Sumrio

1- Introduo .................................................................................................................. .3
2- Generalidades ............................................................................................................. 4
2.1 Preparao para o exame ...................................................................................... 4
2.2 Obteno de dados antropomtricos ................................................................... 4, 5
2.3 Aplicaes da Espirometria ................................................................................. 5, 6
3- Princpios do teste e variveis medidas........................................................................ 6
3.1 Capacidade Pulmonar Total (CPT)....................................................................... 6
3.2 Capacidade Vital (CV) .......................................................................................... 6
3.3 Capacidade Vital Forada(CVF)............................................................................ 6
3.4 Capacidade vital Lenta (CVL)........................................................................ 6, 16
3.5 Capacidade Inspiratria (CI ).............................................................................. 7
3.4 Volume Expiratrio forado no 1 segundo (VEF1)............................................... 7
3.4 ndice de Tiffeneau (IT)........................................................................................... 7
3.5 Pico de fluxo Expiratrio(PFE)............................................................................... 7
3.6 Fluxo Expiratrio 25 -75% ..................................................................................... 7
3.7 Resposta ao Broncodilatador ........................................................................... .. 7, 8
4- Manobras Expiratrias Curva Fluxo Volume e Volume Tempo ......................... 9
4.1 Descrio da Manobra Espiromtrica - Tcnica .................................................... 8
4.2 Curva Fluxo Volume ........................................................................................... 9
4.3 Curva Volume Tempo ......................................................................................... 10
4.4 Curvas Inaceitveis ................................................................................................ 12
5 Critrios de Aceitabilidade e Reprodutibilidade das curvas ........................................ 13
5.1 Critrios de Aceitao das Curvas ......................................................................... 13
5.2 Critrios de Reprodutibilidade das Curvas ............................................................ 14
5.3 Seleo das Manobras ............................................................................................ 14
6 Critrios para Espirometria de Boa Qualidade ....................................................... 15
7 Padres Espiromtricos ........................................................................................... 17
8 Classificao de Gravidade ....................................................................................... 18
9 Comentrios .............................................................................................................. 18
10 Grfico Volume Retroextrapolado e CVL .......................................................... ... 19
11 Bibliografia ............................................................................................................... 20
1 - INTRODUO.

Os primeiros estudos sobre aP quantidade de ar movimentada pelos

pulmes foram conduzidos por Galeno, no ano 129 dC, que avaliou a ventilao
humana de forma no quantitativa, por meio de exalao em bexigas. Depois de
Galeno, diversos estudos foram realizados, prem todos sem o cuidado especfico
de mensurao da quantidade de gases exalados.
No ano de 1681, Borelli tentou medir o volume de ar expirado em uma
inalao, sem sucesso. O primeiro relato do uso de um dispositivo especfico para
quantificao de ar exalado foi feito por Vierordt, que o denominou de Expirator.
Este mesmo pesquisador tambm descreveu alguns dos parmetros usados na
espirometria moderna, como volume residual, capacidade e outros.
Entretanto, John Hutchinson deve ser lembrado como a primeira pessoa
que mediu, objetivamente, os volumes pulmonares, de acordo com a literatura,
em 1846. Anos mais tarde, em 1852, ele desenvolveu o espirmetro de selo
dgua, sendo que, em 1854, Wintrich modificou-o e realizou um estudo
epidemiolgico com 4000 pessoas, com 500 casos patolgicos. Foi o primeiro a
descrever as bases das equaes de referncia utilizadas atualmente, determinando
que capacidade vital sofria influncia de trs parmetros: altura, peso e idade.
No entanto, os mdicos s passaram a se interessar pelas medidas da
funo pulmonar quase um sculo depois, graas ao trabalho de Barach,
Tiffeneau, Gaensler, Baldin, Cournand, Richards, Comroe, entre outros. Nos anos
40, passou-se a utilizar um quimgrafo girando com velocidade constante, o que
possibilitou correlacionar as variaes de volume com tempo. Assim surgiu a
curva volume-tempo, que possibilitou estabelecer o VEF1 e calcular tambm
outras variveis. Observou-se que, em indivduos normais, 80% da capacidade
vital eram eliminados no primeiro segundo e que quase toda a capacidade vital
era exalada em 3 segundos. Constatou-se, tambm, que o VEF1 era o principal
sinalizador de obstruo. Na dcada de 60, a curva de fluxo volume, obtida com
auxlio do registrador X-Y, passou a ter papel importante e, paulatinamente,
centralizou as avaliaes espiromtricas. Desde os equipamentos de campnula,
mais simples e precisos, mais laboriosos e pesados, at os pneumotacgrafos
computadorizados houve uma grande evoluo tecnolgica.
Hoje pode-se medir e monitorar diversas variveis funcionais pulmonares,
fazendo-se medidas objetivas no apenas dano causado pela doena, mas tambm
pela recuperao obtida pela teraputica.

