Procedimento

Operacional Padro
POP/UNIDADE DE
REABILITAO/006/2015
Tcnicas de Fisioterapia Respiratria no
Recm-nascido (RN) e na Criana
Verso 1.0

UNIDADE DE
REABILITAO
Procedimento Operacional
Padro

POP/UNIDADE DE REABILITAO/006/2015
Tcnicas de Fisioterapia Respiratria
no Recm-nascido (RN) e na Criana

Verso 1.0
 2015, Ebserh. Todos os direitos reservados

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh

www.Ebserh.gov.br

Material produzido pela Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do

Tringulo Mineiro / Ebserh
Permitida a reproduo parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ministrio da Educao

POP: Tcnicas de Fisioterapia Respiratria no RN e na Criana -

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade
Federal do Tringulo Mineiro Uberaba: EBSERH Empresa Brasileira
de Servios Hospitalares, 2015. 14p.

Palavras-chaves: 1 POP; 2 Tcnicas; 3 Respiratria.

HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO
ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES
(EBSERH)

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Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG
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ALOIZIO MERCADANTE OLIVA

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AUGUSTO CSAR HOYLER

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Gerente de Ensino e Pesquisa do HC-UFTM

MURILO ANTONIO ROCHA

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Chefe do Setor de Apoio Teraputico do HC-UFTM

RENATA DE MELO BATISTA

Chefe da Unidade de Reabilitao do HC-UFTM

EXPEDIENTE

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo

Mineiro

Produo
 HISTRICO DE REVISES

Autor/responsvel por
Data Verso Descrio Gestor do POP
alteraes

Trata da padronizao das

tcnicas respiratrias na
23/07/2015 1.0 Renata de Melo Batista Priscila Pereira Celestino
assistncia fisioteraputica do
paciente neonatal e peditrico.
 SUMRIO

OBJETIVO ...................................................................................................................................6

GLOSSRIO ...............................................................................................................................6

APLICAO ...............................................................................................................................6

I. INFORMAES GERAIS ..............................................................................................7

Introduo...................................................................................................................................7

II. DESCRIO DAS TAREFAS .........................................................................................8

Fisioterapia ....................................................................................................................................8

Desobstruo Brnquica ................................................................................................................8

Reexpanso Pulmonar ..................................................................................................................12

Desinsuflao .............................................................................................................................. 16

REFERENCIAIS TERICOS.......................................................................................................18

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 OBJETIVO

Padronizar entre a equipe de fisioterapia as tcnicas respiratrias na assistncia

fisioterputica ao paciente neonatal e peditrico.

GLOSSRIO
AVDs Atividades de vida diria
DF Distrito Federal
Ebserh Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
Ed. - Edifcio
OMS Organizao Mundial de Sade
p. - Pgina
POP Protocolo Operacional Padro
UTI Unidade de Terapia Intensiva
AFE - Acelerao do Fluxo Expiratrio
PIP Ponto de Igual Presso
ELPr - Expirao Lenta e Prolongada
VR Volume Residual
VC Volume Corrente
CPT Capacidade Pulmonar Total
COT Cnula Orotraqueal
EPAP - Mscara de Presso Positiva nas Vias Areas
RPPI - Respirao por Presso Positiva Intermitente
PEP - Presso Positiva nas Vias Areas
TEF Tcnica de Expirao Forada
APLICAO

UTI Neonatal e Peditrica

Enfermaria de Pediatria
Berrio

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Pronto-Socorro Infantil

I. INFORMAES GERAIS

Introduo
Fisioterapia Respiratria um processo dinmico que deve ser visto como uma aplicao
teraputica de intervenes mecnicas, baseadas na fisiologia das vias areas. Seus objetivos
consistem na preveno ou reduo das consequncias da obstruo por secreo, tais como
hiperinsuflao, atelectasia, m distribuio da ventilao, alterao da relao
ventilao/perfuso e aumento do trabalho respiratrio.

