Cirurgia do trato reprodutivo

OHE/OVE/OSH- OVÁRIO-HISTERECTOMIA Indicações:

O ovário direito ocupa uma posição mais cranial do que o - Hiperplasia endometrial cística;
esquerdo, localizado dorsalmente ao duodeno - Cistos ovarianos;
descendente, enquanto o esquerdo localiza-se - Fetos macerados/mumificados;
dorsalmente ao cólon descendente e lateral ao baço. - Torção uterina;
Cada ovário está fixado com seu próprio ligamento ao - Ruptura uterina;
corno uterino e, via ligamento suspensor, à fáscia - Intussuscepção uterina;
transversal localizada medialmente à última ou às duas - Prolapso uterino;
últimas costelas. O pedículo do ovário (meso-ovário) - Doenças hereditárias (DCF).
inclui o ligamento suspensor com sua artéria e veia Terapia auxiliar em casos de:
ovariana e uma quantidade variada de gordura e tecido - Neoplasia mamária;
conjuntivo. (o pedículo em cadelas apresenta mais - Hiperplasia mamária;
gordura do que em felinos, tornando mais difícil - Diabetes;
visualizar a vascularização). - Epilepsia;
O ligamento suspensor é uma banda esbranquiçada e - Distúrbios comportamentais;
firme de tecido que diverge à medida que sai do ovário - Hiperplasia vaginal;
para se fixar nas duas últimas costelas. O ligamento - Pseudociese.
largo (mesométrio) é uma dobra peritoneal que suspende O momento ideal para a OHE é no pré-púbere e pós
o útero. O ligamento redondo vai pela borda livre do púbere, entre o primeiro e segundo cio.
ligamento largo a partir do ovário, através do canal Exames pré-cirúrgicos:
inguinal e do processo vaginal. - Hemograma
O útero é constituído por um corpo curto e cornos - FR
compridos, as artérias e veias uterinas irrigam o útero. - FH
A cerviz é a parte caudal constrita do útero. - Eco e eletrocardiograma;
Vantagens: - Us abdominal.
- Controle populacional; Preparo cirúrgico:
- Territorialismo; - Banho e tosa;
- Risco de neoplasias mamárias; - Jejum.
- TVT; Cão: 8h alimentar e 6h hídrico;
- Piometra/mucometra/hemometra; Gato: 6h alimentar 4h hídrico;
- Metrite; <2kg: 4h alimentar e 2h hídrico;
- Neoplasias no ovário; Neonatos: 2h alimentar e s/hídrico.
- Distocias.
Desvantagens:
- Genitália juvenil;
- Obesidade;
- Incontinência urinária;
- Osteossarcoma;
- Doenças articulares (rup. de
ligamento/displasia…)
 Técnica cirúrgica
● Ovariohisterectomía/ovariectomía
A, Para a ovário-histerectomia, elevar a parede
abdominal com uma pinça e deslizar o gancho de
ovariectomia contra a parede abdominal, 2 a 3 cm
caudalmente ao rim.
B, Exteriorizar o corno uterino com o gancho e
identificar o ligamento suspensório e a ponta cranial do
pedículo ovariano.
C, Esticar ou romper o ligamento suspensório para
permitir a exteriorização do ovário usando o dedo
indicador para fazer uma tração caudolateral no
ligamento suspensório, enquanto mantém uma tração
caudomedial no corno uterino.
D, Posicionar duas pinças de Carmalt no pedículo
proximal ao ovário e uma no ligamento próprio (ou
colocar três pinças próximas ao ovário). Remover a mais
proximal e fazer uma sutura em forma de oito no lugar.
E, Conduzir a ponta não afiada da agulha através do
meio do pedículo (1 a 2), dar uma volta por um lado do
pedículo (3 a 4), então reconduzir a agulha pelo orifício
original na mesma direção (5 a 6), e dar uma volta na
outra metade do pedículo (7 a 8). Apertar firmemente a
sutura (1 e 8).
F, Fazer uma sutura circunferencial próxima à primeira
sutura e então colocar uma hemostática no ligamento
suspensório próximo ao ovário. Fazer a transecção do
pedículo ovariano distal ao grampeamento do pedículo.
G, Separar o ligamento largo do corno uterino. Clampear
e suturar o ligamento largo (linha pontilhada) se ele
aparentar vascular.
H, Para ligar o útero, fazer uma sutura em forma de oito
no corpo uterino próximo à cérvix. Fazer uma segunda
sutura circunferencial mais perto da cérvix, colocar uma
pinça de Carmalt distal às suturas e cortar entre a
pinça e as suturas. Verificar se não há hemorragia no
coto uterino (usar uma pinça hemostática mosquito
fixada na parede uterina para dentro do abdômen).
Resuminho —-------------------------------------------
Acesso por laparotomia mediana ventral ou paracostal
(mais em gatas): pré-retro-umbilical; faz uma incisão de
pele com bisturi, seguido de divulsão do subcutâneo até a
exposição da linha alba (aponeurose dos músculos retos
abdominais), visualizado a linha alba faz-se uma
apreensão das pinças Allis lateralmente a linha ou
sobre a linha, para que consiga fazer uma suspensão e
seguida uma incisão com bisturi e amplia a incisão com
tesoura , a Mayo.
Ampliada a incisão, eleva a parede abdominal esquerda
com uma pinça, desliza com o gancho de ovariectomia
(covault ou snook) com o gancho voltado para parede
abdominal, gire o gancho medialmente para agarrar o
corno uterino, o ligamento largo ou o ligamento redondo,
e gentilmente elevá-lo da cavidade abdominal. (algumas
pessoas também usam as mãos ao invés do gancho).
*O ovário direito é mais cranial do que o esquerdo.
Se o corno uterino não puder ser localizado com o
gancho, dobre a bexiga para trás e posicione o corpo e
os cornos uterinos entre o cólon e a bexiga. Com uma
tração caudal e medial no corno uterino, identifique o
ligamento suspensor por palpação como uma banda
fibrosa tensa na ponta proximal do pedículo do ovário.
