Lesões bucais da infância
Periodontia – UFPE
Infecções pelos vírus herpes simples
*HSV-1: está presente principalmente nas infecções
orais, periorais e, ocasionalmente,
genitais. Frequentemente atinge a faringe, regiões
intraorais, lábios, olhos e pele acima da cintura.
*HSV-2: está presente principalmente nas infecções
genitais e, ocasionalmente, lesões orais e periorais.
*A patogênese é caracterizada por uma infecção
primária quando o indivíduo sem anticorpos contra o
vírus se torna soro positivo para o mesmo, podendo
ser sintomática ou assintomática. O vírus fica latente
no tecido ganglionar e pode ser reativado quando
houver queda de imunidade, gerando a infecção
secundária.
*A contaminação ocorre pelo contato físico
(compartilhamento de talheres e copos e contato com
adultos infectados), em que o indivíduo soro negativo
entra em contato com o soro positivo, ocorrendo a
circulação de anticorpos contra o HSV, podendo ter
durante a vida diversas infecções secundárias.
*Características clínicas:
• Gengivoestomatite herpética primária:
acomete mais as crianças e é caracterizada
por lesões vesiculobolhosas na pele e na
mucosa oral, acompanhadas de febre,
artralgia, mal estar, cefaleia e linfadenopatia
cervical. O curso da infecção é em torno de 10
dias. Após esse período, a lesão tende a
regredir espontaneamente. As vesículas
possuem superfície fina e frágil, podendo ser
rompida por movimentos leves, facilitando a
disseminação. Após o rompimento, as lesões
ulceram e cicatrizam formando crostas que
são eliminadas sem deixar cicatrizes.
(1) ulcerações amareladas, irregulares, coalescentes na
superfície dorsal da língua; (2) gengiva palatina eritematosa,
dolorida e aumentada.
• Infecções pelo HSV secundárias ou
recorrentes: é decorrente do colapso da
imunovigilancia focal ou da alteração nos
mediadores inflamatórios locais pela
replicação do vírus. Apresenta sintomas
prodrômicos, com ardência, prurido e até
sensação de dormência no local de
surgimento das vesículas, que se rompem e
coalescem. Tem duração de duas semanas e
Larissa Albuquerque
cicatrizam sem deixar marcas.
(1) vesículas preenchidas por líquido no vermelhão do lábio; (2)
ulcerações coalescentes no palato duro.
*O primeiro sinal da doença é uma inflamação que
tem início na garganta e que se espalha pela cavidade
oral. Por isso, faz diagnóstico diferencial com
faringite estreptocócica. Ainda faz diagnóstico
diferencial com infecção de Vicent (causa gengivite,
inversão de papila e produção de pseudomembrana),
eritema multiforme (é imunologicamente mediada,
porém pode ser desencadeado por processos de
hipersensibilidade, inclusive ao vírus da herpes),
impetigo, traumatismos, queimaduras químicas e
alergia de contato.
*O tratamento consiste em pomada de aciclovir 5%,
5 vezes ao dia para as lesões mucocutâneas e
comprimidos de aciclovir 400mg, 5 vezes ao dia para
HSL e herpes genital. Ainda pode ser feita medicação
complementar para febre.
Varicela
*Ocorre pelo vírus da varicela-zoster (VZV ou HHV-3)
que causa a varicela ou catapora na infecção primária
e herpes zoster na sua forma recorrente.
*A sua transmissão ocorre por gotículas no ar ou
pelo contato direto com as lesões. A sua incubação é
de 10 a 21 dias.
*Características clínicas: ocorre com febre, mal
estar, faringite e rinite. As lesões versículo-bolhosas
se rompem e formam crostas. As lesões orais podem
preceder as cutâneas e os sítios mais envolvidos são
o palato e mucosa jugam, podendo surgir na
gengiva. São vesículas branco-opacas e formam
ulceração de 1 a 3mm. Quando o indivíduo apresenta
o sistema imune debilitado, pode ocorrer uma
infecção recorrente, chamada de zoster, que
compromete um ramo neural, já que as lesões
acompanham o nervo, causando neuralgia.
*O seu diagnóstico é clínico e o seu tratamento é
sintomático. O prognóstico depende se o indivíduo irá
desenvolver o herpes zoster.
(1) vesículas com eritema circunjacente e início de formação de
crosta; (2) vesículas branco-opacas no palato duro.
Mononucleose infecciosa
*Conhecida popularmente como doença do beijo, é
causada pelo vírus epstein-barr (EBV ou HHV-4),
também responsável pela leucoplasia pilosa, e ocorre
em situações de redução da imunidade.
*A transmissão se dá por contato íntimo com a
