Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012

Parede abdominal
A parede abdominal estende-se desde a caixa torcica osteocatilaginosa at a pelve. A parede abdominal consiste em pele, tecido subcutneo (fscia superficial e gordura) fscia profunda, msculos, fscia transversal, gordura extraperitoneal e peritnio parietal.

Parede abdominal anterior:

A parede abdominal anterior limitada superiormente pelas bordas costais direita e esquerda; inferiormente por uma linha que une cada espinha ilaca ntero-superior snfise pbica e de cada lado por uma linha vertical atravs das espinhas ilacas anteriores.

Anatomia da superfcie da parede abdominal anterior: o umbigo a

estrutura mais evidente da parede abdominal anterior na maioria das pessoas. Este representa o primeiro local de fixao do cordo umbilical. Em pessoas com um bom fsico, o umbigo localiza-se ao nvel do disco intervertebral entre as vrtebras L3 e L4. Uma linha que une o processo xifoide snfise pbica indica a posio da linha alba, linha ou faixa branca fibrosa mediana. Ela divide a parede abdominal anterior em metades direita e esquerda. A linha semilunar uma linha que se estende da nona cartilagem costal at o tubrculo pbico. Esta linha semilunar indica a borda lateral do m. reto do abdome. A localizao do canal inguinal indicada pelo sulco inguinal. Ele tambm indica a diviso entre a parede abdominal anterior e a coxa. Outros pontos de referncia na parede abdominal anterior so a snfise pbica, crista pbica, tubrculo pbico e a crista ilaca.

Planos e regies do abdome: para carter descritivo, o abdome dividido por

quatro planos em nove regies. Os planos medioclaviculares formam os planos sagitais e os planos subcostal e transtubercular (entre os tubrculos da crista do leo) formam os planos horizontais. Alm disso, outros dois planos horizontais comumente usados so o transpilrico e o transumbilical. O plano transpilrico um plano horizontal situado a meio caminho entre a incisura jugular e o manbrio do esterno e a snfise pbica. O plano transpilrico passa pela borda inferior da vrtebra L1 e passa atravs do piloro do estmago, a juno entre o estomago e o duodeno. Ele tambm atravessa a juno duodenojejunal o colo do pncreas e os hilos renais. Na diviso do abdome em quadrantes, utilizamos a linha mediana para separar os lados direito e esquerdo e a linha transumbilical para individualizar as pores superiores e inferiores.

Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012

Fscias da parede abdominal anterior: a fscia sob a pele da parede

abdominal anterior consiste nas lminas superficial e profunda. A fscia superficial consiste em uma lmina que contm uma quantidade varivel de gordura. A fscia superficial imediatamente acima do ligamento inguinal pode ser dividida em duas lminas, uma superficial adiposa (fscia de Camper) e uma lmina profunda membranosa (fscia de Scarpa) contendo tecido fibroso e pouca gordura. Os vasos e nervos superficiais localizam-se entre estas duas fscias. A fscia profunda uma lmina forte, muito delgada, sobre os msculos superficiais e que no pode ser facilmente separada deles.

