Técnicas Cirúrgicas do Sistema Digestório – Intestino

Indicações gerais
- Obstrução gastrointestinal;
- Trauma;
- Mau posicionamento;
- Infecção;
- Procedimentos de diagnóstico ou de suporte.

Considerações pré-operatórias
- Obtenha base de dados mínima:
* Eritrograma;
* Bioquímica sérica;
* Urinálise;
* Testes de coagulação.
- Localizar a região afetada:
* Palpação;
* Radiografia;
* US;
* Endoscopia.
- Fluidoterapia:
* Corrigir a desidratação e fornecer necessidades de manutenção;
* Corrige anormalidades eletrolíticas, como hipocalemia;
* Plasma ou colóides devem ser utilizados se o animal é hipoproteinêmico;
* Sangue total se o animal é anêmico.
- Nutrição:
* Dieta elementar que não requer digestão (2 a 3 dias antes da cirurgia);
* Jejum alimentar de 24 horas e sem restrição de água.

Princípios cirúrgicos gerais

Exposição cirúrgica
- Abordagem abdominal da linha média ventral;
- Xifo-púbica.
Métodos para prevenir contaminação
- Isolamento;
- Sucção;
- Sutura de arrimo (sustentação/reparo).
Avaliação da viabilidade do tecido
- Cor;
- Temperatura;
- Peristaltismo:
* Teste do “beliscão”.
- Sangramento.
Sutura
- Sempre envolver a submucosa;
- Usar fios absorvíveis de monofilamentos sintéticos ou não absorvíveis.

Cicatrização intestinal
Fase de latência
- 0 a 4 dias;
- Inflamação e desbridamento;
- Selo de fibrina nas primeiras horas;
- Fibroplasia e angiogênese;
- Fase final (3 a 5 dias): fibrinólise e deposição de colágeno (maior propensão a
deiscência).
Fase proliferativa
- 3 a 14 dias;
- Reparo fibroso: ganho de resistência;
- 80% da força de tração original recuperada em 10-14 dias.
Fase de reparo
- 10 a 180 dias;
- Reorganização do colágeno.

Biópsia intestinal
Indicações
- Má absorção;
- Hipoproteinemia por perda pelo TGI;
- Diarreia crônica de etiologia desconhecida;
- Suspeita de neoplasia intestinal.
Técnica
- Localizar a lesão com o transdutor e preparar assepticamente a pele ao longo
deste local;
- Contrair a pele e fazer punção com a agulha;
- Usando orientação ecográfica, dirigir a agulha no interior da lesão;
- Transferir as amostras para os recipientes de biópsia e colocar em formalina a
10%.

Enterotomia
Indicações
- Biópsias;
- Corpos estranhos;
- Exame do lúmen.
Técnica
- Exteriorize a área doente, proteja a área com compressas de laparotomia;
- Realize ordenha do conteúdo luminal (intestinal) para minimizar
derramamento;
- Faça uma incisão de espessura total na borda antimesentérica;
- Obter a espessura total de amostras de biópsia de 2 a 3mm de largura;
- Fechar a incisão com uma sutura simples contínua ou Cushing.
Corpo estranho presente
- Fazer a incisão em tecido de aparência saudável distal ao corpo estranho;
- Prolongar a incisão ao longo eixo longo do intestino com tesoura Metzenbaum
ou bisturi;
- Remova o corpo estranho;
- Feche a incisão com sutura Gambee modificada.

Enterectomia e anastomose
Indicações
- Remoção por isquemia ou necrose;
- Neoplasias intestinais;
- Infecção por fungos;
- Trauma;
- Intussescepção;
- Volvulo mesentérico;
- Estrangulamento em uma hérnia;
- Megacolon idiopático.
Técnica
- Fazer uma incisão abdominal longa o suficiente para permitir a exploração do
abdome;
- Exteriorizar e isolar o intestino doente do abdome;
- Avaliar a viabilidade intestinal e determinar a quantidade de intestino que será
necessário ressectar;
- Ocluir e seccionar vasos mesentéricos arcadiais da artéria mesentérica
cranial que fornece este segmento do intestino;
- Ocluir os vasos de arcada terminais e vasos vasa recta dentro da gordura
mesentérica nos pontos de transecção intestinal propostos;
- Retirar o quimo a partir do lúmen do segmento intestinal identificado;
- Ocluir o lúmen em ambas as extremidades do segmento;
- Colocar pinças em cada extremidade do segmento intestinal doente;
- Transeccionar o intestino com uma lâmina de bisturi ou tesoura Metzenbaum
ao longo do lado de fora da pinça;
- Fazer uma incisão perpendicular ou oblíqua ao eixo longo.
Diferença nos diâmetros intestinais
- Se as extremidades são de igual diâmetro, espaçar suturas adicionais entre
as primeiras duas suturas de aproximadamente 2 mm a partir da borda e de 2 a
3 mm entre si;
- Se disparidade menor ainda existe entre tamanhos de lúmen, espaçar as
suturas em torno do lúmen maior ligeiramente mais distantes do que as suturas
no intestino com o menor lúmen;
- Para corrigir a disparidade luminal que não pode ser acomodada pelo ângulo
das incisões ou pelo espaçamento de sutura, seccionar uma pequena cunha (1
a 2 cm de comprimento e 1-3 mm de largura) a partir da borda antimesentérica
do intestino com o lúmen menor;
- O estreitamento do lúmen maior não é recomendado porque há uma grande
tendência de estenose no local da anastomose quando o intestino dilatado se
contrai até o tamanho normal.