pessoa com a mononucleose ativa. Após adquirir o
vírus, ele permanece no organismo por toda a vida de
forma latente e, quando o indivíduo está
imunossuprimido, pode se expressar como a
leucoplasia pilosa.
*Características clínicas: nas crianças normalmente
é assintomática, mas pode causar febre,
linfadenopatia, faringite, hepatoesplenomegalia (pois
causa transinfecção atingindo o fígado e causando
hepatite viral), rinite ou tosse. As lesões orais
consistem em petéquias no palato duro ou mole,
gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e surgimento clínico. Pode ser grave em pacientes
pericoronarite.
Petéquias no palato mole.
*O diagnóstico pode ser obtido pelo leucograma
aumentado, presença de anticorpos heterófilo de
Paul-Bunnell, imunofluorescência indireta ou,
preferencialmente, sorologia para o HHV-4.
*O tratamento é sintomático, com atenção para os
níveis das transaminases hepáticas. A condição dura
de 4 a 6 semanas, que é quando a lesão regride.
*O prognóstico é reservado, pois o paciente tem risco
de desenvolver hepatite transinfecciosa, se torna
portador do vírus e tem risco de desenvolver a
leucoplasia pilosa.
Caxumba (parotidite epidêmica)
*É causada pelo paramixovírus, que é prevenida pela
vacina de sarampo-rubéola-caxumba.
*A transmissão ocorre pela urina, saliva ou gotículas
respiratórias. Os pacientes permanecem contagiosos
até 14 dias após a resolução clínica da doença.
*A incubação pode ser de 12 a 25 dias.
*Ocorre o aumento das glândulas salivares maiores
uni ou bilateral.
*30% das infecções são subclínicas, ou seja, adquire
o vírus e transmite, mas não tem sinais clínicos.
*As características clínicas consistem em febre,
cefaleia, mal estar, anorexia e mialgia. Geralmente
ocorre o aumento de volume da parótida em
envolvimento unilateral em 24% dos casos. Ainda
Periodontia
pode ocorrer dor e alteração salivar, aumento de
volume e rubor dos dúcteis salivares de Wharton e
Stensen, epididimorquite (14 a 35% dos homens) e
ooforite rara em mulheres.
*O diagnóstico é clínico e o tratamento é sintomático.
O prognóstico depende se houver afretamentos das
gônadas.
Sarampo
*É causado pelo paramixovírus e possui vacinação
95% eficaz.
*A literatura descreve a doença como sazonal,
ocorrendo na primavera, mas isso não é observado
no Brasil.
*A contaminação ocorre por meio de gotículas
respiratórias e a incubação é de 10 a 20 dias.
*Características clínicas: inicia com febre, mal estar,
coriza, conjuntivite e tosse. Após isso, ocorre a
erupção eritematoso e segue após poucos dias e dura
de 4 a 7 dias. O contágio segue até 4 dias após o
imunocomprometidos, sendo a pneumonia e
encefalite as complicações mais graves. Pode levar à
surdez decorrente de otite média. Ainda pode ocorrer
manchas de Koplik (eritema mucosa nas mucosas
labial e jugal) como máculas branco-azuladas (são
mais evidentes se o paciente tiver pele clara).
*O diagnóstico é clínico e o tratamento é sintomático.
O prognóstico depende se haverá meningite e
surdez.
Manchas de Koplik branco-azuladas na mucosa jugal.
Rubéola
*É causada pelo togavírus e a transmissão ocorre
por meio de gotículas respiratórias, com incubação de
14 a 21 dias, tornando-se infectantes a partir de uma
semana antes do exantema até 5 dias após as
erupções. O vírus atravessa a barreira
hematoencefálica e pode causar rubéola congênita
no feto, tendo o risco de surdez de 80%, doença
cardíaca, microcefalia e catarata ao nascimento.
*Também pode ser transmitida de forma
assintomática, o que é grave em casos de gravidez.
*Características clínicas: os sintomas prodrômicos
são febre, cefaleia, anorexia, mal estar, coriza,
conjuntivite leve, faringite, tosse e linfadenopatia.
Ainda ocorre erupção exantematosa e lesões orais
raras, que é o sinal de Forchheimer em 20% dos
casos e consiste em pequenas papilas vermelho
escuras no palato mole ou duro.
Larissa Albuquerque
*O diagnóstico é feito por análise sorológica.
*O tratamento é feito com antipruriginosos,
antipiréticos (exceto AAS) e a prevenção é feita com
a vacinação.
*O prognóstico é reservado devido aos riscos para
grávidas.
Herpangina
*É causada pelo coxsackievírus A e B ou ecovírus.
*As características clínicas consistem em dor de