Estique ou rompa o ligamento suspensor próximo ao rim
sem romper os vasos do ovários, para permitir a
exteriorização do ovário. Para isso, use o dedo indicador
para aplicar uma tração caudolateral no ligamento
suspensor enquanto mantém uma tração caudomedial no
corno uterino. Faça um orifício no ligamento largo
caudal ao pedículo do ovário. Coloque duas ou mais
pinças de Crile ou Rochester-Carmalt através do
pedículo do ovário proximal (profundo) ao ovário e um
através do ligamento adequado do ovário.
Após exposto, realiza uma dupla ligadura abaixo do
ovário: posicione o fio de sutura em forma de oito
proximal à pinça do pedículo do ovário (abaixo).
*IMPORTANTE: precisa tomar cuidado para não ficar
nenhum resquício de ovário, para que futuramente não
de a síndrome do ovário remanescente ou piometra de
coto.
Escolha o material de sutura absorvível para as
ligaduras (i.e., 2-0 ou 3-0 polidioxanona [PDS],
poligliconato [Maxon®], poliglecaprona 25 [Monocryl®],
glicômero 631 [Biosyn®] ou poliglactina 910 [Vicryl®]).
Inicie conduzindo a ponta afiada da agulha pelo meio do
pedículo, dê a volta em um lado do pedículo, então
reconduza a agulha pelo orifício original na mesma
direção e dê a volta na outra metade do pedículo. Aperte
firmemente a sutura. Remova a pinça ou solte, enquanto
aperta a sutura para permitir a compressão do pedículo.
Coloque uma segunda sutura circunferencial próximo à
primeira (abaixo) para controlar a hemorragia que pode
ocorrer em função da punção de vasos à medida que a
agulha passa pelo pedículo. Alguns cirurgiões preferem
colocar a ligadura circunferencial ou nó de Miller antes
da ligadura transfixante para eliminar a hemorragia, se
um vaso é perfurado durante a transfixação.
Coloque uma pinça hemostática mosquito no ligamento
suspensor próximo ao ovário. Faça uma transecção no
pedículo do ovário entre a pinça de Carmalt e o ovário.
Abra a bursa ovariana e examine o ovário para ter
certeza de que o mesmo foi removido por completo.
Remova a pinça de Carmalt do pedículo do ovário e
observe se há hemorragia. Recoloque a pinça e suture
novamente o pedículo se houver sangramento. Realize o
mesmo procedimento do outro lado.
Para a ovariectomia, coloque uma ou mais ligaduras
circundantes de material de sutura absorvível bem
caudal ao ligamento próprio na ponta do corno uterino.
Transeccionar o meso-ovário e o ligamento próprio e
remova o ovário.
Acompanhe o corno uterino até o corpo uterino. Segure
o outro corno uterino e o acompanhe até o ovário
oposto. Coloque os clampes e as suturas como foi
descrito. Faça uma janela no ligamento largo adjacente
ao corpo uterino e à artéria e à veia uterina. Coloque, de
cada lado, uma pinça de Carmalt através do ligamento
largo e faça a transecção. Faça uma sutura ao redor do
ligamento largo se o paciente estiver no estro ou for
gestante, ou se o ligamento largo estiver intensamente
infiltrado por vasos ou tecido adiposo. Aplique tração
cranial no útero e suture o corpo uterino cranialmente à
cérvix.
Faça uma sutura em forma de oito através do corpo
usando a ponta da agulha, circundando os vasos
uterinos de cada lado. Faça uma ligadura circunferencial
próxima à cérvix. Coloque uma pinça de Carmalt no
corpo uterino cranialmente às suturas. Segure a parede
uterina com clampes ou pinça hemostática mosquito,
cranialmente às suturas. Promova a transecção do
corpo uterino e verifique se não há hemorragia. Suture
novamente caso haja sangramento. Alguns cirurgiões
colocam de uma a três pinças de Carmalt no corpo
uterino antes da ligadura. Em gatos, o clampeamento
pode cortar em vez de segurar o útero ingurgitado ou
friável, e causar a transecção antes da realização da
ligadura. Uma alternativa para a ligadura é a utilização
de bisturi ultrassônico, selante vascular ou grampos.
Recoloque o coto uterino para dentro do abdome antes
de soltar os clampes ou a pinça hemostática. Feche a
parede abdominal em três camadas (fáscia/linha alba,
tecido subcutâneo e pele).
Complicações
● Hemorragias
- Pedículo ovarianos
- Parede e vasos uterinos
- Vasos de ligamento largo e
suspensor.
● Piometra de coto uterino
● Ligadura do ureter
● Estro recorrente (ovário remanescente)
● Fístulas e granulomas
● Infecções
● Deiscência.

Piometra
É uma infecção bacteriana com grande acúmulo de pus
no lúmen uterino, endométrio, que sofreu hiperplasia
cística devido a uma prolongada estimulação hormonal.
Ocorre mais na fase de diestro.
- Aberta: secreção vulvar e cérvix aberta.
- Fechada: sem secreção, cérvix fechada.
Sinais clínicos
- Secreção vaginal purulenta ou sanguinolenta;
- Distensão abdominal evidente;
- Anorexia parcial a completa;
- Letargia;
- Poliúria;
- Polidipsia;
- Vômitos;
- Diarreia;
- Perda de peso.
Animais com endotoxemia ou septicemia podem
apresentar choque , hipotérmicos e/ou moribundos.
Exames complementares:
US: Corpo uterino acentuadamente dilatado por
conteúdo anecogênico com pontos ecogênicos suspensos
(celularidade, pode ser sangue ou pus)
Também pode ter alteração no fígado por toxemia.
Hemograma e bioquímico: as alterações mais comuns são
neutrofilia com desvio para esquerda, monocitose e
toxicidade das células sanguíneas brancas. O número de
leucócitos normalmente excede 30.000/uL em piometra
fechada.
A leucopenia pode indicar infecção generalizada e
septicemia ou sequestro uterino de neutrófilos.
Pode ocorrer discreta anemia normocítica normocrômica
não regenerativa.
No bioquímico é comum hiperproteinemia,
hiperglobulinemia e azotemia.
Complicações:
- Doença renal aguda: glomerulonefrite por
depósito de imunocomplexos.
