segmentos e de estadiamentos de neoplasias (axilar:
Cavidade Abdominal
Visão geral
O limite superior da cavidade abdominal é dado pelo
m. diafragma e o limite inferior é contínuo com a
cavidade pélvica → cavidade abdominopélvica
A parede posterior é constituída pela coluna vertebral
lombar, pelo m. quadrado lombar, m. psoas maior,
m. psoas menor (quando presente - inconstante), m.
ilíaco → integração: m. iliopsoas
A parede anterolateral é constituída de 3 camadas de
músculo: m. transverso do abdome (mais
profundo), m. oblíquo interno (camada
intermediária), m. oblíquo externo (mais superficial)
Cicatriz umbilical → m. reto do abdome → bainha
do m. reto do abdome
Músculos do dorso não serão estudados agora
M. latíssimo do dorso
Trígonos lombares (superior e inferior. Apenas o
inferior será abordado nesta aula)
Órgãos envoltos pelo peritônio: rins
No plano mediano: v. cava e a. aorta
Raiz do mesentério abraçando o intestino
Cavidade peritoneal
Topografia da Cavidade Abdominal
1 Hipocôndrio direito
2 Região epigástrica
3 Hipocôndrio esquerdo
4 Flanco direito
5 Região mesogástrica/umbilical
6 Flanco esquerdo
7 Ilíaco inguinal direito
8 Região hipogástrica
9 Ilíaco inguinal esquerdo
Ao dissecar o tegumento, observamos uma rede
superficial de vasos linfáticos que drenam a linfa
para a região axilar e inguinal (praticamente toda
linfa da cavidade abdominal é drenada para essas
regiões)
Os linfonodos têm o papel importante de sinalização
de processos infecciosos e inflamatórios nesses
neoplasia mamária; inguinal: neoplasias testiculares
ou uterinas)
Palpação de linfonodos reativos: nem sempre uma
alteração nesses linfonodos indica neoplasia (pode
indicar processos inflamatórios/infecciosos)
Ao retirar o tegumento, observa-se uma rede venosa
bastante delicada que acompanha a gordura que
distribui o plano mais profundo do tegumento que
modela a superfície. Esta camada de gordura tem
espessura variada (de milímetros a vários
centímetros). Em homens, a distribuição dessa
gordura tem predominância em região abdominal,
enquanto na mulher é na região pélvica.
A rede venosa drena basicamente para a veia axilar e
para a veia femoral (as duas são veias finais de
tributação, pois recolhem sangue das partes superior
e inferior do abdome). Desta rede venosa, podemos
destacar as veias epigástricas superficiais, que estão
em convergência na região inguinal. Elas formam
uma rede periumbilical (periférica à cicatriz).
O plexo venoso periumbilical é tributado pelas veias
paraumbilicais da v. porta (por isso, quando o
indivíduo tem hipertensão portal na cirrose, esses
vasos se apresentam completamente ingurgitados –
vasos varicosos periféricos à cicatriz umbilical
chamados de cabeça de medusa).
O plexo periumbilical tem drenagem direta para a v.
porta, constituindo uma anastomose porto cava.
Mais lateralmente, temos a veia toracoepigástrica,
que percorre marginalmente toda a região do tórax e
abdome.
Perifericamente à mama, temos o plexo venoso
mamário (superficial).
O plexo areolar, que é o mamário e envolve toda a
região da mama do sexo masculino e feminino tem
tributação com a v. toracoepigástrica, v. epigástrica
e para a v. axilar.
Quando removemos todo o tecido adiposo e
conjuntivo da parede abdominal, conseguimos
observar os vasos arteriais. Estes vasos apresentam
um ramo superficial e um ramo profundo para a
metade inferior da parede abdominal. O ramo
superficial é a artéria epigástrica superficial, que
está mais próxima do tegumento. O mais profundo é
a artéria epigástrica inferior, que penetra no plano
muscular.
