DISPOSITIVOS E

MANEJOS DAS VIAS

AEREAS

INSTRUTOR: TACISIO GOMES

 CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

RESPONSABILIDADES E DEVERES

ART. 14 - APRIMORAR OS CONHECIMENTOS TÉCNICOS, CIENTÍFICOS, ÉTICOS E

CULTURAIS, EM BENEFÍCIO DA PESSOA, FAMÍLIA E COLETIVIDADE E DO
DESENVOLVIMENTO DA PROFISSÃO.

PROIBIÇÕES

ART. 26 - NEGAR ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM QUALQUER

SITUAÇÃO QUE SE CARACTERIZE COMO URGÊNCIA OU
EMERGÊNCIA.
QUAIS AS FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
 OXIGENAÇÃO X VENTILAÇÃO
Oxigenação: Processo pelo qual a concentração de oxigênio aumenta dentro
dos tecidos.

Ventilação: Troca mecânica de ar entre o ambiente externo e os alvéolos

pulmonares.
 TRANSPORTE DOS GASES
-Ar inspirado:
-20,8% O2
-Pa O2 normal – 70 a 100mmHg;
-Pa O2 ideal é medida de acordo
com a idade.
(PaO2)

(SaO2)
Pressão parcial de oxigênio no plasma arterial
(PaO2).

Saturação arterial de oxigênio da hemoglobina

(SaO2).
 CAUSAS FREQUENTES
DE HIPOXEMIA
da Pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) por da
quantidade de O2 ofertada;

- Gasto cardíaco;

-Hipovolemia;

-Queda da hemoglobina;

-Hipoventilação alveolar c02;

-Distúrbios na ventilação/perfusão.
 OBJETIVOS PRINCIPAIS
DA OXIGENOTERAPIA

-Corrigir a hipoxemia suspeita ou comprovada;

-Reduzir os sintomas da hipoxemia crônica;
-Reduzir carga de trabalho que a hipoxemia
impõe ao sistema cardiovascular.
 INDICAÇÕES
DA OXIGENOTERAPIA
-PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente);

- Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou

sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias;

-Intoxicação por gases (monóxido de carbono);

 INDICAÇÕES
DA OXIGENOTERAPIA
-Parada Cardiorrespiratória

-IAM reduz sobrecarga cardíaca

-Traumatismos graves

-Angina instável

-Emergências clínicas
 INDICAÇÕES
DA OXIGENOTERAPIA
-Recuperação pós-anestésica (procedimentos cirúrgicos)

-Insuficiência respiratória aguda ou crônica

-Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

-Apneia obstrutiva do sono

HIPOXEMIA

HIPÓXIA
-Hipoxemia é a deficiência de concentração de
oxigênio no sangue arterial.

-Hipóxia é a oxigenação inadequada do tecido no nível

celular, o que pode ocorrer mesmo na presença de
quantidade normal no sangue arterial.
 EFEITOS DA HIPÓXIA NO CÉREBRO NA APNEIA

-0 a 4 min = pouca ou nenhuma lesão cerebral;

-4 a 5 min = possível lesão cerebral;

-5 a 10 min = lesões cerebrais irreversíveis;

-Mais de 10 min = Danos cerebrais severos ou morte

encefálica.
 SINAIS CLÍNICOS DA HIPOXEMIA

-Taquicardia ou -Confusão;
bradicardia; -Tempo de reação lenta;
-Hipertensão ou -Desinteresse;
hipotensão arterial; -Coma,
-Arritmias, -Desorientação;
-Taquipneia; -Cefaleia;
-Dispneia; -Sonolência;
-Palidez; -Distúrbio de atenção;
-Cianose; -Agitação.
 PERGUNTAS NA OXIGENOTERAPIA
-Tem hipoxemia?
-Hiperoxemia faz bem?
-A Oxigenoterapia precisa ser iniciada com qual
SpO2 ?
-Vários dispositivos podem ser utilizados. Desde
uma cânula nasal, venturi, máscara não reinalante,
DBVM, IOT. Qual escolher?
-Todo paciente precisa da mesma SpO2?
LÍNGUA CAI OU RELAXA?
 MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS

MANOBRA TRIPLA DAS VIAS AÉREAS :

-Abertura das vias aéreas

-Leve extensão do pescoço
-Elevação da mandíbula
-Abertura da boca
DISPOSITIVOS DE PERMEABILIZAÇÃO
-É um dispositivo utilizado para o manejo das vias aéreas.

- Ela EVITA que a base da língua de pacientes com

depressão do sensório obstrua a orofaringe.

