Técnicas Cirúrgicas do Sistema Digestório – Estômago

Indicações gerais da cirurgia gástrica

- Remoção de corpo estranho;
- Correção da dilatação vólvulo-gástrica;
- Ulceração gástrica e erosão;
- Obstrução de saída gástrica benigna;
- Neoplasia.

Cuidados pré-operatórios
- Correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos;
- Correção de anormalidades acidobásicas;
- Tratar pneumonia aspirativa e esofagite se presentes;
- Obstrução, distensão ou ulceração devem ser abordados assim que a
condição do animal é estabilizada
Jejum
- Adultos:
* 8 a 12 horas antes da cirurgia;
* 18 a 24 horas antes de gastroscopia.
- Pediátricos:
* 4 a 6 horas;
* Evitar hipoglicemia.
Antibióticos profiláticos
- Necessidade de penetração no lúmen;
- Cefazolina 22mg/Kg IV;
- Repetir a cada 2 horas.

Princípios cirúrgicos gerais

Exposição cirúrgica
- Abordagem abdominal da linha média ventral;
- Xifóide que se estende para além do umbigo.
Riscos/dificuldades
- Risco de vazamento;
- Difícil visualização;
- Difícil manipulação;
* Localização: abdômen cranial sob as costelas;
* Fico por estruturas restritivas.
Evitar
- Instrumentos de preensão;
- Dessecação;
- Abrasão;
- Trauma.
Como minimizar contaminação
- Suturas de sustentação (reparo);
- Uso de compressas úmidas de laparotomia;
- Separar instrumentos para estágios limpos e limpos-contaminados;
- Lavagem do abdômen;
- Fechamento abdominal com instrumentos limpos.
Lavagem do abdômen
- Após fechamento do trato gastrointestinal;
- Solução salina estéril ou ringer lactato;
- Temperatura de 37°C a 39°C.

Gastrotomia
Indicações
- Corpo estranho gástrico;
- Corpo estranho esofágico distal;
- Biópsia;
- Neoplasia.
Técnica
- Fazer uma incisão na linha média ventral abdominal desde o processo xifoide
até o púbis;
- Isolar o estômago dos outros componentes abdominais com compressas
cirúrgicas umedecidas;
- Colocar pontos de fixação;
- Fazer uma incisão gástrica em uma área hipovascular do aspecto ventral do
estômago, entre as curvaturas maior e menor;
- Fazer uma incisão no lúmen gástrico com um bisturi e aumentar a incisão
com tesouras Metzenbaum;
- Usar sucção para aspirar o conteúdo gástrico e reduzir o derramamento;
- Fechar o estômago com um material de sutura absorvível em um padrão
seromuscular de duas camadas invertidas.
Fechamento
- Fio de Poligliconato;
- Primeira camada:
* Espessura total;
* Simples contínuo ou Cushing.
- Segunda camada:
* Camadas serosas e musculares;
* Cushing, Connell e Lembert.
- Recuperação em 14 dias.

Gastrectomia parcial
Indicações
- Neoplasia;
- Úlcera;
- Tecido desvitalizado (SDVG).
Verificação da viabilidade gástrica
- Cor da mucosa gástrica;
- Cor da serosa;
- Textura da parede;
- Patência vascular;
- Sangramento após incisão;
- Se a viabilidade for questionada, remova ou invagine o tecido.
Técnica
- Cortar o tecido necrótico, deixando uma margem de tecido normal com
sangramento ativo para a sutura;
- Fechar o estômago usando sutura absorvível em um padrão seromuscular de
duas camadas invertidas.
Invaginação
- Usar um padrão de sutura simples contínuo seguido de um padrão de sutura
invaginante.;
- Fazer as suturas no tecido gástrico saudável em ambos os lados do tecido
para que este se invagine.

Cirurgias de piloro
Indicações
- Obstrução por corpos estranhos;
- Hipertrofia (gastropatia pilórica hipertrófica crônica ou GPHC);
- Ulcerações;
- Neoplasia.
Pilorectomia com gastroduodenostomia (Billroth I)
- Identificar os ductos biliar comum e pancreáticos;
- Suturas de arrimo no duodeno proximal e antro pilórico;
- Ligar as artérias e veias gástrica direita e gastroepiplóica direita;
- Incise o omento e anexos mesentéricos;
- Ocluir o estômago e duodeno;
- Ressecar a área pilórica;
- Fechar a incisão.
Gastrectomia parcial com gastrojejunostomia (Billroth II)
- Semelhante a Billroth I;
- Anastomose lado a lado do jejuno ao estômago;
- O antro e o duodeno estão fechados em 2 camadas;
Colecistoduodenostomia é necessária na maioria dos casos;
- Pode ocorrer insuficiência pancreática exócrina e endócrina.
Piloromiotomia (Fredet-Ramstedt)
- Incise todas as camadas do piloro, exceto a mucosa;
- Mucosa desloca-se para fora;
- Desvantagens:
* Não é possível realizar inspeção da mucosa ou realizar biópsia;
* O processo de cicatrização pode reduzir o diâmetro do lúmen ao longo do
tempo.
Piloroplastia (Heineke-Mikulicz)
- Uma incisão longitudinal de espessura total no piloro é suturada
transversalmente em um padrão de uma camada;
- Permite inspeção e biópsia das mucosas.
Piloroplastia Y-U
- Permite maior acessibilidade para a ressecção da mucosa pilórica em cães
com hipertrofia de mucosa;
- Aumenta simultaneamente o diâmetro luminal da saída gástrica;
- Técnica mais utilizada.
Cuidados pós-operatórios
- Fluidos intravenosos, suplementação eletrolítica e retorno gradual à
alimentação;
- Na maioria dos casos, o animal pode receber líquidos e alimentos macios 12-
24 horas pós-operatório;
- Após extensas gastrectomias, o atraso na ingestão de alimentos por 36-48
horas pode ser preferível.
Complicações
- Atonia gástrica;
- Vômitos;
- Peritonite secundária a vazamento.