Relembrando…………... Ciclo Estral……………………………….
Proestro- 3 a 21 dias
Estro- 6 a 9 dias
Diestro- 60 dias
Anestro- 20 dias (intervalo entre cios).
Tratamento: ovariohisterectomia, retirada total do
útero. De forma geral, realizar incisão para adentrar a
cavidade abdominal, ligaduras duplas em ambos os
pedículos e ligadura com sutura de parker-kerr no corpo
uterino, sempre confirmando se não há sangramento ou
secreção purulenta(também pode usar a técnica das
três pinças aqui), assim, finaliza com miorrafia e
dermorrafia para o fechamento da cavidade abdominal.
Pós-operatório:
- Antibiótico
- Anti-inflamatório
- Análgesico
- Limpeza da ferida e colar elizabetano
- Controle de hemograma e função renal até a
alta.
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Orquiectomia
Indicado para:
- Eliminar função reprodutiva;
- Modificar comportamento (micção em locais
inapropriados);
- Diminuir a agressividade;
- Neoplasias e traumas;
- Orquite e epididimite;
- Hiperplasia prostática
- Hérnia perineal.
Técnica cirúrgica
Acesso:
- Perineal tem difícil exposição.
- Escrotal: maiores complicações no
pós-operatório.
- Pré-escrotal: mais indicado.
Procedimento:
Incisão cutânea pré-escrotal, exposição do testículo e
ruptura do ligamento escrotal com arrancamento
digital, em seguida aplica-se 3 pinças Halted no cordão
espermático, secção do testículo entre a pinça distal e a
pinça intermediária e aplicação de ligadura do sulco
deixado pela pinça proximal- fio absorvível 3-0, libera o
coto e inspeciona para ver se não tem hemorragia.
Exposição do outro testículo, através da incisão de pele pode ser infértil (não produz gametas masculinos
já existente, mesmos passos, libera o coto e verifica se suficientes para reproduzir) ou subfértil (produz
não tem hemorragia. menos gametas, mas ainda assim pode cruzar e se
Redução de espaço morto e aproximação dos bordos reproduzir - algo totalmente contraindicado).
cutâneos, padrão contínuo e fio absorvível 3-0.
- Abdominal
Dermorrafia, padrão simples com fio inabsorvível 3-0
- Inguinal
(nylon).
Diagnóstico:
Complicações:
- US
- Automutilação;
- Palpação
- Hematoma escrotal;
Complicações
- Edema escrotal;
- Neoplasias testiculares
- Infecções.
Cesárea
Indicações:
Criptorquidismo
- Distocia: ausência de dilatação e contração
É uma condição na qual o cão ou gato apresenta apenas
- Raças braquicefálicas
um ou nenhum testículo no saco escrotal, sendo mais
- Maceração/sofrimento fetal.
comum na espécie canina. O macho criptorquida pode
Hormônios envolvidos:
ter um testículo normal, que completou sua descida até o
- Progesterona: responsável pelo desenvolvimento
saco escrotal normalmente, e um segundo que não
endometrial, mantém a integridade
completou esse desenvolvimento no tempo esperado. O(s)
placentária e reduz a atividade miometrial.
testículo(s) retido(s) pode estar na região inguinal
- Estrógeno: responsável por fazer
(virilha) ou abdominal. É preciso diferenciar essa
descolamento da placenta, dilatação da cérvix
condição do macho monorquida, que realmente tem
e aumenta a sensibilidade uterina.
apenas um testículo ou do anorquida, que não
- Ocitocina: responsável pela contração
desenvolveu nenhum. A presença do testículo fora do
miometrial e liberação de PGF2 alfa
saco escrotal é um problema porque em outras
placentária.
localizações, a temperatura do órgão é maior e isso
Na gestação: aumenta a progesterona e diminui o
aumenta a predisposição à hiperatividade hormonal e
estrógeno.
posteriores tumores.
No parto: diminui a progesterona e aumenta o estrógeno
Nos cães, os dois testículos devem estar Distocia
posicionados no escroto até, no máximo, seis meses A distocia pode ser por várias causas, sendo elas: fetos
de idade. Já nos gatos, a descida testicular de tamanho grande, síndrome do feto único, distúrbios
completa ocorre após cinco dias do nascimento. A nutricionais, obesidade, disfunção hormonal, morte fetal
partir deste período já se considera esta condição e doença sistêmica.
uma doença. O testículo tem seu desenvolvimento Já a distocia fetal por estática é devido ao mau
inicial da cavidade abdominal e completa sua posicionamento do feto, a apresentação eutócica
descida passando pela região do anel inguinal, (normal) é longitudinal anterior ou posterior, dorsal. Já
a apresentação distócica pode ser transversal, flexão
subcutâneo e saco escrotal. A causa é
cervical ou de membros.
desconhecida, mas existe componente genético
Tratamento:
envolvido, onde os pais passam os genes da doença
- 1 feto: manobras
aos machos da ninhada. Um macho criptorquida - Vários fetos sem obstrução: medicamentoso
50-100 ml de solução glicofisiológica + cálcio (0,5-5
ml/IV/animal), ocitocina (3-10 UI/animal).
- Cirúrgico:
Em casos de insucesso de manobras obstétricas,
insucesso de drogas embólicas, sinais de sofrimento
fetal, sinais de endotoxemia/septicemia, distocias
anteriores e morte fetal.
Técnica cirúrgica
- Histerotomia-histerorrafia
Útero viável ou interesse reprodutivo.
- Histerotomia- ovariohisterectomia
Útero não viável, sem interesse reprodutivo e distocia
materna.
- Ovariohisterectomía “en bloc”
Pacientes de risco, diagnóstico prévio de morte fetal, se
os fetos tiverem vivos (60seg), é contra-indicado em
fetos bradicárdicos.
 Semiologia do aparelho locomotor - Alinhamento ósseo.
Carpo e metacarpo
Histórico - Fraturas
Resenha: raça, idade, sexo. - Mau alinhamento
Informações do proprietário: trauma, membro afetado, - Desvio: valgo e varo, rotação.
evolução, tra tamento prévio e resultado, Palpação em pé:
comportamento, clima, exercício, ao se levantar, etc Carpo e cotovelo
Informações do paciente: febre, apetite, letargia, - Extensão e flexão dos dígitos.
emagrecimento. - Cor, abrasões, corpo estranho.
