Regio Inguino-Abdominal

Anatomia Topogrca Docente: Rita Maral

Vou apresentar a regio inguinal. Corresponde fronteira entre o abdmen e o membro inferior. D passagem a vrias estruturas, que vindas do abdmen se dirigem, ou para a regio da coxa, ao para os rgo genitais. uma zona com importncia para a clinica, visto que por descontinuidade dos planos msculo- aponevrticos, acaba por ser um ponto fraco da parede abdominal. Vou comear por fazer uma breve reviso de conceitos que considero importante ter presentes para uma melhor compreeno desta regio.

Estruturas sseas: Ramo Horizontal do Pbis

Limite Inf do Abdmen Ligamento pectneo de cooper

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pubis triangular e apresenta uma face anterior ou superfcie pectinea do pubis, onde se insere o musculo pectineo; uma fac posterior plvica; e uma face inferior obturadora. Apresenta um bordo superior ou crista pectinea do pubis que se origina por dentro na espinha do pubis, continua-se para fora pela linha inominada e passa atrs da iminncia lio pectinea ramo horizontal do pubis coberto pelo ligamento de pectineo cooper o verdadeiro limite inferior do abdmen (no confundir c/ cavidade abdominal ou peritoneal cujo limite inferior o fundo de saco de douglas na mulher e o vesico rectal no homem)

o ramo horizontal do pbis estende-se da eminncia lio pectinea ao angulo do

Msculos do Abdmen

Msculo Grande Recto

Inseres: Inferiores: Pbis e Snse Pbica Dois feixes de insero (interno/ externo) Superiormente: Poro inferior do trax (5,6 e7 cc e ap. xifoideu)

Msculo longo e aplanado que se estendE de cada lado da linha media, do pbis at regio inferior do trax inferiormente, insere-se por um tendo aplanado e curto ao longo da face anterior e poro mais anterior do bordo superior do pbis, desde a espinha sinse pubica, e ainda na face anterior da articulao. Inferiormente : tendo de insero divide-se em dois feixes, um interno e um externo. Do interno, bras vo-se cruzar c as do lado oposto na face anterior da snse pbica, enquanto outras mais internas se vo perder ao longo da lnea alba. Do feixe externo destaca-se uma expanso triangular conhecida como ligamento do Henl (insere-se pelo seu bordo inferior no pbis e espinha pbica, sendo que o seu bordo externo livre. a sua poro carnuda dirige-se verticalmente para cima e vai-se inserir na regio inferior do trax no

bordo interno das 5,6 e 7 cartilagem costais e apndice xifoideu. A poro muscular tambm apresenta inseres tendinosas de orientao horizontal (2 a 5 normalmente, mais podem existir mais, em que uma delas infra umbilical)

Cada um dos msculos est coberto por uma bainha tendinosa que corresponde s vrias aponevroses de insero dos msculos largos , que se inserem anteriormente na linea alba e que separa na linha media os dois grandes rectos.

Msculo Grande Recto - Bainha

Acima

Arcada de Douglas

Abaixo

Cada um dos msculos est coberto por uma bainha tendinosa que corresponde s vrias aponevroses de insero dos msculos largos , que se inserem anteriormente na linea alba e que separa na linha media os dois grandes rectos.

Msculo Grande Recto - Bainha

Acima

Arcada de Douglas

Abaixo

Cada um dos msculos est coberto por uma bainha tendinosa que corresponde s vrias aponevroses de insero dos msculos largos , que se inserem anteriormente na linea alba e que separa na linha media os dois grandes rectos.

M. Piramidal

6 um musculo inconstante, triangular, de base inferior e que se localiza anterior e inferiormente aos grandes rectos. No tem muita importncia ao nvel da regio inguinal.

Msculo Transverso do Abdmen

Origem: -nas faces internas das ltimas 6 costelas; -vrtices das apses transversas de L1, L2, L3 e L4 -dois teros anteriores do lbio interno da crista ilaca. Aponevrose: -Insero ao nvel de linea alba Comportamento distinto consoante a regio: -2/3 Sup -1/3 Inf

o Mais profundo dos 3 msculos. Constitudo por uma poro carnosas e duas aponevrticas.

tem origem de superior para inferior nas faces internas das 6 ultimas costelas, nos vertices das aposes transversas de L1, L2, L3 e L4 e nos dois teros anteriores do lbio interno da crista ilaca. da sua origem as bras dirigem-se horizontalmente num sentido anterior e tem continuidade com a sua aponevrose anterior.