A a. epigástrica inferior (parte da a. ilíaca externa)
segue o trajeto ascendente e continua na região
epigástrica como a. epigástrica superior que, por sua
vez, segue o trajeto ascendente e é contínua com a a.
torácica interna (ramo da a. subclávia). Com isso,
temos um único vaso da extremidade superior do
tórax até a inferior. Sendo assim, temos a irrigação da
parede abdominal e torácica concomitante.
Existem outros vasos que estão na parede lateral, são
eles: Aa. intercostais (entre as costelas, ganham a
parede torácica) e a. subcostal (abaixo do 12º par de
costelas).
Lembrando que as costelas flutuantes não estão se
articulando com o esterno, portanto o vaso que está
entre as costelas segue para a parede abdominal.
A a. ilíaca circunflexa profunda (acompanha a
margem superior do ílio). Alguns ramos são
superficiais e seguem em direção ao tegumento, mas
é essencialmente profunda.
Imediatamente abaixo está a a. ilíaca circunflexa
superficial (mais inferior à margem do ílio), que vai
apenas em direção à superfície. Essas duas artérias
estão se projetando em direção ao ligamento inguinal,
que se projeta da espinha ilíaca anterossuperior ao
tubérculo púbico.
A inervação da parede anterior do abdome tem
origem a partir da medula espinal. Os nervos espinais
se projetam do limite posterior, contornam a parede
abdominal e ganham a parede anterior, formando
como se fosse um arco. Os nervos intercostais
realizam inervação da parede torácica. No trânsito da
parede torácica para o abdome, o nervo subcostal.
O n. ílio-hipogástrico e n. ílio-inguinal inervam o
terço inferior do abdome (abaixo da região
mesogástrica).
Podemos observar, tanto no plano profundo como no
plano superficial, a existência de ramos nervosos,
chamados de ramos cutâneos dos nervos (mesmos
os nn. intercostais apresentam o ramo profundo
para a musculatura e o ramo cutâneo para o
tegumento).
Cada nervo está relacionado a uma faixa de tecido.
Isso explica a lesão por Herpes Zoster cutâneo linear
no tórax e no abdome, pois a distribuição do vírus
com a lesão acompanha a bainha do nervo,
formando um arco, caracterizadas por erupções
cutâneas bolhosas extremamente dolorosas e em
faixa.
Estratigrafia abaixo do plano dos vasos e nervos:
representa a constituição muscular da parede
abdominal.
3 camadas constituem a parede anterolateral do
abdome. As fibras do m. oblíquo externo são
oblíquas do trajeto superior anterior. No m. oblíquo
interno as fibras estão no sentido oposto, com ângulo
de projeção posterior, formando uma malha. Já o m.
transverso do abdome é mais profundo e apresenta
fibras horizontais. A divergência da direção das fibras
dos músculos forma uma malha e promove
resistência à parede abdominal.
No plano mediano, temos uma faixa branca chamada
linha alba (tecido conjuntivo denso – bastante
resistente). Ela é o ponto de convergência dos
músculos do abdome, e segue do processo xifoide,
atravessa toda a parede abdominal no plano mediano
e envolve a cicatriz umbilical. Da cicatriz umbilical,
segue em direção à sínfise púbica, fixando-se na
margem superior da sínfise púbica de forma
radiada, prendendo-se firmemente nessa região.
Lateralmente a ela estão os ventres do m. reto do
abdome (principal músculo flexor do abdome,
aproximando o processo xifoide à sínfise púbica).
A parede abdominal, além de garantir a proteção de
todos os órgãos abdominais, tem dois papéis
extremamente importantes.
O primeiro está relacionado à compressão dos
órgãos abdominais para a evacuação e a micção.
Forças positivas para eliminação da urina e fezes é
através da contração da parede abdominal.
O segundo é a contração da parede abdominal para
o parto.
A respiração abdominal é secundária e não garante a
mecânica da respiração clássica (respiração torácica).
Existe uma área esbranquiçada chamada de bainha
do m. reto do abdome que recobre o músculo.
O m. reto do abdome é um músculo poligástrico e
entre seus ventres observamos as intersecções
tendíneas.