3
2.GENERALIDADES.

ESPIROMETRIA:
Do latim: spirare =repirar metrum = medida. a medida do ar que sai dos pulmes.
um exame peculiar na medicina, posto que exige a compreenso e colaborao do
paciente, equipamentos exatos e emprego de tcnicas padronizadas aplicadas por pessoal
especialmente treinados.
um exame considerado bsico na avaliao funcional pulmonar.
Permite firmar o diagnstico de vrias doenas pulmonares.

2.1 PROVA ESPIROMTRICA

PREPARAO PARA O EXAME

As seguintes observaes devero ser feitas.

Infeco respiratria nas ultimas 3 semanas(gripe, resfriado, bronquite e pneumonia )

podem alterar a funo pulmonar ou levar a hiperresponsividade brnquica .

Broncodilatadores de ao curta devem ser suspensos por 4 horas antes do exame.

(Combivent spray, Berotec spray, Aerolin spray, salbutamol spray )

Broncodialtadores de ao prolongada devero ser suspensos 12 horas antes do exame.

( Fluir, Foradil , Formocaps, Alenia , Foraseq, Seretide, Symbicort )

Jejum no necessrio ,

Caf e ch no devem ser ingeridos nas ltimas 6 horas. Causam broncodilatao.

Cigarro aumenta a resistncia das vias areas e deve ser proibido pelo menos 2 horas antes
do exame.
lcool no deve ser ingerido nas ltimas 4 horas.
Refeies volumosas devem ser evitadas 1 hora antes do exame.
O paciente deve repousar 5 a 10 minutos antes do exame.

2.2 - OBTENO DE DADOS ANTROPOMTRICOS.

As fontes mais importante de variao na espirometria so o tamanho (estatura),

idade, sexo e exposio ao tabaco.
A estatura (altura ) a varivel c/ maior influncia nos valores previstos p/ funo
pulmonar e a sua medida deve ser rigorosa. A estatura deve ser medida sem
sapatos. A estatura cai com a idade e quase sempre os indivduos especialmente
idosos hiperestimam sua estatura..
A estatura deve ser medida com um antropmetro. Os calcanhares devem
estar juntos e o individuo o mais ereto possvel com os calcanhares, panturrilhas,
ndegas e dorso em contato com o antropmetro. Quando esta posio
alcanada , o observador alinha a cabea com as mos para que a margem orbital
inferior esteja alinhada c/ o meato auditivo externo(conduto do ouvido) e a regio
occipital esteja em contato com o antropmetro.

4
 ENVERGADURA
A Envergadura, medida entre as pontas dos dedos dos braos estendidos
horizontalmente, pode ser usada como uma medida da estatura biolgica quando existe
deformidade espinhal ou sempre quando no for possvel medir a estatura. Para realizao
da medida o indivduo estende e abduz (abrir ) os braos. A semi - envergadura o
comprimento das pontas do dedo mais longo ao centro da frcula esternal. A distncia
medida com uma fita ento duplicata para dar a envergadura. Em criana a envergadura
estima com preciso a estatura. Na populao brasileira a estatura pode ser calculada
dividindo-se a envergadura por 1,03 nas mulheres e 1,06 nos homens.

PESO

Reflete a massa corporal .O individuo deve tirar a roupa pesada e os calados. O

ndice de massa corprea (IMC)= Peso/ alt 2 hoje o melhor indicador de obesidade.
Obesidade classificada em grau I P/alt 2 de 25 a 29,9 ; Grau II 30 a 40
Grau III > 40. Em estudos populacionais o peso no afeta a variveis espiromtricas , a
no ser na presena de obesidade mrbida. No laboratrio de funo pulmonar ,restrio
pode ser atribuda obesidade se o grau III e se a reduo da CV resulta em queda do
VRE (abaixo de 0,4 L ).Valores baixos (P/alt2 < 20 ) podem tambm resultar em reduo
da CVF.