Msculos da parede abdominal anterior: h quatro importantes pares de

msculos na parede abdominal anterior: trs msculos planos (oblquo externo, oblquo interno e transverso do abdome) e um msculo semelhante a uma faixa (reto do abdome). Em cerca de 80% das pessoas h um msculo abdominal triangular pequeno, o msculo piramidal, que se localiza na frente da parte inferior do msculo reto do abdome. O m. oblquo externo o maior e mais superficial dos trs msculos planos do abdome. Seu ventre forma a poro anterolateral e sua aponeurose forma a parte anterior. medida que as fibras deste msculo se dispem medialmente, tornam-se aponeurticas. Esta aponeurose termina medialmente na linha alba. Inferiormente, dobra-se sobre si mesma para formar o ligamento inguinal, entre a espinha ilaca ntero-superior e o tubrculo pbico. Medialmente ao tubrculo pbico, a aponeurose do m. oblquo externo fixa-se crista pbica. Algumas fibras do lig. Inguinal atravessam a linha alba e fixam-se crista pbica do lado oposto. Essas fibras formam o ligamento inguinal reflexo. A parte medial do lig. inguinal refletida horizontalmente e fixada linha pectnea do pbis como o ligamento lacunar. Imediatamente acima da parte medial do lig. Inguinal, h uma abertura na aponeurose, o anel inguinal superficial. O m. oblquo interno o intermedirio dos 3 msculos planos. Suas fibras tambm tornam-se aponeurticas a aponeurose divide-se para formar uma bainha para o m. reto do abdome. As fibras inferiores da aponeurose curvam-se sobre o cordo espermtico localizado no canal inguinal. A seguir descem posteriores ao anel inguinal superficial para fixar-se crista e linha pectnea do pbis. As fibras tendinosas mais inferiores do oblquo interno unem-se s do transverso do abdome para formar o tendo conjunto, que se desloca para baixo e se insere na crista pbica e linha pectnea do pbis. O m. transverso do abdome o mais interno dos 3 msculos planos do abdome. Suas fibras orientam-se horizontalmente exceto pela sua poro mais inferior. Este msculo termina em uma aponeurose q ajuda a formar a bainha do msculo reto do abdome. O msculo reto do abdome o principal msculo vertical da parede abdominal anterior. Os dois msculos so separados pela linha alba. A borda lateral do m. reto e sua bainha so convexas e formam um ponto de reparo superficial, a linha semilunar. A maior parte do m. reto do abdome est no interior da bainha do m. reto, formada pelas aponeuroses

Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012 dos 3 msculos planos. A lmina anterior da bainha do m. reto do abdome est firmemente fixada ao m. em trs ou mais interseces tendneas. A bainha o compartimento fibroso forte, incompleto do m. reto do abdome. Formase pela fuso e separao das aponeuroses dos m. abdominais planos. Em sua borda lateral, a aponeurose do oblquo interno divide-se em duas camadas, uma passando na frente do m. reto e outra passando por trs dele. A camada anterior une-se aponeurose do oblquo externo para formar a lmina anterior da bainha do m. reto. A camada posterior une-se aponeurose do transverso do abdome para formar a lmina posterior desta bainha. As fibras das laminas anterior e posterior da bainha se entrelaam na linha mediana, formando uma rafe tendneas complexa, a linha alba. A bainha do m. reto do abdome deficiente em duas pores: acima da borda costal, visto que o m. transverso do abdome passa internamente s cartilagens costais e o oblquo interno fixa-se borda costal, logo o m. reto do abdome situa-se diretamente sobre a parede torcica; e o quarto inferior de sua bainha tambm deficiente, porque a aponeurose do m. oblquo interno no se divide para envolver o msculo. O limite inferior da lmina posterior da bainha do m. reto marcado pela linha arqueada (geralmente a meio caminho entre o umbigo e a crista pbica). Abaixo da linha arqueada, as aponeuroses dos trs m. planos passam na frente do m. reto para formar a lmina anterior desta bainha. Estruturas importantes da bainha do m. reto so os vasos epigstricos superiores e inferiores e as pores terminais dos cinco vasos e nervos intercostais inferiores e subcostais. A fscia transversal uma lmina de revestimento interno que recobre a maior parte da parede abdominal, ela recobre a face profunda do m. transverso do abdome e sua aponeurose contnua de um lado a outro, profundamente linha alba. A fscia transversal separada do peritnio por uma quantidade varivel de gordura extraperitoneal.

Nervos da parede abdominal: A pele e msculos da parede abdominal

anterior so supridos principalmente pelos ramos ventrais dos seis nervos torcicos inferiores (continuao dos nn. intercostais inferiores, T7 a T11 e nn. subcostais, T12. A poro mais inferior do abdome, incluindo regio inguinal e face superomedial da coxa, inervada por dois ramos do tronco ventral de L1, os ramos ilioipogstrico e ilioinguinal, respectivamente. Os ramos de T7 a T9 suprem a pele acima do umbigo, T10 inerva a pele ao redor do umbigo e T11, T12 e L1 suprem a pele abaixo do umbigo.

