COMO IDENTIFICAR

A OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA

NA VÍTIMA TRAUMATIZADA
E COMO GARANTIR
SUA PERMEABILIDADE?
VIAS
AÉREAS
AGENDA
੦ AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
੦ MEDIDAS AUXILIARES
੦ REANIMAÇÃO
੦ ASPIRAÇÃO
• Oferta de oxigênio
• Via aérea definitiva
• Dispositivos auxiliares

੦ VIA AÉREA CIRÚRGICA

INTRODUÇÃO

Via aérea pérvia = prioridade

Principal causa de morte = oferta

inadequada de oxigênio

Lembre-se: proteção da coluna cervical

AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA

Agitação (sugere hipóxia), torpor (sugere

OBSERVAÇÃO
hipercapnia), cianose, tiragem e uso de
DO PACIENTE
musculatura acessória para ventilação

Respiração ruidosa, roncos, gorgolejos,

AUSCULTA estridor (sinais de obstrução parcial),
rouquidão (obstrução funcional da laringe)

Posicionamento anormal da traqueia no

PALPAÇÃO
pescoço e crepitações
“Todo politraumatizado
merece oxigênio
suplementar”
AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
੦ Paciente falou ou chorou? Permeável!

੦ Oferta de oxigênio por meio de máscara

10 a 12 L/min
VIAS AÉREAS
COM COLUNA CERVICAL

੦ Reanimação desde manobras

simples às mais complexas
੦ Medidas auxiliares –
oximetria de pulso
ETIOLOGIA

TRAUMA TRAUMA TRAUMA

DE FACE CERVICAL DA LARINGE
ETIOLOGIA

Coma (Glasgow ≤ 8) = queda de base

da língua = obstrução da via aérea
VIA AÉREA - TRATAMENTO

Técnicas de manutenção
da via aérea:
“Remover corpos estranhos
e secreções – Aspirador
rígido!”
VIA AÉREA - TRATAMENTO

Elevação do queixo
Chin Lift
Protusão da mandíbula
Jaw Trust
VIA AÉREA - TRATAMENTO

Cânula orofaríngea
(Guedell)
VIA AÉREA - TRATAMENTO

Cânula nasofaríngea
MÁSCARA DE VENTURI (VÁLVULA)
VENTILAÇÃO COM MÁSCARA (AMBU)

(Artificial manual breathe unit)

#UPDATE

EM TEMPOS DE COVID-19

Máscara não reinalante em

sistema fechado
੦ AMBU com filtro de barreira
VIA AÉREA DEFINITIVA
“Via aérea definitiva é a presença de um dispositivo
com balonete insuflado na traqueia, devidamente
fixado, conectado a uma fonte de oxigênio”
VIA AÉREA DEFINITIVA
INDICAÇÕES
Proteção de vias aéreas por vômitos e sangue

Risco de obstrução por lesão de traqueia ou laringe,

hematoma cervical ou retrofaríngeo, estridor e lesões
térmicas

Convulsão persistente

Necessidade de ventilação: paralisia neuromuscular,

movimentos respiratórios inadequados
VIA AÉREA DEFINITIVA

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Epiglote
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
੦ Confirmação do correto
posicionamento da cânula
੦ Melhor método de confirmação
– dosagem do CO2 expirado
(capnógrafo)
੦ Fixação da sonda / conexão
à fonte de oxigênio
SEQUÊNCIA DE INTUBAÇÃO RÁPIDA
(SEQUÊNCIA COM USO DE DROGAS)
੦ ATLS® – etomidato –
ter um pré- comprimir 0,3 mg/kg
administrar
plano oxigenar a cartilagem Brasil – midazolam –
um sedativo ੦
para falhas O2 a 100% cricoide (Sellick) dose 0,1 a 0,2 mg/Kg
certificar
aspirador relaxante ੦ Succinilcolina 1 a 2
funcionando muscular mg/Kg

intubação ੦ Insuflar o cuff

orotraqueal e checar

interromper a
compressão da
cricoide e ventilar
VIA AÉREA DEFINITIVA

Uma grande ajuda:

Bougie (guia)
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
DISPOSITIVOS AUXILIARES

MÁSCARA LARÍNGEA
DISPOSITIVOS AUXILIARES

COMBITUBE®
DISPOSITIVOS AUXILIARES

MÁSCARA
LARÍNGEA
INTUBADORA
VIAS AÉREAS
E se todas medidas
falharem?
VIA AÉREA CIRÚRGICA
੦ Cricotireoidostomia por punção
੦ Cricotireoidostomia cirúrgica
CRICOTIREOIDOSTOMIA