- Ela CORRIGE, caso essa base da língua já tenha caído e

obstruído total ou parcialmente.
Quando o paciente está com o NÍVEL de CONSCIÊNCIA
INTERROGADO... Que você não sabe se é um Glasgow
9,8,7...Tente instalar a GUEDEL!! caso o paciente
“ACEITE” a Guedel, o GLASGOW DELE ESTARÁ
realmente ABAIXO DE 8!
 COMO ESCOLHER O TAMANHO

Coloque o dispositivo com a porção redonda no canto da boca do

paciente e aponta em direção ao ângulo da mandíbula (abaixo do
lóbulo da orelha do mesmolado). A ponta deve chegar na altura do
ângulo da mandíbula.
TÉCNICA ADEQUEDA PARA INSTALAR??
 CUIDADOS COM A GUEDEL

-Não inserir a Guedel invertida em crianças, devido a um potencial dano

ao palato;

-Cuidar para não causar trauma nos lábios e dentes do paciente Não
usar esse dispositivo em pacientes acordados;

-É usada para auxiliar na ventilação mas NÃO PROTEGE a VIA AÉREA,

e só deve permanecer ENQUANTO não se obtém uma via aérea
DEFINITIVA.
-Pacientes com ECG > 8

-Pacientes com trismo.

-O tamanho ideal deve ir do ângulo da mandíbula a

narina.

-É introduzido pela narina, após ser lubrificado com geleia

anestésica.

-CONTRA- INDICADO : COAGULOPATIAS , APNÉIA

 UMIDIFICAÇÃO
Não se utiliza em APH, transporte.
 CÂNULA NASAL
DE ALTO FLUXO - CNAF

-Com o avanço das doenças respiratórias foi

necessário o mercado tecnológico desenvolver
novos dispositivos!
-CNAF fornece até 100% de FiO2 com fluxo de 40%
FiO2 (fração de oxigênio inspirado)
 QUEM USA CATETER TIPO ÓCULOS?

-Paciente CONSCIENTE!!!
-Suplementação de O2 em baixo fluxo;
-Déficit de Oxigênio leve ( 1ª linha de escolha a
depender dos sinais e sintomas do doente);
-Início: de 2 a 4 L/m.
 MÁSCARAS DE OXIGENOTERAPIA

Alto Fluxo;
-Até 50% FiO2;
-Controle da FiO2 ofertada;
-Dispositivo de transição;
-DPOC.
QUEM USA VENTURI?

- Paciente CONSCIENTE!!!
-Comumente utilizadas na Unidade de Terapia
Intensiva;
-Controle rigoroso da FiO2;
-Fluxo de 12 a 15 L/m
 MÁSCARA DE TRAQUEOSTOMIA

- Fluxo de 1 a 15L/min;
- Adequar e trocar fixação de máscara
-Correta higienização;
- Permite utilizar válvulas de fluxo da
Venturi.
 NÃO REINALANTE COM RESERVATÓRIO
-Alto fluxo;
-FiO2 até 100%;
-3 válvulas unidirecionais;
-10 a 15 l/min;
-Permitir a insuflação completa da bolsa
 BOLSA VÁLVULA MÁSCARA
A ventilação com
dispositivo BVM
é uma habilidade
FIO2 100% LIGADO A
fundamental no FONTE DE 02 EM ALTO
manejo da via FLUXO
aérea e uma
consideração em
qualquer
intervenção da
via aérea
 BOLSA VÁLVULA MÁSCARA
-Utilizado para fornecer VENTILAÇÃO com PRESSÃO POSITIVA.
-Necessidade de suporte ventilatório.
-Principal dispositivo para ventilação durante a RCP.
-Também fornece oxigênio aos pacientes(fio2 de 100% ou 21%).
-Substitui temporariamente a ventilação mecânica.
-Ventila pacientes durante o transporte intra e extra-hospitalar.
-Utilizado na fisioterapia respiratória ( válvula pop-off).
-Posicionar corretamente o paciente;
- Abertura da via aérea
(Chin Lift e Jaw Thrust);
- Aplicação do “C” e “E” ou 2 “C” e 2 “E”
NÃO É NECESSÁRIO RETIRAR A MÁSCARA DO BVM
PARA ACOPLAR AO TUBO ou à Máscara
Laringea...por dentro da Máscara do BVM conseguimos
acoplar os dispositivos!!
Mudar o APOIO da MÁSCARA, de modo que a
MARGEM CAUDAL do BALONETE REPOUSE
DENTRO do LÁBIO INFERIOR, pode melhorar a
VEDAÇÃO entre a MÁSCARA e a FACE em pacientes
SEM DENTES.
VIA AÉREA
AVANÇADA

VIA AÉREA
DEFINITIVA
 DISPOSITIVOS DE
VIA AÉREA AVANÇADA
 VIA AÉREA DEFINITIVA
-Apneia;
- Impossibilidade de manter uma via adequada por
outros métodos;
- Proteção das vias aéreas contra aspirações;
- Comprometimento iminente ou potencial das vias
aéreas
 INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
-Método mais rápido;
-Estabilização cervical;
-Não exacerba lesões cervicais quando bem realizada.
 INSTALAÇÃO
EPI (máscara, óculos e luvas);
Aspirador preparado;
Laringoscópio testado;
Lâminas 4 ou 5 adultos;
Tubo orotraqueal (TOT) testado:
 Com fio guia metálico;
Mulheres: TOT = N° 7,0 a 8,0; Homens: TOT =
N° 8,0 a 9,0;
Ventilação: Dispositivo Bolsa Válvula-Máscara;
O2 a de 12 a 15 L/min.
ENFERMEIRO PODE REALIZAR IOT?