Exame clínico - Palpação dos sesamóides
Estado e conformação corporal, alteração de apoio, - Flexão e extensão do carpo: osteodistrofia
assimetria, edema, atrofia muscular, alinhamento e hipertrófica.
aprumos. - Flexão e extensão do cotovelo: não união do
● Claudicação: processo ancôneo.
Evidenciar antes do exame físico, animal andando e Ombro
trotando, fazendo curvas e transpor obstáculos. - Extensão e flexão da articulação.
*O animal pode não claudicar na sala de exame. - Osteocondrite dissecante
● Palpação em pé - Tendinite do bíceps.
Investigar simetria dos membros: se tem edema, MEMBROS PÉLVICOS
conformação, temperatura, atrofia, se tem diminuição Referências específicas:
do diâmetro do músculo, a evidência de proeminências - Crista ilícas, trocanteres femorais,
ósseas- trocanter maior do fêmur e acrômio. tuberosidades isquiáticas, aparelho extensor
● Palpação em decúbito: (quadríceps, patela e ligamento, tuberosidade
Avaliação mais meticulosa dos achados no primeiro tibial, alinhamento), aparelho flexor
exame, a maioria dos testes não provoca dor, precisa (calcâneo, gastrocnêmio e tensão
palpar e testar o lado bom primeiro, buscando gastrocnêmio).
instabilidades, crepitação, dor e amplitude de movimento. Pelve
MEMBROS TORÁCICOS - Assimetria, se tem fraturas em pelve, colo e
Referências específicas: cabeça femorais
- acrômio, espinha da escápula, tubérculo maior - Luxação: triângulo imaginário
e epicôndilo maior e epicôndilos umerais,
olécrano, osso acessório do carpo.
Região escápulo-umeral
- Inspeção: posicionamento e alinhamento,
posição do tubérculo maior do úmero: luxação e
tumores.
- Palpação: atrofia muscular- acrômio Joelho
Cotovelo e antebraço - Relação da tróclea com tuberosidade tibial.
- Incongruências congênitas - Edema articular: caudal e lateral ao ligamento
- Fraturas patelar.
- Efusão articular: porção medial entre o Tarso
epicôndilo medial umeral e olécrano, e a - Edema: entre tíbia distal e osso tarsal fibular.
fragmentação do processo coronóide. - Tendão do gastrocnêmio.
Palpação em decúbito - Espiral;
Metatarso e tarso - Múltipla;
- Extensão e flexão dos dígitos - Comunicativa;
- Extensão e flexão da articulação - Fissura;
tarso-metatársica: instabilidade, crepitação. - Em galho verde.
Joelho Quanto à posição:
- Patela: luxação de patela - Proximal;
- Ligamento cruzado cranial: movimento de - Diafisária;
gaveta, deslocamento cranial da tíbia. - Distal.
Art. coxo femoral Classificação das fraturas da linha fisária:
- Flexão e extensão do coxal: crepitação, dor, - Tipo I
DCF, necrose asséptica - Tipo II
- Teste de ortolani: flacidez da art. coxo femoral - Tipo III
- Manipulação e extensão das asas ilíacas: - Tipo IV
instabilidade lombo-sacra - Tipo V
- Tipo VI
Fraturas Na descrição da fratura precisa ter: linha de fratura,
local da fratura, presença, número e tamanho de
A fratura é a perda da continuidade óssea, decorrem da fragmentos, deslocamento dos fragmentos e condição
aplicação de força sobre o osso, depende de força e dos tecidos moles (edema).
velocidade.
Existem tipos de forças que produzem deformações
ósseas, são elas: tração, compressão, arqueamento,
cisalhamento, torção e combinadas.
Deformações ósseas:
- Deformação elástica:
Osso se deforma e após a interrupção da força retorna
à sua forma original.
- Deformação plástica:
Osso se deforma e após a interrupção da força não
retorna à sua forma original, perde as propriedades
mecânicas.
- Fratura
A resistência óssea é vencida e o osso se parte, pode ser
por trauma e força, e isso tudo ajuda em como essa
fratura vai ser estabelecida.
- Intensidade alta: grandes danos adjacentes.
- Baixa intensidade: preservação de tecidos
adjacentes.
- Prognóstico da consolidação.
→Classificação das fraturas:
- Transversa:
- Oblíqua:
 MANEJO DE FERIDAS EM
PEQUENOS ANIMAIS
A pele é o maior órgão dos vertebrados,
compõe 24% do peso corporal de filhotes e
14% do peso corporal de adultos. A pele é
uma barreira ao meio externo e previne a
perda de fluidos, eletrólitos e calor.
Composta por: derme, epiderme e
hipoderme.
Causas de feridas:
● Fatores extrínsecos:
- Incisões cirúrgicas;
- Lesões acidentais.
● Fatores intrínsecos
- Infecções;
- Úlceras crônicas:
vasculares, metabólicas ou
por neoplasia.
A ferida ocorre devido ao trauma e logo
depois do trauma o processo de
cicatrização já começa a ocorrer, passando
por várias fases para assim no final se ter o
fechamento completo da pele. A
cicatrização ocorre quando há: umidade,
não há infecção e / ou necrose, não há
toxinas, sujidades ou fibras soltas, em uma
temperatura de 35 à 37º. C e pH 6.
Classificação das Feridas
De acordo com o tipo:
● Ferida por abrasão: ocorre perda
de epiderme e partes da derme. É o
ralado. As feridas abrasivas podem
ocorrer por fricção, acidentes
automobilísticos, etc;
● Ferida por
avulsão: avulsiona/lacera o tecido
e suas inserções ocasionando o
despregamento do tecido
subcutâneo, resultando no
arrancamento da pele.
