Semiologia – Anamnese

Revisão de Sistemas: Sintomas Gerais,

Cabeça e Pescoço
Objectivos de Aprendizagem
• Enumerar e explicar o significado dos sintomas cardinais, principias ou
mais frequentes, referentes a cada aparelho ou sistema.
Definir os seguintes termos:
Sintomas e sinais gerais:
• Perda ou ganho de peso;
• Alterações do apetite;
• Astenia;
Cont…
• Fraqueza;
• Mal-estar;
• Febre;
• Calafrios;
• Suores à noite;
• Palidez.
Cont…
Cabeça e pescoço
• Dor facial, cefaleia, traumatismo;
• Aparelho ocular: acuidade visual, diplopia, secreção, lacrimejo,
sensação de corpo estranho, dor ocular, fotofobia, história de
glaucoma ou catarata, estrabismo;
• Aparelho auditivo: deficiência auditiva, tontura, vertigem, otalgia,
secreção (otorréia/otorragia), zumbido, surdez, hipoacsia.
Cont…
• Nariz e seios paranasais: epistaxe, rinorreia, prurido, crises de espirro,
obstrução/congestão nasal, hiposmia, anosmia, coriza;
• Boca e orofaringe: lesões de mucosa (úlceras, aftas), cárie,
gengivorragia, gotejamento pós-nasal, disfagia, rouquidão;
• Pescoço: nódulos, odinofagia, dor ao movimentar, torticolo, bócio.
REVISÃO DE SISTEMAS: INTRODUÇÃO,
SINTOMASCARDINAIS E CONSTITUCIONAIS
Sinais e sintomas cardinais/primários/principais
• são primcipais sintomas que podemos encontrar em um aparelho ou
sistema.
Cada aparelho pode apresentar um ou mais sintomas cardinais
(primários, principais ou maiores) através dos quais é feito o
diagnóstico da doença. Exemplos de sintomas cardinais são:
• Aparelho respiratório: tosse, hemoptises, dispneia;
• Aparelho cardiovascular: palpitações, dor no peito.
cont
• Os sintomas cardinais são diferentes dos sintomas constitucionais que
são relaciefeito sistémico da doença, eles afectam o corpo inteiro e
não somente o aparelho específico
• Exemplos de sintomas constitucionais são: febre, mal-estar, anorexia,
emagrecimento.
REVISÃO E DEFINIÇÕES DE SINTOMAS
E SINAIS GERAIS
• Alterações do peso: “o senhor perdeu peso?”; “lhe parece de ter
perdido peso nesses dias?”; “ o senhor ganhou peso?” As roupas
ficam mais largas ou apertadas do que antes?”.
• Alterações do apetite: “seu apetite é normal? Aumentou?
Diminuiu?”,
• Fraqueza ou astenia: “O senhor sente-se fraco?, Consegue fazer o
seu trabalho ou atividades de rotina?”
Cont…
• Mal-estar: “O senhor sente que algo não está certo no seu corpo?”
• Febre: ”A senhora teve febre? O seu corpo estava quente?
• .Calafrios: “A senhora teve momentos que estava a sentir frio mas
que passou tudo logo?”
• Suores a Noite: “A senhora notou que esta a suar muito a noite?”
Cont…
Definições dos sintomas gerais mais comuns
• Alterações do peso: aumento ou ganho de peso.
• Alterações do apetite: apetite aumentado, reduzido ou alterado.
• Astenia ou fraqueza: sensação de fraqueza
• Mal-estar: sensação de mal-estar
Cont…
• Febre: sensação de aumento da temperatura corporal.
• Calafrios: sensação momentânea de frio com ereção de pêlos e
arrepiamento.
• Suores a Noite: eliminação abundante de suor, especificamente no
período noturno.
REVISÃO E DEFINIÇÕES DE
SINTOMAS E SINAIS DA CABEÇA E
PESCOÇO
• Dor facial: “O senhor tem dor no rosto?”
• Cefaléia: “O senhor tem dor de cabeça?”, “ Sente que a cabeça esta
pesada?”
• Traumatismo: “Bateu a cabeça, ou o rosto em algum sítio?”
Cont…
Definições de sintomas mais comuns da região da cabeça:
Dor facial: é a sensação desagradável de dor localizada na área facial.
Cefaleia: é a dor sentida na parte superior da cabeça (desde os
supercílios até a base de implantação dos cabelos na nuca).
Traumatismo: é a condição derivante de um trauma numa ou mais
regiões do corpo.