A aponevrose por sua vez vai inserir-se ao nvel da linha alba e ter um comportamento dif. consoante a regio: -2/3 sup: passa posteriormente ao grande recto -1/3 inf: passa anteriormente ao grande recto Arcada de Douglas - Nvel de alterao desta conformao

Posteriormente : recoberto por uma aponevrose - Fascia transversalis - no sofre alterao na arcada de douglas Folheto posterior da aponevrose do trasverso. Fascia transeversalis- Incio: em cima junto c/ o transverso Termina atravs de 1 espessamento em baixo - Fita leo-pbica de Thompson

Msculo Transverso do Abdmen

Aponevrose: -Insero ao nvel de linea alba Comportamento distinto consoante a regio: -2/3 Sup -1/3 Inf Arcada de Douglas: Local de alterao desta conformao Fascia transversalis: termina por um espessamento - Fita leo-pbica de Thompson

o Mais profundo dos 3 msculos. Constitudo por uma poro carnosas e duas aponevrticas. tem origem de superior para inferior nas faces internas das 6 ultimas costelas, nos vertices das aposes transversas de L1, L2, L3 e L4 e nos dois teros anteriores do lbio interno da crista ilaca. da sua origem as bras dirigem-se horizontalmente num sentido anterior e tem continuidade com a sua aponevrose anterior. A aponevrose por sua vez vai inserir-se ao nvel da linha alba e ter um comportamento dif. consoante a regio: -2/3 sup: passa posteriormente ao grande recto -1/3 inf: passa anteriormente ao grande recto Arcada de Douglas - Nvel de alterao desta conformao Posteriormente : recoberto por uma aponevrose - Fascia transversalis - no sofre alterao na arcada de douglas Folheto posterior da aponevrose do trasverso. Fascia transeversalis- Incio: em cima junto c/ o transverso Termina atravs de 1 espessamento em baixo - Fita leo-pbica de Thompson

Msculo Transverso do Abdmen

Tendo conjunto: M.Tranverso do Abdmen + M. Peq. Oblquo Crista ilaca ant.superior -> espinha pbica e snfise pbica Tendo conjunto = Foice Inguinal Cremster

Tendo conjunto: formado pelas bras mais inf deste msculo -> destacam-se da crista ilaca prximo da espinha ilaca ant.sup, unindo-se s anlogas do grande oblquo. formando assim o tendo conjunto - ou foice inguinal. Insero: linha continua desde a espinha pbica a sinse pbica, anteriormente aos grandes rectos. estas bras so as nicas a atravessar dois planos: o profundo e o mdio. As outras so esto no plano profundo. Fibras mais inf: tb se unem s do peq. oblquo, formando o cremster - envolve o cordo espermtico, e faz ascender o testculo em situaes de baixas temp.

M. Pequeno Oblquo
Inseres: Origem: - anteriores da linha intermdia da crista ilaca -lmina tendinosa posterior do posterior da crista ilaca ap. espinhosa da L5

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o msculo do plano mdio

as bras musculares tm origem, de anterior para posterior, nos trs quartos anteriores da linha intermdia da crista ilaca e por uma lamina tendinosa posterior do quarto posterior da crista ilaca ap. Espinhosa da L5.

dirigem-se obliquamente num sentido antero-superior indo inserir-se de posterior para anterior no bordo inferior das 4 ultimas cartilagens costais e na line alba atravs das continuao com a aponevrose, que se divide: -acima da arcada de douglas: 2 folhetos ant e post -abaixo : 1 folheto anterior

Fibras de origem mais inf - vo formar o cremster e o juntamente com o transverso o tendo conjunto

Tendo Conjunto

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M. Grande Oblquo
Origem: face externa e bordo inferior das ltimas 7/8 costelas (7 a 8 digitaes musculares/ tendinosas) Insere-se na metade anterior da crista ilaca no pbis e linea alba (aponevrose)