A abordagem fisioteraputica peditrica difere de forma substancial das prticas

utilizadas no adulto, devendo ser continuamente adaptada a esses pacientes em constante
crescimento e desenvolvimento. A aplicao das tcnicas deve respeitar os seguintes fatores: -
idade e fatores anatmicos e fisiolgicos relativos; -doena pulmonar e associadas; - condies
clinicas e evoluo do quadro; - cooperao e aderncia ao tratamento; - crescimento e
desenvolvimento neuropsicomotor.

A dinmica de terapia, pela escolha da tcnica ou de uma combinao de tcnicas,

depende da avaliao especifica do fisioterapeuta, que dever ser capaz de identificar o tipo de
distrbio ventilatrio obstrutivo. A escolha adequada baseia-se nos quatro modos ventilatrios
possveis, ou seja, uma inspirao lenta ou forada e uma expirao lenta ou forada.

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 II. DESCRIO DAS TAREFAS

A interveno fisioteraputica consiste na utilizao de tcnicas manuais, instrumentais e

cinticas que podem ser aplicadas de forma isolada ou associadas. As tcnicas de fisioterapia
respiratria que so utilizadas so:

Desobstruo Brnquica:

- Vibrao / Vibrocompresso: A vibrao pode ser realizada manualmente ou por meio de

aparelho especifico. A vibrao manual consiste em movimentos oscilatrios empregados no
trax por meio de contrao isomtrica da musculatura do antebrao e deve ser realizada na fase
expiratria; entretanto, no recm-nascido no possvel aplicar a vibrao somente durante a
expirao, devido sua alta frequncia respiratria.

A vibrocompresso associa essa vibrao com compresso torcica. O fundamento da vibrao

est vinculado propriedade do muco de liquefazer-se durante a agitao, portanto, o emprego
desse recurso facilita a depurao da secreo.

- Acelerao Fluxo Expiratrio (AFE): Consiste em um movimento toracoabdominal

sincronizado. O fisioterapeuta posiciona-se em p ao lado do paciente, coloca uma mo sobre o
trax da criana (entre a frcula esternal e a linha intermamria) e a outra sobre o abdome (em
cima do umbigo) e faz um movimento sincrnico aproximando as duas mos do inicio ao fim da
expirao.

A posio mais adequada em crianas o decbito dorsal elevado, pois evita o refluxo
gastroesofgico. Pode ser dividida em acelerao do fluxo expiratrio (AFE) rpido, progresso
da secreo dos brnquios de mdio para os de grande calibre, ou AFE lento, que mobiliza
secrees dos pequenos brnquios at as vias areas perifricas, com expirao longa e no
forada inibindo fechamento precoce dos pontos de igual presso (PIP).

- Drenagem Postural: Nessa tcnica a ao da gravidade atua auxiliando o deslocamento de

secrees perifricas para regies proximais do pulmo. O uso do posicionamento como forma
de drenagem baseia-se na anatomia da rvore brnquica. Adotando-se a postura invertida do

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segmento pulmonar acometido, a secreo encaminhada para uma poro mais central, em que
ser removida por meio de tosse ou aspirao. Geralmente est associada a outras tcnicas como
vibrao.

A posio de Trendelemburg no utilizada na UTI Peditrica devido labilidade do paciente e

contra indicada nos casos de refluxos gastroesofgico, fstula traqueoesofgica, hipertenso
intracraniana e desconforto respiratrio do paciente.

- Tosse: A tosse um mecanismo de defesa para remoo de secrees brnquicas e de corpos

estranhos das vias areas. Ela pode ser dirigida ou provocada. A tosse dirigida trata-se de um
esforo de tosse voluntria que o fisioterapeuta obtm quando solicita criana cooperante. A
tosse provocada trata-se de uma tosse reflexa aplicada na criana pequena incapaz de cooperar e,
portanto, de realizar uma tosse ativa. induzida pela estimulao dos receptores mecnicos
situados na parede da traquia extratorcica.

A criana colocada em decbito dorsal e desencadeada preferencialmente ao final da inspirao

ou no inicio da expirao por meio de uma breve presso do polegar sobre o conduto traqueal em
sua sada torcica esternal (frcula esternal).