Os mm. reto do abdome, oblíquo externo, oblíquo
interno e transverso do abdome se projetam para
uma área fibrosa lateral chamada de linha semilunar,
que é o ponto de fixação dos músculos da parede
abdominal. Da linha semilunar, a faixa fibrosa se
estende à linha alba. Na porção terminal da linha alba,
essa faixa fibrosa forma o adminículo da linha alba,
que é o ponto de convergência de todas as fibras
que fixam os músculos da parede abdominal em
direção ao ramo superior do púbis.
Nesta região temos o m. piramidal, que realiza a
tensão da linha alba. É composto por dois ventres
triangulares e, ao centro, a linha alba. Está localizado
junto ao adminículo da linha alba.
Importante lembrar que o m. oblíquo interno projeta
fibras para o músculo cremáster, que segue para o
polo superior do testículo, realizando a elevação do
testículo durante a sua contração.
A necessidade de elevação do testículo é devido à
manutenção da temperatura. Em temperaturas
elevadas temos o relaxamento do músculo e o
testículo se distancia da parede abdominal. Em
temperaturas frias ocorre a contração do cremáster,
suspendendo o testículo próximo do abdome junto do
músculo dartos (músculo associado ao tegumento do
escroto). Quando o m. dartos se contrai, a bolsa
escrotal diminui e o testículo é tracionado para cima
juntamente com o cremáster. Isso garante a
temperatura adequada para manutenção dos
espermatozoides.
Com relação à lâmina posterior da bainha, temos
que ela é descontínua. Seu segmento distal forma um
arco, a linha arqueada.
Uma pequena lâmina de tecido conjuntivo forma a
fáscia transversal do abdome. Ela é transparente e é
possível observar os órgãos abaixo dela.
É através da linha arqueada que a a. e v. epigástrica
inferior (direita e esquerda) entram no
compartimento muscular.
No corte abaixo da cicatriz umbilical, observamos a
ausência da lâmina posterior da bainha.
Acompanhando a lâmina anterior, é possível observar
a. e v. epigástrica inferior.
Face Interna Da Parede Abdominal
É possível observar o ligamento falciforme e o
ligamento redondo (veia umbilical obliterada).
Surgindo da cicatriz umbilical e em direção à sínfise
púbica, temos a prega umbilical mediana. Indo em
direção à lateral, temos mais duas pregas: a prega
umbilical medial e a prega umbilical lateral.
A prega mediana (úraco) e medial (relacionada à
circulação fetal – vasos obliterados) são vestigiais. A
prega lateral é uma projeção das aa. e vv. epigástricas
inferiores na superfície.
Entre as pregas, ocorre a formação de escavações,
denominadas fossas. A fossa supravesical (no
Sobotta está errado, não é paravesical) é lateral à
prega mediana, a fossa inguinal medial está lateral à
prega medial, e a fossa inguinal lateral se localiza
lateralmente à prega lateral.
Região Crítica do Abdome - Umbilical
Aberturas para elementos que estão externos à parede
abdominal
• Acima da cicatriz umbilical: linha alba – 3
camadas abraçam o m. reto do abdome →
maior resistência
• Na cicatriz umbilical: ponto crítico para
formação de hérnia umbilical – anel fibroso
que circunda a cicatriz é muito frágil. Caso
haja rotação e perda da vascularização da
hérnia, ocorre o infarto enteromesentérico
da hérnia.
• Abaixo da cicatriz umbilical: devido a
presença da linha arqueada, todas as bainhas
são anteriores e nenhuma posterior,
tornando a parede abdominal mais frágil
nesta região. Além disso, as aa. e vv.
Epigástrica inferior transitam pela região.
Qualquer incisão que envolva secção de parede
muscular deve levar em consideração os pontos
críticos com o intuito de evitar distensão e abertura
de feridas cirúrgicas, permitindo a formação de
hérnias nessa região.
Região Crítica do Abdome - Inguinal
O ligamento inguinal se interpõe da espinha ilíaca
anterossuperior até o tubérculo púbico, formando
uma faixa fibrosa densa. Também é ponto de fixação
das musculaturas abdominais e o limite da parede
abdominal na região do ilíaco.
