em território
esplâncnico devem ser utilizadas para controlar o
sangramento.

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QUESTÃO 08
Paciente masculino, de 12 anos, com antecedente de Leucemia
Linfoide Aguda, que realizou última quimioterapia há 3 dias,
procura o Pronto Atendimento por quadro de febre de 38,6ºC
hoje, sem outros sintomas associados.
Ao exame:
Bom estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico,
anictérico, afebril, eupneico.
Ativo, sem sinais meníngeos.
Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro
sistólico panfocal 2+/6+, FC=98bpm, pulsos cheios, boa perfusão
periférica.
Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, FR=18ipm.
Abdome flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias.
Cateter venoso central de longa permanência em bom aspecto.
Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente.
Oroscopia: sem hiperemia, exsudato ou petéquias em palato.
Períneo sem fissura ou hiperemia.
Colhidos exames: Hb=7,6; Leucócitos=980; Plaquetas=36000;
PCR=50.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo desse
paciente:
(A) Está indicada antibioticoterapia com cobertura para gram
positivos hospitalares pois tem cateter venoso central.
(B) Não se trata de neutropenia febril pois leucócitos acima de
500.
(C) Está indicada transfusão de plaquetas, pois estão abaixo
de 50000.
(D) Está indicada transfusão de concentrado de hemácias pois
Hb abaixo de 8.
QUESTÃO 09
Paciente feminina, de 3 anos, com antecedente de anemia
falciforme, em uso de amoxicilina profilática, vem ao Pronto
Atendimento por quadro de febre de 38ºC há 2 dias, associado a
tosse, coriza e dor no corpo.
Mãe conta que criança teve 1 internação há 1 ano por crise
álgica, desde então bem compensada. Hb basal=8.
Ao exame:
Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica,
afebril, eupneica.
Sem adenomegalia palpável.
Ativa, sem sinais meníngeos.
Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente, sem
hiperemia ou abaulamento.
Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em
palato.
Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro
sistólico 1+/4+, panfocal, FC=110bpm, pulsos cheios, BPP,
TEC<3s.
Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos
adventícios, FR=24ipm, sem desconforto, sat=98% em ar
ambiente.
Abdome flácido, indolor, RHA+, fígado no RCD, baço não
percutível nem palpável.
Extremidades sem edema.
Colhidos exames: Hb=7,5 Leuco=25600 (3 bast 68neutro 20 linfo
9 mono) Plaq=300.000.
Rx de tórax: sem condensação ou infiltrado intersticial, imagem
mantida em relação a Rx anterior.
Assinale a alternativa correta:
(A) Deverá ser prescrito oseltamivir por se tratar de paciente
com síndrome gripal e fator de risco.
(B) Está indicada internação com Ceftriaxone e Claritromicina
pois paciente com diagnóstico de Síndrome Torácica
Aguda, pois apresenta quadro respiratório associado a
febre.
(C) Devido a leucocitose no hemograma está indicada
internação com antibioticoterapia endovenosa.
(D) Como paciente com queda do Hb em relação ao basal,
associado a taquicardia e sopro sistólico, está indicada
transfusão de concentrado de hemácias.

QUESTÃO 10
Paciente de 6 meses, com quadro de tosse e coriza há 4 dias, evoluindo com desconforto respiratório, dá entrada no Pronto-Socorro
pela sala de emergência arresponsivo, em apneia e com pulso. Realizada abertura de vias aéreas, iniciada ventilação com dispositivo
bolsa-válvula-máscara e O2 a 100%, paciente monitorizado e pego acesso venoso periférico. Na avaliação circulatória paciente com
pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 5s, pulsos centrais presentes, FC=48ipm. Na monitorização cardíaca
visualizado traçado abaixo:

Optado por iniciar RCP, assinale alternativa correta quanto às medicações a serem administradas:

(A) A atropina está indicada por se tratar de bradicardia secundária a bloqueio atrioventricular de 1º grau.
(B) A única medicação que pode ser utilizada é a adrenalina, na dose de 0,01mg/kg.
(C) Podemos utilizar amiodarona, por se tratar de uma bradiarritmia.
(D) Tanto a adrenalina quanto a atropina podem ser utilizadas no quadro, que é compatível com bradicardia sintomática.

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QUESTÃO 11
Paciente masculino de 13 anos dá entrada ao Pronto Atendimento por quadro de palpitações, encaminhado à sala de emergência pois
bastante taquicárdico. Realizada monitorização cardíaca que evidenciou traçado abaixo:

Assinale a alternativa correta:

(A) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente estável, poderá ser realizada amiodarona.
(B) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente instável, está indicada desfibrilação com carga de 2 J/kg.
(C) Trata-se de uma fibrilação ventricular e deverá ser realizada desfibrilação com carga de 2 J/kg.
(D) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente estável, a 1ª droga a ser utilizada é a adenosina.

QUESTÃO 12
Paciente de 1 ano e 8 meses, previamente hígido, proveniente de São Paulo, com vacinação completa, é trazido ao Pronto Atendimento
por quadro de febre, tosse e coriza há 3 dias, hoje evoluiu com manchas pelo corpo.
Ao exame clínico:
Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico.
Múltiplos pequenos gânglios, máximo de 0,5cm em cadeias cervicais, submandibulares e retroauriculares bilateralmente.
Secreção nasal hialina abundante.
Oroscopia: leve hiperemia de orofaringe.
Otoscopia: membrana timpânica opacificada bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento.
Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC=134bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica.
Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=28ipm, sem desconforto.
Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias.
Exantema maculopapular difuso em tronco e membros.
Quanto ao diagnóstico diferencial, assinale a alternativa INCORRETA:
(A) A hipótese de sarampo deve ser considerada, mesmo com vacinação completa, e deve ser realizada notificação.
(B) O herpes vírus 6 pode ser o responsável pelo quadro clínico do paciente, porém não há conduta específica para essa hipótese.
(C) Apesar de paciente ser grupo de risco para influenza, não está indicado o uso de oseltamivir pois quadro não é compatível com
síndrome gripal.
(D) Os enterovírus podem causar quadro clínico semelhante ao do paciente, mesmo sem quadro intestinal associado.

QUESTÃO 13
Paciente masculino, de 6 anos, 25kg, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, asma e epilepsia,
em uso de flixotide inalatório e oxcarbazepina vem para consulta ambulatorial. Mãe conta que criança não tem apresentado escapes
convulsivos e está compensado do quadro asmático, sem crises há mais de 6 meses. Faz uso de dieta enteral polimérica normocalórica
por gastrostomia, 200ml 5x dia, seguido de 50ml de água. Mãe conta que criança mantem evacuações diárias, sem alterações, porém
tem notado aumento do volume urinário.
Quanto aos possíveis diagnósticos, assinale a alternativa correta:
(A) Como paciente não apresenta quadro febril, não é necessário coleta de urina tipo 1 e urocultura.
(B) Como paciente faz uso de oxcarbazepina, pode se tratar de quadro de síndrome de secreção inapropriada de hormônio
antidiurético e, nesse caso, o sódio sérico estará baixo.
(C) Provavelmente a mãe tem oferecido muito líquido para a criança, a conduta nesse caso é trocar a dieta enteral por hipercalórica
e diminuir o volume ofertado.
(D) Pode se tratar de quadro de diabetes insipidus, é importante coleta de sódio sérico para reforçar a hipótese.

QUESTÃO 14
Sedativo e ansiolítico, de início de ação rápido e curta meia-vida. É útil para ser utilizado quando há necessidade de procedimentos em
pacientes hemodinamicamente instáveis, por não apresentar efeito depressor do sistema cardiovascular. Seu uso na vigência de
infecção e choque séptico é contraindicado, devido ao risco de supressão adrenal. Qual é o agente descrito?
(A) Cetamina.
(B) Etomidato.
(C) Midazolam.
(D) Dexmedetomedina.

