VALVULOPATIAS E

MIOCARDIOPATIAS

Profa. Fernanda de Oliveira Soares

 VÁLVULAS CARDÍACAS
❖ São compostas por
tecido fibroso,
recoberto de endotélio
e firmemente fixadas
aos anéis valvulares
fibrosos
❖ Os folhetos realizam
movimentos passivos
❖ São responsáveis pela
direção unidirecional do
fluxo sangüíneo no
coração
VÁLVULAS CARDÍACAS
VÁLVULAS CARDÍACAS
VÁLVULAS CARDÍACAS
 VALVOPATIAS CARDÍACAS
❖ Definição
❖ Etiologia
➢ Congênita
➢ Adquirida

❖ Funcionamento Incorreto:
➢ Incompetência  Insuficiência
➢ Redução da abertura  Estenose
➢ Mista
VALVULOPATIAS CARDÍACAS
VALVULOPATIAS CARDÍACAS

❖ Principais Tipos de Valvulopatias

➢ Insuficiência Aórtica
➢ Estenose Aórtica
➢ Insuficiência Mitral
➢ Estenose Mitral
➢ Insuficiência Tricúspide
➢ Estenose Tricúspide
INSUFICÊNCIA AÓRTICA
 INSUFICÊNCIA AÓRTICA
❖ Etiologia
➢ Febre reumática, endocardite, válvula
aórtica bicúspide, Síndrome de Marfan, pós
dissecção aórtica, HAS, aneurisma de aorta
ascendente e traumatismo.
❖ Sintomas
➢ Dispnéia aos esforços, angina e síncope
❖ Complicações
➢ Dilatação do ventrículo esquerdo e ICC
ESTENOSE AÓRTICA
 ESTENOSE AÓRTICA
❖ Etiologia
➢ Senilidade, febre reumática e defeito congênito.
❖ Sinais e Sintomas
➢ Dispnéia e fadiga, angina e síncope aos esforços,
arritmias e morte súbita.
❖ Complicações
➢ Hipertrofia concêntrica
do VE, ICC e morte súbita.
 INSUFICÊNCIA MITRAL
❖ Etiologia
➢ Febre reumática, endocardite, doenöa vascular do
colágeno, miocardiopatias, prolapso de válvula
mitral, doença isquêmica do coração e doença
mixomatosa.
❖ Sintomas
➢ Dispnéia e fadiga aos esforços, ortopnéia, e
disfagia.
❖ Complicações
➢ Dilatação do atrial esquerda, edema pulmonar,
hipertensão pulmonar, arritmia e ICC.
 INSUFICÊNCIA MITRAL

Regurgitação Volume e Pressão

Mitral no átrio esquerdo

Agravamento do Pressão nas veias

Quadro pulmonares

Congestão Pulmonar
 ESTENOSE MITRAL
❖ Etiologia
➢ Febre Reumática 
Fusão ou
espessamento dos
folhetos da valva
➢ Defeito congênito do
coração
➢ Formação de trombos
ou tumores (mixoma)
 bloqueiam o fluxo
através válvula.
 ESTENOSE MITRAL
❖ Sintomas
➢ Dispnéia e fadiga
aos esforços,
ortopnéia, hemoptise
e rouquidão.
❖ Complicações
➢ Dilatação do atrial,
edema pulmonar,
arritmias, trombose
atrial, embolias
sistêmicas e ICC.
INSUFICÊNCIA TRICÚSPIDE
 INSUFICÊNCIA TRICÚSPIDE
❖ Etiologia
➢ Febre reumática, endocardite, prolapso
valvular, doença carcinóide, presença de
marcapasso, hipertensão arterial pulmonar
e dilatação ventricular direita.
❖ Sintomas
➢ Astenia, fadiga, hepatomegalia, pulsação
na região do pescoço e edema de MMII.
❖ Complicações
➢ Fibrilação atrial e IC direita.
ESTENOSE TRICÚSPIDE

NORMAL ESTENOSADA
 ESTENOSE TRICÚSCPIDE
❖ Etiologia
➢ Febre reumática (Causa mais freqüente),
tumor de átrio direito, doença do tecido
conjuntivo e congênita (Mais raro).
❖ Sintomas
➢ Taquicardia, fadiga, hepatomegalia,
tremulação desconfortável no pescoço.
 MIOCARDIOPATIAS

❖ Classificação

➢ Hipertrófica (Hipertrofia septal

interventricular assimétrica)
➢ Dilatada (Cardiomegalia)
➢ Restritiva (Diminuição da distensibildade
ventricular)
 MIOCARDIOPATIAS
❖ Miocardiopatia
Hipertrófica
➢ Prevalência  0,2-
0,5%, indivíduos
entre 23-35 aa
➢ Etiologia: Herança
genética (Alteração
na cadeia pesada da
miosina, troponina T e
proteína C de ligação
à miosina.
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
 MIOCARDIOPATIAS
❖ Miocardiopatia
Hipertrófica