Para que a tosse seja eficaz a ponto de produzir altos fluxos inspiratrios, capazes de deslocar e
remover o muco das paredes das vias areas necessrio que haja o mnimo de integridade do
sistema respiratrio.

Dessa forma importante que se realize uma criteriosa avaliao da eficcia da tosse durante o
atendimento, a ponto de determinar a necessidade, ou no, de intervir de uma maneira mais
invasiva, realizando a aspirao nasotraqueal.

Em crianas com menos de trs anos de idade, em virtude da incapacidade de expectorao, as

secrees removidas pelo mecanismo da tosse so deglutidas pelo sistema gastrointestinal.

Em crianas menores de 18 meses, a estimulao da frcula pode ser eficaz a ponto de induzir o
arcorreflexo da tosse, entretanto, nos neonatos esse procedimento no deve ser realizado, pois
seus efeitos negativos so mais relevantes do que a prpria remoo da secreo.

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- Glossopulso Retrgrada: uma manobra aplicada no lactente ou na criana pequena, na
tentativa de compensar sua incapacidade de expectorar. Ela conduz as secrees eliminadas do
fundo da cavidade bucal at a comissura labial para que sejam expelidas.

Depois que as secrees forem projetadas para o fundo da cavidade bucal, o fisioterapeuta
segura, com uma das mos, a cabea do paciente, o polegar deve ser apoiado sob o maxilar, na
base da lngua, impedindo a deglutio. Os outros quatro dedos so suavemente apoiados sobre o
crnio, sustentando a cabea.

Durante o tempo expiratrio, o estreitamento provocado pelo apoio do polegar aumenta a

velocidade do ar expirado impulsionando a secreo at a comissura labial. O muco poder ento
ser coletado, sendo assim indicada para exame macroscpico de secreo.

- Drenagem Rinofarngea Retrgrada: Manobra inspiratria forada indicada para a remoo

de secrees da rinofaringe. realizada de forma passiva em lactentes e crianas pequenas, ou
ativa nas acima de 4 a 5 anos. A tcnica aproveita o reflexo inspiratrio originado pelo choro ou
aps uma manobra de ELPr, AFE ou tosse provocada.

Para aplicao da tcnica na forma passiva, a criana deve estar posicionada em decbito dorsal,
elevado a aproximadamente 30. O fisioterapeuta com uma das mos, eleva a mandbula,
apoiando o dedo indicador na base da lngua, ao final do tempo expiratrio, obrigando a criana
a inspirar profundamente pelo nariz. Nessa tcnica poder ser associada tambm com a instilao
de soro fisiolgico a 0,9%. Indicada para infeces areas extratorcicas e contra-indicadas na
ausncia de tosse reflexa/eficaz ou estridor larngeo;

- Expirao Lenta e Prolongada (ELPr): uma tcnica de expirao lenta prolongada com a
glote aberta que visa carrear secrees de vias brnquicas de mdio calibre. A manobra passiva
e realizada em decbito dorsal, uma mo do fisioterapeuta fica na regio abdominal e outra mo
na regio torcica, faz-se uma presso simtrica toracoabdominal lenta no final de uma expirao
espontnea at o volume residual (VR), promovendo, assim uma melhor desinsuflao
pulmonar.

- Hiperinsuflao Pulmonar com Compresso Torcica (Bag Squeezing): Trata-se de uma

serie de excurses respiratrias amplas, profundas, com uma pausa inspiratria de 3 segundos,
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seguida de rpida expirao simulando a tosse. A tcnica consiste na utilizao de uma bolsa de
hiperinsuflao manual (Ambu) em associao com manobras de vibrao e presso torcica.

Deve ser realizada por 2 fisioterapeutas em uma atuao em conjunta. O primeiro administrara o
ambu, fornecendo um volume maior que o volume corrente (VC) utilizado pelo paciente, se
possvel, para chegar prximo ao limite da capacidade pulmonar total (CPT) e o segundo
sincronizar a manobra de vibrocompresso aps a hiperinsuflao.