Enteroenteropexia
Técnica
- Colocar as alças do intestino delgado lado a lado do duodeno distal ao íleo
distal;
- Segurar as alças fazendo suturas que incluam submucosa, muscular e
serosa, com 6 a 10 cm de distância entre si.

Tiflectomia
Indicações
- Impactação;
- Perfuração;
- Inversão;
- Inflamação grave;
- Neoplasia.
Técnica
- Dissecar a dobra ileocecal, liberando o cécum do íleo e o cólon;
- Colocar um clamp entre a base do cécum;
- Retirar o conteúdo intestinal a partir do cólon ascendente e íleo adjacente ao
orifício cecocólico e ocluir o lúmen;
- Transeccionar o ceco onde este se une ao cólon ascendente;
- Fechar o defeito com pontos simples descontínuos.

Ressecção e anastomose do cólon

Indicações
- Megacólon;
- Neoplasia;
- Perfuração;
- Trauma;
- Intussuscepção crônica que se tornou irredutível ou necrótica.
Técnica
- Excisar um segmento circular de 2 cm da pele de uma área plana do flanco
esquerdo;
- Fazer uma incisão orientada dorsoventralmente (4 cm) através da
musculatura lateral abdominal e entrar na cavidade abdominal;
- Exteriorizar o cólon proximal, passando-a através da incisão no flanco;
- Suturar a circunferência da superfície serosa do cólon para a musculatura
abdominal com sutura de monofilamento absorvível;
- Completar o estoma pela sutura da espessura completa da parede do cólon
seccionado para a borda da pele incidida usando sutura absorvível de
monofilamento;
- Através de uma incisão na linha média, realizar a colopexia próxima ao
estoma.

Colopexia
Indicações
- Evitar prolapso retal recorrente;
- Casos particulares de hérnia perineal.
Técnica
- Localizar o cólon descendente e isolá-lo do restante do abdome;
- Puxar o cólon descendente cranialmente para reduzir o prolapso;
- Verificar a redução do prolapso tendo um assistente não estéril que
inspecione o ânus visualmente e realize um exame retal;
- Faça uma incisão longitudinal de 3 a 5 cm ao longo da borda antimesentérica
do cólon descendente distal;
- Fazer uma incisão semelhante na parede abdominal esquerda a alguns
centímetros laterais à linha alba;
- Apor cada borda da incisão da parede abdominal e colônica, com duas linhas
interrompidas simples contínua ou simples de suturas usando monofilamento;
- À esquerda da parede abdominal oposta ao cólon preparado, escarificar o
peritônio da mesma maneira;
- Substituir e, em seguida, amarrar seis a oito suturas de colchão horizontais
entre as duas superfícies escarificadas;
- Rolar o cólon em direção à linha média e colocar uma segunda linha de seis a
oito linhas de sutura com monofilamento;
- Amarrar as suturas aposicionando as superfícies escarificadas;
- Explorar todo o abdome através de uma celiotomia na linha média ventral;
- Coletar amostras não intestinais antes de entrar no lúmen do intestino;
- Avaliar a viabilidade intestinal e determinar os locais de ressecção;
- Fazer dupla ligadura de todos os vasos da vasa recta para o segmento
doente;
- Retirar cuidadosamente o material fecal do lúmen do intestino isolado;
- Colocar um par de pinças em cada extremidade do segmento do intestino
doente;
- Cortar transversalmente através do cólon saudável usando uma lâmina de
bisturi ou tesoura Metzenbaum ao longo do exterior da pinça atraumática;
- Fazer uma incisão perpendicular ao eixo longo;
- Reposicionar as extremidades do intestino com uma ou duas camadas de
sutura de encerramento;
- Fazer pontos simples descontínuos através de todas as camadas da parede e
posicionar os nós extraluminalmente.
Cuidados pós-operatórios
- Mantenha o paciente aquecido e hidratado;
- Monitorar de perto o vômito;
- Fornecer analgesia;
- Monitorar e corrigir anormalidades eletrolíticas e ácido-base;
- Oferta de água 8 a 12 horas após a cirurgia;
- Se não tiver vômitos ofereça alimentos 24 horas pós-operatório;
- A dieta normal pode ser reintroduzida gradualmente 2 a 3 dias após a cirurgia;
- Podem ser necessários tubos de alimentação enteral ou nutrição parenteral;
- Os antibióticos podem ser suspensos dentro de 6 horas, a menos que haja
suspeita de peritonite;
- O alto risco de vazamento inclui:
* Peritonite pré-operatória;
* Corpo estranho;
* Hipoalbuminemia.
Suspeita de peritonite
- Abdominocentese;
- Hemograma e painel bioquímico;
- Cultura e sensibilidade do fluido peritoneal;
- Antibióticos e terapia com fluidos;
- Pode ser necessário um tratamento agressivo (drenagem peritoneal aberta).