SEXO

Os volumes pulmonares so maiores no sexo masculino, mas a relao VEF1/CVF

discretamente menor em mdia, provavelmente pela maior compresso dinmica
resultante de maior fora muscular.
Aps corrigir o.tamanho as meninas tem maior fluxos do que os
meninos,enquanto homens adultos tem maiores volumes e fluxos do que as mulheres.

2.3 APLICAES DA ESPIROMETRIA

Fumantes c/ idade superior a 40 anos

Exposio ambiental. Existe Norma Regulamentadora Nmero 7 (NR7 ) do Ministrio

do Trabalho para realizao de exames peridicos em trabalhadores expostos a produtos
aerodispersides.

Percia mdica pneumolgica .Avaliao de incapacidade pulmonar .

Investigao pneumolgica:

- sintomas e sinais de dispneia, sibilncia , tosse ,cianose e policitemia.

- pneumopatias intersticiais difusas

- avaliao de resposta ao BD

5
- Monitorizao do tratamento para Asma, DPOC, Cirurgia de recuperao funcional,
Transplante , Reabilitao pulmonar

- Colagenoses

- Anormalidades extrapulmonares como, por exemplo, Cifoescolioses, Pectus

Excavatum, Doenas neuromusculares, Obesidade, Insuficincia Cardaca.

Avaliao de risco cirrgico.

-Avaliao desempenho em atletas.

- Estudos epidemiolgicos.

Contra-indicaes :

Hemoptise, angina recente, descolamento de retina, crises hipertensivas, edema

pulmonar, e aneurisma de aorta

3. PRINCPIOS DO TESTE E VARIVEIS MEDIDAS.

O exame espiromtrico baseia-se na medida de volumes e fluxos, particularmente

os expiratrios. indispensvel que o paciente faa um esforo mximo durante as
manobras para a obteno da capacidade vital forada.
Deve ressaltar que a espirometria no mede volume residual (VR) e nem
capacidade pulmonar total(CPT). Pois o volume residual no mobilizado durante as
manobras inspiratrias e expiratrias que medem essencialmente a capacidade vital .Da
mesma forma, a Capacidade Pulmonar Total tambm no medida pelo teste espiro
mtrico, pois o volume residual faz parte do seu clculo(CPT= CV+VR.).

Os resultados dos testes so confrontados com valores previstos de normalidade

provenientes de tabelas ou de equaes obtidas de um nmero razovel de indivduos
provenientes de um grupo populacional representativo, sem doena pulmonar e no
fumante.

VARIVEIS MEDIDAS

CAPACIDADE VITAL : pode ser medida em uma expirao tranqila ou em uma

expirao forada .

CAPACIDADE VITAL FORADA(CVF): o volume de gs que pode ser expirado

fortemente dos pulmes de uma inspirao mxima. Em indivduos sem obstruo ao
fluxo areo a CVF e a CV devem diferir menos que 0,2 L (200ml).A CVF maior que a
CVL significa falta de colaborao na manobra lenta .A CVF pode ser menor que a CVL
em pacientes com distrbio obstrutivo (diferena significativa acima de 0,2 L), se a
expirao forada causar colapso de vias areas, com resultante alaponamento areo.

CAPACIDADE VITAL LENTA (CV ): volume de gs pode ser expirado lentamente

do pulmo depois de uma inspirao mxima. A capacidade vital lenta no deve diferir
mais que 0,20 ml da CVF .Se a CV lenta menor que CVF esforo inadequado pode ser

6
a causa. Se a CVL for muito maior que a CVF, compresso dinmica de vias areas na
manobra de CVF pode estar causando alaponamento areo. Esforo insuficiente durante
a CVL tambm pode causar discrepncias entre CVF e CV. Indivduos com obstruo
evidente ao fluxo areo tem mais frequentemente CVF menor que a CV. Se a CVL
significantemente maior do que a CVF, a relao VEF1/CVF pode ser superestimada. A
relao VEF1/CVL deve ser usada nesta situao. Esforo insuficiente durante a CVF
tambm pode causar discrepncias entre CVF e CV. Indivduos com obstruo evidente
ao fluxo areo tem mais frequentemente CVF menor que a CVL.