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ATENÇÃO: Para as questões 15 a 18 e indique a melhor escolha QUESTÃO 21
de catecolamina para o tratamento do choque. Qual das opções abaixo NÃO faz parte dos critérios diagnósticos
QUESTÃO 15 (clínico/laboratorial) de síndrome hemofagocítica?
Paciente com 2 anos de idade, com choque anafilático por uso
de anti-inflamatório, sem melhora após a segunda expansão (A) Ferritina > 500 ng/ml.
volêmica. (B) Hemofagocitose em medula óssea, LCR ou linfonodo.
(A) Adrenalina. (C) Aumento de transaminases (TGO/TGP).
(B) Noradrenalina. (D) Diminuição ou ausência de atividade de células natural
(C) Dobutamina. killer (NK).
(D) Dopamina.
QUESTÃO 22
QUESTÃO 16 Sobre alergia alimentar, assinale a alternativa correta:
Paciente de 17 anos, vítima de acidente automobilístico, com
lesão de medula espinhal e consequente choque neurogênico. (A) As reações mediadas por IgE são caracterizadas pelo
(A) Adrenalina. aparecimento de sintomas após 2 horas da ingesta do
(B) Dobutamina. alimento.
(C) Noradrenalina. (B) Fórmula de soja pode ser um substituto do leite para
(D) Dopamina. pacientes maiores de 6 meses com alergia à proteína do
leite de vaca mediada por IgE.
(C) A suspeita de alergia à proteína do leite de vaca pela
QUESTÃO 17 presença de sangue nas fezes pode ser comprovada
Recém-nascido a termo, diagnosticado com sepse neonatal através da dosagem de IgE específica para leite de vaca.
precoce, evoluindo com hipotensão. (D) Leite de cabra ou de ovelha são opções seguras para
(A) Noradrenalina. substituir o leite de vaca em pacientes alérgicos.
(B) Dobutamina.
(C) Adrenalina. QUESTÃO 23
(D) Dopamina. Sobre anafilaxia, assinale a alternativa INCORRETA:

QUESTÃO 18 (A) Para reverter os sintomas, a adrenalina deve ser

Lactente de 7 meses de idade, apresentando choque decorrente administrada pela via de rápido acesso, de preferência
de um quadro de miocardite viral. intramuscular.
(A) Noradrenalina. (B) Comprometimento súbito de quaisquer dois ou mais
sistemas
(B) Dobutamina. (cutâneo/respiratório/gastrointestinal/cardiovascular) após
(C) Adrenalina. exposição a um alérgeno provável demanda administração
(D) Dopamina. de adrenalina.
(C) Hipotensão súbita ocorrida após contato com alérgeno
conhecido do paciente é critério isolado para definir
QUESTÃO 19
anafilaxia.
Qual é o medicamento de escolha para tratamento sintomático (D) O atraso na administração de adrenalina pode piorar o
da urticária aguda? prognóstico.
(A) Corticoide por via oral ou parenteral.
(B) Anti-histamínico anti-H2 via endovenosa.
QUESTÃO 24
(C) Anti-histamínico anti-H1 de 1ª geração via endovenosa.
(D) Anti-histamínico anti-H1 de 2 ª geração via oral. Qual dos autoanticorpos é mais prevalente ao diagnóstico de
Lúpus eritematoso sistêmico juvenil?

QUESTÃO 20 (A) Anticorpo anti-DNA de dupla hélice.

Assinale a alternativa correta sobre imunodeficiências primárias (B) Anticorpo antinuclear (FAN).
(IDP's): (C) Anticorpo anti-Sm.
(D) Anticorpo anti-Ro.
(A) A possibilidade de IDP em crianças com infecções
recorrentes é maior se ocorrer necessidade de uso de
antibióticos endovenosos ou presença de germes QUESTÃO 25
oportunistas. Paciente tem história de fraqueza muscular progressiva proximal
(B) Uma criança saudável pode desenvolver até 10 infecções em membros superiores e inferiores, lesões eritemato-violáceas
respiratórias altas com uso de antibióticos durante meses em pálpebras e lesões papulares em cotovelos. Qual é o provável
de outono e inverno, diminuindo para 2-4 em crianças diagnóstico?
maiores.
(C) Os sinais de alerta mais sugestivos de IDP são: infecções (A) Polimiosite.
do trato urinário de repetição, amigdalites de repetição e (B) Dermatomiosite.
sinusites sem a presença de alergias.
(C) Miosite de inclusão.
(D) Pacientes com complicações não-infecciosas como alergia
grave, autoimunidade, inflamação disregulada ou (D) Lúpus eritematoso sistêmico.
malignidade não necessitam investigação para IDPs.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Especialidades Pediátricas Página 7/20
QUESTÃO 26 QUESTÃO 31
Quais são os exames utilizados no controle de um paciente em De acordo com as diretrizes atuais de reanimação neonatal
anticoagulação com heparina regular, heparina de baixo peso podemos afirmar:
molecular e inibidor de vitamina K? (A) A SatO2 alvo na oximetria de pulso, no primeiro minuto de
vida, para recém-nascidos >ou = 34 semanas e de 96-
(A) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Anti Xa e Tempo 100%.
de Trombina. (B) Quando a ventilação com pressão positiva é indicada no
(B) Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial recém-nascido >ou= a 34 semanas iniciar em ar ambiente
Ativada e Anti Xa. (oxigênio a 21%).
(C) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de (C) Em recém-nascidos < ou = a 34 semanas que nascem com
Trombina e Anti Xa. boa vitalidade o clampeamento do cordão deve ser
(D) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Anti Xa e Tempo imediato.
de Protrombina. (D) Na reanimação neonatal na gestação de risco deixar
disponível e preparado na sala de parto os seguintes:
adrenalina, atropina, naloxone, expansores de volume e
QUESTÃO 27 bicarbonato de sódio.
Assinale a associação correta entre o resultado do teste de
triagem neonatal, a sua interpretação e o quadro clínico QUESTÃO 32
esperado:
Com relação aos cuidados do recém-nascido de termo, filhos de
mãe HIV positiva assinale a alternativa correta:
(A) FA Bart’s (5 a 10%) – traço de alfa talassemia – anemia (A) Se a carga viral materna no 3 trimestre de gestação for
leve. desconhecida ou maior que 1000 copias/ml está indicado
(B) FSC – hemoglobinopatia SC – portador assintomático. para o recém-nascido o uso de AZT e 3 doses de
(C) FAC – hemoglobinopatia AC – anemia leve. nevirapina.
(D) FAS – hemoglobinopatia AS – anemia leve / anemia (B) O recém-nascido deve ser sempre aspirado vigorosamente
hemolítica. na sala de parto para limpar secreções maternas das vias
aéreas.
(C) E contraindicado o alojamento conjunto para recém-
QUESTÃO 28
nascidos expostos ao HIV.
Paciente de 12 anos, com antecedente de transplante cardíaco (D) Recém-nascidos expostos ao HIV, mesmo que
há 9 anos por miocardiopatia dilatada, apresenta aumento do assintomáticos, não devem receber vacinas até a
volume abdominal, com massa palpável, associada a perda de confirmação de que não adquiriram a doença por
peso, palidez e astenia. Qual o diagnóstico mais provável? transmissão vertical.