Ligamento cricóideo –
entre a cartilagem
tireoide e cricoide
CRICOTIREOIDOSTOMIA

INDICAÇÕES

੦ Abordagem alternativa –
impossibilidade de IOT
੦ Atendimento inicial
ao traumatizado
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
CRICOTIREOIDOSTOMIA
POR PUNÇÃO
VIA AÉREA CIRÚRGICA
੦ Cricotireoidostomia por punção:
• Relação inspiração / expiração: 1:4
• Tempo máximo: 40 minutos
• Todas as faixas etárias
CRICOTIREOIDOSTOMIA
੦ Suspeita de obstrução completa,
diminuir o fluxo de oxigênio
੦ Crianças abaixo de 12 anos –
cricotireoidostomia cirúrgica
contraindicada
CRICOTIREOIDOSTOMIA
CIRÚRGICA
TRAQUEOSTOMIA
੦ Única indicação de traqueostomia
→ trauma de laringe!!!!
Trauma de laringe:
rouquidão, enfisema
subcutâneo massa
palpável
DICA DO Só faça
traqueostomia
SÁBIO MESTRE se não conseguir
intubar a vítima
AMP | 2020
Paciente de 22 anos, vítima de agressão, é trazido ao
pronto-socorro com múltiplas lacerações em face e
crânio, um rebaixamento do nível de consciência e
instável hemodinamicamente. Em relação ao manejo
inicial deste paciente, assinale a assertiva que contenha
a conduta inicial mais adequada para este paciente.
a. Puncionar acesso venoso e reposição volêmica.

b. Avaliar vias aéreas e proteger a coluna cervical.

c. Encaminhar para centro de referência em trauma.

d. Iniciar manitol intravenoso para reduzir edema cerebral.

AMP | 2020
Paciente de 22 anos, vítima de agressão, é trazido ao
pronto-socorro com múltiplas lacerações em face e
crânio, um rebaixamento do nível de consciência e
instável hemodinamicamente. Em relação ao manejo
inicial deste paciente, assinale a assertiva que contenha
a conduta inicial mais adequada para este paciente.
a. Puncionar acesso venoso e reposição volêmica.

b. Avaliar vias aéreas e proteger a coluna cervical.

c. Encaminhar para centro de referência em trauma.

d. Iniciar manitol intravenoso para reduzir edema cerebral.

COMO IDENTIFICAR
A OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA
NA VÍTIMA TRAUMATIZADA
E COMO GARANTIR
SUA PERMEABILIDADE?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: https://edisciplinas.usp.br. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.ortoprimemt.com.br/produto/aspirador/. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://practiceparamedicine.wordpress.com/2018/07/05/basic-airway/. Acesso em: 08
mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.concursoefisioterapia.com/2010/02/canula-de-guedel.html. Acesso em:
08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://arribasalud.com/canula-nasofaringea/. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.cpaps.com.br/kit-mascara-venturi-hsiner. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.bombeiros.go.gov.br/. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.medicalexpo.com/prod/bls-systems-limited/product-99945-646832.html.
Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://agora.resposta.net/funcao-de-mascara-sem-rebreather-e-quando-os-medicos-
a-usam/. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.maconequi.com.br/tubo-endotraqueal-com-balao-cirutraquel-b-ciruti/p.
Acesso em: 08 mar 2023.
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: https://sites.google.com/site/monitoriadetraumaufrn/home/manejo-da-via-aerea. Acesso
em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.medtech.com.br/loja/?product=bougie-guia-medtech-para-intubacao-
traqueal. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.zjkyyl.com/news/why-kangyuans-laryngeal-mask-airway/. Acesso em: 08
mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.stramedicalshop.com.br/blog/como-utilizar-uma-mascara-laringea/. Acesso
em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://aneskey.com/wp-content/uploads/2016/06/C11-FF1.gif. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214854X20300091. Acesso em: 108
mar 2023.
੦ Disponível em: https://anatomiaefisioterapia.com/7-laringe/. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.viaaereadificil.com.br/vjtt/vjtt.htm. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.dhmaterialmedico.com/equipo-traqueotomia-quicktrach-para-ninos. Acesso
em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://medicine.en-academic.com/18088/cricothyrotomy. Acesso em: 08 mar 2023.
੦ Disponível em: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-10-6361-9_6. Acesso em: 08 mar 2023.