Desse modo, provoca-se a acelerao do fluxo expiratrio, o que gera um fluxo turbulento e
estimula o mecanismo de tosse, levando a um deslocamento das secrees impactadas na
periferia pulmonar e carreando-as para a regio de vias areas de maior calibre.

utilizado em pacientes entubados, sob ventilao mecnica ou traqueostomizados, para

prevenir reas de colapso pulmonar e reteno de secrees.

- Aspirao Traqueal: utilizada para manter vias areas prvias, entretanto, esta deve ser
realizada com critrio e indicao e no dever seguir uma rotina de horrios preestabelecidos.
Realizada quando h evidncia de secreo pulmonar, como roncos e estertores na ausculta
pulmonar, presena de secreo na cnula orotraqueal (COT), queda de saturao com
comprometimento do trabalho respiratrio e aps manobras de deslocamento de secreo.

Para realizar a aspirao sero necessrios dois profissionais: o fisioterapeuta, que realizar as
manobras, e o tcnico de enfermagem ou enfermeiro, que realizar a aspirao quando o paciente
estiver entubado.

Quando o paciente estiver com cnula traqueal ou sem uso de dispositivos (COT ou cnula
traqueal) poder ser realizado somente pelo fisioterapeuta. O paciente deve ser posicionado em
decbito dorsal com cabea em linha mdia e o pescoo em leve extenso. Deve-se monitorar
saturao e frequncia cardaca e ajustar a presso do vcuo.

- Instrumentos de Oscilao de Alta Freqncia: Nessa modalidade utiliza-se como

instrumentos o Flutter (fora da gravidade), o Shaker (fora da gravidade) e o Acapella (fora de
atuao magntica).

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O Flutter um aparelho porttil formado por um bocal, um cone, uma bola de acido inoxidvel e
uma tampa perfurada. A melhor posio para realiz-lo sentado. O fisioterapeuta solicita uma
inspirao profunda seguida de expirao. Durante a expirao a esfera vibra e produz uma
presso expiratria oscilatria positiva de 20 a 25 cmH2O com o objetivo de melhorar a
depurao mucociliar e a funo pulmonar, o paciente deve manter bochechas contradas para
que as ondas de presso no sejam dissipadas na cavidade bucal.

O Shaker um aparelho nacional porttil composto por um bocal, um cone, uma bola de ao
inoxidvel e uma tampa perfurada. Apresenta o mesmo principio do Flutter. H produo de
frenagem do fluxo respiratrio por produzir curtas e sucessivas interrupes passagem do
fluxo, com presso expiratria positiva de 10 a 18 cm H2O, permitindo uma repercusso
oscilatria produzida pelo resistor do aparelho com freqncia de 9 a 18 Hz, que transmitida
arvore brnquica.

O Acapella tem mecanismo baseado, tambm, na vibrao com presso oscilatria positiva
intrabrnquica durante a expirao. A diferena est na forma como acontece a oscilao,
realizada por um cone pivotante que possui uma vlvula que regular a resistncia. O paciente
pode executar em qualquer posio, com frequncia ajustvel ou mscara. O Acapella pode ser
associado com nebulizao para medicamentos em aerossol.

Todos esses dispositivos atuam como um monoltico fsico, acentuando a tosse e deslocando as
secrees. So indicados para crianas ativas que tenham bom nvel de conscincia e
compreenso.

Reexpanso Pulmonar

- Cinesioterapia Respiratria ou Exerccios Respiratrios: Utilizada para aumentar a

expansibilidade toracopulmonar, a complacncia, a ventilao, os volumes, as capacidades
pulmonares, melhorar as trocas gasosas, a oxigenao, a fora muscular respiratria, reverter
atelectasias e auxiliar na remoo das secrees brnquicas (devido ao aumento do fluxo areo).