ENFERMEIRO PODE ENSINAR IOT?

QUANTO DE AR COLOCO NO CUFF DO TUBO
OROTRAQUEAL

Entre 5 a 7 ml já é suficente!
 COMO CONFIRMAR O
POSICIONAMENTO DA IOT
 VIA AÉREA DIFÍCIL

Uma via aérea difícil é aquela em que o profissional

treinado e experiente tem dificuldade de: intubar, manter
a ventilação manual sob máscara manual, ou ambos.
O MANUSEIO INADEQUADO DE UMA VIA AÉREA
DIFÍCIL PODE CAUSAR O QUE?

Óbito
Lesão cerebral
PCR
Traqueostomia desnecessária
Trauma da via aérea
Trauma dentário
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOSE
EXTRAGLÓTICOS
Art. 1º É PRIVATIVO do Enfermeiro, no âmbito da
equipe de enfermagem, autilização dos DISPOSITIVOS
EXTRAGLÓTICOS (DEG) para acesso à VIA
AÉREA,exclusivamente, em SITUAÇÃO de IMINENTE
RISCO de MORTE.
Art. 2º Compete ao Enfermeiro, no âmbito da equipe de
enfermagem, aAVERIGUAÇÃO quanto ao CORRETO
POSICIONAMENTO e as TÉCNICAS DEMANUTENÇÃO
das PRESSÕES INTERNAS dos MANGUITOS e/ou
BALANCETES dosDEGs e TUBOS TRAQUEAIS, a
instilação de líquidos (soro fisiológico ou
águadestilada), e o esvaziamento controlado, conforme
protocolo institucional, para ospacientes submetidos
ao transporte em aeronaves de asa fixa e/ou rotativa.
Art. 3º É privativo do Enfermeiro, no âmbito da equipe
de enfermagem, a utilizaçãoda pinça Magill com
AUXÍLIO de LARINGOSCÓPIO para a retirada de corpo
estranho, quando da OVACE em pacientes
inconscientes, após insucesso nas tentativas de
desobstrução pela técnica de Heimlich.
Art. 4º É de responsabilidade do Enfermeiro, no
âmbito da equipe de enfermagem, a EXECUÇÃO da
CRICOTIREOIDOATOMIA POR PUNÇÃO na
OBSTRUÇÃOCOMPLETA da via aérea por OVACE ou
edema das estruturas orofaríngeas, quando os demais
procedimentos previstos para esta situação não forem
efetivos.
Art. 5º Para a execução dos procedimentos
constantes nos artigos supracitados, o Enfermeiro
deve estar DEVIDAMENTE CAPACITADO, por meio
de CURSO presencial com conteúdo que inclua
TEORIA e PRÁTICA SIMULADA.
TEMPO: A máxima duração que a ML pode ser utilizada
não é ainda conhecida. Contudo, há crescentes
evidências que a ML DEVE MANTER-SE entre 4 a 8
HORAS!!
VIA AÉREA AVANÇADA (Porém, não definitiva) considerado
funcionalmente comointermediário entre a máscara facial e o
tubo endotraqueal.

ESCOLHA do TAMANHO é pelo QUILO e VEM ESCRITA NA

EMBALAGEM E NA PRÓPRIA ML.
Situações de EMERGÊNCIA ou INTUBAÇÃO às cegas,
em qualquer posição, como objetivo de ASSEGURAR a
RESPIRAÇÃO do paciente, muito útil para oemprego
das técnicas de VIA AÉREA DIFÍCIL.

O tubo possui DOIS BALONETES - um proximal e um

distal - os quais impedem asaída do ar ventilado e a
aspiração de resíduos gástricos aplicados no paciente.
 COMBITUBE
combinação de dois tubos de plástico com cuffs
independentes, geralmente introduzido às cegas no
esôfago por profissionais não treinados em laringoscopia.
-Paciente com RNC!!!
-Projetado para ventilar em qualquer posição que for
inserido;
-Técnica as “cegas”;
-Via aérea primária fácil e efetiva;
-Alto custo;
-Não oferece proteção contra broncoaspiração.
-Emprego de força na técnica pode causar hematoma e
sangramento na via aérea.
 VIA AÉREA CIRÚRGICA
TIPOS:
- Crico por punção e cirúrgica;
- Traqueostomia;

INDICAÇÕES:
-Impossibilidade na IOT;
-Edema de glote;
-Fratura de laringe;
-Hemorragia copiosa;
-Lesões faciais extensas.
TRAQUEOSTOMIA
 CUIDADOS
Combustão: Oxigênio + Cigarro
Manter equipamentos de oxigênio afastado
de qualquer fonte de fogo ou faísca.
‘’SOMENTE A EDUCAÇÃO TE FÁRA ALCANÇAR
GRANDES VOOS’’
#SEJA MAXIMUS

@TARCISIOOGOMES
@MAXIMUSSTREINAMENTOS