Acesso cirúrgico abdominal

Conceitos:
● Exposição adequada evitando lesão de estruturas adjacentes.
● Permitir visão e manipulação segura da estrutura a ser operada
● Prevenir complicações intra e pós operatória relacionadas ao acesso.
● Acesso abdominal: liderança na lista de procedimentos, bem como na lista de
complicações.

Revisão anatômica:
● Músculos: retoabdominal, oblíquo interno, oblíquo
externo, transverso.
○ Retoabdominal: envolvido por uma bainha,
que se modifica na linha semicircular.
○ Bainha:
■ Acima da linha semicircular:
Aponeurose anterior + posterior =
estojo aponeurótico
■ Abaixo da linha semicircular:
Aponeurose anterior; A fáscia
transversalis é o único revestimento
posterior.
■ Fáscia transversalis: percorre todo o
abdome.
■ Linha alba: as incisões e sutura local
são mais fáceis nessa região. Não possui vascularização e inervação,
razão pela qual é a mais utilizada nas incisões.

● Laparotomias no adulto:
○ Incisões longitudinais: são as mais escolhidas.
○ Incisões oblíquas: subcostais e incisão de McBurney
○ Incisões transversais: obedecem as linhas de Langer, mais escolhida em
crianças.
○ Acesso Pfannenstiel: cesariana, cirurgias ginecológicas.
○ Acesso McBurney: oblíqua a direita.
○ Acesso
Kocher:
subcostal,
corta todo
o
arcabouço
muscular
 da parede abdominal. Causa mais danos, utilizada para cirurgia de vias
biliares.
○ Acesso Rockey Davis: transversa a direta (QID)
○ Acesso Kehr: incisão transversa e oblíqua, utilizada em transplantes.
○ Acesso Mawedell: mais utilizada em traumas. Incisão paramediana e
transversa.
○ Laparotomias mediana: incisão na linha média, independente da altura.

Laparoscopia:
● Pressão na cavidade abdominal: menor que a atmosférica.
● Instrumentos:
○ Trocaters: fura a cavidade abdominal, coloca a ótica e os instrumentos
cirúrgicos.
○ Aspirador: pode injetar ou aspirar líquidos.
○ Pinças: cada qual com seu nome.
○ Porta agulha
● Vantagens: menor agressão tecidual, menor REMIT, melhor recuperação.
● Posicionamento: formação de uma triangulação.