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costelas

o musculo mais supercial

as bras musculares tem origem em 7 a 8 digitaes musculares e tendinosas nas faces externas e bordos inferiores das 7 ou 8 ultimas do ponto de origem dirigem-se obliquamente para a frente e para baixo e inserem-se de posterior para anterior na metade anterior da

crista iliaca e, atraves da insero da sua aponevrose, no pubis e na linea alba

. na linea alba no h muito stres, sempre anteriormente aos grandes rectos

M. Grande Oblquo - Inseres na zona pbica

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a sua insero na zona pbica ser feita por 3 feixes chamados pilares de insero do m. grande obliquo. Segundo Rouvire 3 pilares: 1- pilar interno passa anteriormente ao GR e piramidal, cruza c o contralateral e insere-se na espinha do pbis e face anterior do lado oposto 2-pilar posterior (ligamento de Colles) passa posteriormente ao pilar interno que o recobre, cruza tambm a linha media e termina tal como o pilar interno na face anterior e espinha do pbis contra lateral. 3-pilar externo ou ligamento inguinal ou arcada crural ou arcada femoral ou ligamento de poupart- origem na espinha iliaca anterosuperior e dirige-se para baixo e para dentro, insere-se na espinha pbica do mesmo lado, no ligamento iliopectineo de cooper atravs dum espessamento das suas bras designado ligamento de gimbernat

M. Grande Oblquo - Inseres na zona pbica

PILAR EXTERNO = LIGAMENTO INGUINAL = ARCADA CRURAL = ARCADA FEMORAL = LIGAMENTO DE POUPART

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chamados pilares de insero do m. grande obliquo. Segundo Rouvire e Couinaud existem 3 pilares: 1- pilar interno passa anteriormente ao GR e piramidal, cruza c o contralateral e insere-se na espinha do pubis e face anterior do lado oposto 2-pilar posterior (ligamento de Colles) passa posteriormente ao pilar interno que o recobre, cruza tambem a linha media e termina tal como o pilar interno na face anterior e espinha do pubis contra lateral. 3-pilar externo ou ligamento inguinal ou arcada crural ou arcada femoral ou ligamento de poupart- origem na espinha iliaca anterosuperior e dirige-se para baixo e para dentro, insere-se na espinha pubica do mesmo lado, no ligamento iliopectineo de cooper atravs dum espessamento das suas bras designado ligamento de gimbernat Fibras arciformes de Gillis dirigem-se para cima

Psoas - Ilaco
Origem: Bordo Anterior do Ilaco Passa Espinha Ilaca Antero-Superior Eminncia Ileo-Pectnea Fossa Ilaca Interna Insere-se: Pequeno Trocanter

15 O psoas iliaco tem origem no bordo anterior do iliaco, cruza o brodo anterior do iliaco entra a espinha iliaca antero-superior e a eminencia iliepectinea. Atravessa a fossa iliaca interna e vai-se inserir no pequeno trocanter est coberto por uma aponevrose muito forte, a fascia iliaca

Generalidades

Regio inguinal

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a regiao inguinal ou inguino-femural corresponde a fronteira entre o abdmen e o membro inferior. D passagem a diversas estruturas que se dirigem para a coxa ou para a genitalia entre outras, uma das zonas da parede abdominal que, por descontinuidade de planos musculo-aponevroticos- se designa por ponto fraco da parede abdominal. com efeito, durante a evoluo da espcie humana, a passagem para o ortostatismo levou a que esta regio casse sujeita a grandes presses exercidas pelas visceras intra-abdominais. para descrever as varias estruturas existentes na regio inguinal til divdi-la em planos. Todas as estruturas que atravessam a regio inguinal para sair do abdmen atravessaro a parede, logo possvel descrever, em cada um dos planos, orifcios que permitam a passagem destas estruturas. as defesas so vrios nveis abdominais que contribuem para conter as vsceras abdominais em situao normal.