Normalmente ocorre devido a
atropelamentos e mordeduras;
● Ferida por incisão: é o ferimento
criado por objeto cortante e com
bordas irregulares;
● Ferida por laceração: é criada
pelo rompimento dos tecidos e
apresenta bordas irregulares e
causa lesão variável ao tecido
superficial e profundo. Ocorre por
exemplo em casos de ferida por
arame farpado;
● Incisão cirúrgica: é feita por um
bisturi cirúrgico onde as bordas são
regulares e a lesão causada é
magistral;
● Desnuvamento: desintegra a linha
de tensão da pele;
● Úlcera de pressão: ocorre devido
a bandagens e talas; Nesse caso,
ocorrem lesões isquêmicas, devido
ao alcochoamento inadequado e
bandagens úmidas;
● Lesão por cisalhamento: ocorre a
exposição de tecidos e ossos e em
alguns casos fraturas expostas.
Além disso, na lesão por
cisalhamento, pode ocorrer o
desgaste do osso que está exposto;
● Punctória: produzida por
elementos perfurantes como pregos
e estiletes. Não atinge
cavidades/órgãos;
● Punctória Lacerativa: ocorre
normalmente por mordidas, onde o
animal que está mordendo
“chacoalha” e com isso perfura e
lacera o tecido também;
● Penetrante: ocasiona a perfuração
de todas as camadas alcançando
cavidades (abdome, tórax, seios
faciais, etc), onde geralmente
 resultam em perfuração de
vísceras;
● Ferida Empalante: perfuração na
qual o objeto penetrante está
parcialmente exteriorizado. Esse
tipo de ferida ocorre quando o
animal pula o portão, por exemplo,
e acaba caindo sobre a grade, e
com isso a grade perfura o corpo
do animal, fazendo assim uma
ferida empalante;
● Feridas por arma de fogo: a
ferida por arma de fogo pode variar
quanto ao calibre, velocidade e
distância do disparo, bem como
grau de fragmentação dentro da
ferida, danificação tecidual e
órgãos acometidos. Com o tiro, se
tem também uma dispersão de
energia da bala que pode causar
esmagamento e estiramento
muscular, fraturas, perfurações de
órgãos importantes, hemorragia e
até mesmo pode causar o óbito do
animal.
● Úlceras de decúbito: acontece
mais em raças grandes e gigantes.
Acomete região de cotovelo e
jarrete, ocorrendo a formação de
granulomas e úlceras. As úlceras
de decúbito podem ser abertas ou
fechadas, sendo que nas abertas
pode ocorrer infecção.
● Perfuração: as lesões por
perfuração podem ocorrer devido a
picadas (aranha, cobra), mordidas
(cão, gato), gravetos. Em caso de
picada de aranhas e cobras, ocorre
a inoculação de substâncias
químicas, podendo causar no
animal reação anafilática e edema
de glote. Ocorre edema, dor,
infecção, necrose tecidual, pode
ocorrer arritmia, hipotensão,
náusea e sendo bastante comum
pode causar nefrotoxicade,
principalmente em animais picados
por aranha marrom, onde nesses
deve-se monitorar o rim, por
causas da liberação dessas toxinas.
Em casos de mordidas por gatos,
deve-se ter bastante cuidado, pois
pode ocasionar abscessos e
necrose.
● Queimaduras: o contato da pele
com superfícies cuja temperatura é
<42°C, não promove alterações
proteicas, a desnaturação da
proteína celular inicia a partir dos
50°C e a coagulação proteica, com
posterior morte celular, ocorre em
temperaturas > 60°C, variando
conforme o tempo de exposição.
As queimaduras são classificadas
em grau I, II, III e IV; Para queimaduras, é
de
extrema importância determinar a
sua extensão, onde para cães com
mais de 50% do corpo queimado é
indicado a eutanásia. As
queimaduras podem ocorrer por:
o Queimaduras elétricas,
quando o filhote acaba
comendo algum fio. No
local da queimadura a
mucosa fica branca esse
desenvolve para necrose de
forma lenta.
o Queimaduras secas, onde
acontece em animais
anestesiados, devido ao
colchão térmico, animais
que ficam encostados em
escapamentos de carros.
o Queimaduras úmidas, que
geralmente são ocasionadas
por água quente
o Queimadura por radiação
Gravidade: proporcional à temperatura e
o tempo de exposição, classificada em:
● Grau I: mais superficiais, afetam
somente a epiderme, no local fica
dolorido, espessado, eritematoso e
 escamativa. A cicatrização ocorre
de 3 a 6 dias.
● Grau II: mais profundas e de
espessura parcial, causa edema
subcutâneo e inflamação notável,
além dos pelos tornarem-se
facilmente removíveis. Geralmente
essas lesões cicatrizam sem a
colocação de enxertos, podendo
levar meses até a recuperação
completa, como consequência pode
deixar marcas extensas e evidentes.
● Grau III: espessura total, a lesão
ocorre por completo, atingindo os
tecidos mais profundos, há
formação de crostas
marrom-escuras, insensíveis e
rígidas. Essas queimaduras são
menos dolorosas tendo em vista
que há destruição da inervação
total.
● Grau IV: carbonização, alta
temperatura gera redução parcial
ou total dos tecidos, provoca
fraturas de ossos longos e de calota
craniana, abertura da cavidade
torácica e abdominal com
exposição visceral, destruindo as
extremidades dos membros e as
partes moles superficiais.
De acordo com o grau de contaminação:
● Grau I ou Super Aguda: são as
feridas limpas ou as que tem
mínima contaminação, onde o
período de ocorrência da ferida é
de 1 a 6 horas;
● Grau II ou Aguda: são as feridas
que ocorreram de 6 à 12 horas,
onde nessas lesões há presença de
contaminação significativa;
● Grau III ou Crônica: são as
feridas com 12 à 24 horas que
ocorreram, essas feridas são
bastante contaminadas.
Ainda de acordo com o grau de
contaminação:
● Ferida Limpa: são as feridas que
foram criadas em ambiente
cirúrgico e em condições
assépticas;
● Limpas-contaminadas: são as
feridas que possuem uma mínima
contaminação, porém esta pode ser
efetivamente removidas;
● Contaminadas: as feridas
contaminadas são aquelas em que a
contaminação é intensa, devido à
presença de corpos estranhos
porém não há sinais de infecção;
● Sujas e Infectadas: essas feridas
são caracterizadas pela presença de
reação inflamatória e destruição de
tecidos, além de processo
infeccioso em curso.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
1. Fase Inflamatória: inicia-se logo após
a ocorrência da ferida, ocorrendo um
extravasamento de sangue e linfa, que
limpam e preenchem a ferida. A fase
inflamatória tem duração entre um e
quatro dias, faz a ativação do sistema de
coagulação sanguínea e à liberação de
mediadores químicos. Nesta fase a ferida
pode apresentar edema, vermelhidão e dor.