(A) Neuroblastoma.
QUESTÃO 33
(B) Hepatoblastoma.
(C) Tumor de Wilms. Recém-nascido com 26 semanas de idade gestacional, nasceu
de parto cesárea por eclampsia materna, peso 700g, foi intubado
(D) Linfoma de Burkitt.
em sala de parto devido a apneias e respiração irregular,
encaminhado a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. Com
QUESTÃO 29 20 minutos de vida acoplado a ventilação mecânica invasiva
necessitando de FIO2 de 60% PINSP 18 PEEP6 Ti 0,35 FR 45,
São sinais de alerta em quadros de cefaleia, que indicam com drive respiratório espontâneo e adequado mantendo SatO 2
investigação de causa secundária para a dor, as características entre 85 e 90%. Qual o próximo passo terapêutico para este RN?
abaixo, EXCETO:
(A) Aumentar pressão inspiratória (PINSP) para tentar diminuir
FIO2 e aumentar volume pulmonar.
(A) Despertar noturno e vômitos em jato. (B) Aumentar a pressão expiratória final PEEP para aumentar
(B) Ataxia e alteração visual. a capacidade residual funcional.
(C) Dor pulsátil em região frontal e fotofobia. (C) Administrar surfactante intratraqueal 100 a 200mg/Kg.
(D) Crises convulsivas e alteração de comportamento. (D) Extubar e colocar em ventilação mecânica não invasiva.

QUESTÃO 30
Frente a uma situação de reação adversa a hemocomponentes,
cite a conduta inadequada:
(A) Checar o nome do paciente, a prescrição e a bolsa do
hemocomponente.
(B) Suspender a transfusão imediatamente, notificar o banco
de sangue e enviar amostra da bolsa para o mesmo.
(C) Monitorizar o paciente, expansão com soro fisiológico 0,9%,
tratamento sintomático e de suporte. Solicitar vaga em
unidade de terapia intensiva se necessário.
(D) Medicar o paciente e prosseguir transfusão, a fim de evitar
o desperdício do hemocomponente.
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QUESTÃO 34
Considere as afirmações quanto ao uso de CPAP na insuficiência
respiratória do recém-nascido prematuro e assinale a alternativa
correta:
(A) Quanto a interface entre as vias aéreas e o sistema de
CPAP os resultados são os mesmos com o uso de prongas
binasais curtas, nasofaríngeas ou cateter único nasal.
(B) Ha muitas evidencias da superioridade do uso do ventilador
de fluxo continuo comparado ao uso do CPAP de bolhas ou
CPAP de fluxo variável para fornecimento da pressão
positiva.
(C) O CPAP e utilizado com frequência na insuficiência
respiratória do recém-nascido e uma de suas funções e
postergar o uso do surfactante.
(D) O uso do CPAP após a extubação resulta em menos falha
de extubação, menos atelectasias e menos apneias.
QUESTÃO 35
Recém-nascido do gênero masculino com 72h de vida realizou
ultrassonografia de rins e vias urinárias pois um exame pré-natal
informou que havia hidronefrose a esquerda. O ultrassom pós-
natal revelou massa central anecoica dentro da área renal
circundada por parênquima renal delgado a esquerda –
hidronefrose - ureteres de tamanho e calibre normais, bexiga
vazia morfologicamente normal. Assinale a alternativa correta:
QUESTÃO 39
Você recebe uma criança de 8 meses de idade, sexo masculino,
que retorna ao Pronto-Socorro, no 4º dia de tratamento de
infecção urinaria com cefalexina ainda febril. A urocultura colhida
antes do início do tratamento é positiva para E.coli sensível ao
antibiótico em uso. O estado geral da criança ao exame clínico é
bom, não há outros achados dignos de nota, além da
manutenção da febre. Qual a conduta imediata?

(A) O diagnóstico de refluxo vesico-ureteral está descartado. (A) Internar com prescrição de cefalosporina de 3ª geração por
(B) Uma hipótese diagnostica e de obstrução da junção via endovenosa.
pieloureteral. (B) Alta com manutenção da prescrição e retorno ao serviço em
(C) A hipótese mais provável e de válvula de uretra posterior. 24 horas para reavaliação.
(D) Ha indicação cirúrgica imediata devido as características do (C) Pedir ultrassonografia de rins e vias urinárias e nova coleta
ultrassom renal. de urina 1 e urocultura.
(D) Internar para observação mantendo a mesma prescrição.

QUESTÃO 36
RN sexo feminino, idade gestacional de 38 semanas, parto QUESTÃO 40
normal, apgar 9/10/10. Mãe sem patologias e primigesta. Com 20 Frente à confirmação diagnóstica de hipertensão arterial Estágio
horas de vida a bilirrubina transcutânea é de 9,1mg/dl (Buthani 1, qual das condições abaixo requer introdução de terapêutica
p > 95) está sugando efetivamente o seio materno e recebe alta farmacológica anti-hipertensiva?
precoce (com 24h de vida) em aleitamento materno exclusivo
com perda ponderal de 3,5% do peso de nascimento. Com 48 (A) Antecedente familiar positivo de hipertensão arterial.
horas de vida RN recebe visita domiciliar da equipe de Saúde da
Família, ela está em ótimo estado geral, perdeu 5% do peso de (B) Diabetes mellitus.
nascimento e bilirrubina sérica é de 16,9mg/dl (Buthani p>95), foi (C) Obesidade.
reinternada para fototerapia. Assinale a alternativa correta: (D) Hiperlipidemia.

(A) A icterícia de início precoce deste recém-nascido e seu QUESTÃO 41

percentil elevado de bilirrubina na curva de Buthani
contraindicavam sua alta precoce. Você está de plantão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
e admite um recém-nascido de 32 semanas de gestação com
(B) Este recém suga bem o seio materno, apresentou perda
história de restrição de crescimento intrauterina e oligoâmnio
ponderal adequada e não tem indicação de fototerapia.
diagnosticados durante o pré-natal. O RN está edemaciado,
(C) A tipagem sanguínea não e necessária para a elucidação oligúrico e vai necessitar de diálise. Não há outras alterações no
diagnóstica. exame clinico. A gravidez evoluiu sem outras intercorrências. A
(D) Deve-se suspender o aleitamento materno durante a mãe nega antecedentes familiares de doença renal. Qual o
fototerapia. método dialítico preferencialmente indicado na diálise aguda do
RN?
QUESTÃO 37
(A) Dialise peritoneal.
Primigesta com 12 semanas de gestação era IgG e IgM negativa
para citomegalovirose (suscetível). Com 30 semanas sorologia (B) Hemodiálise.
positiva para citomegalovírus (CMV) com IgG e IgM positivas, (C) Hemodiafiltração.
restante do pré-natal sem intercorrências. Recém-nascido de 40 (D) Hemofiltração veno-venosa contínua.
semanas de idade gestacional, parto vaginal, assintomático, está
em alojamento conjunto com a mãe. Assinale a conduta correta
quanto a este bebê: QUESTÃO 42
Qual deficiência vitamínica da gestante pode estar associada à
(A) Suspender alojamento conjunto até término da mielodisplasia no neonato?
investigação do recém-nascido para CMV.
(B) Iniciar tratamento com ganciclovir logo após o nascimento. (A) Vitamina A.
(C) Faz parte da investigação deste RN a realização de (B) Vitamina C.
ultrassonografia de cérebro e potencial evocado auditivo (C) Ácido Fólico.
além de pesquisa de CMV na urina e/ou saliva. (D) Tiamina.
(D) Como o recém-nascido está assintomático não e
necessário investigação.

QUESTÃO 38
Recomenda-se a utilização de quimioprofilaxia para a seguinte
situação clínica:

(A) Refluxo vesicoureteral de qualquer grau.

(B) Hidronefrose antenatal.
(C) Incontinência urinaria diurna.
(D) Infecção urinária de repetição.