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Dessa forma, considerada parte da reabilitao do sistema respiratrio. importante avaliar as
condies clnicas do paciente e assim direcionar na escolha do exerccio respiratrio adequado
que so:

- exerccios diafragmticos (o paciente faz inspirao lenta nasal profunda utilizando o msculo
diafragma, a expirao feita com lbios semicerrados e, para auxiliar, o fisioterapeuta apoia a
regio abdominal);

- inspirao profunda (o paciente realiza uma inspirao lenta, profunda e uniforme, por via
nasal, atingindo o nvel de volume de reserva inspiratrio, sem ultrapassar a capacidade
inspiratria mxima e a expirao ocorrer por via oral, de maneira uniforme, sem exceder o
volume de reserva expiratria);

- inspirao mxima sustentada (consiste em uma inspirao profunda e lenta a partir da

capacidade residual funcional at a capacidade pulmonar total sustentada por 5 a 10 segundos, a
expirao ocorre por via oral de forma uniforme, no atingindo o volume residual, isso leva a um
acrscimo sobre o volume de reserva inspiratrio na presso transpulmonar, prevenindo unidades
de shunt, alem de melhorar a performance os msculos inspiratrios e pode ser utilizada com os
inspirmetros de incentivos);

- inspiraes fracionadas (so inspiraes nasais, suaves e curtas, interrompidas em curtos

perodos de apneia ps-inspiratria programadas para 2 a 6 segundos, finalizando com expirao
oral ate o nvel do repouso expiratrio);

- inspirao em tempos com ou sem pausa (soluos inspiratrios, so inspiraes curtas e

sucessivas sem apneia ps-inspiratria, ate atingir a capacidade pulmonar total, em seguida
realiza-se uma expirao oral, completa e suave);

- expirao abreviada (so ciclos intermitentes de inspirao profunda nasal, intercalados com
pequenas expiraes, sendo que no terceiro ciclo expira-se completamente) e;

- inspirao desde a capacidade residual funcional (realiza-se uma expirao oral tranquila at o
nvel do repouso expiratrio, seguido de uma inspirao profunda, nesse padro fica mais
evidente a atividade diafragmtica).

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-Bloqueio Torcico (Descompresso Torcica Abrupta Localizada): Consiste em pressionar
manualmente a regio torcica correspondente rea pulmonar comprometida durante a fase
expiratria, que deve ser forada e longa.

Em seguida, pede-se ao paciente que realize uma inspirao profunda; nesse momento
encontrar uma resistncia promovida pelo fisioterapeuta que, no mesmo momento, retira a
compresso bruscamente, o que direciona o fluxo ventilatrio para a regio dependente e
promove a expansibilidade da regio a ser tratada.

-Terapia Expiratria Manual Passiva: Consiste em deprimir o gradil costal do paciente, alm
daquilo que ele consegue realizar ativamente, durante uma expirao normal ou forada. O
fisioterapeuta pe as mos sobre as regies paraesternais do paciente, acompanhando os
movimentos torcicos nas fases respiratrias.

Aplica-se tambm uma presso no fim da fase expiratria, que leva a um prolongamento dessa
fase mediante uma presso mais acentuada no gradil costal, nos sentidos para baixo
(craniocaudal) e para fora (xifide-crista ilaca).

-Incentivadores Inspiratrios: So aparelhos que oferecem um estimulo visual para o paciente,

como forma de encoraj-lo a realizar uma inspirao mxima sustentada e alcanar a capacidade
pulmonar total. A execuo feita com parte do volume residual seguido de uma inspirao
mxima at atingir a capacidade pulmonar total e aplicada no incentivador por via oral, ativa e
profunda, de inicio rpido e mantido no final, no qual ocorre o maior incremento do trabalho
ventilatrio.

Aps a inspirao mxima pode-se ou no realizar uma pausa inspiratria fora do bocal, que
potencializa o ar intra-alveolar e ocorre maior ventilao colateral e o recrutamento de unidades
alveolares colapsadas.

Existem dois tipos de incentivadores: a fluxo e a volume.

O incentivador a fluxo consiste em uma ou mais cmaras plsticas que abrigam esferas
semelhantes a bolas de pingue-pongue que se elevam em fluxos inspiratrios altos e turbulentos.
O utilizado no HC-UFTM o Respiron.

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O incentivador a volume consiste em um sistema de pisto em que um mbolo ou disco deve ser
elevado at atingir a capacidade inspiratria mxima ou nvel predeterminado. Esse tipo mais
fisiolgico, pois o volume de treinamento mais constante e gera um fluxo menos turbulento
quando comparado com o incentivador a fluxo. O Voldyne o utilizado no HC-UFTM.

