Lesões ulcerativas e vesículo-bolhosas

Estomatologia – UFPE

Estomatite aftosa recidivante (casos mais graves) e, raramente, esteroides

*É uma lesão ulcerativa causada por fator psíquico
(estresse), fator alérgico (alimentos), traumatismo
local (mordida, escovação), infecção bacteriana
(streptococus sangui), causas endócrinas (pré-
menstrual, pós-ovulação) ou fatores predisponentes
(ferro, B12, ácido fólico).
*Clinicamente, apresenta fundo amarelado ou
necrótico, com halo hiperemiado, principalmente em
mucosa não queratinizada.
*Classificação:
• Aftas menores: são pequenas ulcerações
menores que 4mm em mucosa não
ceratinizada.
sistêmicos.
*É importante lembrar que a corticoideterapia não é
dose-dependente e sim tempo-dependente. Dessa
forma, é melhor fazer uma dosagem mais alta por
curto tempo, do que uma dosagem baixa em mais
tempo.
Gengivoestomatite herpética
*É uma infecção primária, geralmente causada pelo
vírus herpes simples (HSV), normalmente do tipo I. É
comum em crianças na fase escolar.
*Geralmente acomete o lábio superior.
*O tratamento é feito com alívio sintomático com
analgésico e antitérmico e, caso os sintomas tenham
iniciado há 48h, aciclovir sistêmico 800mg 5 vezes ao
dia por 5 dias. Se tiver iniciado há mais de 48h, não
há necessidade de fazer terapia sistêmica, pois é uma
doença autolimitante, sendo feita, então, medicação
sintomática.

• Aftas maiores: são ulcerações grandes com

cerca de 1cm. As aftas maiores podem ter
etiologia viral, relacionada com o HIV, sendo
tratada com antiviral como aciclovir.
Herpes labial recorrente
*Ocorre pela reativação do vírus herpes simples,
normalmente do tipo I. Pode ser reativado pela
exposição solar, trauma, febre, menstruação,
imunossupressão. Não ocorre sinais prodrômicos.
*O tratamento em pacientes com o sistema
imunológico normal é aciclovir tópico 5% (zovirax) na
fase de pré-rompimento da vesícula (identificada por
• Aftas herpetiformes: são ulcerações
ardência na região). Já para pacientes
múltiplas e frequentes, semelhante à gengivo-
imunossuprimidos, é feito aciclovir via oral, para evitar
estomatite herpética, mas não há sinais
infecção secundária (1 ou 2g diárias).
prodrômicos, como a febre.

Varicela (catapora)
*Pode ser classificada também como complexa
*A infecção primária é a catapora, causada pelo vírus
(acomete muitas áreas) e não complexa.
varicela zoster (VZV ou HHV-3), muito comum em
*O tratamento consiste em tratar a causa de origem
crianças. Ocorrem vesículas cutâneas semelhantes
sistêmica e se não houver (idiopática), faz-se o alívio
ao herpes e são facilmente diferenciadas pelo
sintomático, como bochechos com solução aquosa de
envolvimento sistêmico.
clorexidina (casos leves), esteroides de uso tópico
Larissa Albuquerque
 Herpes zoster
*É a reativação do vírus varicela zoster (VZV ou HHV-
3), causada pela imunossupressão de pacientes HIV,
idosos ou por causa de estresse alto.
*Normalmente atinge unilateralmente o tórax e um
ramo do trigêmeo. Pode ocorrer nevralgia pós-
herpética, a inflamação do percurso do vírus entre a
fase de latência e de infecção. Por isso, é
recomendado o uso do aciclovir para evitar a
nevralgia.

Penfigóide
*É uma doença autoimune e atinge mais mulheres do
que homens (2:1) na quinta e sexta décadas de vida.
*Atinge a conjuntiva e mucosas, pode causar
gengivite descamativa.
*As bolhas são subepiteliais (na camada basal).
*O tratamento é feito com corticosteroide tópico ou
sistêmico.

Pênfigo vulgar
*É uma doença autoimune grave e apresenta sinal de
Nikolsky (tentar induzir trauma e há formação de
bolha).
*Geralmente a manifestação inicial é na boca, com
lesões dolorosas na mucosa, que são erosões
superficiais e irregulares e ulcerações na mucosa.
*O diagnóstico pode ser feito por imunofluorescência Referências:
direta ou indireta. A bolha é intraepitelial.
*O tratamento é com corticosteróide sistêmico. • Patologia oral & maxilofacial / Brad Neville...
*É letal em 30-40% dos casos por infecção [et al.] - [tradução Danielle Resende
secundária. Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de
Janeiro: Elsevier, 2009.

Estomatologia Larissa Albuquerque