Limites
-Infero-externo: Arcada Crural -Superior: Linha horizontal tangente espinha ilaca ant sup -Interno: Bordo Externo do grande recto

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Em termos de limites a regiao inguinal limitada superiormente por uma linha horizontal tangente espinha iliaca anterosuperior, internamente pelo bordo externo dos grandes rectos e infero externamente pela arcada crural.

Plano Supercial
1.Pele 2.Panculo Adiposo 3.Fscia Supercialis 4.T.Cel. Subcutneo

ARTRIAS Epigstrica Supercial Circunexa Ilaca Supercial Ramos superciais Lombares

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Sob a pele encontra-se sucessivamente um paniculo adiposo, a fascia supercialis e uma camada de tecido celular subcutneo. a fascia superciais adere inferiormente a arcada crural. a camada celular subcutanea contm as ramicaes das artrias epigastrica supericial e circunexa ilaca supercial, as veias correspondentes. Correm no tecido subcutneo. ARTERIAS Ramos da femoral: Epigstrica Supercial Circunexa Ilaca Lombares (ramos parietais da aorta abdominal)

Plano Supercial
VEIAS Epigstrica Supercial Circunexa Ilaca Supercial Ramos superciais Lombares

Veia Cava inf Pudendas/Safena interna Fascia Cribiformis

Femoral

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Correm no tecido subcutneo. VEIAS Acompanham as artrias, drenam para a safena interna , epigstricas e ainda para as pudendas. Vo todas dar veia femoral, por isso todas atravessam a fascia cribiformis

Plano Supercial

LINFATICOS Seguem trajecto das veias, drenam para os quadrantes superiores dos gnglios inguinais NERVOS Todos sensitivos Ramos dos Intercostais e abdominogenitais do plexo lombar

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LINFATICOS Seguem trajecto das veias, drenam para os quadrantes superiores dos gnglios inguinais NERVOS Todos sensitivos Ramos dos Intercostais e abdominogenitais do plexo lombar

Aponevrose
Lamina brocelular muito na que est sobre o grande oblquo : DIFERENTE DA aponevrose de insero desse musculo Prolonga-se at as bolsas escrotais

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Lamina brocelular muito na que est sobre o grande oblquo : DIFERENTE DA aponevrose de insero desse musculo Prolonga-se at as bolsas escrotais

Camada sub aponevrtica . Canal Inguinal

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A camada sub aponevrtica vai ser dividida pela arcada crural rm duas extruturas distintas Canal inguinal: superior - d passagem ao cordo espermtico e ao ligamento redondo Arcada crural: Canal crural: vasos femurais , gnglio de cloquet

Camada sub aponevrtica . Canal Inguinal

23 Canal inguinal: superior - d passagem ao cordo espermtico e ao ligamento redondo Arcada crural: Canal crural: vasos femurais , gnglio de cloquet

Buraco Mculo-Pectneo
Limites SUP: Bordo Inf PO/tendo conj INF: pbis+ Lig.Cooper INT: GR + fascia + Lig. Henl EXT: PsoasIlaco + fascia

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o verdadeiro ponto fraco da regiao inguinal. Est no plano mdio. tem a forma dum quadrado e tem 4 limites. Este buraco vai ser atravessado pelo cordo espermatico ou ligamento redondo do utero (superiormente) e ,de fora para dentro, passa o nervo crural a arteria e veia femural e o ganglio de cloquet (inferiormente)

Buraco Mculo-Pectneo
Limites SUP: Bordo Inf PO/tendo conj INF: pbis+ Lig.Cooper INT: GR + fascia + Lig. Henl EXT: PsoasIlaco + fascia

24

o verdadeiro ponto fraco da regiao inguinal. Est no plano mdio. tem a forma dum quadrado e tem 4 limites. Este buraco vai ser atravessado pelo cordo espermatico ou ligamento redondo do utero (superiormente) e ,de fora para dentro, passa o nervo crural a arteria e veia femural e o ganglio de cloquet (inferiormente)

Paredes

Parede Inferior: arcada crural (ant) ta lio-pbica de Thompson (ext)

Parede superior: tendo conjunto e interstcio entre o grande oblquo e o pequeno oblquo.