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QUESTÃO 43 QUESTÃO 46
Você recebe, na Unidade Básica de Saúde, uma criança do sexo Paciente 5a, previamente hígido vem ao PS com história de
masculino de 4 anos de idade, com diagnóstico de Síndrome labilidade emocional, incoordenação motora, movimentos
Nefrótica Idiopática Corticossensivel. O menor está em uso de incontroláveis e “caretas”. Mãe refere que durante o sono os
corticoide 2mg/ kg em dias alternados pois teve uma recidiva movimentos desaparecem. A melhor conduta nesse momento é:
nefrótica há 20 dias. O motivo da consulta é que a criança brincou
com uma criança que desenvolveu varicela na escola há 1 dia. A (A) internação, tomografia de crânio e avaliação do
mãe está preocupada e quer saber se o menor pode tomar a Neurologista.
vacina de varicela. Qual a conduta correta?
(B) alta com encaminhamento ambulatorial para Neurologista.
(C) pesquisa de estreptococo do grupo A, penicilina benzatina
(A) Você não autoriza, pois a utilização de corticoterapia em e haloperidol.
dose alta contraindica a vacina
(D) haloperidol e orientações para a família quanto ao caráter
(B) Você autoriza, pois segundo o MS a vacina pode ser dada benigno do quadro.
para casos susceptíveis. imunodeprimidos até 5 dias após
o contato.
(C) Você não autoriza, pois a Síndrome Nefrótica constitui QUESTÃO 47
contraindicação formal à vacina. Recém-nascido termo, Peso 3580, 4 dias de vida teve ao teste
(D) Você autoriza, pois o risco de varicela grave é maior do que do pezinho: TSH: 26 mU/L, T4 total 7,5mcg/dL
os eventuais efeitos colaterais a vacina no paciente (referencia: >6,5 mcg.dL). Qual a conduta?
nefrótico.
(A) recoletar exames, porém já introduzir levotiroxina em dose
QUESTÃO 44 de 12,5 mcg/dia.
Você está de plantão no Centro Obstétrico e é chamado para (B) avaliar intercorrências pré-natais e recoletar TSH, T4 livre
atender ao parto de uma gestante moradora de rua, que não fez para melhor elucidação diagnóstica.
pré-natal mas que, segundo as informações fornecidas, estaria (C) apenas se o paciente fosse portador de Síndrome de Down
de 37 semanas de gestação sem intercorrências. O parto se dá poderia-se introduzir levotiroxina.
por via vaginal, o RN nasce com Apgar 8,10 e Peso 2450g. (D) recoletar exames, porém já introduzir
Estatura de 47 cm. Nas primeiras 48 horas de vida desenvolvem- levotiroxina 50mcg/dia.
se lesões bolhosas nas regiões perioral, dorsal, plantar e palmar.
Ao longo da primeira semana de vida o RN desenvolve rinorreia
amarelo-sanguinolenta, dor à movimentação dos membros QUESTÃO 48
superiores e inferiores e edema generalizado. Exames Qual o valor de HB glicada para diagnóstico de diabetes?
complementares mostram: Hemograma com anemia, leucocitose
e plaquetopenia. Liquor com aumento da celularidade e da (A) HB glicada acima de 5,7.
proteinorraquia. Sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e
periostite em úmero, tíbia e fêmur) elevação de enzimas (B) HB glicada acima de 6,0.
hepáticas e proteinúria nefrótica. Qual a etiologia mais provável (C) HB glicada acima de 6,5.
do acometimento renal e qual a base do seu manejo terapêutico (D) HB glicada acima de 9,0.
imediato?

QUESTÃO 49
(A) CMV / ganciclovir.
Paciente 8 anos, sexo masculino, vem ao consultório referindo
(B) Toxoplasmose / sulfadiazina + pirimetamina + ácido
ser pequeno e comer muito mal. Antec. Familiar: Estatura alvo
polínico.
familiar: 178cm, pai obeso. Ao exame: Z-Estatura: -2,2DP,
(C) Rubéola / suporte hidreletrólico e nutricional. Z- IMC: 1,3 DP, G1P1. Qual o diagnóstico nutricional e em
(D) Lues congênita / penicilina. relação ao crescimento?

QUESTÃO 45 (A) Desnutrição e Baixa estatura.

Uma criança de 2 anos de idade, com história de polidipsia, (B) Sobrepeso e Baixa estatura.
poliúria, associadas a hipernatremia e osmolaridade urinaria (C) Sobrepeso e Estatura adequada.
baixa responde ao teste de privação de água seguido de (D) Eutrófico e Baixa Estatura.
administração de DDAVP com osmolaridade
urinária > 450 mOsm/kg, e relação osmolaridade urinária /
osmolaridade sanguínea > 1.5. Qual o diagnostico provável da QUESTÃO 50
doença de base? O primeiro sinal do início da puberdade nos meninos é:

(A) Diabetes insipidus nefrogênico. (A) Aumento do tamanho peniano.

(B) Diabetes insipidus central. (B) Pilificação genital.
(C) Nefronoftise. (C) Aumento da largura peniana.
(D) Rim em esponja medular. (D) Aumento do volume testicular.

