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EXAME FSICO GERAL E

SEMIOLOGIA DOS ORGOS


E SISTEMAS

Roberia Figueiredo
Reviso dos rgos e sistemas
Chamado de interrogatrio
sintomatolgico, reviso dos
sistemas ou anamnese especial.
elemento indispensvel no exame
clnico
Permite levantar possibilidades e
reconhecer enfermidades que no
guardam relao com o quadro
sintomatolgico registrado na HDA
Sintomas Gerais
Febre
Astenia
Alterao do peso
Sudorese
Calafrios
Prurido
Alteraes do revestimento cutneo
Alteraes do desenvolvimento fsico
Estado Geral
Astenia
Febre
Calafrios
Sudorese
Ictercia - Colorao amarelada que adquire a pele e
mucosas, devido ao aumento nas taxas sangneas de
bilirrubina
Cianose - Colorao azulada da pele ou das membranas
mucosas devido reduo da quantidade de oxignio
carreada pela hemoglobina.
Alteraes da pele
Prurido
Alteraes do desenvolvimento fsico
Cabea e Pescoo
Cefalias freqentes
Tonteira
Traumas
Dor
Inflamaes
Dor na ATM
Limitao de movimentos da ATM
Aumento da tireide
Tumoraes
Dor nos gnglios
Aumento de tamanho
Ouvidos
Zumbido
Surdez
Otorria
Otorragia
Vertigem
Prurido
Olhos
Pertubaes visuais
Modificao na colorao da esclera
Diplopia
Nistagmo
Escotomas
Xantopsia
Fotofobia
Fotopsia (Dor claridade)
Estrabismo
Anopsia- Incapacidade de uso da viso.
Secreo
Nariz e seios paranasais
Rinorreia
Epistaxe
Obstruo
Resfriados freqentes
Espirros
Prurido nasal
Dor na face (na regio dos seios)
Hiposmia
Anosmia
Cacosmia- Sensao constante ou freqente de odor
desagradvel, devido a causas fisiolgicas ou por alucinao
sensorial.
Parosmia - Perverso olfativa, onde a pessoa sente odores
imaginrios ou distorce a realidade do odor.
Rinolalia
Ozena
Empiema
Faringe e laringe
Dor de garganta
Disfagia
Halitose
Pigarro
Roncos
Tosse
Disfonia
Afonia
Tosse
Vasos e linfonodos

Dor
Adenomegalias
Turgncia jugular
Pulsaes
Parede torcica

Dor
Alterao da forma do trax
Dispineia
Traquia, brnquios, pulmes e pleura
Dor
Tosse
Expectorao
Hemoptise
Vmica - Expulso, por meio da tosse, de
secrees supuradas provenientes dos pulmes.
Dispineia
Cornagem- Respirao ruidosa, audvel a certa
distncia
Diafragma e mediastino

Dor
Soluo
Compresso
Corao e grandes vasos

Dor
Palpitaes
Dispnia
Hemoptise
Desmaio
Cianose
Edema
Esfago
Disfagia
Odinofagia
Dor
Pirose
Regurgitao
Eructao
Soluo
Hematmese
Abdome
Hrnias
Dor
Nuseas e vmitos
Distenso abdominal
hemorragia digestiva
Ictercia
Diarria
Esteatorreia Gordura nas fezes
Sistema geniturinrio
Dor
Poliria
Noctria
Disria
Hematria
Edema
Febre
Menopausa
Sistema Hemolinfopotico
Astenia
Hemorragias
Adenomegalias
Febre
Esplenomegalia
Petequias
Equimoses
Palidez
Ictercia
Sistema Endcrino
Nanismo
Gigantismo
Acromegalia
Puberdade precoce
Infantilismo
Dor
Ndulo na tireide
Bcio
Perda de peso
Obesidade
Hirsutismo
Coluna vertebral e ossos

Dor
Osteoporose
Deformidades sseas
Sinais inflamatrios
Artrorragia
Artrite
Artrose
Sistema nervoso
Obnubilao - Confuso mental. Pode preceder a
perda da conscincia.
Tontura
Vertigem
Cefalia
Convulses
Amnsia
Transtornos do sono
Disfonia dific. na fonao
Dislalia dific. na fonao por defeito dos rgos
Dislexia- dificuldade na leitura
Estado psquico ( condies
emocionais)