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Paredes

Parede anterior: (externamente) -sobreposio dos msculos largos (internamente) aponevrose do grande oblquo com o orifcio supercial do canal inguinal

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Parede Posterior

Parede posterior: pilar posterior do canal inguinal Ligamento de hasselbach tendo conjunto Fita lio-pbica de Thomson ligamento de Henl fascia transversalis > fscia espermtica inetna estes planos desaparecem um a seguir ao outro medida que caminhamos para fora e da superfcie para a profundidade.
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De extenso mais interna para mais externa e de anterior para posterior O pilar posterior vai terminar na espinha do pbis O tendo conjunto vai terminar na crista pectinea, na espinha e no angulo (anterior ao GR e posterior ao GO) O l. de henle esta no plano do GR ( uma expansao lateral) e termina na crista pectinea A f-. Transversalis a mais posterior e invagina-se no canal inguinal para formar a bainha brosa do cordo espermatico denominada de fascia espermatica interna O ligamento de hasselbach destaca-se da extremidade externa da arcada de douglas, dirige-se ao orifcio profundo do canal, contorna inferiormente o cordo espermatico e perde-se na fascia transversais externamente ao orifcio profundo. A ta de thomson vai da espinha ilaca AS at espinha do pbis e a linha branca. Extende-se posteriormente e ao longo da arcada crural, da qual faz parte e passa inferiormente ao canal. Quando alcana o bordo externo do tendo conjunto as suas bras separam-se em dois grupos. Umas dirigem-se c a arcada crural ate a espinha do pbis e outras posteriores ao TC estendem-se at a linea alba. Junta-se a fascia transversalis que lhe posterior, excepto na poro externa da arcada.

Plano Supercial - 2 orifcios

PILAR EXTERNO = LIGAMENTO INGUINAL = ARCADA CRURAL = ARCADA FEMORAL = LIGAMENTO DE POUPART

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No Plano supercial, isto no plano do GO existem dois orifcios separados pela arcada crural. Arcada crural: origem: enrolamento das bras aponevrticas do feixe ext do GO espinha ilaca ant.sup -> espinha pbica do mesmo lado ARCADA CRURAL = LIGAMENTO INGUINAL = ARCADA FEMURAL = LIGAMENTO DE POUPART Acima est o orifcio inguinal supercial e abaixo esta o anel crural. Orifcio inguinal supercial: mais interno e inferior que o profundo. Limitado inferiormente pelo ligamento inguinal e em cima e por dentro pelo pilar interno de insero do GO. D passagem ao cordo espermtico Anel Crural: limitado superiormente pelo ligamento inguinal por fora pelo msculo psoas ilaco e a sua fscia por dentro pelo ligamento de gimbernet (espessamento de poro interna do ligamento inguinal - tb se insere no ligamento de cooper) por baixo ramo horizontal do pbis + Ligamento de cooper dividido pelo ligamento leo-pectneo em duas pores: externamente: Nervo femural Internamente: artria, veia e gnglio de cloquet Hernias acima do ligamento Inguinal-> hrnias inguinais

Plano Profundo- M.Tranverso Abdominal 2 orifcios

Orifcio Inguinal Profundo Canal de Anson e Mac Vay

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Plano do m.transverso abdominal tb h dois oricios separados no pelo ligamento inguinal mas sim pela ta iliopubica de thompson. Paralelo e com Inseroes iguais ao ligamento inguinal mas resulta dum espessamento da aponevrose do transverso, a fscia transversalis. Acima da ta leo-pbica de thompson temos o orifcio inguinal profundo. Abaixo temos o buraco de Anson e MacVay orifcio inguinal profundo: Limites do orifcio inguinal profundo por cima e por dentro: pelo tendao conjunto por baixo pela ta de thompson Localiza-se superior e externamente ao orifcio inguinal supercial Canal de Anson e Macvay: Limites por cima pela ta ileo-pbica de thompson por fora pelo psoas e fascia, por dentro pela insero do l.Gimb e e ta de thompson no pbis por baixo pelo ramo horizontal do pbis e ligamento de cooper. D passagem ao pedculo vsculo-nervoso

Defesas

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Apesar da descontinuidade muscular desta regio, existe todo um conjunto de estruturas, umas superciais e outras profundas que funcionam como defesas, reduzindo os efeitos da presso intra-abdominal e a probabilidade de ocorrncia de hrnias