garganta, febre, vômitos, mialgia e cefaleia. As lesões
orais são máculas vermelhas que evoluem para
vesículas e formam ulcerações com crostas para
cicatrização. Isso ocorre no palato mole ou nos pilares
amigdalianos.
*O diagnóstico é clínico, o tratamento é sintomático e
o prognóstico é bom devido ao curso clínico limitado.
Ulcerações semelhantes a aftas no palato mole.
Doenças das mãos, pés e boca
*É causada pelo vírus coxsackie A16, com incubação
de 4 a 7 dias e a doença surge no verão ou no início
do outono (não aplicado no Brasil). É comum em
crianças em idade pré escolar.
*Clinicamente, são lesões orais que precedem as
lesões cutâneas e se assemelham à herpangina,
porém não se limitam à região posterior da cavidade
oral. Regride após 1 semana.
*O tratamento é sintomático (febre, gaze com
clorexidina, creme dermatológico de antimicrobianos
e corticoide tópico para mãos e pés).
Ulcerações semelhantes à afta no fundo do vestíbulo.
Molusco contagioso
*O vírus do molusco contagioso (poxvírus do DNA)
causa hiperplasia epitelial por contato íntimo, com
incubação de 14 a 50 dias. As lesões têm predileção
por locais de ferimentos recentes e locais quentes da
pele. É comum o acontecimento em crianças e
jovens.
*As características clínicas são pápulas múltiplas
no pescoço, rosto (pálpebras), tronco e genitália. As
Periodontia
lesões orais são raras e tendem a preceder as lesões
de pele, podendo ocorrer nos lábios, na mucosa jugal
e palato. As papilas são rosadas, de superfície mole,
séssil, firmes e não-hemorrágicas.
*Não é necessário fazer tratamentos, pois ocorre
remissão espontânea de 6 a 9 meses, apesar de a
contaminação continuar.
Impetigo
*É uma infecção superficial da pele causada pelo
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus áureos
que ocorre com frequência em crianças escolares,
tendo comportamento de infecção endêmica,
podendo ocorrer de forma epidêmica.
*Características clínicas: tem origem em áreas de
trauma prévio e as lesões são vesículas frágeis que
se rompem e formam crostas, assemelhando-se ao
herpes recorrente.
Crostas de coloração âmbar na pele e no vermelhão dos lábios.
*O diagnóstico é clínico ou feito por cultura da lesão
e o tratamento é feito por antibioticoterapia tópica ou
oral.
Candidíase
*É uma infecção fúngica muito comum na infância e a
etiologia é a cândida spp.
*Características clínicas: lesão branca
pseudomembranosa que se destaca, deixando a
superfície eritematosa. Quando atinge o ângulo dos
lábios é chamada de queilite angular. Pode ocorrer
também de forma hiperplásica ou mucocutânea. Nos
bebês, é mais comum a forma pseudomembranosa.
*Características clínicas da candidíase
pseudomembranosa (sapinho): placa branca
aderente, removível pela raspagem, mucosa
subjacente normal ou eritematosa e ocorre em
crianças afetadas pelo hipodesenvolvimento do
sistema imune.
Larissa Albuquerque
*O tratamento é feito com a higiene da boca, sem
necessidade de antifúngico. Caso as lesões não
regridam, pode ser feito nistatina em solução oral ou
miconazol em gel. Caso a criança esteja
imunossuprimida, é necessário fazer antifúngico
sistêmico.
Doença de Crohn
*É uma condição inflamatória mediada
imunologicamente e comum em adolescentes. Pode
ocorrer em qualquer sítio do trato gastrointestinal (da
boca ao anus) e extra-intestinais (pele, olhos e
articulações).
*Características clínicas: ocorre granulomatose
orofacial com tumefação nodular ou difusa nos
tecidos orais e periorais, com aparência de pedra de
calçamento na mucosa e úlceras profundas de
aparência granulomatosa. Essas úlceras são lineares
e aparecem no vestíbulo bucal.

Ulceração linear do vestíbulo inferior.

*O tratamento pode ser feito com sulfa, prednisona e
azatioprina. Em caso de complicações intestinais e
pólipos, é preciso fazer intervenção cirúrgica. Ainda é
preciso fazer dosagem de vitamina B12, magnésio,
ferro e folato, devido à má absorção intestinal. Em
caso de úlceras bucais refratárias, pode-se utilizar a
talidomida em casos de extrema necessidade, pois é
teratogênica.

Referências:

• Patologia oral & maxilofacial / Brad Neville...

[et al.] - [tradução Danielle Resende
Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de
Janeiro: Elsevier, 2009.

Periodontia Larissa Albuquerque