Fobias
Alteraes do humor
Obsesses
Compulso
Alucinaes
Depresso
Exame fsico

Geral
Loco-regional
Exame fsico geral

Tambm chamado de ectoscopia ou


somatoscopia
Inicia-se j na entrada do paciente
ao consultrio
Manobras para o exame fsico geral

Inspeo
Palpao
Auscutao
Olfao
Pr- requisitos para um bom exame
fsico

Local adequado
Iluminao correta
Posio do paciente
Sistematizao

Sexo
Idade aparente e idade real
Avaliao do estado Geral
Fcies
Biotipo ou tipo morfolgico
Desenvolvimento fsico
Tegumento visvel
Fcies

Conjunto de dados exibidos


na face do paciente.
a resultante dos traos
anatmicos mais a expresso
fisionmica.
Certas doenas imprimem fcies
caractersticas
Fcie Parkinsoniana:

Face bovina.
Cabea inclinada um pouco para frente,
imvel, fixada nessa posio pela rigidez
dos msculos do pescoo.
Fisionomia impassvel, dura, como se
fosse uma figura de mscara. Sem a
mobilidade natural das plpebras e
superclios elevados.
Fcie Hipocrtica

grande palidez da face, boca


entreaberta, lbio finos, olhos
parados e fundos, olhar vago e fixo.
Sem nenhuma expresso.
Comum em estados agnicos e
quadros gerais graves.
Fcie Renal

Rosto plido e edemaciado,


predominando o edema palpebral.
Comum em pacientes renais.
Glomerulonefrite difusa aguda
Sndrome nefrtica
Adenoideana

Nariz em geral pequeno, lbio


inferior grosso e pendente, boca
constantemente entreaberta.
Comum em portadores de adenide
e respiradores bucais
Hipertireoideana ou basedowiana

Olhos saltados (exoftalmia)


Rosto magro
Expresso de vivacidade ou de
espanto
Bcio
Indica hipertireoidismo
Fcie Hipotireoideana ou
mixedematosa

Rosto largo, lbios grossos,


superclios escassos, cabelo seco e
quebradio. Parece que o paciente
acabou de acordar. Expresso de
apatia.
Hipotireoidismo
Fcie Acromeglica

Salincia das arcadas supra-


orbitrias
Proeminncia do pomus ou ma do
rosto
Mandbula desenvolvida
Aumento de nariz e orelhas
Vista na acromegalia (Hiperfuno
hipofisria)
Fcie Cushingide

Em lua cheia ou moon face


Rosto redondo. Acompanhado por
obesidade em pescoo, tronco e
abdmen.
Comum em que utiliza corticide
por uso prolongado
Mongolide

Fenda palpebral (epicanto)


Olhos oblquos e distantes um do
outro (hipertelorismo)
Rosto redondo
Boca entreaberta
Expresso fisionmica de idiotia
Sndrome de Down
Depressiva

Cabisbaixo
Olhos com pouco brilho, fixos em
pontos distantes
Canto da boca rebaixado e sulco
nasolabial acentuado
Indiferena, tristeza e sofrimento
moral
Pseudobulbar

Fisionomia abobada. Mastigao e


deglutio feitas com dificuldade.
Freqentemente crises de choro ou
de riso irreprimveis. Pelos lbios
entreabertos flui constantemente
saliva. A maioria dos indivduos tm
mais de 60 anos.
Paralisia facial

A paralisia de metade do rosto


determina a imobilidade dessa
metade, enquanto os msculos do
lado oposto, sem a ao dos
antagonistas do lado paraltico,
desviam o rosto para esse lado.
Impossibilidade de fechar a
plpebra do lado afetado
Etlica

Olhos avermelhados
Hlito etlico
Voz Pastosa
Leonina

em algumas formas de lepra em


que desaparecem os superclios,
nariz engrossados e lbios
proeminentes, grossos e
endurecidos. Face eu lembra a de
um leo.
Tetnica

Contratura dos msculos da face


que faz com que os lbios fiquem
repuxados em sentido horizontal as
fendas palpebrais estreitam-se e os
sulcos naso-labiais tornam-se mais
fundos. Tem-se a impresso de que
o paciente est com riso sardnico.
Semiologia Bsica do sistema
Cardiovascular

Roberia Figueiredo
Presso arterial

Presso Arterial : a fora exercida pelo


sangue arterial por unidade de rea da parede
arterial.