Cont…
Através de perguntas específicas o clínico deve indagar os seguintes
sintomas do Aparelho Ocular:
• Acuidade visual: “ A senhora está a ver bem?” Está a usar óculos?”,
“Consegue ver bem a televisão, ler o jornal?”;
• Diplopia: “A senhora está a ver bem?”
• Secreção: “Está com olhos colados? Sai sujidade dos olhos?”
Lacrimejo: “Saem lágrimas dos seus olhos mesmo sem estar a
chorar?”
Cont…
• Sensação de corpo estranho: “Sente que dentro dos olhos tem algo,
que lhe incomoda?”
• Dor ocular: “Sente dor nos olhos?”
• Fotofobia: “A luz do sol ou de casa lhe incomoda?, ‘’Precisa de óculos
de sol para se protejer?”, “ Sente alívio quando usa óculos de sol?”
• Escotomas: “Às vezes vê moscas ou bichinhos que voam?”
• Alucinações visuais: “Vê coisas diferentes das que as outras pessoas
vêem?’’Lhe parece que esta a ver coisas que aparecem e desaparecem
de repente?”
• Sensação de olho seco: “Sente que seus olhos estão secos?
Cont…
• Definições de sintomas mais comuns do sistema ocular:
• Acuidade visual: é uma característica do olho de reconhecer 2 pontos
muito próximos.
• Diplopia: visão dupla, ou seja visualização de uma imagem como duas.
• Secreção: eliminação de uma substância normalmente líquida por parte
de glândulas secretoras.
• Lacrimejo: eliminação de lágrimas que não sejam relacionadas ao choro.
• Sensação de corpo estranho: é a sensação de ter algo dentro dos olhos.
Cont…
• Dor ocular: é a sensação desagradável de dor na região dos olhos
• Fotofobia: é a sensação de fastidio, incómodo a luz, ou aversão a
qualquer tipo de luz.
• Escotomas: visão de manchas ou pontos escuro no campo visual, que
são descritos como moscas que voam em frente dos olhos ou pontos
luminosos.
• Alucinações visuais: visão de algo, que pode ser um objecto, luz,
cores, que de facto não estão no campo visual.
• Sensação de olho seco: sensação de secura, como se o olho não
tivesse lágrimas
Cont…
Através de perguntas específicas o clínico deve indagar os seguintes
sintomas do Aparelho Auditivo:
• Acuidade auditiva: “O senhor está a ouvir bem?”
• Deficiência auditiva ou hipocusia: “Quando as pessoas falam
normalmente o senhor ouve bem, ou as pessoas têm de falar mais
alto consigo?
• Presbiacusia: “Quando as pessoas falam normalmente o senhor ouve
bem, ou as pessoas têm de falar mais alto consigo?”
• Vertigem ou tontura: “Lhe parece que as coisas a sua volta giram? Ou
tem a sensação de que vai cair?
Cont…
• Otalgia: “Tem dor nos ouvidos?”
• Secreção dos ouvidos: “Esta a sair secreção/algo dos ouvidos?”
• Zumbido: “Esta a ouvir alguns sons estranhos? Como apitos,
campainha?”
Cont…
Definições de sintomas mais comuns do sistema auditivo:
• Acuidade auditiva: é a capacidade de ouvir.
• Deficiência auditiva ou hipoacusia: redução da capacidade de ouvir
Presbiacusia: significa “audição do velho,” ou seja a diminuição
auditiva relacionada ao envelhecimento.
• Vertigem ou tontura: é uma alteração do estado de equilíbrio; é a
sensação ilusória de movimento do corpo (vertigem subjectiva) ou a
volta do corpo (vertigem objectiva) podendo causar náuseas e
vómitos.
• Otalgia: é a dor dos ouvidos
Cont….
• Secreção dos ouvidos: é a eliminação de líquidos através do canal
auricular:
Otorreia: secreção de líquido seroso; ou de pus ( otorreia purulenta);
 Otorragia: secreção de sangue;
 Liquorréia: secreção de líquido cefalorraquidiano;
Secreção de cerume.
• Zumbido: ou tinido, é a sensação de ouvir ruídos como campainha,
grilos, apito, cachoeira.
Cont…
Através de perguntas específicas o clínico deve indagar os seguintes
sintomas do Nariz e Seios Paranasais
• Secreções do nariz: “Está a sair algo do nariz?”
Coriza: “O senhor está constipado?”;
• Prurido: “Tem comichão no nariz?”