-Mscara de Presso Positiva nas Vias Areas (EPAP): Aparelho que consiste no uso de uma
mscara facial acoplada a uma vlvula unidirecional em que resistores expiratrios podem ser
ajustados com a funo de manter presso positiva em toda a fase expiratria. Um manmetro
determina o nvel de presso positiva nas vias areas (PEP) correto entre a vlvula e o resistor.

A sesso deve durar de 15 a 20 minutos. A PEP aumenta a oxigenao e a capacidade residual

funcional, melhora a complacncia pulmonar, diminui o shunt pulmonar e auxilia na higiene
brnquica.

- Respirao por Presso Positiva Intermitente (RPPI): uma presso positiva aplicada na
fase inspiratria, por intermdio de uma mscara facial ou bocal, com a expirao retornando a
nveis de presso atmosfrica com ou sem retardo. A RPPI leva ao aumento da presso alveolar
na inspirao, com o objetivo de aumentar a capacidade inspiratria.

O fisioterapeuta ir ajustar a presso inspiratria mxima de acordo com cada paciente, a

sensibilidade (que deve permitir o inicio da inspirao com esforo mnimo) e o fluxo (baixo a
moderado para permitir um tempo inspiratrio mais longo possvel).

- Hiperinsuflao Pulmonar com Compresso Torcica (Bag Squeezing): Descrita

anteriormente, promove alm de desobstruo pulmonar a reexpanso pulmonar.

- Vibrao / Vibrocompresso: Descrita anteriormente, promove alm de desobstruo

pulmonar a reexpanso pulmonar.

- Instrumentos de Oscilao de Alta Freqncia: Descrita anteriormente, promove alm de

desobstruo pulmonar a reexpanso pulmonar.

Desinsuflao

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- Presso Positiva nas Vias Areas (EPAP, RPPI): Descrita anteriormente, promove alm de
desobstruo pulmonar e reexpanso pulmonar a desinsuflao pulmonar.

- Tcnica Expiratria Manual Passiva (TEMP) ou Presso Manual Torcica e Abdominal

(PMTA): uma fora exercida manualmente sobre uma parte do trax e/ou abdmen com
objetivo de aumentar o fluxo respiratrio. A mo do terapeuta colocada de forma plana sobre o
trax respeitando-se a mobilidade costal.

No abdmen a mo apoia no sentido cranial para a elevao do diafragma ou no sentido

descendente para reter a massa abdominal. Aplicar a tcnica com cautela, respeitando o ciclo
respiratrio para no modific-lo, acarretando em hiperventilao ou hipoventilao, sempre na
fase expiratria.

- Presso Positiva Expiratria Final: O aparelho de PEP consiste em uma mscara facial e uma
vlvula com uma sada para que a resistncia expiratria possa ser conectada. Um manmetro
inserido no sistema para monitorar a presso. Esta tcnica leva a um aumento na eliminao de
muco ao efeito da PEP nas vias areas perifricas e nos canais colaterais.

A terapia com presso expiratria positiva consiste em realizar uma expirao contra uma
resistncia ao fluxo compreendida entre 10 e 20 cmH2O. A PEP remove as secrees nas vias
areas maiores atravs da chegada de ar a segmentos pouco ou no ventilados pela ventilao
colateral e por prevenir o colapso das vias areas durante a expirao. Portanto, um aumento no
volume pulmonar faz com que o ar localizado atrs das secrees, que obstruem as pequenas
vias, ajude a remov-las.

Para a realizao da tcnica, o paciente deve estar sentado, inclinado para frente, com os
cotovelos apoiados sobre uma superfcie estvel e segurando a mscara firmemente sobre a boca
e o nariz. Um bucal pode ser usado no lugar da mscara, caso haja maior preferncia, ou melhor,
adaptao do paciente.