Medidas baseada nas recomendaes da


american heart association
Orientaes quanto as condies
ideais do paciente:
Proporcione um ambiente
calmo e confortvel com
temperatura agradvel;
Permita o repouso por um
perodo mnimo de 5 minutos;
Confirme no ter havido
ingesta de alimentos ou uso
de fumo pelo menos 30
minutos antes da medida;
Mantenha o cliente sentado,
com as costas apoiadas
confortavelmente no encosto
da cadeira e o brao apoiado
sob uma superfcie prxima,
posicionado ao nvel do
corao. A palma da mo
deve ficar em supinao;
Tipos de Aparelho

Esfigmomanmetro de coluna de
mercrio
Aparelhos do tipo aneride
Tcnica
1) Explicar o procedimento ao
paciente.
2) Certificar-se de que o
paciente:
no est com a bexiga cheia;
no praticou exerccios
fsicos;
no ingeriu bebidas
alcolicas, caf, alimentos, ou
fumou at 30 minutos antes
da medida.
3) Deixar o paciente descansar
por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com
temperatura agradvel.
4) Localizar a artria braquial por
palpao.
Tcnica
5) Colocar o manguito
firmemente cerca de 2 cm a 3
cm acima da fossa
antecubital, centralizando a
bolsa de borracha sobre a
artria braquial.
6) Manter o brao do paciente na
altura do corao.
7) Posicionar os olhos no mesmo
nvel da coluna de mercrio
ou do mostrador do
manmetro aneride.
8) Palpar o pulso radial e inflar o
manguito at seu
desaparecimento, para a
estimativa do nvel da
presso sistlica, desinflar
rapidamente e aguardar de
15 a 30 segundos antes de
inflar novamente.
Tcnica
9) Colocar o estetoscpio
nos ouvidos, com a
curvatura voltada para a
frente.
10) Posicionar a campnula
do estetoscpio
suavemente sobre a
artria braquial, na fossa
antecubital, evitando
compresso excessiva.
11) Solicitar ao paciente que
no fale durante o
procedimento de medio.
Tcnica
12) Inflar rapidamente, de 10
mmHg em 10 mmHg, at o
nvel estimado da presso
arterial.
13) Proceder deflao, com
velocidade constante
inicial de 2 mmHg a 4
mmHg por segundo,
evitando congesto
venosa e desconforto para
o paciente.
Tcnica
14) Determinar a presso sistlica no
momento do aparecimento do
primeiro som (fase I de
Korotkoff), que se intensifica com
o aumento da velocidade de
deflao.
15) Determinar a presso diastlica
no desaparecimento do som
(fase V de Korotkoff), exceto em
condies especiais. Auscultar
cerca de 20 mmHg a 30 mmHg
abaixo do ltimo som para
confirmar seu desaparecimento e
depois proceder deflao
rpida e completa. Quando os
batimentos persistirem at o nvel
zero, determinar a presso
diastlica no abafamento dos
sons (fase IV de Korotkoff).
Tcnica
16) Registrar os valores das
presses sistlica e
diastlica, complementando
com a posio do paciente, o
tamanho do manguito e o
brao em que foi feita a
mensurao. Dever ser
registrado sempre o valor da
presso obtido na escala do
manmetro, que varia de 2
mmHg em 2 mmHg,
evitando-se
arredondamentos e valores
de presso terminados em
5.
17) Esperar 1 a 2 minutos antes
de realizar novas medidas.
18 ) O paciente deve ser
informado sobre os valores
da presso arterial e a
possvel necessidade de
acompanhamento
Situaes Especiais de Medida da
Presso Arterial
Idosos
Na medida da presso arterial do idoso, existem
dois aspectos importantes:
1) Maior freqncia de hiato auscultatrio, que
subestima a verdadeira presso sistlica.
2) Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de
presso arterial falsamente elevado em
decorrncia do enrijecimento da parede da
artria. Pode ser detectada por meio da manobra
de Osler, que consiste na inflao do manguito at
o desaparecimento do pulso radial. Se a artria
continuar palpvel aps esse procedimento, o
paciente considerado Osler positivo.
Situaes Especiais de Medida da
Presso Arterial
Obesos
Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de
tamanho adequado circunferncia do brao
(Tabela I). Na ausncia deste, pode-se:
- corrigir a leitura obtida com manguito padro (13
cm x 24 cm), de acordo com a tabelas
prprias;
- usar fita de correo aplicada no manguito; e
- colocar o manguito no antebrao e auscultar a
artria radial, sendo esta a forma menos
recomendada.
Classificao diagnstica da hipertenso arterial
(adultos com mais de 18 anos de idade).