• Crises de espirro: “Esta a espirrar muito, sem conseguir parar?”
• Obstrução nasal ou congestão nasal: “O senhor está com o nariz
entupido?”
• Alteração do olfacto: “A senhora está a reconhecer bem os cheiros da
comida
Cont…
• Secreções do nariz: eliminação de substância líquida pelo nariz:
 Epistaxe: perda de sangue do nariz;
 Rinorreia: perda de líquido aquoso, seroso.
Rinorreia purulenta: perda de líquido com pus
Rinoliquorreia: perda de líquido cefalorraquidiano
Cont…
• Coriza: inflamação catarral da mucosa das fossas nasais com
corrimento de líquido aquoso.
• Prurido: sensação de prurido (vulgarmente chamado de comichão).
• Crises de espirro: o espirro é uma respiração súbita e com força; na
crise aparecem um depois de outros
• Obstrução nasal ou congestão nasal: as vias aéreas nasais estão
obstruídas
Cont…
• Alteração do olfacto: percepção anormal dos cheiros. Pode ser:
Hiposmia: é a diminuição da capacidade de sentir os cheiros;
Anosmia: é a abolição do olfacto, ou seja, a falta de sentir os cheiros.
Cont…
Através de perguntas específicas o clínico deve indagar os seguintes
sintomas da Boca, Orofaringe e Laringe:
• Lesões de mucosa: “O senhor tem feridas na boca?”;
• Dor: “Tem dor nos dentes, nas gengivas, na língua ou noutra parte da
boca?” Tem dor de garganta’’
• Halitose: “Lhe parece de ter mau hálito?”
• Gengivorragia: “Costuma sangrar na boca?”;
Cont…
• Disfagia: “Tem dificuldade/ para engolir a comida ou beber algo?”
• Odinofagia: ‘’’Quando engole comida ou bebidas a garganta dói?’’
• Alterações da fonação: “Reparou que sua voz está diferente?”
• Dispnéia: “ Está a respirar bem?”
Cont…
• Lesões de mucosa: a mucosa bucal pode ter lesões que dependendo
da morfologia e profundidade, podem ser úlceras: lesões profundas;
aftas: lesões que iniciam como vesículas que se rompem e formam
uma úlcera rasa, de fundo branco amarelado, com halo eritematoso,
dolorida.
• Cárie dental: uma destruição localizada dos tecidos dentais
• Halitose: é o mau hálito ou mau cheiro da boca
Cont…
• Disfagia: dificuldade na deglutição.
• Odinofagia: deglutição dolorosa.
• Alterações da fonação: alteração do som da voz. Por exemplo:
• Rouquidão : alteração do tom da voz
• Voz anasalada ou rinolalia em caso de obstrução nasal

• Dispneia: dificuldade em respirar.

Cont…
Através de perguntas específicas o clínico deve indagar os seguintes
sintomas do Pescoço:
Nódulos ou protuberâncias, Bócio: “Reparou alguma massa, nódulo no
pescoço?
Dor ao movimento, Torcicolo: “O senhor movimenta bem seu pescoço,
tem dor?”; “O senhor consegue movimentar o pescoço da direita para
a esquerda?
Cont…
• Nódulos ou protuberâncias: tumoração ou massa de forma nodular
localizada na região do pescoço.
• Dor ao movimento: é a dor provocada pelo movimento do pescoço.
• Torticolo: é a contractura de um músculo ou grupo de músculos do
pescoço, com dor, que determina impossibilidade de movimento e
dor em movimentar o pescoço na direção oposta ao músculo
contraído.
• Bócio: é uma massa mediana no pescoço devida a hipertrofia ou
aumento de volume daglândula tireóide.
PONTOS-CHAVE
Na revisão de sistemas, investiga-se os sintomas dos aparelhos que não
foram investigados na história da doença actual, para encontrar os
sintomas que o paciente possa ter esquecido ou não valorizado.
Deve-se seguir sempre a mesma sequência lógica e indagar sobre todos
os sintomas de cada aparelho, mas tendo em conta e dando,
eventualmente, prioridade aos aparelhos ligados à queixa principal.
Um sintoma detectado durante a revisão de um sistema deve ser
posteriormente investigado (segundo os dez atributos dos sintomas -
ver PA5
Cont…
A investigação sobre a revisão de sistema deve ser feita com perguntas
direcionadas e específicas para conferir a presença dos sintomas.
Podem ser usadas expressões tradicionais mas o registo deve ser em
termos científicos