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QUESTÃO 51 QUESTÃO 56
Paciente 4 anos e 6 meses, sexo feminino. Mãe refere que o O tratamento das crises de hipoxemia na tetralogia de Fallot
paciente parou de crescer. Recém-nascido termo, adequado consiste em:
para idade gestacional. Ao exame: Z-IMC=0,5 DP, Z-Estatura:
-2,8DP, sem desproporções ao exame clínico. Estatura alvo (A) Colocar a criança em posição genupeitoral e indicar o
familiar = 1,55cm, menarca materna 14anos. Realizou exames tratamento cirúrgico de emergência.
mostrando IGF-1<25, IGFBP3, TSH: 6,5 mcU/L,
T4 livre 0,5 ng/dL, RX Idade Óssea = 2 anos. A principal suspeita (B) Usar prostaglandina E1 e/ou morfina assim que
diagnóstica é: diagnosticada a cardiopatia.
(A) baixa estatura familiar. (C) Dar morfina e indicar o tratamento cirúrgico de emergência.
(B) atraso constitucional do crescimento. (D) Dar oxigênio e sedar corrigir a anemia e acidose
metabólica.
(C) hipopituitarismo.
(D) hipotireoidismo primário.
QUESTÃO 57
Adolescente de 13 anos com o diagnóstico de insuficiência valvar
QUESTÃO 52
mitral secundária à febre reumática, evoluindo com fadiga, perda
GCM sexo feminino, 6 anos, refere pilificação em região genital de apetite, febre diária e cansaço aos esforços há 8 dias. A
há 3 meses. Ao exame M1P3. Marque a INCORRETA: ausculta cardíaca apresenta um sopro sistólico ++/IV em área
mitral. A paciente relata tratamento de canal dentário há
(A) É importante solicitar DHEAS e USG abdômen para excluir 3 semanas. Qual o diagnóstico mais provável?
tumor adrenal.
(B) Pode se tratar de uma adrenarca, o exame DHEAS pode (A) Miocardite.
ajudar o diagnóstico. (B) Endocardite infecciosa.
(C) A 17OH-progesterona deve ser solicitada para avaliar a (C) Novo surto de febre reumática.
possibilidade de hiperplasia adrenal congênita forma não (D) Insuficiência cardíaca.
clássica.
(D) Solicitar lh, FSH, estradiol e RX de idade óssea pois pode
se tratar de uma puberdade precoce. QUESTÃO 58
Pré-escolar de três anos com infecção respiratória aguda há 2
semanas. Evoluiu com cansaço, febre baixa e ao exame físico
QUESTÃO 53
apresentava-se em mal estado geral, dispneico, acianótico,
Pré-escolar de 4 anos de idade, assintomático, encaminhado ao hipocorado discretamente, FC 160bpm, FR=70ipm, estertores
cardiopediatra por sopro cardíaco contínuo em região subcrepitantes nas bases, ritmo cardíaco irregular em 3 tempos,
infraclavicular direita, sem outras anormalidades. O diagnóstico bulhas normofonéticas, sem sopros, fígado a 5 cm do RCD. Rx
mais provável é: de Tórax com aumento global da área cardíaca. O diagnóstico
(A) Fístula arteriovenosa pulmonar. mais provável é:
(B) Canal arterial persistente à direita.
(C) Ruído venoso. (A) Pericardite constritiva.
(D) Dupla disfunção da valva pulmonar. (B) Febre reumática ativa.
(C) Miocardite.
QUESTÃO 54 (D) Glicogenose tipo II.
Lactente de 5 meses de idade, história de quadro de infecção
respiratória viral pregressa, cansaço e interrupção as mamadas. QUESTÃO 59
Ao exame físico apresentava ritmo cardíaco de galope, Escolar de 9 anos, do sexo masculino, com histórico de
FC=160bpm, ausculta cardíaca sem sopros, ausculta pulmonar amigdalites de repetição, é levado ao pronto socorro com história
com estertores crepitantes e hepatomegalia. Radiografia de tórax de dor que iniciou no joelho direito e migrou para o joelho
com cardiomegalia importante e sinais de congestão venosa esquerdo após 3 dias. Ao exame físico a criança estava em bom
pulmonar. Assinale o diagnóstico provável: estado geral e como únicas alterações apresentava sopro
sistólico 2+/4 em foco mitral, sem repercussões hemodinâmicas
(A) Estenose mitral. e dor à mobilização do joelho esquerdo. Assinale a alternativa
(B) Cardiomiopatia dilatada. correta:
(C) Comunicação interventricular.
(D) Pericardite aguda. (A) É importante internar esta criança para iniciar tratamento
parenteral com corticoterapia e penicilina.
(B) São exames fundamentais para o diagnóstico: velocidade
QUESTÃO 55 de hemossedimentação / proteína C reativa,
As cardiopatias mais comuns na trissomia 21, trissomia 18 e eletrocardiograma, ecocardiograma, cultura de orofaringe /
síndrome de Turner são respectivamente: teste rápido de pesquisa de antígeno estreptocócico em
(A) Defeito do septo atrioventricular, comunicação orofaringe / ASLO.
interventricular e coarctação de aorta. (C) A artrite deve ser rigorosamente seguida para evitar as
(B) Defeito do septo atrioventricular, coarctação de aorta, frequentes sequelas reumatológicas.
comunicação interatrial. (D) Trata-se de um caso de febre reumática pois apresenta 2
(C) Comunicação interventricular, comunicação interatrial, critérios maiores de Jones.
coarctação de aorta.
(D) Estenose pulmonar, estenose aórtica e coarctação de
aorta.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 60 e 61: QUESTÃO 63
Lactente de 45 dias, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro Qual o agente etiológico mais provável para quadro agudo de
com história de febre de 39ºC há 1 dia e baixa ingesta alimentar. miocardite associado a sintomas gripais em lactente?
Ao exame físico estava em bom estado geral e não foi
evidenciado foco infeccioso. Foi colhido urina tipo 1 com
presença de 1 milhão de leucócitos / mL e nitrito positivo (A) Stafilococcus.
(B) Coxsakie.
(C) Streptococcus pyogenes.
QUESTÃO 60
(D) Vírus respiratório sincicial.
Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico deste
lactente:
QUESTÃO 64
(A) É fundamental colher urocultura quantitativa para o O edema na insuficiência cardíaca é causado por:
diagnóstico de infecção urinária.
(B) Podemos afirmar que se trata de um caso de infecção (A) Baixa pressão oncótica, hiperaldosteronismo secundário.
urinária. (B) Diminuição da pressão hidrostática.
(C) Trata-se de um caso de bacteriúria assintomática pois o (C) Diminuição da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo
lactente está em bom estado geral. secundário.
(D) A febre pode levar a leucocitúria inespecífica e deve-se (D) Aumento da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo
repetir esta coleta de urina tipo 1 após a remissão da febre. secundário.

QUESTÃO 61 ATENÇÃO: Para as questões 65 a 69, e indique a droga mais

Assinale a melhor conduta para o caso: indicada para o tratamento da parasitose intestinal citada:

(A) Internação hospitalar e introdução de aminoglicosídeo ou QUESTÃO 65

cefalosporina de terceira geração após coleta de
Giardíase:
urocultura.
(A) Albendazol.
(B) Tratamento ambulatorial com sulfametoxazol-trimetoprin e
retorno para reavaliação. (B) Ivermectina.
(C) Colher hemograma e hemocultura, se exames normais, (C) Metronidazol.
baixo risco de ser pielonefrite. (D) Secnidazol.
(D) Realizar ultrassonografia de vias urinárias para
investigação de causas de leucocitúria. QUESTÃO 66
Estrongiloidíase:
QUESTÃO 62 (A) Metronidazol.
João, 5 anos, previamente hígido, veio a sua consulta de (B) Albendazol.
puericultura. Mãe refere que está indo bem na escola, (C) Pamoato de pirvineo.
acompanha as aulas e o desenvolvimento dos colegas de sala. (D) Secnidazol.
Não tem problemas no aprendizado nem na educação física,
realizando todas as atividades propostas sem reclamar. Após
indagar sobre alimentação, sono e as demais preocupações de QUESTÃO 67
puericultura você vai ao exame físico:
Enterobíase:
Bom estado geral, corado, hidratado, eupneico.
Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos
(A) Mebendazol.
adventícios.
(B) Pamoato de pirvineo.
Bulhas rítmicas normofonéticas com sopro protossistólico
vibratório +/6+ em borda esquerda external média que some (C) Ivermectina.
quando realizada pressão com o estetoscópio. Sem (D) Secnidazol.
anormalidades no restante da avaliação do sistema circulatório.
Abdome flácido, sem visceromegalias.
QUESTÃO 68
Extremidades bem perfundidas.
Ascaridíase:
Nos gráficos de altura e peso da OMS, o paciente mantém
Z escore=0 (p.50) em ambos, como sempre foi desde seu (A) Pamoato de pirvineo.
nascimento. (B) Ivermectina.
Sobre a investigação do sopro: (C) Mebendazol.
(D) Secnidazol.
(A) Deve ser investigada inicialmente com eletrocardiograma e
radiografia de tórax. QUESTÃO 69
(B) Deve ser encaminhado ao cardiologista.
Trichiuríase:
(C) Mãe deve ser avisada da ausculta e acalmada, pois se trata
de sopro inocente.
(A) Mebendazol.
(D) Deve ser inicialmente investigada apenas com
eletrocardiograma. (B) Pamoato de pirvineo.
(C) Ivermectina.
(D) Secnidazol.

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QUESTÃO 70 QUESTÃO 75
Sobre Refluxo Gastroesofágico (RGE) em lactentes é correto Menino de 1 ano e 2 meses de idade apresenta febre e há 3 dias
afirmar que: e há 2 dias parou de andar. Ao exame físico, nota-se presença
de derrame articular, limitação da movimentação, vermelhidão e
(A) A presença de vômitos descarta evento fisiológico. calor no joelho esquerdo. Qual dos exames complementares é
mandatório para o caso?
(B) Recusa alimentar não é manifestação clínica de doença do
RGE.
(C) Em pacientes que apresentam vômitos tardios, sem relação (A) Ultrassonografia do joelho esquerdo.
com a alimentação o diagnóstico de RGE pode ser (B) Artrocentese para exame citológico e cultura do líquido.
descartado. (C) Hemograma completo.
(D) RGE Fisiológico pode tornar-se patológico em qualquer (D) Velocidade de Hemossedimentação.
momento de sua evolução.

