Isabela Hobeika - TXXIII A

VIAS DE ACESSO À CAVIDADE ABDOMINAL

Importâncias da imagem:
● Linha alba: é uma aponeurose do
músculo reto abdominal contendo
tendões dos músculos oblíquo interno,
oblíquo externo e transverso. Atravessa
de forma medial os dois retos abdominais
● Músculo oblíquo externo - fibras se
originam das costelas 5-12 e se inserem
na linha alba e crista ilíaca
● Músculo oblíquo interno - fibras são
contínuas com a bainha do reto
abdominal; se origina da crista ilíaca
● Músculo transverso - mais interno; fibras
transversais perpendiculares à linha alba
● Bainha anterior: possui fibras da
aponeurose dos músculos oblíquo
interno e externo
● Bainha posterior: possui fibras da
aponeurose dos músculos oblíquo
interno e transverso

Aponeurose x Fáscia
● Aponeurose: tendão plano → células não contráteis
que transmitem a tensão do músculo
● Fáscia: não transmite tensão; envolve os
compartimentos musculares

CLASSIFICAÇÃO DAS LAPAROTOMIAS

LONGITUDINAIS
Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou é paralela à ela. São as medianas e paramedianas
MEDIANAS
● Secção dos tecidos localizados na linha mediana do abdome
○ Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da linha alba e do peritônio
 Isabela Hobeika - TXXIII A

○ Pele → subcutâneo → fáscias → linha alba → gordura → peritônio

● Sutura em plano único
● É a melhor via de acesso abdominal no trauma

PARAMEDIANA
● As incisões paramedianas situam-se 1,5 a 2 cm à direita ou à esquerda da linha mediana, com extensão
variável, do rebordo condral até o púbis
○ ~2 dedos (2cm) à direita ou esquerda da mediana
PARARRETAL
● Não corta o músculo reto abdominal
● Duas formas:
○ Interna (Lennander): Secciona a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal,
paralelamente à linha mediana, afastando-o lateralmente, expondo a lâmina posterior do
músculo, que é aberta juntamente com o peritônio, na mesma direção e extensão da incisão da
lâmina anterior
○ Externa (Jalaguier): deslocamento do músculo reto abdominal medialmente

TRANSRETAL
● Atravessa por divulsão as fibras do músculo reto
abdominal
● Geralmente empregada em pequenas incisões para
confecção de estomias (gastrostomia, jejunostomia e
colostomia)
Obs.: divulsão = afastamento

TRANSVERSAL
São incisões perpendiculares ao plano sagital. Podem ser
amplas, total, estendendo-se de flanco a flanco e a linha
mediana pode ser cruzada acima ou abaixo do umbigo
● Incisão na pele → subcutâneo → músculos reto
abdominal, oblíquo interno, externo e transverso →
peritônio
Em pequenas incisões, as camadas musculares podem
ser divulsionadas
● Incisão “sorriso”: acompanha a disposição das fibras musculares → secciona transversalmente o músculo
reto abdominal e os músculos oblíquos, obliquamente
 Isabela Hobeika - TXXIII A

● Muito utilizada em crianças e RN (<2 anos): via de acesso que dá maior exposição; não causa grande
limitação cicatricial
● O sangramento é maior! Corta veia e artéria epigástricas

PFANNENSTIEL
● [Imagem] Incisão arqueada, na pele e aponeurose, porém apenas se divulsiona a musculatura
● Acesso pélvico
○ Cirurgias ginecológicas, cesárea
○ Cirurgias urológicas

Outras incisões [menos importante pq o prof não focou]

● Sprengel: incisão transversa no QSD - usada em cirurgia das vias biliares
● Gurd: incisões amplas infraumbilicais - colectomia e pancreatomia

OBLÍQUAS
Incisões que seccionam o plano sagital ou transversal e os planos musculares
podem ou não ser seccionados, dependendo da extensão da incisão
SUBCOSTAL (KOCHER)
● Segue paralelamente o rebordo costal e pode-se estender do apêndice
xifóide ao flanco
● Incisão na pele → subcutâneo → bainha anterior do reto abdominal →
aponeurose oblíquo externo, interno e transverso
● Corta inervação! → leva à atrofia muscular da região
● Indicação: exploração de hipocôndrios em cirurgia eletiva
○ À direita: acesso à vesícula biliar e às vias biliares
○ À esquerda: esplenectomias e nas adrenalectomias

MCBURNEY
● McBurney: traçado entre cicatriz umbilical e espinha ilíaca
anterossuperior, dividido em 3 partes
○ Incisão entre terço distal e médio do traçado
● Incisão na pele → subcutâneo → aponeuroses oblíquo
externo e interno → divulsão entre as fibras do oblíquo
interno → fáscia transversalis
● Indicação: apendicectomias