Primeiramente, o indivduo inspira em volume corrente e expira ativa e levemente em torno de 6

a 10 respiraes, sendo importante que o volume pulmonar se mantenha, evitando expiraes
completas. A mscara de PEP removida e uma TEF de mdio volume realizada, no intuito de
eliminar as secrees mobilizadas.

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A TEF definida como a combinao de uma ou duas expiraes foradas (huffs) de volume
pulmonar mdio a baixo e perodos de controle diafragmtico e relaxamento. A glote deve
manter-se aberta durante a tcnica e, para isso, o paciente deve emitir sons de "huff" durante a
expirao. O "huff" uma manobra forada e a sua durao ou a fora de contrao dos
msculos expiratrios podem ser moduladas para ampliar o fluxo expiratrio e diminuir o risco
de colapso das vias areas. Um "huff" de volume pulmonar mdio realizado a partir de uma
respirao mdia com a boca e a glote abertas e o ar deve ser expulso dos pulmes pela ao dos
msculos da parede torcica e os abdominais.

A durao e a frequncia do tratamento dependem da reao de cada paciente tcnica, mas

equivale, de maneira geral, a 15 minutos por sesso, 2 vezes ao dia, em pacientes com doena
pulmonar estvel, mas com traos de hipersecreo.

- Fortalecimento dos msculos expiratrios: Cinesioterapia respiratria descrita anteriormente

focando a musculatura expiratria (MM Abdominais).

- Alongamento dos msculos inspiratrios: Promovendo posicionamento adequado, alm de

alongamentos passivos, ativos e ativo-assistido da musculatura inspiratria (Diafragma,
Intercostais, Escalenos e musculatura acessria Peitoral Maior e Menor, Trapzio, Serrtil
Anterior e Esternocleidomastideo)

- Compresso e Descompresso torcica: Terapeuta coloca a mo na base inferior das ltimas

costelas do paciente. Enquanto o paciente expira, o fisioterapeuta faz uma compresso torcica
para dentro e para baixo e, posteriormente, uma descompresso sbita quando o paciente inicia a
inspirao. Isto gera uma elevao no fluxo da expirao e uma variao sbita de fluxo durante
a inspirao.

- Freno Labial: Esse exerccio tem como objetivo aumentar o VC e diminuir a frequncia
respiratria, melhorando a oxigenao por manuteno de presso positiva nas vias areas.
Paciente realiza inspirao nasal lenta e expirao contra a resistncia dos lbios franzidos.
Tempo expiratrio pode ser longo ou curto.
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As tcnicas so realizadas de acordo com a idade e necessidade do paciente.

REFERENCIAIS TERICOS

Barbosa, AP. Fisioterapia / Arnaldo Prata Barbosa, Cintia Johnston, Werther Brunow de
Carvalho. So Paulo: Editora Atheneu, 2008. (Srie Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal;
3) 63 78p.

Fisioterapia Respiratria em Pediatria e Neonatologia / George Jerre Vieira Sarmento, Fabiane

Alves de Carvalho, Adriana de Arruda Falco Peixe Barueri, SP: Manole, 2007. 36 60 p; 357
381p.

Fisioterapia Respiratria Peditrica / Guy Postiaux Porto Alegre, RS: Artmed, 2000. 198 199
p; 135 226 p.

Fisioterapia em UTI Pediatrica e Neonatal / Ana Lcia Capelari Lahz . . .[et al.]. Barueri, SP:
Manole, 2009. (Coleo pediatria. Instituto da Criana HC FMUSP/editores Benita G.
Soares Schvartsman, Paulo Taufi Maluf Jr.) 83 101 p.

Programa de Atualizao em Fisioterapia Pediatrica e Neonatal: Cardiorrespiratria e Terapia

Intensiva (PROFISIO) / Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria e Terapia
Intensiva; organizadoras: Carla Marques Nicolau, Lvia Barboza de Andrade. Porto Alegre:
Artmed/Panamericana; 2012. Ciclo 1, v.2 (jul.2012); (Sistema de Educao em Sade
Continuada a Distncia SESCAD).

POP/ Unidade de Reabilitao/006/2015 Tcnicas de Fisioterapia Respiratria no RN e da

Criana.
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