CITOREDUÇÃO +HIPEC

2 pares de luvas n°6 antialérgicas (mesma técnica habitual de calçar luvas)

Sequência:
2 Toalhetes para
secar antebraços e mãos
1°par de luvas
Bata
Corte nos punhos para introduzir polegares
Manguitos
2° par de luvas

##Retirar e confirmar todas as compressas , instrumentos cirurgicos, corto perfurantes e outros itens
susceptiveis de ficarem retido na cavidade abdominal
##Lavagem com 6 litros de soro morno antes e iniciar a Quimioterapia

## 3 Seda 0^ varios fios para encerrar a parede abdominal antes do inicio da Quimioterapia.(utiliza pinça
Kelly curva para travar ou manter tensão do fio durante sutura)

##2 Sacos de 5 litros de soro de Diálise para preencher sistema+ Quimioterapia+ Soro Endovenoso
Viaflex de 100ml para diluir quimioterapia (pedir antecipadamente)

##Sistema de astrocopia (cortar logo a seguir ao Y e encaixar nessa mesma extremidade conector fino
verde ou transparente dos tubos endotraqueais+ filtro e conectar na saída do insuflador) para conectar
insuflador de CO2 (numa torre de laparoscopia posicionada latero medial direito do doente)a 3 l/m
##4 Rectângulos de tecido absorvente para absorção de derrame de líquidos colocados a toda a volta
da marquesa
##3 contentores vermelhos para recolha de lixo de risco colocados à seguir a torre de laparoscopia.
(superior direito do doente)

Campânula da quimio constituída por 4 componentes reutilizáveis, + 1 componente descartavel de uso

unico
4 componentes reutilizáveis:Peça cónica rigida,Base inferior roscada,Campânula transparente,Base
superior roscada com saida em cone no centro
1 componente descartavel:peça com extremidade em borboleta ou Cogumelo

Haste vertical ( a de maior calibre) constituida por 2 peças enroscaveis) conectada na lateral superior
direita da marquesa/doente atraves de conector quadrado
Conector (entre a haste vertical e horizontal )+ Haste horizontal + garra metalica (a que segura na
campânula)

-Tesoura para perfurar o campo cirúrgico( a rejeitar ) para introduzir haste vertical
-Soro de 3 litros de SF + Fita mastro estéril para suspender na haste horizontal para contrapeso e
estabilização se necessário

Campânula vai ser posicionada paralela à incisão do lado direito ao nível umbilical
primeiro passa Cogumelo (única peça descartável ) introduzido por dentro da parede abdominal -perfurar
a pele com lamina 11, dilatar trajeto com pinça kelly curva o quanto basta traciona e suspende no
exterior com duas pinças Kelly o tubo flexível do mesmo
Colocar Base inferior roscada encaixando centro perfurado da mesma no tubo do cogumelo
Peça cónica rigida , (conectada no exterior por dentro da base inferior roscada na tubuladura do

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 cogumelo)
enroscar Base superior roscada já roscada á Campânula transparente, á base inferior

Excluir mesa de instrumentos da primeira fase pré quimio após iniciar a quimio
Preservar/manter apenas peças do afastador Thompson
##15 a 20 minutos antes do término da Quimioterapia colocar nova mesa de instrumentos cirurgicos
adequada á cirurgia base seja Cx de Base Pequena Cirurgia ou Cx Base Abdominal com novos
consumiveis nomeadamente bisturi elétrico com aspirador de fumos e normal+ aspirador e outros

3 Drenos Blake 19ch ,

Bisturi lâmina n°11 para incisionar porta para os drenos+ pinça esfinoqueto curvo para tunelizar parede
e transportar dreno para o exterior
Dois drenos no flanco abdominal direito com incisões e trajetos novos
1 a sair no flanco abdominal esquerdo no orifício onde esteve uma das cánulas da Quimio (tunelizar com
pinça esfinoqueto)
cortados e conectados só no final do encerramento da parede abdominal ,enquanto se encerra aparede
abdominal ir conectando alternadamente à canula do aspirador
cortados a 5 cm da saida da pele ,todos conectados individualmente a frascos de drenagem torácica tipo
selo de água , todos para ligar a aspiração de baixa pressão ao chegar ao recobro