Suprimento arterial da parede abdominal: pequenas artrias se originam dos ramos anteriores e colaterais das artrias intercostais posteriores no 10 e 11 espaos intercostais e dos ramos anteriores das artrias subcostais para suprir a parede abdominal anterior. As principais artrias da parede abdominal anterior so as artrias epigstrica inferior e circunflexa profunda do lio, ramos da ilaca externa, e a epigstrica superior, que ramo terminal da artria torcica interna.

Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012

Drenagem venosa e linftica: a veia epigastrica superficial e a veia torcica

lateral anastomosam-se, unindo as veias das metades superior e inferior do corpo. As trs veias inguinais superficiais terminam na safena magna. Os linfticos superficiais da parede anterolateral do abdome, acima do umbigo, seguem para os linfonodos axilares, enquanto aqueles abaixo do umbigo drenam para os linfonodos inguinais superficiais. A linfa da parede abd. anterior, em geral, drena para os linfonodos lombares e para os ilacos comuns e externos.

Superfcie interna da parede abdominal anterior: a superfcie interna

ou profunda dessa parede recoberta por peritnio parietal. Apresenta vrias pregas peritoneais, algumas com remanescentes de vasos fetais. Uma prega peritoneal uma elevao do peritnio com uma borda livre, geralmente levantada por um vaso sanguneo subjacente ou seus remanescentes ligamentosos. H depresses ou fossas entre pregas adjacentes. Acima do umbigo, h uma grande prega mediana, denimonada ligamento falciforme, que corre superiormente at o fgado e o diagragma. A borda livre desse ligamento contm o lig. redondo, remanescente da veia umbilical. Abaixo do umbigo, cinco pregas umbilicais (duas de cada lado e uma no meio) passam superiormente em direo ao umbigo. As pregas umbilicais laterais recobrem as artrias epigstricas inferiores. As pregas umbilicais mediais recobrem os ligamentos umbilicais mediais, partes obliteradas das artrias ulbilicais fetais.A prega umbilical mediana recobre o ligamento umbilical mediano, remanescente fibroso do raco, que unia a bexiga fetal ao umbigo.

Regio Inguinal
A reguo inguinal uma rea de fraqueza na parede abdominal anterior, principalmente em homens, pela passagem do testculo e do funculo espermtico.

O canal inguinal: esta uma passagem oblqua, com cerca de 4 cm de

comprimento no adulto. Corre em sentido infero-medial, imediatamente superior e paralela poro medial do ligamento inguinal. O canal inguinal possui duas paredes (anterior e posterior), duas aberturas, os anis inguinais superficial e profundo, um teto e um assoalho. A parede anterior do canal inguinal formada pela aponeurose do oblquo externo e reforada lateralmente por fibras do m. obquo interno; a parede posterior formada totalmente pela fscia transversal e reforada medialmente pelo tendo conjunto; o assoalho formado pela superfcie superior do lig. Inguinal e lig lacunar e o teto formado por fibras do m. oblquo interno e do m. transverso do abdome. A artria epigstrica inferior localiza-se no limite medial do anel inguinal profundo, sendo suas pulsaes um ponto de referncia til para determinar a localizao deste anel durante o ato cirrgico. O anel inguinal superficial uma abertura aproximadamente triangular na aponeurose do oblquo externo. Sendo sua base a crista pbica. O pice direciona-se superolateralmente,

Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012 os lados do tringulo so formados pelos pilares medial e lateral do anel inguinal. Emergindo do anel superficial est o funculo espermtico, no homem, e o ligamento redondo do tero, na mulher. Alm disso, o nervo ilioinguinal sai atravs do anel inguinal superficial. O anel inguinal profundo uma abertura semelhante a uma fenda na fscia transversal. Localiza-se imediatamente ao lado da artria epigstrica inferior. As bordas do anel profundo no so bem definidas como as do anel superficial.

Por: Vitor Emmanuel Nogueira 12/08/2012 Referncias Bibliogrficas Moore, Keith L. Anatomia Orientada para a Clnica, 3 Ed. 1994; Sobotta, Atlas de Anatomia Humana, 22 Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2008;