DIARRIA

BACTERIANA
Diego Cardoso Baima
R1 Clnica Mdica USP-RP
Caso Clnico
Homem, 47 anos de idade, relata que h 1
semana iniciou quadro de diarria, com
presena de fezes volumosas e
sanguinolentas h 5 dias. Ele nega
histria de viagens, contato com pessoas
doentes ou afeces gastrointestinais de
base.

Como devemos proceder?
Definio - Diarria

Alterao do hbito intestinal

Diminuio da consistncia das fezes
Aumento do volume fecal
Aumento da frequncia (> 2x/dia)

AGUDA X CRNICA
O Problema Clnico
Diarria Aguda 90% tem causa Infeciosa

Qual o principal meio de transmisso?
Ingesto de gua e alimentos contaminados
EUA 5.2 milhes de casos 80% por
alimentos contaminados

Transmisso pessoa-pessoa apenas se
pequena quantidade de bactrias for
necessria
O Problema Clnico
Nos USA, causas bacterianas causam
46.000 hospitalizaes e 1500 mortes por
ano.

Principais Causadoras:
Shigella
E. coli toxina shiga-like
Campylobacter
Salmonella no-tifide

Quadro Clnico
Incio do quadro
Durao
Gravidade
Presena de sintomas: nuseas, vmitos,
dor abdominal, anorexia, sangue e pus.
Medicamentos em uso laxativos, ATB
Comorbidades
Alimentos ingeridos
Exame Fsico
Desidratao Importante

Exame geral, com ateno ao Abdome
Rudos
Descompresso brusca dolorosa
Dor e localizao
ALTA X BAIXA
ALTA
Volumosas
Restos alimentares
Odor ptrido
Clicas periumbilicais
BAIXA
Pequeno volume
Urgncia, tenesmo
Pus, muco e sangue

Inflamatria x No-inflamatria
No-inflamatria

Fezes aquosas e volumosas
Sem sangue, muco ou pus
Geralmente sem febre
No tm leuccitos aumentados nas fezes
Vrus (60%)
Bactrias (20%)
Protozorios (5%)
Inflamatria

Evacuaes frequentes, pequeno volume
Com muco, pus e sangue.
Febre, toxemia, dor abdominal intensa
Grande quantidade de leuccitos em
fezes
Bactrias enteroinvasivas
Inflamatria x No-inflamatria
Estratgias
Diarria no-inflamatria, de leve
intensidade, sem doenas de base Sem
necessidade de exames complementares

Diarrias inflamatrias, presena de
comorbidades
Exames gerais
Pesquisa de leuccitos nas fezes
Coprocultura
* Toxinas


Etilogia
Vrus: Rotavrus e Norwalk

Bactrias:
E. Coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Entamoeba histolytica
Clostridium difficile
Strongyloides
V. cholerae (Clera)
S. Aureus Ingesto de
Bacillus cereus toxinas
Clostridium perfrigens alimentares
Etilogia
Diarrias
Diarria Aguda Aquosa
Disenteria
Toxinas Alimentares
Diarria do Viajante
Diarria Nosocomial
E. coli
Enterotoxignica diarria do viajante
Enteropatognica
Entero-hemorrgica O157:H7 shiga-like
Enteroinvasiva
Enteroagregativa
Diarria Aguda Aquosa
Maioria dos agentes causam
Inespecfico

A taxa de identificao do agente baixa.
Disenteria
Presena de sangue nas fezes, com muco
e pus, sugerindo colite invasiva.

Shigella, Campylobacter, Salmonella no-
tifide, E. Coli shiga-like
Yersinia enterocolitica
Ingesto de Toxinas S. Aureus,
Bacillus cereus e Clostridium perfrigens.
Epidemiologia, histria, quadro clnico

Diarria do Viajante E. coli
enterotoxignica - principal
Coprocultura negativa


Diarria Nosocomial

Diarria Nosocomial

Colite Pseudomembranosa Principal causa
de colite infecciosa em pacientes hospitalizados
Aquosa ou sanguinolente
At 4 semanas aps suspender ATB.
Qualquer ATB.
Diagnstico: Toxinas A e B
Tratamento
Diagnstico diferencial
Colite Pseudomembranosa
No nosso meio
Sempre lembrar!