Defesas Posteriores ou Profundas

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Defesas posteriores so ento: Plano msculo-fascial profundo Lmina clulo-vascular profunda Aponevrose Umbilico-prvesical e o peritoneu

Defesas post: Plano msculo-fascial profundo

Passa o limite inferior do TC e constitui a parede posterior do canal. Espessamentos: Fita lio-Pbica de Thomson; Foice Inguinal Continuao externa com a fascia ilaca
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Reveste interiormente o M.transverso. A fascia transversalis ultrapassa o limite inferior do tendo conjunto e constitui a parede posterior do canal. Em baixo a fscia transversalis sofre um espessamento para formar a ta leopbica de thompson e continua-se mais abaixo continua-se com a banha do pediculo femoral. Para fora continua-se c/ a fascia do psoas iliaco.

Lmina Clulo-Vascular Profunda

-Reveste os vasos epigstricos superiores -Forma o ligamento de Hesselbach

TRINGULO HESSELBACH Ligamento Hesselbach Tendo Conjunto Fita liopbica Thompson Ponto fraco
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Profunda fscia transversalis. Bainha de tecido conjuntivo-> reveste os vasos epigstricos superiores Vasos epigstricos superiores -> levantam a Lmina clulo-vascular- que se enrrola ento sua volta, adquire direco interna e forma o ligamento de HEsselbach Ligamento de Hesselbach- Passa ant aos cordes brosos das artrias umbilicais olbiteradas -> Insero: face ant da aponevrose umbilico-prevesical poro inf desta lmina - continua-se como banha dos vasos plvicos Tringulo de hesselbach Entre o ligamento de hasselbach externamente, a ta de thompson inferiormente e o tendo conjunto internamente, a parede posterior reduz-se a fascia transversalis so. E um ponto fraco

Lmina Clulo-Vascular Profunda

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Lmina Clulo-Vascular Profunda

Ligamento de Henl Ligamento de Hesselbach/ interfoveolar

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Aponevrose Umbilico-Prvesical
raco (canal Alantide) A.umbilicais obliteradas Aponevrose Umbilical Espao de Retzius probabilide hrnias

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Profundamente lamina clulo vasc., na face posterior da parede anterior da cav abdominal, existem trs cordes brosos que se dirigem para a regio umbilical . Um mediano, o urco, vestgio do canal alantoide e dois laterais, vestgios obliterados das artrias umbilicais . Entre estes cordes existe uma aponevrose triangular. base sobrepe-se a face anterior da bexiga e o vrtice corresponde regio umbilical. Do vertice base esta aponevrose sofre um ligeiro afastamento da parede abdominal que lhe est anteriormente. Forma-se assim o espao de retzius preenchido com T.Adiposo

Peritoneu
FOSSETAS INGUINAIS: 1) Interna 2) Mdia: Zona fraca triangular ( de Hesselbach) 3) Externa: Orifcio profundo do canal inguinal

Foices Peritoneais Fossetas Peritoneais Espao de Bogros

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FINALMENTE: a revestir tudo isto est o peritoneu (folheto parietaL). Esta serosa est levantada formando as foices peritoneais quando reveste certas estruturas. Assim eleva-se no revestimento do urco, artrias umbilicais e dos vasos epigstricos inferiores. Fosseta: espao entre duas foices peritoneais . 3 fossetas 1: Fosseta inguinal interna: entre o urco e as artrias umbilicais. 2: Fosseta Inguinal mdia: entre as arterias umbilicais e os vasos epigastricos inferiores 3: Fosseta inguinal externa: fora dos vasos epigstricos inferiores. A importncia disto diz respeito as hrnias da parede abdominal.
O peritoneu ao reectir-se desde a parede abdominal at fossa iliaca descreve uma curva que lhe d a forma de canal cncavo. A reexo tal que a serosa peritoneal contacta c/ as partes moles da fossa ilaca, superiormente a arcada crural. O peritoneu limita assim c/ a fascia transversalis anteriormente e c a fascia ilaca inferiormente um intervalo prismtico triangular preenchido c/ tecido adiposo . Chama-se espao retropubico, prevesical, espao de retzius ou espao de Bogros.

