AULA TRANSOPERATÓRIOS

Transoperatório inicia no ato cirúrgico, desde o momento do decúbito ou pela incisão

OSH

Decúbito dorsal, incisão mediana ventral magistral longa com bisturi  retro-umbilical de pele
e/ou subcutâneo; Hemostasia; Divulsão de subcutâneo; Manobra em tenda com pinça Allis;
Punção com bisturi; Inspeção com tesoura (aderências); Prolongamento com tesoura Mayo-
Hegar.

Localização do corno uterino esquerdo com gancho ou dedo; exposição do corno uterino e
ovário; transfixação do ligamento largo do útero; método de três pinças modificado no pedículo
ovariano (1 retorno venoso, 1 segurança, 1 retorno venoso); secção do ovário esquerdo; ligadura
com fio poligalactina 2- 0; divulsão do ligamento largo do útero com pinça hemostática ou com
a face cega do bisturi (pode unir tudo em uma ligadura também se preferir e os vasos forem
muito calibrosos) para tração do corno uterino. Repete mesmo processo no ovário contralateral.
Após tracionar os cornos uterinos até a exposição da cérvix, método de três pinças na região
caudal do útero (coto uterino); passar ligadura transfixante (em 8) abaixo das duas pinças;
secção do útero com cornos uterinos (sempre conservar a cérvix); apertar a ligadura; sutura
shimiden e cushing; omentalização do coto uterino (omentopexia).

Sutura com fio poligalactina 910 2- 0 em padrão sultan de musculatura, peritônio e aponeurose;
redução de subcutâneo em sutura padrão simples contínua; sutura de pele padrão wolff, sultan,
PIS, simples contínua, intradérmica contínua fio nylon 2-0.

* Poliglactina 910 é um fio de sutura cirúrgico sintético absorvível, estéril, formado por um
copolímero, em que 90% de sua composição se refere ao glycoide e outros 10% ao lactide.

Até 15 Kg usar fio 2-0

Gastrotomia
Decúbito dorsal, incisão de pele e subcutâne, mediana ventral na região epigástrica pré-
umbilical; divulsão de subcutâneo, hemostasia por forcitorsão e ligadura, localização da linha
alba, tenda, punção da linha alba com bisturi, inspeção com tesoura romba, prolongamento da
incisão com tesoura.

Localização e exposição do estômago (ligamento falciforme do umbigo ao xifoide – as vezes

tem que divulsionar ou retirada e faz ligadura próxima a cicatriz umbilical e próxima ao
xifoide); pontos de amparo (2 para fazer sustentação do órgão); isolamento do campo cirúrgico
para evitar contaminação da cavidade; punção em estocada, prolongamento da incisão com
tesoura (entre curvatura menor e maior); localização e remoção do CE; mucosa gastrointestinal
fica evertida  secção excesso de mucosa para não atrapalhar a sutura. Sutura 1ª camada
schmiden, lembert, simples contínua, 2ª camada cushing (invaginante e não contaminada) para
perfeito vedamento. Lavagem da região, troca de material, omentalização.

Síntese de musculatura com peritônio e fascia com sutura sultan, Redução de subcutâneo em
padrão simples contínia ou colchoeiro contínuo com ou sem ancoramento (pode fazer pontos de
ancoramento do subcutâneo ancorando o subcutâneo na musculatura), dermorafia em sultan
com fio nylon 3-0.