CAPACIDADE INSPIRATRIA (CI): o mximo de gs pode ser inspirado do

pulmo a partir de uma inspirao espontnea. Atualmente utilizada como parmetro de
variao significativa ao BD no DPOC

VOLUME EXPIRATRIO FORADO NO PRIMEIRO SEGUNDO (VEF1): o

volume de gs expirado no primeiro segundo da manobra da capacidade vital forada.
um dos principais parmetros nas doenas obstrutivas, sendo usado no seu estadiamento.

VEF1/CVF (ndice de Tiffeneau) permite corrigir o valor do VEF1 em funo das

variaes da CVF. Seus valores normais variam com a idade: crianas e adultos jovens >
80%; acima de 45 >75 % e idosos >70 % .

PICO DE FLUXO EXPIRATRIO : o fluxo obtido no extremo superior da curva

expiratria , devendo ser obtido em um esforo mximo explosivo inicial.

FEF 25%- 75% : a medida do fluxo expiratrio no volume situado entre s 25% e os
75% da CVF. .A obstruo das vias areas perifricas podem primeiro se manifestar pela
reduo dessa varivel., que se constitui num dos dados espiromtricos que mais
precocemente se altera nas fase iniciais da DPOC. Seu valor varia bastante, sendo o limite
inferior situado entre 60 65% do previsto. O ndice FEF 25-75%/ CVF visa a diminuir
esta variabilidade.

TESTE DE RESPOSTA AO BRONCODILATADOR:

Uma vez obtida a curva fluxo volume pr BD satisfatria ,usa-se um frmaco

broncodilatador de curta durao(fenoterol,salbutamol ou terbutalina )em aerossol por
nebulmetro(spray) inalado em aerocmara , dois jatos (400 mcg ). Aguarda-se 10 a 15
minutos e repete-se todo processo da curva F-V para obteno de resultados ps bd.

O teste com Broncodilatador tem utilidade na vigncia de obstruo, particularmente

quando a relao VEF1/VCF for inferior a 70% , sendo considerado positivo quando o
VEF1 aumentar , no mnimo 7% (ver formula abaixo ) ou 200 ml . Em pacientes sem
obstruo, pode ser definido como resposta ao BD o aumento de 300 ml ou 10 % do
VEF1. Em alguns casos de obstruo, o aumento de 350 ml ou mais na CVF pode ser
considerado como resposta ao Broncodilatador. Aumento da CVL maior que 400 ml e
/ou 15 % do inicial e da CI maior que 300 ml e / ou 15% do inicial tambm so
considerados resposta ao broncodilatador.

% de variao do VEF1 = VEF1 ps bd VEF1 pr- bd X 100

VEF1 previsto

7
4. MANOBRRAS EXPIRATRIAS CURVA FLUXO - VOLUME E VOLUME -
TEMPO

4 -1 Tcnica:

De incio, o tcnico deve dar explicaes genricas sobre o que vai ser feito durante o
exame, para diminuir alguma apreenso do paciente. No momento apropriado, explicar
como sero feitas as manobras e movimentos respiratrios. Recomenda-se que se faa
uma simulao destes movimentos e manobras, de modo que o paciente entenda
perfeitamente o que dever fazer.

O teste realizado com o paciente sentado, seguindo-se os passos:

- coloca-se o clipe nasal e acoplamento dos lbios no bocal do espirmetro,

hermticamente fechado.

- Inicialmente respirao normal. Logo aps o final de uma expirao, solicita-se que
realize uma inspirao forada mxima , seguida ,sem interrupo de uma expirao
rpida e forada durante no mnimo 6 segundos. No caso de distrbio obstrutivo, a
manobra expiratria ser mais prolongada, podendo chegar a 15 segundos. Ao final da
inspirao mxima que precede a expirao forada, a pausa inspiratria pode ser de, no
mximo, 3 segundos.

O teste repetido at serem obtidas 3 curvas reprodutveis, considerando-se satisfatrio

quando a forma da curva adequada( pico expiratrio inicial o mais elevado possvel,
seguindo de queda homognea de fluxos )e semelhantes nas manobras sucessivas e os
valores de VEF1 no diferem mais que 5% .

Quando a colaborao adequada e os primeiros testes so satisfatrios, passa-se ao teste

broncodilatador. Em caso contrrio, insiste-se em realizar sucessivos teste, no
ultrapassando a oitava tentativa.