QUESTÃO 76
QUESTÃO 71 Criança de 6 meses, previamente hígida, veio ao Hospital com
Dentre as condições abaixo relacionadas indique aquela história de 1 dia de febre e vômitos, ao exame físico encontrava-
compatível com o início da avaliação periódica de PA a partir dos se torporosa, taquicárdica e hipotensa, com tempo de
3 anos de idade enchimento capilar de 6 segundos. Fontanela tensa e abaulada.
Na pele observava-se petéquias e algumas sufusões
(A) Transplante de medula óssea. hemorrágicas.
(B) Traço talassêmico. Levada à UTI onde foi iniciado antibioticoterapia e coletado líquor
com característica de meningite. Os exames apresentavam-se
(C) Infecção urinária de repetição. com Na=140, K=5,5, Cl=110, pH=7,21, pCO2 20, HCO3 8, pO2 55,
(D) Prematuridade. Sat 91%.
Em relação ao diagnóstico gasométrico do paciente, assinale a
QUESTÃO 72 alternativa correta:
A infecção urinária neonatal mais frequentemente se apresenta
como: (A) Acidose mista com ânion gap aumentado devido à
hipercloremia.
(A) Febre sem sinais localizatórios.
(B) Acidose mista com ânion gap aumentado devido à
(B) Icterícia prolongada.
hipercloremia.
(C) Má-aceitação alimentar.
(C) Acidose metabólica simples com ânion gap normal devido
(D) Retenção urinária. à hipercloremia.
(D) Acidose metabólica simples com ânion gap aumentado
QUESTÃO 73 devido à acidose lática.
O agente etiológico mais frequentemente associado à IU
neonatal é: QUESTÃO 77
(A) Estafilococus aureus. Paciente de 5 meses está internado na UTI com quadro de
(B) E. coli. bronquiolite há 2 dias. No 2º dia de internação evolui com piora
(C) Proteus sp. do padrão respiratório com necessidade de intubação
(D) Enterococo. orotraqueal, radiografia de tórax mostrando apenas sinais de
hiperinsuflação e pesquisa viral positiva para rhinovírus. Mantido
sem uso de antibióticos. Durante essa piora respiratória
QUESTÃO 74 permanece em jejum recebendo soro de manutenção basal com
Durante consulta de rotina de uma criança do sexo feminino de OH:100ml/kcal, Na:3 mEq/kcal e K:2,5mEq/kcal. No 3º dia de
5 anos de idade, a mãe se queixa de que a criança tem tido internação nota-se diminuição da diurese, paciente segue com
perdas urinarias diurnas há 3 meses, acompanhadas de urgência parâmetros ventilatórios moderados, FC: 136bpm,
miccional, desde que mudou de escola. Refere também que PA: 86x45mmHg. Colhidos os exames que mostram:
ainda faz “xixi” na cama. Refere que a rotina familiar se alterou pH:7,30, pO2:80, pCO2:48, Bic:20, Sat:95%, Lactato:5.
com a mudança da escola que é mais distante do domicilio e em Na:130, K:4,2, Cl: 108, U: 36, Cr:0,54.
período integral. A família sai mais cedo de casa para leva-la de Responda a alternativa correta a respeito deste caso:
manhã e o retorno ao domicilio ocorre só no início da noite. A
criança tem se alimentado bem, mas acaba comendo mais
lanches, pois não há tempo de preparar as refeições em casa. (A) O paciente apresenta-se com uma SIADH devido ao quadro
Está obstipada, evacuando em cibalos a cada 2-3 dias. respiratório e um bom exame para diferenciar de outras
Antecedentes familiares positivos para enurese noturna na causas de hiponatremia seria o ácido úrico diminuído.
família materna e paterna. No exame clinico, a menor apresenta (B) O paciente desenvolveu uma IRA pré-renal observada pelo
manchas de urina na roupa intima, sem outras alterações. Peso aumento de creatinina e oligúria.
p82, Altura p 37, IMC p93. (C) A oligúria é devido a piora hemodinâmica e respiratória que
Escolha dentre as alternativas abaixo a etiologia mais provável pode ser observada pela acidose metabólica na gasometria
da perda urinária diurna: arterial.
(D) A fração de excreção de sódio neste paciente deve estar
(A) Obesidade. maior que 1%.
(B) Aspectos emocionais.
(C) Hereditariedade.
(D) Constipação intestinal.

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QUESTÃO 78
Criança de 2 anos de idade, sexo feminino, é trazida pela mãe ao
pronto socorro com história de hipoatividade, palidez e
sonolência desde ontem, sem qualquer outra queixa. Segundo
ela a criança raramente procura pronto socorro, porém na
semana passada apresentou diarreia com pouco sangue,
procurou outro serviço que prescreveu antibiótico com rápida
resolução do quadro. Ao exame físico de entrada apresentava-
se pálida, taquicárdica (FC=146), hipoativa, porém responsiva a
estímulos, PA 110x70 mmHg, pulsos cheios, sem alterações na
ausculta cardiopulmonar e exame abdominal com abdômen
levemente doloroso à palpação, sem visceromegalias. Colhidos
exames que revelaram:
Hb 7,5, Ht 21, Leuco 12500 sem desvio, Plaq 22.000.
Na 132, K 4,9, U 98, Cr 1,8.
Gaso A – pH 7,35, pCO2 35, pO2 89, Bic 20, Sat 97%.
Sobre a principal hipótese diagnóstica para esta criança,
responda:
(A) A administração de antibióticos na fase inicial da diarreia é
indicada para evitar o desenvolvimento de casos graves.
(B) O tipo de diálise preferencial nestes casos é a hemodiálise
contínua pela vantagem adicional de filtrar citocinas
inflamatórias.
(C) A anemia apresentada geralmente é hemolítica, com
aumento de DHL e reticulócitos além de Coombs negativo.
(D) Nos casos clássicos da doença a infusão de plasma está
indicada.
QUESTÃO 79
O transporte de oxigênio para os tecidos está na dependência do
débito cardíaco e do conteúdo de oxigênio carreado pelo sangue
arterial. Qual parâmetro abaixo poderia ter seu valor reduzido
pela metade, sem que o transporte de O2 para os tecidos seja
significativamente prejudicado?
(A) FC = 80 bpm.
(B) PaO2 = 180 mmHg.
(C) SaO2 = 98%.
(D) Hb = 14 g/dl.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 80 a 82
Prematuro de 31 semanas, 950g, sexo masculino, APGAR 3/7/9,
filho de mãe com DHEG em uso de metildopa que evoluiu com
eclâmpsia. Intubado na sala de parto, extubado após 1 dia e
permaneceu em CPAP nasal por 2 dias. Iniciado dieta no 4º dia
de vida, com boa tolerância. No 10o dia de vida evoluiu com
apneias, hiperglicemia, distensão abdominal importante e débito
esverdeado pela sonda.
QUESTÃO 80
Em relação à prevenção da principal hipótese diagnóstica,
assinale a alternativa correta:
(A) O uso de antibióticos para risco infeccioso aumenta o risco
para a doença, independente da duração, portanto esses
não devem ser utilizados.
(B) O RN poderia receber nutrição enteral mínima,
preferencialmente com leite materno, na primeira semana
de vida, se o estado clínico o permitisse.
(C) Para evitar essa patologia, o RN deveria permanecer em
jejum nos 5 primeiros dias de vida pelo APGAR baixo e
sofrimento fetal intra-útero.
(D) O uso de fórmula para prematuro, se diluída e em nutrição
enteral mínima, não é fator de risco para essa doença.
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QUESTÃO 81
Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta:
(A) O RN deve ser submetido a exames radiológicos seriados
para diagnóstico precoce de complicações.
(B) Distúrbios hidroeletrolíticos como hipernatremia e
hipermagnesemia são frequentes nesses RN.
(C) A enterocolite grau I é clinicamente distinta do íleo
infeccioso pois apresenta distensão abdominal mais
importante.
(D) A alteração mais frequente no hemograma é a leucocitose
com desvio à esquerda. Alterações plaquetárias são
infrequentes.
QUESTÃO 82
Com relação à enterocolite necrotizante, podemos afirmar que:
(A) Sabendo-se que a hiperalimentação tem influência direta
no desenvolvimento da enterocolite, a prática de retardar o
início e a progressão da dieta está plenamente justificada.
(B) O uso de cateteres umbilicais, principalmente o arterial está
diretamente associado ao desenvolvimento de NEC.
(C) Ressecção intestinal pós enterocolite é a principal causa de
Síndrome do intestino curto na população pediátrica.
(D) Distensão abdominal, resíduo bilioso e coloração alterada
da parede abdominal é patognomônico de NEC.
QUESTÃO 83
A hemorragia peri/intraventricular (HPIV) e a
leucoencefalomalácia periventricular (LPV) são as principais
doenças neurológicas do RNPT. A fisiopatologia da HPIV e LPV
são, respectivamente,
(A) Sangramento da matriz germinativa em ambos os casos.
(B) Sangramento da matriz germinativa e posterior isquemia
local, uma vez que a LPV é uma evolução da HPIV.
(C) Isquemia da matriz germinativa e sangramento em região
da substância branca cerebral periventricular.
(D) Sangramento da matriz germinativa e isquemia na região
da substância branca periventricular.
QUESTÃO 84
RN pré-termo com idade gestacional de 28 semanas, peso de
nascimento de 980 g, nasceu devido a trabalho de parto
prematuro secundário à incompetência cervical materna. Ao
nascimento foi colocado em CPAP nasal, recebeu APGAR 8/9 e
encaminhado à UTI.
Em relação à programação nutricional desse paciente pode-se
afirmar o seguinte:
(A) Iniciar nutrição parenteral após 24 horas de vida, com oferta
de aminoácidos e lipídeos, sendo essa a melhor via de
administração de nutrientes. A nutrição enteral deve ser
iniciada somente após 5 dias.
(B) Iniciar nutrição parenteral nas primeiras horas de vida, com
o objetivo de oferecer aminoácidos precocemente, pois
estes são fundamentais para impedir o catabolismo no
recém-nascido. Nutrição enteral mínima também deve ser
iniciada nos primeiros dias de vida, se possível.
(C) Iniciar dieta enteral precocemente, pois esta apresenta
menos complicações em relação à via parenteral, sendo a
forma mais segura de oferta nutricional nesta fase. A
nutrição parenteral deve ser usada somente em casos que
necessitem de jejum mais prolongado.
(D) A nutrição parenteral deve ser utilizada até o RN alcançar
1500g e somente após esse marco devemos utilizar a via
enteral.
QUESTÃO 85 QUESTÃO 91
Recém-nascido de 34 semanas, filho de mãe de 24 anos, Criança de 8 meses, proveniente de zona rural, com choro
primigesta, que evoluiu com diabetes gestacional de difícil intenso, enterorragia, vômitos alimentares, massa palpável no
controle. Nascido de parto normal, com bolsa rota de 22 horas. hemi-abdome direito. O diagnóstico mais provável é:
Dentre as doenças abaixo, qual esse paciente não tem fator de
risco para desenvolver? (A) Obstrução intestinal por bolo de áscaris.
(A) Retinopatia da prematuridade. (B) Apendicite aguda ou diverticulite de Meckel.
(B) Hipocalcemia. (C) Invaginação intestinal.
(C) Sepse precoce. (D) Volvo de íleo terminal ou do ceco.
(D) Icterícia neonatal agravada.