Peritoneu
FOSSETAS INGUINAIS: 1) Interna 2) Mdia: Zona fraca triangular ( de Hesselbach) 3) Externa: Orifcio profundo do canal inguinal

raco

Foices Peritoneais Fossetas Peritoneais Espao de Bogros

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FINALMENTE: a revestir tudo isto est o peritoneu (folheto parietaL). Esta serosa est levantada formando as foices peritoneais quando reveste certas estruturas. Assim eleva-se no revestimento do urco, artrias umbilicais e dos vasos epigstricos inferiores. Fosseta: espao entre duas foices peritoneais . 3 fossetas 1: Fosseta inguinal interna: entre o urco e as artrias umbilicais. 2: Fosseta Inguinal mdia: entre as arterias umbilicais e os vasos epigastricos inferiores 3: Fosseta inguinal externa: fora dos vasos epigstricos inferiores. A importncia disto diz respeito as hrnias da parede abdominal.
O peritoneu ao reectir-se desde a parede abdominal at fossa iliaca descreve uma curva que lhe d a forma de canal cncavo. A reexo tal que a serosa peritoneal contacta c/ as partes moles da fossa ilaca, superiormente a arcada crural. O peritoneu limita assim c/ a fascia transversalis anteriormente e c a fascia ilaca inferiormente um intervalo prismtico triangular preenchido c/ tecido adiposo . Chama-se espao retropubico, prevesical, espao de retzius ou espao de Bogros.

Peritoneu
FOSSETAS INGUINAIS: 1) Interna 2) Mdia: Zona fraca triangular ( de Hesselbach) 3) Externa: Orifcio profundo do canal inguinal

raco Artrias Umbilicais

Foices Peritoneais Fossetas Peritoneais Espao de Bogros

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FINALMENTE: a revestir tudo isto est o peritoneu (folheto parietaL). Esta serosa est levantada formando as foices peritoneais quando reveste certas estruturas. Assim eleva-se no revestimento do urco, artrias umbilicais e dos vasos epigstricos inferiores. Fosseta: espao entre duas foices peritoneais . 3 fossetas 1: Fosseta inguinal interna: entre o urco e as artrias umbilicais. 2: Fosseta Inguinal mdia: entre as arterias umbilicais e os vasos epigastricos inferiores 3: Fosseta inguinal externa: fora dos vasos epigstricos inferiores. A importncia disto diz respeito as hrnias da parede abdominal.
O peritoneu ao reectir-se desde a parede abdominal at fossa iliaca descreve uma curva que lhe d a forma de canal cncavo. A reexo tal que a serosa peritoneal contacta c/ as partes moles da fossa ilaca, superiormente a arcada crural. O peritoneu limita assim c/ a fascia transversalis anteriormente e c a fascia ilaca inferiormente um intervalo prismtico triangular preenchido c/ tecido adiposo . Chama-se espao retropubico, prevesical, espao de retzius ou espao de Bogros.

Peritoneu
FOSSETAS INGUINAIS: 1) Interna 2) Mdia: Zona fraca triangular ( de Hesselbach) 3) Externa: Orifcio profundo do canal inguinal

raco Artrias Umbilicais V. Epigstricos Inf.

Foices Peritoneais Fossetas Peritoneais Espao de Bogros

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FINALMENTE: a revestir tudo isto est o peritoneu (folheto parietaL). Esta serosa est levantada formando as foices peritoneais quando reveste certas estruturas. Assim eleva-se no revestimento do urco, artrias umbilicais e dos vasos epigstricos inferiores. Fosseta: espao entre duas foices peritoneais . 3 fossetas 1: Fosseta inguinal interna: entre o urco e as artrias umbilicais. 2: Fosseta Inguinal mdia: entre as arterias umbilicais e os vasos epigastricos inferiores 3: Fosseta inguinal externa: fora dos vasos epigstricos inferiores. A importncia disto diz respeito as hrnias da parede abdominal.
O peritoneu ao reectir-se desde a parede abdominal at fossa iliaca descreve uma curva que lhe d a forma de canal cncavo. A reexo tal que a serosa peritoneal contacta c/ as partes moles da fossa ilaca, superiormente a arcada crural. O peritoneu limita assim c/ a fascia transversalis anteriormente e c a fascia ilaca inferiormente um intervalo prismtico triangular preenchido c/ tecido adiposo . Chama-se espao retropubico, prevesical, espao de retzius ou espao de Bogros.