+ 3 Sedas 2/0 ^para fixar os drenos à pele

Drenos de Blake do lado direito são fixados só após encerramento da aponevrose
O do lado esquerdo é logo fixo após a sua passagem

Mudar de luvas antes do Encerramento da parede abdominal:

Lavar parede abdominal com soro após cada plano encerrado
2 a 3 fios PDS 0.
2 fios Vicryl 2/0^
2 fios Monocryl 4/0 ^
Compressa em forma de Amendoin para manter loca do umbigo.
Penso Pico 2 x de 10x30cm(O inferior cortado na diagonal na sua extremidade superior, o outro
completo a sobrepor a margem cortada do anterior com extremidade da conexão orientada no sentido
cranial para ligar o motor.)

Via de entrada na algália tapada no final com cone

Instrumentos colocados todos abertos nos cestos e efetuar 3 passagens/lavagens sequênciais dos
mesmos nos contentores com soluto próprio

Fios/cabos azuis para conectar sondas de temperatura são reutilizaveis.

Traqueia de ventilador para aspiração de fumos/vapores sustentada por cima do foco de luz

realizar trajeto com lâmina n°11 e esfinoqueto--2 perfuração laterais direito paralela a incisão cirúrgica
para saída de uma tubuladura do kit outra para para o cogumelo da campânula
realizar trajeto com lâmina n°11 e esfinoqueto--1 perfuração lateral esquerda paralela a incisão cirúrgica

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 para saída de uma tubuladura do kit em forqueta com 3 ramos conectada através de um segmento de
tubo adicional para conectar ao tubo/traqueia
2 tubuladuras do kit em Y com 2 ramos (os dois ramos do Y ficam dentro da cavidade abdominal) saem
na linha de sutura da linha média uma superior e outra inferior
Na linha média superior kit de tubuladura azul
Na linha média inferior kit de tubuladura branco

1 Tubo/Traqueia conectada na base superior da campanula a passar por cima do foco

1Tubo/Traqueia na tubuladura lateral esquerda

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Dois tubos introduzidos na média linha superior( azul) inferior (branco)

Um de menor calibre a sair no flanco abdominal esquerdo do doente (realizar trajeto com lâmina n°11 e
esfinoqueto)
O cogumelo introduzido paralelo a linha média na região hipogastrica direita (realizar trajeto com lâmina
n°11 e esfinoqueto)
Traqueia ligada no topo da campânula a passar a volta do foco
Traqueia ligada ao tubo do flanco abdominal esquerdo

Tubo inferior é o bifurcado com um dos tubos mais curto??

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Tips Técnicos Cirurgicos:

DrªMarisa-
Múltiplas Biópsia de vàrias áreas que entrem em contacto com peritoneu ou que façam interface com ele
Pode ser preciso 2 tesouras de Metzembeau para trabalharem em simultâneo
Não usa soro nas mãos para realizar nós cirúrgicos no fios monofilamentos

Se necessário preencher bexiga ligar em campo estéril o sistema de soro que ficou conectado a Algàlia
com 100ml de soro Viaflex dado para a mesa ao instrumentista
Sempre bisturi Argon na mesa mesmo para o meso intestinal
Se anastomose com CEEA cerclage da cabeça com prolene 2/0
Abre o lumen do topo da ansa com elétrico introduz a cabeça com espigão perfura a 5 cm cerclage da
cabeça com prolene 2/0 corta excesso com TA 60mm
Se anastomose TT teste de estanqueidade com ar em seringa vesical

Usa pinça Gillies delicada

Usa pinça Adson com dente +porta agulhas pequenos delicados
Vicryl 3/0 de laqueação cortando a agulha do vicryl de 70cm se plano profundos
Se histerectomia tudo fios de laqueação Vicryl 3/0 e Vicryl 3/0 com agulha + Tesoura Ultracion Focus 17
cm
Encerra a vagina com PDS 2/0 primeiro plano, o segundo plano depois da quimioterapia

Tesoura para perfurar o campo cirúrgico( a rejeitar ) para introduzir haste vertical da campanula
PDS 3/0 para pontos entèricos (sem administrar soro nas luvas para realização de nós)
Usa Elétrico com aspirador de fumos da Compax

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 Confirmar peças (habitualmente 32 )do afastador Thompson antes do encerramento da paqrede
abdominal

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