O objetivo na fase inflamatória é reduzir a
contaminação da ferida para favorecer as
defesas do hospedeiro e prevenir o
desenvolvimento de infecção.
2. Fase de Debridamento: tem duração de
um a seis dias e se inicia mais ou menos 6
horas após a ocorrência da lesão tecidual.
A fase de debridamento é a fase de
limpeza da ferida, onde os neutrófilos em
degeneração liberam enzimas e produtos
tóxicos do oxigênio, facilitando dessa
forma a destruição das bactérias, resíduos
extracelulares e do material necrosado.
3. Fase de Proliferação: é a fase
regenerativa, podendo durar entre cinco e
vinte dias. É caracterizada pela
proliferação de fibroblastos, sob a ação de
citocinas que dão origem a um processo
denominado fibroplasia. Ao mesmo
tempo, ocorre a angiogênese e infiltração
densa de macrófagos, formando assim o
tecido de granulação.
4. Fase de Maturação: inicia-se após a
fase de proliferação e pode durar meses.
Nessa fase ocorre a transição do tecido de
granulação para a maturação cicatricial,
onde é produzida a remodelação de
colágeno. A densidade celular e a
vascularização da ferida diminuem,
enquanto há maturação das fibras
colágenas. O alinhamento das fibras é
reorganizado a fim de aumentar a
resistência do tecido e diminuir a
espessura da cicatriz.
TECIDO DE GRANULAÇÃO
Para que a cicatrização ocorra é
necessário que se forme o tecido de
granulação, e para o tecido de granulação
ser formado a ferida deve estar limpa, sem
infecção e ser úmida. No cão o tecido de
granulação se forma a partir do
subcutâneo, já no gato se forma da borda
para o centro da ferida, e com isso as
chances de se ter uma ferida crônica em
um gato é mais comum.
Toda ferida aberta em articulação
obrigatoriamente deve ser fechada antes de
retrair a ferida, pois ocorre uma fibrose
entre os tendões impedindo o deslizamento
correto dos mesmos. Se a ferida está com
sinais de infecção, não se pode utilizar
nada que estimule a formação de células
pluripotentes.
A ferida pode ser fechada
cirurgicamente, a partir do momento em
que a mesma está com início de tecido de
granulação, onde significa que a ferida está
limpa. Além disso, para o tratamento não é
necessário fechar borda com borda,
pode-se fazer o fechamento da ferida com
enxerto, com retalhos.
Fatores que podem interferir no processo
de cicatrização:
● Hospedeiro: idosos, desnutrição,
HAC, diabetes e hepatopatas.
● Ferimento: materiais estranhos,
traumas, atadura justa e acúmulo
de fluido no espaço morto.
● Externos: drogas (corticóides,
aspirina, quimioterapia) e
radioterapia.
TRATAMENTO DE QUEIMADURA:
● Resfriamento da área atingida com
água corrente; Para queimaduras
extensas requer o cuidado com a
hipotermia, sendo contraindicado o
resfriamento de queimados com
mais de 15% da superfície da pele
atingida.
● Remoção da necrose e de corpos
estranhos do leito da ferida (c.e,
infecções e edema interferem no
processo de cicatrização).
● Tricotomia.
● Evitar a auto-mutilação (colar
protetor).
● Solução salina estéril, para
minimizar o traumatismo mecânico
e químico. Sendo levemente
aquecida para evitar a hipotermia
da região afetada e para estimular a
mitose durante a granulação e
epitelização.
● Soluções para antissepsia:
hipoclorito de sódio diluído à
1:1000 não apresenta toxicidade
para os fibroblastos, quando muito
concentradas, soluções
antissépticas podem apresentar
efeito nocivo sobre a ferida, o que
retarda a cicatrização, não
consistindo mecanismo eficiente
para a redução da contagem
bacteriana.
Primeiro grau:
● Controle de dor e cuidados locais;
● Analgésicos via oral;
● Compressas de água fria para
aliviar a dor;
● Proteção da luz solar a fim de
evitar discromias residuais.
 ● Agentes tópicos- antimicrobiano e
corticoide, produtos naturais,
clorexidina e sulfatiazina de prata.
Segundo grau:
● Curativo associado ou não a
sulfatiazina de prata a 1%
● Desbridar tecidos necrosados e
combater a infecção local, 2x ao
dia:
- gram-negativas: Escherichia coli,
Enterobacter, Klebsiella sp e
pseudomonas aeruginosa
- gram-positivas: Staphylococus
aureus e Candida albicans.
● Queimaduras de 2o e 3o grau
abaixo de 15% de superfície
corporal atingida deve ser evitada,
pois poderá prejudicar a avaliação
da área queimada a qual poderá
progredir nas primeiras 48 horas.
● Método alternativo: hidroalginato
associado à prata
Graves de segundo e terceiro grau:
● Atingindo mais de 15% da
superfície total da pele, devem ser
tratadas sistemicamente com
medicações analgésicas
endovenosas e a assistência deve
ser preferencialmente em ambiente
hospitalar, com controle de função
respiratória, hemodinâmica, dor,
suporte nutricional e controle de
infecção.
Terceiro grau:
● Requer desbridamento e em
algumas situações, retalhos locais
ou a distância, recobrindo tendões,
cartilagem e ossos.
PASSOS PARA O MANEJO DA
FERIDA
1) TRATAMENTO SISTÊMICO: antes
da lavagem da ferida é necessário fazer um
swab da secreção e coletar se possível um
fragmento para assim mandar para o
exame de cultura. Porém como resultado
do antibiograma é demorado, o paciente já
deve ser tratado, com isso pode ser usado
um antibiótico que tenha ação na pele
como cefalexina. Já o uso de analgésico é
necessário dependendo da ferida (ferida
por cisalhamento, feridas extensas), onde
gera muita dor, podendo dar para cães
metadona ou morfina, e para gatos
tramadol. Se a ferida for simples abrasiva,
não é necessário o uso de analgésico,
podendo dar somente dipirona.