PAD (mmHg) Classificao


PAS (mmHg)

< 85
< 130 Normal

85-89 130-139 Normal limtrofe

90-99 140-159 Hipertenso leve (estgio 1)

Hipertenso moderada
100-109 160-179
(estgio 2)
Hipertenso grave (estgio 3)
> 110 > 180

< 90 > 140 Hipertenso sistlica isolada


PULSO

A palpao do pulso um dos


procedimentos clnicos mais antigos
da prtica mdica, e representa
tambm um gesto simblico, pois
um dos primeiros contato fsico
entre o mdico e o paciente.
Pulso
FISIOLOGIA - Com a contrao do
ventrculo esquerdo h uma ejeo
de um volume de sangue na aorta,
e dali, para a rvore arterial, sendo
que uma onda de presso desloca-
se rapidamente pelo sistema
arterial, onde pode ser percebida
como pulso arterial. Portanto o
pulso a contrao e expanso
alternada de uma artria
Pulso
LOCAIS - As artrias em que com
freqncia so verificados os
pulsos: artria radial, cartidas,
braquial, femurais, pediosas,
temporal, popltea e tibial posterior.
Nessas artrias pode ser avaliado: o
estado da parede arterial, a
freqncia, o ritmo, a amplitude, a
tenso e a comparao com a
artria contra-lateral.
Arteria Temporal Superficial Artrias cartidas

Artria radial Artria Braquial Artria femural

Artria popltea Artria tibial posterior Artria pediosa


PROCEDIMENTO

Lavar as mos
Orientar o paciente quanto ao
procedimento
Colocar o paciente em posio
confortvel, sentado ou deitado, porm
sempre com o brao apoiado
Realizar o procedimento de acordo com a
tcnica descrita abaixo
Contar durante 1 minuto inteiro
Lavar as mos
Anotar no pronturio
Artrias

Pulso radial: a artria radial encontra-se


entre a apfise estilide do rdio e o
tendo dos flexores, sendo que para
palp-los emprega-se os dedos indicador
e mdio, com o polegar fixado no dorso
do punho do paciente, sendo que o
examinador usa a mo direita para
examinar o pulso esquerdo e vice versa.
Caractersticas do pulso
PAREDE ARTERIAL - A parede do vaso no
deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente
depressvel; na aterosclerose, ocorre deposio
de sais de clcio na parede dos vasos, sendo que
palpao notamos o mesmo endurecido,
irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquia
de passarinho.
Caractersticas do pulso
FREQNCIA - A contagem deve ser sempre feita
por um perodo de 1 minuto, sendo que a
freqncia varia com a idade e diversas
condies fsicas. Na primeira infncia varia de
120 a 130 bat/min.; na segunda infncia de 80 a
100 e no adulto considerada normal de 60 a
100 batimentos por minuto, sendo que acima do
valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo
bradisfigmia.
Est aumentada em situaes fisiolgicas como
exerccio, emoo, gravidez, ou em situaes
patolgicas como estados febris, hipertiroidismo,
hipovolemia.
A bradisfigmia pode ser normal em atletas.
Caractersticas do pulso
RITMO - dado pela seqncia das pulsaes,
sendo que quando ocorrem a intervalos iguais,
chamamos de ritmo regular, sendo que se os
intervalos so ora mais longos ora mais curtos,
o ritmo irregular. A arritmia traduz alterao do
ritmo cardaco.
AMPLITUDE OU MAGNITUDE - avaliada
pela sensao captada em cada pulsao e
est diretamente relacionada com o grau de
enchimento da artria na sstole e
esvaziamento na distole.
Carctersticas do Pulso
TENSO OU DUREZA - avaliada pela
compresso progressiva da artria, sendo que
se for pequena a presso necessria para
interromper as pulsaes, caracteriza-se um
pulso mole. No pulso duro a presso exercida
para desaparecimento do pulso grande e
pode indicar hipertenso arterial.

COMPARAO COM ARTRIA HOMLOGA


- sempre obrigatrio o exame de pulso da
artria contra-lateral, pois a desigualdade dos
pulsos podem identificar leses anatmicas.