Curva fluxo volume (F-V) : obtida durante a realizao da capacidade vital forada
pela plotao entre o volume (CVF ) e fluxo (fluxo mximo instantneo ), conforme se
observa na Figura abaixo. A curva fluxo- volume uma anlise grfica do fluxo gerado
durante a manobra da CVF desenhado contra a mudana de volume; usualmente seguida
por uma manobra inspiratria forada.

O fluxo registrado em L/s e o volume em L (BTPS). Quando as curvas

expiratria e inspiratria so registradas simultaneamente, a figura resultante
denominada ala fluxo e volume. Para realizar as curvas de fluxo - volume o indivduo
realiza uma manobra de CVF inspirando at a CPT e ento expirado to rapidamente
quanto possvel at o VR. Para completar a ala, a manobra da CVF seguida por uma
manobra de CVFI com um indivduo inspirando to rapidamente quanto possvel do VR
at a CPT.

4 -2 CARACTERSTICA DE UMA CURVA FLUXO - VOLUME ACEITVEL

8
 a) Aumento rpido do fluxo ao incio da expirao elevao quase vertical

b) Fluxo mximo pontiagudo

c) Descida em linha reta ao diminuir o volume pulmonar

d) A curva desce lentamente at a linha zero

e) A fase inspiratria semicircular

f) A fase expiratria triangular.!!!!!!!

CURVA FLUXO VOLUME

Obs: A curva fluxo-volume importante para verificar a colaborao do paciente

no incio do manobra expiratria.

9
4- 3 - CURVA VOLUME TEMPO

Obs: A curva volume tempo importante para avaliar a parte final do teste

ALA FLUXO - VOLUME

10
COMO ESTIMAR O ESFORO DO PACIENTE PELA CURVA FLUXO VOLUME

Curvas fluxo volume: (A) Normal. Padres (B)Obstrutivo e (C) restritivo.

( D, E, F ) Curvas F-V sugestivas de obstruo das vias areas de grosso calibre.

11
4 - 4 - EXEMPLO DE CURVAS INACEITVEIS

12
5. CRITRIOS DE ACEITABILIDADE E REPRODUTIBILIDADE

5 1 Os seguintes critrios devem ser usados para julgar a aceitao dos testes
obtidos na manobra expiratria forada.

1) Incio
O incio do teste deve ser abrupto e sem hesitao. Qualquer manobra, mesmo
sem incio lento aparente,deve ter o volume retroextrapolado calculado . O volume
retroextrapolado maior que 5% da CVF ou 150 ml (o que for maior ) torna manobra
inaceitvel.
O volume retroextrapolado foi um dos primeiros critrios sugeridos para avaliar o
esforo expiratrio inicial. As manobras com grandes volumes extrapolados so quase
sempre resultado de hesitao excessiva no incio da manobra de CVF e resultam
em fluxos menores incluindo o PFE. Com esforos expiratrios crescentes, a
compresso dinmica de vias areas poder resultar , excedido certo esforo, em
valores decrescentes de VEF1 (dependncia negativa do esforo ). Isto mais
evidente na presena de obstruo ao fluxo areo e indivduos normais com pulmes
grandes e msculos expiratrios em vantagem mecnica mais fortes.
A utilizao apenas do volume retroextrapolado para julgar esforo satisfatrio
durante a poro inicial da manobra da CVF pode ser insuficiente. O PFE o melhor
ndice do esforo expiratrio.
Manobras aceitveis devem ter pico de fluxo (PFE) dentro de 10% ou 0,5 L
(500ml ) ou que for maior do maior PFE obtido em manobras prvias.