➢ Sintomas:
Dispnéia aos
esforços, pré-
cordialgia,
palpitações,
síncope e pré-
síncope.
 MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA

❖ 3 principais alterações
fisiopatológicas:

➢ Obstrução ventricular esquerda

➢ Disfunção diastólica
➢ Isquemia miocárdica
 MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA
❖ Obstrução Ventricular Esquerda
VE MOVIMENTO CONTATO DA VÁLVULA
HIPERDINÂMICO SISTÓLICO ANTERIOR COM O SEPTO
E COM FRAÇÃO DE DA VÁLVULA MITRAL VENTRICULAR
EJEÇÃO ALTA DURANTE A SÍSTOLE

REGURGITAÇÃO
MITRAL
 MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA
❖ Disfunção Diastólica
ALTERAÇÕES NO ALTERAÇÕES NO ALTERAÇÕES NO
RELAXAMENTO DISTENSIBILIDADE ENCHIMENTO
VENTRICULAR VENTRICULAR VENTRICULAR

 PRESSÃO  FASE DE ENCHIMENTO

DIASTÓLICA RÁPIDO DO VENTRÍCULO
FINAL
 MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA
❖ Isquemia Miocárdica
 PRESSÓES
ESTRUTURA DIASTÓLICAS
 DEMANDA DE O2
MICROVASCULAR VENTRICULARES E
PELO MIOCÁRDIO
CORONÁRIA COMPRESSÃO
MICRODESENVOLVIDA MICROVASCULAR

 RESERVA DE
FLUXO
CORONARIANO COMPRESSÃO
ISQUEMIA
SISTÓLICA DE
MIOCÁRDICA
CORONÁRIAS
SUBEPICÁRDICAS
 MIOCARDIOPATIA DILATADA

❖ Dilatação e disfunção contrátil do VE ou VE

+ VD
❖ Etiologia: Idiopática (cerca de 50%) Herança
genética (mais de 25%)
 MIOCARDIOPATIA DILATADA

❖ Sinais e Sintomas: Dispnéia aos esforços,

respiração de Cheynes-Stokes, taquicardia,
hemoptise, tosse, derrame pleural.
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA

Profa. Fernanda de Oliveira Soares

Urbano
 “Síndrome clínica complexa e
progressiva, que pode resultar de
qualquer distúrbio funcional ou
estrutural do coração que altere
sua capacidade de enchimento e/ou
ejeção. Caracterizada clinicamente
por dispnéia, fadiga, edema e
redução da sobrevida.”
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
❖ Prevalência  1-2% da população dos
países desenvolvidas
❖ 2 milhões de novos casos são
diagnosticados por ano
❖ Estima-se que 6,4 milhões de brasileiros
sofram de IC
❖ Cerca de 1/3 dos internados no SUS
seja portador de IC
(Rossi Neto, Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2004;1:1-10)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 ETIOLOGIAS DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
❖ Classe I – S/ limitação a atividade física normais
❖ Classe II – Limitação leve da atividade física.
Assintomáticos em repouso
❖ Classe III – Limitação acentuada da atividade física.
Assintomáticos em repouso
Sintomáticos a atividades leves habituais
❖ Classe IV – Incapacidade de realizar atividade física.
Sintomas mesmo em repouso

Hunt SA et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:2101–2113.

 SINAIS E SINTOMAS DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

❖ Confusão mental
❖ Dispnéia
❖ Taquicardia
❖ Perda de Apetite
❖ Fadiga, Naúseas
❖ Tosse
❖ Edema MMII
 MECANISMO DE LESÃO DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
LESÃO MIOCÁRDICA

DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA

 CARGA E  DA
PERFUSÃO SISTÊMICA

ALTERAÇÕES NEUROHUMORAIS E
INFLAMATÓRIAS
LEI DE FRANK-STARLING

TOXIDADE, ISQUEMIA
CRESCIMENTO E
ALTERAÇÃO GÊNICA OU DEPLEÇÃO DE
REMODELAMENTO
ENERGIA

APOPTOSE NECROSE

MORTE CELULAR
FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA

Circulation. 1999;100:999-1008
REMODELAMENTO VENTRICULAR NA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

- alongamento dos cardiomiócitos

- adelgaçamento da parede ventricular
- expansão da área de infarto
- cicatrização
- progressão da expansão da zona de infarto
- dilatação e deformação do VE
- hipertrofia dos miócitos
- perda progressiva de miócitos (apoptose)
- excesso de colágeno intersticial
REMODELAMENTO VENTRICULAR NA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Circulation 1996;94:2285-2296
 REMODELAMENTO DA MATRIZ
EXTRACELULAR NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA

Circulation. 2003;107:1456-1459