Pode usar antibióticos tópicos e
sistêmicos, de amplo espectro, como
sulfadiazina de prata, gentamicina e
nitrofurazona.
2) ESTABILIZAR O PACIENTE: Como
a ferida é decorrente de um trauma a
primeira coisa a ser feita é o A, B, C do
trauma, após isso com o paciente
estabilizado, avalia-se a ferida, de acordo
com o tipo de trauma que ocorreu e com
período de ocorrência da ferida.
3) PROTEGER A FERIDA: é
importante proteger a ferida com gases ou
hidrogel estéril, para assim evitar a
contaminação da mesma com os pelos e
outras sujidades.
4) TRICOTOMIA: tricotomia ampla ao
redor da ferida. Após a tricotomia, o
hidrogel ou a compressa devem ser tirados
e então em volta da ferida deve ser lavado
com clorexidina e álcool.
5) LAVAR A FERIDA: até que esteja
extremamente limpa, isso vai depender do
grau de contaminação, se há material
estranho, tecido necrótico e se há também
fatores externos como bactérias, presença
de pus, tecido esverdeado, fragmentos de
asfalto, terra, sujidades em geral. Para a
lavagem da ferida pode ser usado Solução
Fisiológica ou Ringer Lactato, preferível a
ringer com lactato, pois a fisiológica tem
sal que desidrata ainda mais a ferida. Usar
jato ou gotejamento dependendo da fase de
cicatrização que a ferida encontra-se,
porém sempre de forma contínua. Na
lavagem não é bom usar clorexidine, pois
este fica depositado no tecido e
consequentemente há a deposição de
surfactante que é tóxico para o tecido de
granulação.
6) DEBRIDAMENTO DA FERIDA: é a
remoção do tecido necrótico, dos corpos
estranhos e das bactérias concomitantes, e
estimula a cicatrização. Pode ser feito por
abrasão, compressas, fricção ou
cirurgicamente. Os materiais que podem
ser utilizados são: tesouras de metzenbaum
ou mayo, pinça de adson, allies, bisturi e
lâminas 11 ou 15, solução estéril, luva
estéril e compressa ou campo estéril.
● Debridamento em Camada: é a
forma mais comum. Para este tipo
de debridamento é utilizado bisturi.
Deve-se fazer a excisão de bordas
irregulares, estruturas necróticas e
remoção de debris celulares, antes
de progredir para tecidos mais
profundos.
● Debridamento em Bloco: a ferida
de classificação contaminada se
converte para uma ferida de
classificação limpa-contaminada.
No debridamento em bloco deve-se
fazer a remoção completa e ampla
da lesão, onde se deve remover a
borda irregular.
● Debridamento não Cirúrgico: é
feito no início do tratamento da
ferida, e é utilizado em feridas com
pouca desvitalização tecidual e
com muito exsudato. Neste caso, as
bandagens utilizadas podem ser as
bandagens curativas, sendo que
estas podem ser as bandagens secas
ou as bandagens úmido-secas. Para
o debridamento não cirúrgico é
utilizado os curativos que
estimulam a formação do tecido de
granulação.
7) AGENTES ENZIMÁTICOS
DESBRIDANTES
● COLAGENASE: age degradando
o colágeno do tecido necrótico, por
isso é indicada em feridas com
tecido desvitalizado. Essa pomada
é refrescante para a ferida, pode ser
usada depois do desbridamento
cirúrgico, sendo contra indicada em
feridas com cicatrização por
primeira intenção.
● AÇÚRCAR CRISTAL: pode ser
usado devido a sua osmolaridade,
diminui o edema da ferida, atrai
macrófagos que ajudam por sua
vez no processo de cicatrização,
faz com haja a aceleração do
processo de descamação do tecido
desvitalizado, promove a formação
de uma camada protetora de
proteína na ferida e por fim, ajuda
na formação do tecido de
granulação, porém o açúcar não
possui efeitos anti-inflamatórios,
mas possui ação antibacteriana.
Para o tratamento com açúcar
cristal, este deve ser colocado no
leito da ferida, devendo ser trocada
a cada 4 horas.
● MEL: promove a diminuição do
edema inflamatório, possui
enzimas como a catalase que
auxilia na cicatrização e promove o
efeito osmótico, que inibe o
crescimento microbiano (inibe o
crescimento de cepas
gram-negativas e gram-positivas
pelo seu baixo pH), faz com haja a
aceleração do processo de
descamação do tecido
desvitalizado, desbridação,
promove a formação de uma
camada protetora de proteína na
ferida e ajuda na formação do
tecido de granulação. Pode causar
irritação e dor no leito da ferida.
8) MEDICAÇÕES TÓPICAS: ajudam a
reparar e criar um ambiente favorável para
a cicatrização, e são mais eficazes na
prevenção da infecção da ferida do que no
seu tratamento. O uso de antibióticos
tópicos nas feridas tem o intuito de reduzir
o número de microrganismos, além disso,
ajudam no processo da cicatrização.
● COLÁGENO BIOLÓGICO: O
colágeno é um dos principais
fatores para a fase de epitelização
da ferida. Promove diminuição da
inflamação e do edema e acelera o
processo de cicatrização.
● HIDROGÉIS: São utilizados em
feridas secas e com pouco
exsudato, em feridas ulcerativas,
em queimaduras de grau I e II, em
feridas abrasivas leves. O hidrogel
acelera processo cicatricial e é
muito utilizada em diabéticos. Os
hidrogéis são utilizados na fase
inflamatória da cicatrização,
proporcionam um ambiente úmido,
facilitando o debridamento e a
remoção de crostas secas e
reduzindo a dor no local da ferida.
● SULFADIAZINA DE
PRATA: age como uma barreira
antimicrobiana e acelera o processo
de cicatrização. Pode ser usada em
queimadura, ferida infectada, ferida
com tecido necrótico, escara de
decúbito e em ferida com tecidos
de granulação. Em feridas
profundas é mais usado na
concentração de 2,5% e em feridas
mais superficiais a de 1%.