QUESTÃO 92
QUESTÃO 86
Criança com 6 anos de idade, sexo feminino, sem antecedentes
Do ponto de vista radiológico, o diagnóstico diferencial da de malformação urinárias. Apresenta-se no pronto-socorro com
Síndrome do Desconforto Respiratório deve ser feito com a história de dor abdominal há 3 dias, predominantemente no
seguinte afecção: hipogástrio e fossa ilíaca direita, acompanhada de febre e
(A) Pneumonia por Streptococcus agalactiae. vômitos e muita disúria. Qual o diagnóstico mais provável?
(B) Taquipneia Transitória do recém-nascido.
(C) Retorno venoso anômalo total. (A) Apendicite aguda.
(D) Síndrome do Pulmão Úmido. (B) Infecção pélvica ascendente.
(C) Abscesso pélvico.
QUESTÃO 87 (D) Infecção urinária.
Em recém-nascido portador de hiperplasia congênita de
suprarrenal não tratada, a hiponatremia decorrente da deficiência QUESTÃO 93
de hormônios mineralocorticoides pode ser classificada como:
Menino e 1 ano e 4 meses, portador de hemofilia A grave em
(A) Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica. seguimento ambulatorial, com inibidor de baixa resposta, é
(B) Hiponatremia hipoosmolar euvolêmica. trazido ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança caiu
(C) Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica. da própria altura, batendo a cabeça (região frontal) no piso de
(D) Hiponatremia hiperosmolar. madeira há cerca de 3 horas. Nega perda de consciência, relata
que a criança tem mantido comportamento normal desde a queda
e que comeu bem, sem vômitos. A conduta inicial adequada é:
QUESTÃO 88
Paciente de 1 ano de idade, portador de encefalopatia hipóxico- (A) Observação clínica no pronto-socorro por 6 horas.
isquêmica, traqueostomizado e gastrostomizado, é trazido ao (B) Administração de fator VIII.
pronto-socorro com história de 3 dias de febre de até 40 graus e
(C) Realização de tomografia de crânio sem contraste.
vômitos. Apresenta sinais de desidratação, pulsos finos e
taquicardia ao exame físico e sódio sérico dosado de 162 mEq/L. (D) Administração de fator VII ativado recombinante.
A abordagem inicial deverá incluir administração de:
(A) Soro glicosado 5%. QUESTÃO 94
(B) NaCl 0,45%. Menina de 14 anos, portadora de Doença de VonWillebrand, é
(C) NaCl 0,9%. trazida ao pronto-socorro com queixa de hipermenorragia há 4
(D) NaCl 3%. dias, apresentando palidez cutânea importante, astenia,
taquipneia, taquicardia e ausculta cardíaca com sopro sistólico
panfocal e B3. Entre os itens de prescrição listados, qual não
QUESTÃO 89 pode ser adequado para o caso?
Recém-nascido de 7 dias de vida, parto vaginal, 3500 g,
apresenta massa de consistência cística, mole, pouco delimitada, (A) Administração de concentrado de fator VIII contendo fator
de cerca de 12 cm de diâmetro, na face lateral direita do pescoço. de VW.
O diagnóstico mais provável é:
(B) Administração de DDAVP.
(A) Cisto branquial.
(C) Transfusão de concentrado de hemácias.
(B) Cisto tireoglosso.
(D) Administração de plasma fresco congelado.
(C) Cisto de glândula salivar.
(D) Linfangioma cervical.
QUESTÃO 95
Menino de 14 anos de idade, hígido, trazido ao Pronto-Socorro
QUESTÃO 90
pelos pais, com quadro súbito de agitação psico-motora,
Lactente com 1 mês e meio, com história de icterícia e acolia fecal apresenta a cerca de 1 hora delírios persecutórios de
desde a 1ª semana de vida. O exame físico revela hepatomegalia comportamento agressivo. Ao exame físico apresenta midríase,
e aumento discreto da consistência do parênquima. A biópsia PA de 170x120 mmHg, FC 160 bpm. Qual dos agentes abaixo
hepática revela “fibrose portal e proliferação ductal marginal”. deve ser considerado como provável causador do quadro?
Qual a conclusão diagnóstica?
(A) Hiperplasia primária das vias biliares decorrente de hepatite (A) Metoclopramida.
neonatal.
(B) Etanol.
(B) Atresia das vias biliares extra-hepáticas.
(C) Cocaína.
(C) Hipoplasia sindromática das vias biliares.
(D) Fluoxetina.
(D) Cirrose hepática congênita ou hepatite neonatal.