Defesas Anteriores

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As defesas anteriores correspondem s estruturas que limitam os orifcios de passagem ao mnimo espao possvel. Assim as defesas correspondem aos pilares de insero do GO. Constituindo os limites do OIS vao restringir a deescontinuidade muscular a um orifcio onde s passa o cordo espermatico e contribuem para formar a parede anterior do canal inguinal , j que tem um trajecto obliquo.

Defesas Anteriores

Arcada Crural

37

As defesas anteriores correspondem s estruturas que limitam os orifcios de passagem ao mnimo espao possvel. Assim as defesas correspondem aos pilares de insero do GO. Constituindo os limites do OIS vao restringir a deescontinuidade muscular a um orifcio onde s passa o cordo espermatico e contribuem para formar a parede anterior do canal inguinal , j que tem um trajecto obliquo.

Defesas Anteriores

Arcada Crural Ligamento de gImbernet

37

As defesas anteriores correspondem s estruturas que limitam os orifcios de passagem ao mnimo espao possvel. Assim as defesas correspondem aos pilares de insero do GO. Constituindo os limites do OIS vao restringir a deescontinuidade muscular a um orifcio onde s passa o cordo espermatico e contribuem para formar a parede anterior do canal inguinal , j que tem um trajecto obliquo.

Defesas Anteriores

Arcada Crural Ligamento de gImbernet Fibras arciformes

37

As defesas anteriores correspondem s estruturas que limitam os orifcios de passagem ao mnimo espao possvel. Assim as defesas correspondem aos pilares de insero do GO. Constituindo os limites do OIS vao restringir a deescontinuidade muscular a um orifcio onde s passa o cordo espermatico e contribuem para formar a parede anterior do canal inguinal , j que tem um trajecto obliquo.

Hernias
Ponto fraco
Inguinal

Denio Estrangulamento Causas

Indirecta Directa Crural

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Havendo um ponto fraco na parede, h mais probabilidade de ocorrncia de hrnias viscerais. Uma hrnia a sada de contedo de uma cavidade (vsceras abdominais neste caso). Em casos mais graves, h estrangulamento da hrnia, em que a irrigao cortada e os tecidos entram em necrose. A ocorrencia de hrnias est associada a um aumento da presso intraabdominal (tosse, parto, choro bebs, carregar pesos pesados, )

Hrnias

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Corelaes clnicas

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Hrnias

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Na regio inguino-crural h trs tipos de hrnias: -inguinais directas atravessam por si s a parede abdominal. Ocorrem habitualmente ao nvel da fosseta inguinal mdia, por dces na parede abd anterior variaes anatmicas na populao. Vai arrastar a fascia transversalis -inguinais indirectas utilizam o canal inguinal para sair da cavidade. Deste modo, acompanham o cordo espermtico indo ter aos testculos, ou , no caso da mulher, at ao grande lbio. Ocorrem habitualmente na fosseta inguinal externa. Muitas vezes associados persistncia do canal peritoneo-vaginal. Raras nas mulheres. Podem ser congnita (se vsceras aparecerem na cavidade vaginal dos testculos) ou adquirida (se aparecer paralelo ao cordo espermtico)

Diagnstico

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2)

3)

Encontrar o orifcio inguinal supercial, que estar na linha de Malgaigne (projeco cutnea do ligamento inguinal). Colocar o dedo no oricio inguinal supercial e empurrar hrnia. Isto s possvel se houver hrnia e por isso o orcio est dilatado. Se no for possvel empurrar, ou continuar a entrar no canal inguinal, no forar. Pedir ao paciente para tossir aumento de presso intra abdominal Se for directa: vamos sentir presso ao longo do dedo Se for indirecta: vamos sentir presso na ponta do dedo

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