2) Durao e trmino
A durao da expirao forada deve ser no mnimo 6 s, amenos que um plat
evidente seja observado na curva volume tempo. Em crianas e adultos jovens e
em portadores de fibrose pulmonar , o esvaziamento completo pode ser rpido e
tempos abaixo de 6 s so aceitveis. Trs critrios de aceitao do teste so
estabelecidos:

1) O doente interrompe o teste, mesmo aps repetidas exortaes, por

desconforto, tosse ou vertigem.
2) Ocorre plat evidente na curva volume tempo por pelo menos 1 segundo
aps tempo expiratrio mnimo de 6s. Se o sistema mede o volume no
ltimo segundo, este deve ficar abaixo de 25 ml.
3) Alguns pacientes com obstruo grave podem continuar a expirao alm
de 15 segundos, de modo que 6s apenas um valor mnimo. Na presena
de obstruo , curvas com tempo expiratrios acima de 10 s so
consideradas aceitveis. Em pacientes com restrio grave pode-se aceitar
manobras com tempo inferior a 6 s, desde que haja plat no ltimo
segundo

3) Nmero de testes
O nmero de tentativas pode levar em conta que 3 curvas aceitveis e 2
reprodutveis so necessrias , que existe um efeito de aprendizado com a
repetio das manobras , e que h a possibilidade do indivduo cansar ou
aborrecer-se. Considerando os fatores acima , raramente mais de oito curvas so
necessrias. Em alguns estudos, os maiores valores so obtidos aps 3 tentativas
aceitveis.

13
 Entretanto, se os critrios de reprodutibilidade no forem preenchidos, novas
manobras devem ser obtidas. O teste pode ser repetido qualquer nmero de vezes,
porm se os valores reprodutveis no so obtidos aps 8 tentativas, o teste deve
ser suspenso.

5 2 CRITRIOS DE REPRODUTIBILIDADE DAS CURVAS

Para aceitao final do exame, os seguintes critrios de reprodutibilidade devem ser

preenchidos: os dois maiores valores de VEF1 e CVF devem diferir menos de 0,15 L(
150 ml ) e o Pico de fluxo expiratrio PFE < 10% ou 0,5 L (o que for maior ) .Os
critrios de reprodutibilidade devem ser aplicados somente em curvas aceitveis.

Os critrios de reprodutibilidade so indicadores de exatido - a necessidade de pelo

menos uma manobra expiratria forada adicional sejam prximo ao valor mximo torna
menos provvel que o individuo tenha valores maiores do que aqueles obtidos da melhor
curva.

Manobras espiromtricas individuais no deveriam ser rejeitadas apenas porque

no so reprodutveis. O nico critrio para eliminar um teste completamente a
falncia de obteno de manobras aceitveis aps pelo menos oito tentativas.

5-3 SELEO DAS MANOBRAS

Dados de todas as manobras devem ser examinados. A CVF selecionada deve ser
a maior obtida de qualquer curva. O VEF1 deve ser o maior valor retirado dentre as curvas
com valores de pico de fluxo situados dentro dos critrios de aceitao (variao de PFE
entre o.maior e o menor valor < 10% ou 0,5 L o que for maior). Os valores de CVF e
VEF 1 no necessariamente so provenientes da mesma manobra.

A Sociedade Respiratria Europia sugeriu que os fluxos devem ser retirados ou da curva
c/ maiores fluxos ou da curva envelope, selecionada considerando-se a maior CVF e os
maiores fluxos simultaneamente. Isto resulta em fluxos mais elevados.

Na seleo dos fluxos que dependem da CVF, tais como o FEF 25-75% e FEF 50%
recomenda-se que estes devem ser retirados da melhor manobra, aquela com soma de
VEF1 e CVF, como no exemplo abaixo:
Testes curvas Melhor
selecionada
1 2 3 4 CVF+VEF1
CVF 3,08 3,02 3,00 3,08 3,08
VEF1 1,54 1,50 1,45 1,43 1,50
VEF1/CVF 50 50 48 46 49
FEF25-75% 0,66 0,60 0,63 0,62 0,60
PFE 3,45 3,79 3,85 4,00 4,00
FEF 50% 0,90 0,80 0,85 0,80 0,80

Observe que o PFE da curva 1 difere mais de 0,5 L e 10% do valor mximo e, portanto, os valores de
VEF1 e fluxos instantneos no devem ser retirados dessa curva. Estes valores maiores decorrem de
valores submximos, com menor compresso dinmca de vias areas.

14
 6 - CRITRIOS PARA ESPIROMETRIA DE BOA QUALIDADE

Pelo menos 3 testes aceitveis

Inspirao mxima antes do incio do teste

Incio satisfatrio da expirao

Evidencia de esforo maximo

Volume retroextrapolado < 5% da CVF ou 0,15 L, o que for o maior

Diferena entre os trs maiores valores do PFE<10% ou 0,5 L/s, o que for maior

Expirao sem hesitao.

