Diarréia

● Características:
○ Fluidez: fezes mais amolecidas, mais
fluidas.
○ Frequência: mais de 3x/dia.
○ Volume: mais de 200g/dia.
● Escala de Bistrol: aspeto, ao lado.
● Diarréias agudas:
○ Etiologias:
■ Virais: mais prevalente
■ Bacterianas: (toxinas)
possuem maior potencial de
gravidade.
■ Parasitárias: associadas às
condições sanitárias
(transmissão fecal-oral)
■ Não infecciosas.
○ Diagnóstico diferencial:
■ Infecções
■ Alergias alimentares
■ Intoxicação alimentar
■ Secundário ao uso de
medicações
○ Anamnese:
■ Tempo de início de duração
■ Frequência e volume das evacuações
■ Aspecto: presença de muco e sangue. (Escala de Bristol)
■ Sintomas associados: febre, dor abdominal, vômito.
■ Alimentos incomuns
■ Familiares com sintomas
■ Uso recente de antibióticos ou hospitalização recente
■ Viagens recentes
■ Antecedentes pessoais e doenças prévias (imunossupressão)
■ Epidemiologia: práticas sexuais de risco, uso de substâncias
injetáveis.
○ Exame físico:
■ Estimar status volêmico: identificar sinais de desidratação.
● Elasticidade e turgor da pele.
● Olhos profundos
● Mucosa oral seca
● Filme lacrimal irregular
● FC e PA
● Diurese reduzida
● Sede.
○ Tratamento:
■ Hidratação:
● Sempre preferir VO.
● Desidratação grave ou intolerância VO: EV.
 ■ Estadiar gravidade, se necessário, antibioticoterapia.
○ Sinais de alarme: realizar exames complementares.
■ Desidratação grave e/ou repercussões sistêmicas.
■ Idade maior ou igual a 70 anos.
■ Diarréia por mais de 3-7dias, apesar de tratada.
■ Sangue ou muco nas fezes.
■ Imunossupressão
■ Dor abdominal em pacientes com mais de 50 anos.
■ Temperatura axilar >= 38,5ºC
■ Mais de 6-10 evacuações/dia.
■ Diarréia do viajante.
■ Diarréias nosocomiais e/ou institucionais.
○ Exames complementares: solicitados, na maioria, para pacientes com sinais
de alarme.
■ Hemograma
■ Atividade inflamatória
■ Função renal
■ Eletrólitos
■ Sangue oculto nas fezes
■ Coprocultura (isolar germe específico para guiar terapia)
■ Parasitológico de fezes: identificar helmintos e protozoários (diarréia
do viajante, imunocomprometidos ou diarréia crônica)
○ Conduta:
■ Desidratação leve: hidratação VO.
● Soro de reidratação oral: diluir 1sachê em 1L de água fervida e
tomar 100ml após cada evacuação.
■ Desidratação grave: hidratação EV com cristalóide.
■ No geral, não há indicação para drogas antidiarréicas. (Loperamida e
racecadotril)
■ Manejo de sintomas associados, se necessário. (Ondansetrona,
metoclopramida, dipirona, escopolamina)
■ O Jejum não é indicado, pois pode retardar o processo de renovação
dos enterócitos danificados. (Leva nutrientes para a recuperação)
● Evitar: comidas gordurosas, sal, cafeína, bebidas alcoólicas.
■ Probióticos: antagonismo da imunomodulação ou exclusão de
patógenos, sendo seguro e eficaz.
○ Diarréia de origem viral:
■ Norovírus, rotavírus, adenovírus.
■ Tratamento: hidratação e controle de sintomas.
○ Diarréia de origem bacteriana:
■ E. Coli, Salmonella sp, Shigella sp.
■ Grande causa de morte em crianças.
■ Possui flutuação sazonal, sendo mais prevalente no verão.
■ Apresentação clínica: diarréia com sangue, associada a dores
intensas do tipo cólica.
■ Tratamento: antibioticoterapia, ciprofloxacino 500mg 12/12h.
○ Diarréia de origem parasitária:
■ Diarréia do viajante, associação com condições sanitárias.
 ■ entamoeba histolítico, giardia intestinalis.
■ Tratamento: antiparasitário (metronidazol, albendazol)
○ Diarréias em ambiente hospitalar:
■ Clostridium difficile (colite pseudo membranosa)
■ Infecção associada ao uso de antibióticos.
■ Tratamento: vancomicina VO
● Diarréias crônicas:
○ Anamnese:
■ Idade, nível socioeconômico, profissão, naturalidade e procedência.
■ Comorbidades: doença pancreática, tireóide e imunossupressões.
■ Medicações, etilismo e cafeína.
■ História familiar: neoplasia, doenças inflamatórias intestinais, doença
celíaca.
■ Cirurgias prévias: ressecções intestinais, vesícula, bariátrica.
■ Características das fezes, presença de muco ou sangue, volume e
consistência, padrão da diarréia (contínua ou intermitente)
■ Sintomas associados
■ Lesões dermatológicas, febre, artralgia.
■ Fatores de risco pra Clostridium
■ Viagens, comportamento de risco, transfusões sanguíneas, hábitos
alimentares.
○ Sinais de alarme:
■ Idade > 45-50 anos.
■ Diarréia noturna
■ Dor progressiva
■ Perda de peso
■ Sangramento
■ História familiar
■ Massa abdominal
■ Anemia ferropriva.
○ Exames complementares:
■ Hemograma
■ PCR, VHS
■ Glicemia, albumina
■ Função hepática
■ Função pancrética
■ Sorologias: HIV
■ Exame de fezes: parasitológico, sangue oculto, calprotectina fecal
(neutrófilos)
○ Exames de imagem:
■ Colonoscopia: biópsias
■ EDA: doença celíaca
■ TC/RNM abdome total: avalia intestino delgado.
○ Principais etiologias:
■ Intolerância a lactose
■ Síndrome do intestino irritável
■ Doença inflamatória intestinal
■ Doença celíaca e síndrome desabsortivas
 ■ Neoplasias
■ Doenças oportunistas
■ Insuficiência pancreática
○ Diarréias crônicas inflamatórias:
■ Apresentam sangue e pus.
■ Colite actínica: após radioterapia.
■ Retocolite ulcerativa
■ Doença de Crohn
○ Diarréias crônicas gordurosas:
■ Cursam com má digestão, má absorção, esteatorréia.
■ Pancreatite crônica: diarréia + dor abdominal + diabetes.
■ Hepatopatia/colestase
■ Cirurgias disabsortivas
■ Doença celíaca: doença imunomediada em que o glúten desencadeia
resposta inflamatória na mucosa do intestino, levando a atrofia das
vilosidade e, assim, má absorção de nutrientes.
○ Diarréias crônicas aquosas:
■ Secretório: > 1L/dia, persiste com jejum.
■ Osmótica: < 1L7dia e cessa com jejum.
● Intolerância a lactose: diarréia, flatulência, dor abdominal.
■ Motora: síndrome do intestino irritável, hipertireoidismo.
● SII: dor abdominal e alteração do hábito intestinal (varia entre
diarréia e contipação). O tratamento baseia-se em exercícios
físicos, dieta com baixa ingestão de FODMAPs e aumento de
fibra e água.