9) BANDAGENS: Feridas sem bandagem
desidratam, levando a atrasos de
cicatrização e maior incidência de
infecções. A bandagem tem a função de
proteger a ferida de bactérias e de material
estranho; absorver o exsudato; prevenir a
perda de calor e de líquido, promover
compressão para minimizar o seroma e
eliminar o espaço morto, e criar um
ambiente fechado quente e úmido para
facilitar a produção de tecido de
granulação e o processo de epitelização e
minimizar a dor.
A escolha do curativo deve ser feita de
modo a facilitar a aceitação do tratamento,
pois os menos dolorosos e demais fácil
manuseio melhoram a adesão ao
tratamento. Quando nos membros, a
imobilização deve ser feita em posição
anatômica evitando a retração tecidual,
porém isso não impede sequelas funcionais
e motoras.
As bandagens são divididas fisicamente
em camadas primária, secundária e
terciária.
● Camada Primária: também
chamada de camada de contato.
Essa camada está diretamente em
contato com a ferida e por isso
deve ser estéril. Tem a função de
proteger, debridar, absorver o
exsudato, manter os medicamentos
tópicos que foram utilizados,
analgesia e promover a
cicatrização. Pode ser usada gaze
seca, gaze úmido-seca, malha ou
algodão.
● Camada Secundária: ou camada
de apoio. Essa camada é
responsável pela absorção e
retenção de agentes prejudiciais à
cicatrização. Para a camada de
apoio é usado algodão, ataduras
gessadas ou ataduras elásticas. A
espessura da camada secundária é
determinada pela quantidade de
exsudação do ferimento, uma vez
que tem a função de absorção. O
algodão utilizado pode ser o
hidrofóbico ou hidrofílico,
dependendo do tipo de ferida.
● Camada Terciária: ou camada
externa. Esta camada é feita para
dar sustentação à bandagem e
proteção para as camadas
anteriores. Pode ser feita com
faixas e esparadrapos,gaze em rolo,
malha tubular ou atadura cirúrgica,
porém não deve ser muito apertada,
pois pode diminuir a absorção da
camada secundária.
10) CAMADA PRIMÁRIA
● Aderente: é utilizada quando há
tecido necrótico, manejo da
infecção, onde se remove as
bactérias da camada de contato.
Além disso, permite que as defesas
do organismo controlem a infecção
e se estabilizem. A camada de
contado aderente pode ser: seca ou
seca- úmida, com a utilização de
filmes semipermeáveis. A camada
aderente seca ou úmida pode ser
utilizada com apenas uma gaze ou
então uma malha tubular. Também
pode ser usar os filmes
semipermeáveis tegaderm e o
tegaderm espuma. O tegaderm é
um filme permeável ao oxigênio e
ao vapor da água oferencendo uma
barreira contra líquidos e bactérias.
Esse filme acelera a cicatrização e
estimula a formação do tecido de
granulação. O tegaderm espuma é
utilizado para feridas com muito
exsudato. Esse filme reduz a
maceração tecidual e acelera a
cicatrização.
● Não aderente semi oclusivo: pode
ser permeável à gás ou vapor,
permitindo o escape da umidade
através da membrana. Devido à
retenção de líquidos e hidratação
dos tecidos, facilitam o pois caso contrário a ferida fica
debridamento do tecido necrosado
residual e auxiliam na contenção de
componentes celulares e fase inflamatória e de reparo. Pode
extracelulares da cicatrização. Pode
ser usado o alginato de cálcio e a
membrana de silicone. O alginato
de cálcio é usado em feridas com
pouco exsudato e na fase
inflamatória e reparo, onde vai
ajudar a minimizar o processo
inflamatório existente na ferida.
Essa película libera fatores que dão
a sensação na ferida de diminuição
de ardência, e por isso é utilizado
para queimaduras também. A
membrana de silicone é um
curativo de proteção, onde devido
as fenestras dessa membrana,
ocorre o impedimento da
dissipação da pomada que pode ser
utilizada, mantendo a pomada
durante mais tempo no leito da
ferida. Essa membrana pode ser
usada na fase de reparo, ou seja, a
membrana de silicone agiliza a
proliferação do tecido de
granulação nessa fase. Ela só pode
ser usada na fase de reparo e início
da epitelização. Essa membrana
permite também que o exsudato
sanguinolento passe pelas fenestras
da mesma.
● Não aderente oclusivas: Para a
camada de contato não aderente
oclusivas é usado o hidrocoloide e
a espuma de poliuretano. A
película de hidrocoloide é usada na
fase de formação do tecido de
granulação, pois estimula bastante
a sua produção. É utilizada em
feridas com pouco ou nenhum
exsudato, ferimentos por
queimaduras e feridas por
desenluvamentos. Além disso, essa
película produz muito líquido, e
por isso não pode ser usado em
feridas muito úmidas. É usada por
três dias e depois deve trocá-la,
muito úmida. A espuma de
poliuretano deve ser utilizada na
ser usada em feridas profundas,
com pouco exsudato e, além disso,
é usada em feridas inguinais e
axilares.
● Bandagens de Roberto Jones:
imobilização ortopédica.
OBSERVAÇÃO: As pomadas colagenase,
hidrogéis, hidrocoloides, açúcar e mel são
utilizadas no início do tratamento até o
início da formação do tecido de
granulação, ou seja, quando a ferida
começa a ficar mais avermelha, sem a
presença de contaminação e com um
tecido irregular no leito da lesão, com isso
assim deve-se mudar a pomada a ser
utilizada.

CICATRIZANTES NATURAIS:
● Mel e açúcar
● Própolis
● Calêndula: planta conhecida
também como margarida, aumenta
a epitelização de feridas e possui
propriedades anti-inflamatórias,
podendo ser utilizada para
estimular a cicatrização de
queimaduras.
● Aloe Vera: babosa, pode usar em
queimaduras, cicatrização, alívio
de dores, hidratantes, tem ação
anti-inflamatória e antimicrobiana.