Durao satisfatria do teste

Em geral 6 s

Pelo menos 10 s na presena de obstruo, idealmente 15 s

Trmino

Plat no ltimo segundo

Desconforto acentuado ou risco de sncope

Artefatos ausentes

Tosse no 1. Segundo

Vazamento

Obstruo da pea bucal

Manobra de Valsalva e Rudo gltico

Resultados reprodutveis

Para CVF e VEF1 os dois maiores valores devem diferir < 0,15 L .

Se estes critrios no so preenchidos aps oito tentativas, interrompa o exame e

siga com a interpretao usando os trs melhores testes.

Seleo das curvas para interpretao

Selecione s teste de qualidade aceitvel

Selecione a maior CVF

15
 Selecione a maior VEF1 das curvas com maior PFE aceitvel.
Selecione os fluxos instantneos da curva com maior soma de CVF VEF
obedecido o critrio maior.

INSTRUES PARA O TCNICO.

Volume extrapolado exagerado Sopre mais rpido no incio ou no hesite.

Tempo para atingir pico de fluxo retardado Sopre mais forte no incio"
Tempo expiratrio menor que 6 segundos e no h plat no ltimo segundo (ou >
100 ml foram expirados nos ltimo 0,5 segundos de manobra) Sopre mais
tempo.
Fluxo terminal interrompido - Sopre mais ar
Diferena grande entre os valores do PFE Encha ao mximo os pulmes e sopre
mais forte no incio
Diferena > 150 ml entre as melhores medidas de CVF Encha mais os pulmes
antes de soprar.
Diferena entre os 2 melhores valores de VEF1 exagerada Sopre mais rpido
no incio

CAPACIDADE VITAL LENTA (CV )

CAPACIDADE VITAL INSPIRATRIA (CVI ): A medida realizada de maneira

relaxada, partindo da posio de plena expirao at a inspirao mxima.

Uma manobra de CVL deve ser considerada aceitvel se os seguintes critrios

forem preenchidos:

O volume expiratrios final das 3 respiraes que imediatamente precedem a

manobra de CVL no devem variar mais que 0,1 L. A variao do nvel expiratrio final
usualmente indica que o indivduo no est respirando consistentemente prximo a CRF,
ou que um vazamento est presente. Pelo menos duas manobras aceitveis deveriam ser
obtidas. Os volumes destas tentativas deveriam diferir <0,10 L um do outro. Se os valores
de CV no esto dentro de 0,10 l, a manobra deve ser repetida.
A medida da capacidade inspiratria tornou-se relevante nos ltimos anos como
indicativa de hiperinsuflao pulmonar e como medida aps broncodilatador. Critrios de
reprodutibilidade sugeridos so que as duas maiores medidas no devem diferir mais que
0,060 L.

16
7 PADRES ESPIROMTRICOS

Distrbio ventilatrio Obstrutivo (DVO): geralmente o indicador da obstruo o

VEF1. Este padro caracteriza-se por reduo dos fluxos expiratrios em relao ao
volume pulmonar expirado respectivo. A relao VEF1/ CVF est sempre diminuda.
Em distrbios obstrutivos iniciais, oVEF1 pode ser normal, mas a via area perifrica j
estar comprometida, o que pode ser observado pela alterao no FEF 25-75% e na
relao VEF1/CVF e na relao FEF25-75% /CVF.

Distrbio Ventilatrio Restritivo (DVR): quando houver diminuio da capacidade

pulmonar total (CPT) , estar caracterizado o padro restritivo clssico. Como a
espirometria simples no mede CPT, usa-se a CVF como referncia. A reduo da CVF
necessariamente dever ser acompanhada de uma reduo proporcionalmente menor do
VEF1. Em conseqncia, a relao VEF1/CVF em geral estar aumentada. Em alguns
casos o VEF1 pode estar mais reduzido que a CVF, mas no mais que 5%. importante
ressaltar que a CVF ou a CVL forem normais antes ou aps broncodilatador, no se
poder definir a presena de restrio. Quando classificamos um distrbio como restritivo
, devemos ter em mente que ele pode ser decorrente de qualquer alterao que determine
perda do volume pulmonar, ou ainda, que tenha interferncia com a caixa torcica.
Portanto alm das doenas pulmonares interticiais, outras condies esto associadas aos
distrbios restritivos como tumores, derrame pleural, asbestose, silicose e outras doenas
fibrosantes, bem como doenas musculares e obesidade.