Entamoeba histolytica Amebase
guas e alimentos contaminados
Incio abrupto febre, clicas, diarria com
sangue e tenesmo
Complicao: Abscesso heptico
S. stercolaris
Clera (surtos)
Complicaes Especficas
Desidratao: Clera e bactricas
enteropatognicas
Bacteremia: Salmonella, Campylobacter fetus
Guillain-Barr: Campylobacter jejuni
(<2/10.000)
Artrite reativa e Irite: Campylobacter, Shigell
flexneri, Yersinia
SII ps-infecciosa: Bactrias causadoras de
diarria inflamatria
Tratamento
Distrbios mais graves so:
Desidratao
Distrbios Hidroeletrolticos

Hidratao
TRO (preferncia)
Parenteral

Dieta BRAT
Analgesia
Correo Eletroltica
Anti-secretores
Loperamida
Codena
Racecadotril: inibe o AMP cclico e diminui secreo
de eletrlitos sem diminuir motilidade
Probiticos
Tratamento
Antibioticoterapia

Desnecessria na maioria dos casos
Apenas em diarria inflamatrias
Maioria dos pacientes cura em 3 dias, sem
ATB.
Tratamento
Tratamento
Antibioticoterapia
Indicao:
Diarria mucosanguinolenta com queda do
estado geral
Idosos
Imunossuprimidos
Cirrticos
SIDA
Comorbidades graves (ex. ICC)
Tratamento
Antibioticoterapia

Contra-indicaes:
Uso recente de ATB
Diarria sanguinolenta com ausncia ou
pequena quantidade de leuccitos E. coli
entero-hemorrgica
Tratamento
Opes teraputicas:
Quinolonas - escolha
Cefalosporinas 2a e 3a geraes
Azitromicina
Tetraciclina / Doxiciclina Clera
Casos especficos
Concluses
Diarria aguda afeco comum, a maioria de causa
infecciosa.
Fonte principal gua e alimentos.
Coprocultura e leuccitos devem ser solicitados para
todos os pacientes com diarria grave ou prolongada,
disenteria ou comorbidades graves.
Lembrar de agentes do nosso meio.
Colite pseudomembranosa importante causa de
diarria hospitalar.
Atentar principalmente a desidratao e distrbios
hidroeletrolticos.
Na maioria das vezes ATB desnecessrio.
Se a toxina shiga-like for detectada, NO usar
antibitico aumenta risco de SHU.

Questo
Na diarria aguda, o uso de antibitico est
indicado em:
A) Diarria bacteriana
B) Diarria profusa
C) Diarria alta
D) Diarria com sangue e pus, com toxemia
E) Diarria com febre
Questo
Na diarria aguda, o uso de antibitico est
indicado em:
A) Diarria bacteriana
B) Diarria profusa
C) Diarria alta
D) Diarria com sangue e pus, com toxemia
E) Diarria com febre
Questo
Marque a alternativa correta no que se refere diarria aguda.

A) A presena de leuccitos fecais caracterizaria uma diarria no-
inflamatria.

B) O uso de antiespasmdicos estaria indicado nas diarrias
disentricas com o objetivo de reduzir a perda de sangue nas fezes.

C) O tratamento inicial da Colite Pseudomembranosa leve
Metronidazol VO.

D) Os antimicrobianos devem ser iniciados em todos os casos
precocemente com o objetivo de prevenir a translocao bacteriana.

E) A coprocultura deve ser solicitada preferencialmente nos
pacientes com suspeita de diarria inflamatria associada a sinais
de gravidade.

Questo
Marque a alternativa correta no que se refere diarria aguda.

A) A presena de leuccitos fecais caracterizaria uma diarria no-
inflamatria.

B) O uso de antiespasmdicos estaria indicado nas diarrias
disentricas com o objetivo de reduzir a perda de sangue nas fezes.

C) O tratamento inicial da Colite Pseudomembranosa leve
Metronidazol VO.

D) Os antimicrobianos devem ser iniciados em todos os casos
precocemente com o objetivo de prevenir a translocao bacteriana.

E) A coprocultura deve ser solicitada preferencialmente nos
pacientes com suspeita de diarria inflamatria associada a sinais
de gravidade.

Bibliografia
DUPONT, H.L. Bacterial Diarrhea New
England Jornaul of Medicine, 2009.
Emergncias Clnicas Abordagem
Prtica, Manole, 2009
Tratado Clnica Mdica ACL 2009

OBRIGADO!