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QUESTÃO 96
Qual a medida de descontaminação melhor indicada para pré-
escolar com história de ingestão de superdosagem de
paracetamol a 45 min?

(A) Carvão ativado.

(B) Lavagem gástrica.
(C) Indução de vômito com xarope de Ipeca.
(D) Administração de N-acetil-cisteína.

QUESTÃO 97
São efeitos adversos associados ao uso do da fenitoína
EXCETO:

(A) Arritmias.
(B) Necrose tecidual por extravasamento.
(C) Hipotensão.
(D) Depressão respiratória.

QUESTÃO 98
Você está atendendo um lactente portador de mal-formação do
Sistema Nervoso Central e epilepsia, em sala de emergência por
estado de mal epilético. O lactente já recebeu 2 doses de
diazepam e dose de ataque de fenitoína, mas mantém atividade
de crise. Foi iniciado administração de fenobarbital em dose de
ataque. Neste momento, deve-se manter vigilância para quais
possíveis efeitos adversos do fenobarbital?

(A) Depressão respiratória e hipotensão.

(B) Arritmia e hipotensão.
(C) Hipertensão e hipertermia.
(D) Hipertensão e bradicardia.

QUESTÃO 99
A infecção bacteriana oportunista mais frequente em crianças
portadoras de infecção pelo HIV é:

(A) Osteomielite.
(B) Infecção do trato urinário.
(C) Pneumonia.
(D) Meningite.

QUESTÃO 100
São sintomas associados a candidíase esofágica em crianças
com SIDA, EXCETO:

(A) Dor retroesternal.

(B) Febre.
(C) Vômitos.
(D) Disfagia.

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 Prova Escrita Dissertativa
CASO 1
Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, previamente hígido, internado em unidade de terapia intensiva por quadro de pneumonia,
com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Encontra-se no terceiro dia de antibioticoterapia com cefuroxima, mantendo-se
afebril, com leucograma e proteína C reativa em melhora progressiva.
A enfermeira responsável pelo caso solicita avaliação do médico plantonista devido a desconforto respiratório de início súbito. Ao exame
físico, paciente descorado, taquidispneico, com edema de lábio inferior, apresentando placas eritematosas com centro pálido em face
e tronco. Os sinais vitais eram os seguintes: frequência cardíaca 142 bpm, pressão arterial 98x70 mmHg, frequência respiratória 44 irpm,
saturação periférica de oxigênio 90%. À avaliação respiratória, observado tempo expiratório prolongado e auscultados sibilos
expiratórios difusos. Restante do exame físico mantinha-se dentro da normalidade.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01. Qual o diagnóstico do quadro atual?

QUESTÃO DISSERTATIVA 02. Quais as medidas para o tratamento dessa condição?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03. Caso o paciente estivesse hipotenso, qual outra medicação deveria ser realizada no momento da
estabilização inicial? Qual a dose?

CASO 2
Paciente com 10 anos de idade, portador de hemofilia A grave, sem inibidor, é levado ao pronto-socorro, para avaliação, devido à urina
avermelhada há um dia, sem febre.
À admissão tem Hb 11,5 g/dL, leucócitos 5700, plaquetas 350.000/mm 3.

Responda:
QUESTÃO DISSERTATIVA 04. Deve-se iniciar reposição imediata de fator VIII?

QUESTÃO DISSERTATIVA 05. Deve-se iniciar infusão IMEDIATA de antifibrinolítico?

CASO 3
Adolescente, 12 anos do sexo feminino com febre e anorexia há um mês. Ao exame físico apresentava dor e edema em punhos e
joelhos, púrpuras palpáveis dolorosas que não desapareciam à digito pressão e nódulos sub-cutâneos nos membros inferiores. Os
exames complementares evidenciaram: leucócitos de 3.800/mm3, linfócitos de 900mm3, plaquetas de 90.000mm3, urina I com hematúria,
dismorfismo eritrocitário e cilindrúria.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06. Qual o provável diagnóstico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07. Cite quais os critérios de classificação apresentados pela paciente que fizeram pensar neste
diagnóstico.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08. Quais os principais diagnósticos diferenciais?

QUESTÃO DISSERTATIVA 09. Quais os auto-anticorpos específicos que deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 10. Qual o tratamento inicial?

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 CASO 4
Paciente previamente hígido, de 7 meses de idade, sexo feminino, dá entrada no pronto socorro com história de tosse seca há 20 dias.
A tosse ocorre em crises, que muitas vezes são seguidas de vômitos. A mãe refere ter notado que, durante algumas das crises de tosse,
sua filha fica com o lábio azulado. Por 3 dias, no início do quadro, teve febre de até 38°C. Procurou atendimento médico no terceiro dia
de evolução da doença. Na ocasião, foi prescrita Amoxicilina, que usou por 10 dias, com pouca melhora.
Traz a carteirinha de vacinação: 1 dose BCG, 1 dose Hepatite B, 2 doses Pentavalente (DPT + HiB + Hepatite B), 2 doses Meningococo
C, 2 doses Pneumococo 10 valente e 2 doses de Rotavírus.
Ao exame físico: Regular estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica.
FC: 120bpm, FR: 56 irpm, Sat: 89%.
Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios.
Ruídos hidroaéreos presentes, abdome globoso, flácido, sem visceromegalias.
Boa perfusão periférica.
Fontanela anterior normotensa.
Colhidos exames laboratoriais e realizada radiografia de tórax:

Hemoglobina: 11,0 g/dL, Hematócrito: 31%.

Leucócitos: 43.000/mm3 (23% Neutrófilos, 74% Linfócitos, 3% Monócitos).
Plaquetas: 250.000/µL.
Proteína C Reativa: 84 mg/L.

QUESTÃO DISSERTATIVA 11. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro agudo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 12. Qual o agente etiológico associado à principal hipótese diagnóstica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 13. Foi optado por internação hospitalar, orientado jejum e prescrito soro de manutenção basal e anti-
térmico (se necessário). Indique outras 5 condutas necessárias ao manejo agudo do paciente.

CASO 5
Menino, 7 anos, vem para consulta de rotina com o pediatra. A única queixa que a mãe apresenta é a de que o filho não come. Segundo
a mãe a criança sempre recusa o almoço e o jantar. A própria criança, com a ajuda da mãe, descreveu como foi sua alimentação do dia
anterior:
7:15 tomou 250ml de leite integral com achocolatado
9:15 comeu a merenda da escola: 250ml de suco industrializado e duas “bisnaguinhas” com margarina
11:30 tomou uma caixinha de suco industrializado no caminho para casa
12:00 recusou o almoço e recebeu 250ml de leite com suplemento alimentar
13:00 tomou 250ml de suco industrializado
15:00 tomou 250ml de suco de fruta natural e 3 bolachas recheadas
17:00 tomou 250ml de leite integral com achocolatado
18:00 recusou o jantar e comeu 1 pãozinho com margarina
21:00 jantou com a pai
22:00 recebeu 250ml de leite integral com suplemento alimentar

A criança frequenta a escola de manhã e das 13:00 às 21:00h faz a lição de casa, assiste desenhos e joga vídeo game.
Peso: 35 kg, estatura: 125 cm.

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QUESTÃO DISSERTATIVA 14. Utilizando as curvas de referência fornecidas abaixo, cite o diagnóstico nutricional da criança

QUESTÃO DISSERTATIVA 15. Cite 3 itens que não poderiam faltar no exame físico da criança, com base no diagnóstico
estabelecido na questão dissertativa 14.

QUESTÃO DISSERTATIVA 16. Cite 4 orientações pertinentes frente ao diagnóstico estabelecido.

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