Distrbio Combinado ou Misto (DVC) : h queda do VEF1 e da CVF, porm a

diferena percentual entre ambos menor do que a encontrada nos DVO. Para diagnstico
preciso desta alterao necessrio medir a capacidade pulmonar total (CPT). Se no for
possvel, na presena de distrbio ventilatrio obstrutivo com CVF reduzida, a diferena
entre valores percentuais previstos para CVF e para VEF1 deve ser calculado antes do
broncodilatador. Se a diferena entre CVF VEF1 for 25% o distrbio pode ser
caracterizado simplesmente como obstrutivo. Sendo a diferena entre CVF-VEF1 12%,
ser considerado distrbio ventilatrio misto. Se a diferena entre CVF VEF1estiver
entre 13- 24%, trata-se de distrbio ventilatrio obstrutivo com CVF reduzida.

Distrbio ventilatrio Inespecfico(DVI) :em algumas situaes deve-se considerar o

diagnstico de distrbio ventilatrio inespecfico, principalmente na presena de aparente
distrbio restritivo pela espirometria, mas sem dados clnicos indicativos de doena
compatvel com esse achado. Sabe-se que 42% dos casos tidos como restritivos, a
capacidade pulmonar total(CPT) no est alterada. Nesta caso, deve-se considerar
obesidade e obstruo com fechamento completo das vias areas. Esses exames devem
ser complementados com difuso de monxido de carbono. Para interpretao do
distrbio ventilatrio restritivo ou inespecfico deve-se partir da anlise da capacidade
vital e da capacidade vital forada reduzidas, associada ausncia de obstruo,
determinada pela presena de VEF1/CVL ou VEF1/CVF normais.

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8 QUANTIFICAO DOS DISTRBIOS VENTILATRIOS PELA
ESPIROMETRIA

Para se avaliar a gravidade dos distrbios, pode- se utilizar os pontos de corte utilizados
pela SBPT nos trs parmetros mais usados em espirometria: CVF, VEF1 e a relao
VEF1/CVF. A tabela abaixo mostra essa estratificao

Distrbios Ventilatrios
Quantificao Obstrutivo Restritivo
VEF1 (%) ou CVF (5)
VEF/CVF
Leve 80* - 60 80*- 60
Moderado 59- 41 59 -51
Grave 40 50

9 - COMENTRIOS

A qualidade tcnica da espirometria fundamental e imprescindvel para correta

interpretao dos resultados.
Quando os dados obtidos no preenchem os critrios de reprodutibilidade ou
apresentam falhas em sua execuo (pouco esforo, trmino precoce) , o tcnico
deve informar ao mdico sobre essas ocorrncias para que sejam includas
comentrios pertinentes na interpretao.
A avaliao funcional pulmonar permite chegar a um diagnstico sindrmico
funcional, no estabelecendo um diagnstico etiolgico ou nosolgico.
Os dados funcionais devem analisados dentro do conjunto do paciente,
procurando estabelecer correlao clnica, radiolgica e funcional.
Em caso isolado, com resposta limtrofe ao BD, pode ser repetido em outra
ocasio o teste com BD., sendo ento verificada a positividade ou no do teste.
A utilidade da terapia broncodilatadora no deve ser decidida apenas por critrios
funcionais, e sim , em conjunto com informaes clnicas.
Em DPOC, a resposta ao broncodilatador costuma ser nula ou de pequena
proporo. Aumento de 4% no VEF1 pode estar associado melhora da dispnia,
de 7% indica efetiva resposta ao BD e de 10 % pode ser considerada provvel
componente asmtico.

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 LINHA
RETROEXTRAPOLAO

VOLUME
RETROEXTRAPOLADO

GRFICO DO VOLUME RETROEXTRAPOLADO

GRFICO - CAPACIDADE VITAL LENTA

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10 - BIBLIOGRAFIA :

1- Diretrizes para teste de funo pulmonar Jornal Brasileiro de Pneumologia

2004 ; 28(Supl) 3 : 1 82

2 C.S. Lus ; R. S. Adalberto; S.C. Luciano . Espirometria In: ________. Avaliao

Funcional Pulmonar 1. Ed. Revinter, 2000; 15-31

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