Abaixo do ligamento inguinal não há parede
muscular. Acima do ligamento inguinal estão
localizadas as fossas.
Na parte interna da parede abdominal encontraremos
um arco em forma de anel, denominado de anel
inguinal profundo, delimitado por um ligamento
espesso chamado ligamento interfoveolar (na
clínica: ligamento de Hasselbach). O ligamento está
margeando a entrada do funículo espermático (no
homem). Na pelve feminina, o ligamento redondo
do útero (sustentação e estabilidade da posição do movimento) e m. ilíaco (na fossa ilíaca). Os Mm.
útero) ocupará o espaço do funículo no anel inguinal. psoas maior e ilíaco se juntam e atravessam o
O ducto deferente e os vasos que irrigam o testículo compartimento muscular.
deixam a parede abdominal e vão em direção à bolsa
Entre o m. quadrado lombar e o m. psoas maior
escrotal, atravessando o anel inguinal profundo.
temos uma escavação denominada fossa lombar,
Após atravessar a parede abdominal, torna-se externo onde o rim se localiza.
na margem do ligamento inguinal, formando o anel
Nessa parede temos os músculos da parede
inguinal superficial (quando o funículo espermático
anterolateral (m. oblíquo interno, m. oblíquo
deixa a parede abdominal junto com o cremáster em
externo e m. transverso do abdome).
direção à bolsa escrotal).
Coluna lombar: eixo que constitui o pilar de
O triângulo de Hasselbach (trígono inguinal) é
sustentação da parede posterior do abdome. Neste
extremamente importante para o acesso cirúrgico da
eixo está os dois pilares do m. diafragma (direito e
região abdominal, pois delimina o acesso seguro,
esquerdo) e, entre eles, está a artéria aorta.
sem que haja lesão dos ligamentos e dos vasos e
nervos. É delimitado pela prega umbilical, Parede anterolateral se projeta a partir da crista ilíaca
juntamente com o m. reto do abdome, o ligamento (3 camadas de músculo) e o m. latíssimo do dorso
inguinal e a prega umbilical lateral. também forma relação com a crista ilíaca. Esses
músculos em conjunto com a crista ilíaca determinam
As fibras intercrurais se projetam dos pilares
um pequeno espaço onde não há sobreposição de
lateral e medial do anel inguinal superficial. Se
músculo, chamado de trígono lombar inferior.
houver projeção da alça intestinal nesta região, temos
Neste espaço é possível ocorrer a formação de uma
a formação de uma hérnia inguinal. Esta hérnia pode
hérnia lombar.
atravessar o espaço e adentrar a bolsa escrotal junto
com o funículo espermático ou se formar acima do
testículo.
Na avaliação, o anel inguinal é palpável (inspeção Pontos mais comuns para hérnia
para a hérnia inguinal).
Região umbilical, inguinal, testicular, femoral e
O nervo genitofemoral perfura o m. psoas maior e lombar.
vai em direção à coxa e ao testículo, realizando a
inervação do funículo espermático e do testículo.
O compartimento abaixo do ligamento inguinal é
dividido ao meio pelo arco iliopectíneo. O
compartimento mais lateral é chamado de
compartimento muscular, que abriga o m. iliopsoas
e o nervo femoral. Do compartimento vascular
nasce a. e v. femoral, além de abrigar linfonodos, n.
genitofemoral, m. pectíneo (quase não avança, pois
se fixa na linha pectínea do púbis). Aqui, temos o
ligamento pectíneo (na clínica: ligamento de
Cooper).
Pode ocorrer a formação de uma hérnia femoral no
compartimento vascular. Neste caso, a hérnia tem
como limite inferior o ligamento de Cooper →
ponto de fragilidade do espaço do trígono.

Parede Posterior
É composta pelo m. diafragma, m. psoas maior, m.
psoas menor (não está presente em todos os
indivíduos, e seu ventre muscular é acessório no